...le), que, além de eritrocitose,são associadas a pior prognóstico. Exames Complementares Os exameslaboratoriais podem revelar leucocitose, ao contrário de leucopenia, que é frequentementeencontrada em pacientes com cirrose. A anemia é comum, mas valores normais ouelevados podem ser encontrados em até um terço dos pacientes devido à produçãode eritropoietina pelo tumor; raramente, pode ainda ocorr......
...ica que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça cirúrgica após a retirada. Diagnóstico O diagnóstico anatomopatológico revelou carcinoma hepatocelular. Carcinoma hepatocelular Rodrigo Antonio Brandão Neto Carcinoma hepatocelular Imag......
...elacionada ao álcool Histórico médico (obtido também de parentes), descobertas histológicas. Vírus da hepatite C Anti-HCV, HCV RNA Vírus da hepatite B HBsAg, HBV DNA Vírus da hepatite D IgM ou IgG antidelta Hepatite autoimune Anticorpos antiteciduais (FAN, anti-LKM; ASMA), hipergamaglobulinemia, descobertas histológicas. ......
...dores das bombas de prótons devem ser usados moderadamente nestes pacientes, pois o risco de peritonite bacteriana espontânea é muito maior do que sem o seu uso e deve ser evitada em pacientes internados (exceto para aqueles com sangramento de úlcera péptica), porque o risco de infecção por Clostridium dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque ......
...e tratamento foi feito há dois anos procura atendimento por conta de perda de peso e dor abdominal persistente nos últimos dois meses. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases ......
... ser considerada acura da infecção pelo VHC. A obtenção de uma RVS com regimes antivirais de açãodireta, bem como com regimes baseados em interferon, é associada a diminuiçõesna mortalidade, no aparecimento de carcinoma hepatocelular e emcomplicações relacionadas a cirrose.Todos ospacientes com evidência virológica de infecção crônica pelo VHC (ou seja, nívelviral de VHC detectável em um período d......
...atitis A/B · Acetaminophen level · Doppler ultrasonography · Acute liver failure assessment - PT — INR - Mental status · Serologic workup guided by history = Avaliação para IHA · Hepatite A/B · Nível de acetaminofeno · USG Doppler · Avaliação de IHA - TP — INR - Estado mental · Exame sorológico completo o......
...almente com paracentese para grandes volumes. Os expansores de plasma devem ser administrados para evitar insuficiência renal e disfunção circulatória induzida por paracentese.24 A albumina é o expansor plasmático de escolha, para os casos em que mais de 5 L de líquido ascítico são removidos. Podem ser fornecidas 8 g de albumina endovenosa para cada 1 L de líquido ascítico removido. A espironolact......
...Por outro lado, o alto custo destes procedimentos de imagem limita a sua ampla adoção. Mesmo assim, e sobretudo em pacientes com lesões hepáticas reveladas por ultrassonografia, estas abordagens de imagem sofisticadas têm sido incorporadas aos programas de vigilância de CHC. Se for feita a detecção de CHC, as opções de tratamento incluem ablação percutânea, ressecção cirúrgica, quimioembolização e......
...atamento da infecção crônica pelo vírus B é reduzir o risco de progressão, complicações e transmissão da doença para outras pessoas. A decisão de iniciar o tratamento baseia-se nos objetivos do tratamento, incluindo a supressão dos níveis de VHB DNA, a normalização de ALT, e soroconversão do HBeAg, bem como as características do paciente, incluindo presença ou ausência de cirrose e hepatite B inat......
...o de cirrose hepática; e o manejo apropriado das complicações da cirrose hepática deve ser realizado conforme indicado. Outras revisões de nosso site tratam com mais detalhes sobre o manejo dessas condições. O principal objetivo do tratamento para HCV crônica é a cura e, portanto, a prevenção da progressão da doença. A RVS (definida como HCV RNA <15 IU/mL 12-24 semanas após a conclusão da ter......
...entes eàs vezes difíceis de se prever a gravidade da doença hepática. Tratamento Os agentes nucleosídeos e análogosde nucleotídeos (NA) usados ??para o tratamento da infecção por VHB não têmefeitos antivirais diretos contra o VHD. Famciclovir, lamivudina, adefovir,entecavir e ribavirina isoladamente ou em combinação com interferon nãoapresentaram benefícios clínicos. A terapia antirretroviral co......
... associada a um infecção leve no trato respiratório superior. O vírus então entra em estado de dormência nas células epiteliais urogenitais, a menos que seja reativado. Isquemia e imunossupressão contribuem para a reativação do vírus em receptores de transplante renal. A reativação do vírus BK ocorre com frequência em receptores de transplante renal e está associada a uma incidência 10-20 vezes......
..., ou menos, para receber tenofovir disoproxil fumarato (TDF) ou placebo das 28 semanas de gestação até 2 meses após o parto. Os bebês receberam imunoglobulina contra hepatite B ao nascimento e vacina contra hepatite B ao nascimento e aos 1, 2, 4 e 6 meses. O desfecho primário avaliado foi um status positivo do antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) no lactente, confirmado pelo nível de DNA ......
...grafia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera p......
...ritos em pacientes com CEC de esôfago. Na região de Linxian, na China, onde o câncer de esôfago é endêmico, uma deficiência de riboflavina manifestada como queilose e glossite ocorre com frequência.11 As vitaminas A, C e E parecem produzir efeitos antioxidantes. As vitaminas C e E comprovadamente influenciam a formação de nitrosaminas. Condições médicas predisponentes Fatores de risco para C......
...ativa, 537 pacientes foram randomizados para receber uma terapia de 48 semanas com 180 mcg de interferon peguilado alfa-2a; 100 mg de lamivudina/dia; ou os 2 regimes combinados.20 Decorridas 24 semanas do final da terapia, as taxas de remissão bioquímica e virológica foram significativamente maiores nos grupos tratados com interferon peguilado. A adição de lamivudina não melhorou o índice de respo......
... Anualmente Triagem de gonorreia/Chlamydia Sim Anualmente Anualmente Mamograma De acordo com as diretrizes-padrão De acordo com as diretrizes-padrão De acordo com as diretrizes-padrão Teste de deficiência de G6PD§ Considerar para pacientes de risco Apenas basal Apenas basal IgG anti-Toxoplasma Sim Quando previamente negativo, com queda de CD......
...upressores mais poderosos têm resultado na melhoria constante da sobrevida do paciente. Em consequência, o transplante de fígado tornou-se aceito como padrão de tratamento para pacientes com doença hepática aguda ou crônica severa, nos quais as modalidades convencionais de terapia falharam. O principal obstáculo para que os pacientes sejam submetidos ao procedimento está na grave escassez de doado......
...re, sensibilidade de rebote, hipotensão e leucocitose periférica são comuns tanto na peritonite como na pancreatite aguda. Em um paciente com pancreatite, uma aspiração abdominal diagnóstica pode até revelar um líquido turvo, porém esta turbidez é causada pelos glóbulos de gordura flutuantes derivados da necrose gordurosa. Níveis séricos bastante elevados de amilase sérica geralmente são detectado......
... A maior preocupação em relação aos pacientes idosos, dentro de períodos de tempo variando de intermediário ao longo prazo, é a imunossupressão excessiva ao invés da rejeição. Consequentemente, recomenda-se dar atenção especial ao uso de terapias de indução e de manutenção menos potentes. 84 A maior parte dos pacientes idosos transplantados morre com enxertos funcionais e, considerando que os ór......
... Artigo original: Ciesek S, MD. Manns M, MD. Chronic Liver Diseases, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lu......
...ças transmitidasverticalmente, como o HIV. O risco de transmissão da mãe para o bebê estárelacionado à taxa de replicação do VHB, com correlação direta entre os níveismaternos de DNA VHB e probabilidade de transmissão. Nas mães com VHB altamentereplicante, o risco de transmissão pode ser de até 85 ou 90%. Esse risco caiconstantemente em níveis mais baixos de DNA VHB. Alguns estudos relatam que atr......
...mpliam a maioria das transcrições de VHB. A segundaestratégia é baseada na amplificação de cinco terminais. Vários estudosdemonstram que o vírus encapsulado e o envelope de VHB-RNA podem ser detectadosno soro de pacientes com infecção pelo VHB crônica com aumento de AL,gamaglutamil transferase (GGT), fosfatase alcalina, tempo de protrombina ealbumina sérica e alterações no ultrassom hepático. Norm......
...ante implica em semelhança com a hepatite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto......
...acientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:......
...p é sugerido naqueles com concentrações de ferritina ou concentrações de ferro anormais devido à frequência de formas assintomáticas. A genotipagem é agora amplamente proposta como um teste inicial. Para fins práticos, as crianças não precisam ser verificadas antes de serem maiores de 18 anos de idade, a menos que a concentração de ferritina sérica seja muito alta (por exemplo, mais do que 1.000 u......
...lhora da sobrevida global superior em comparação com a terapia adjuvante. Tratamento paliativo pode ser realizado pela colocação deum stent de metal autoexpansível por meio de uma via trans-hepáticaendoscópica ou percutânea. Para tumores peri-hilares, a inserção de um stentunilateral em vez de stents bilaterais pode ser suficiente. Os stentsde plástico são menos caros inicialmente, mas não a longo......
...rincipalmente as cabeças femorais, mas também os ombrose os joelhos e o colapso vertebral são particularmente comuns entre pacientesnão tratados com genótipos que resultam em fenótipos mais graves.Marcadores do metabolismo ósseo indicam que a reabsorçãoóssea predomina, mas os mecanismos gerais subjacentes ao desenvolvimento delesões ósseas são pouco compreendidos. As crianças podem ter retardo da ......
..., síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossi......
...néfico. Além de prevenir o câncer anogenital, a vacina contra o HPV pode ter um papel na prevenção de câncer de cabeça e pescoço relacionado a esse vírus. O aconselhamento, em relação à perda de peso e à mudança de comportamento, é fundamental na prevenção de neoplasias, sendo recomendação geral. O rastreamento para neoplasias malignas tem evidências de diminuir a mortalidade pelo câncer de mama,......
...sitem de proteção mais rápida ou estejam mais freqüentemente expostos à infecção: • primeira dose: na data de eleição; • segunda dose: um mês depois; • terceira dose: 2 meses após a primeira dose; • quarta dose: 12 meses após a primeira dose. EFEITOS ADVERSOS386 • Dor, rubor, edema, nódulo e febrícula no local de aplicação. A intensidade destas reações é relativam......
...s vírus B, C e D têm potencial para desenvolver formas crônicas de hepatite. O potencial para cronificação varia em função de alguns fatores ligados aos vírus e outros ligados ao hospedeiro. De modo geral, a taxa de cronificação do HBV é de 5% a 10% dos casos em adultos. Todavia, esta taxa chega a 90% para menores de 1 ano e 20% a 50% para crianças de 1 a 5 anos. Pessoas com qualquer tipo de imuno......
...ópsia de fígado pode revelar a presença das conhecidas inclusões nucleares em “olho de coruja”, contudo, é comum mostrar a presença de células gigantes multinucleadas e a existência de necrose focal. Parvovírus B19 humano O parvovírus B19 humano é um pequeno vírus DNA, que causa uma ampla variedade de doenças clínicas, mais comumente a doença da infância denominada eritema infeccioso (5ª doe......
...histerectomizadas. O uso de antibióticos deve ser reservado para os casos de suspeita de moléstia inflamatória pélvica, endometrite ou piossalpinge, sendo prescrito para evitar comprometimento do futuro reprodutivo da paciente. O esquema utilizado varia de acordo com a gravidade do quadro e estado geral da paciente. Normalmente, em quadros leves, o antibiótico de escolha é a doxiciclina de 100 m......
... a acromegalia. Atentar para os casos de OH secundária, cuja etiologia é ampla conforme visto anteriormente. Tratamento da Osteoartropatia Hipertrófica Baqueteamento dos dedos geralmente é assintomático e, portanto, não requer nenhuma intervenção terapêutica. No caso de pacientes com sintomas de dor, podemos considerar antiinflamatórios não-hormonais para a analgesia. No caso de OH secundári......
...ravelmente ao longo da história natural da hepatite Ccrônica. A maioria dos pacientes apresenta apenas leves aumentos detransaminases. Até um terço dos pacientes tem ALT sérica normal, e cerca de 25%têm concentração sérica de ALT entre 2 e 5 vezes acima do limite superior donormal. Elevações de 10 vezes o limite superior do normal são raras, e acorrelação entre as concentrações de aminotransferase......
...es extra-hepáticas são causadas ??por efeitosdiretos do vírus ou se indiretamente, por mecanismos imunológicos. Tratamento da Hepatite E Crônica Otratamento da hepatite E aguda é de suporte. Na infecção crônica, opções detratamento incluem redução da imunossupressão, administração de interferonpeguilado ou uso de ribavirina, mas poucos estudos foram realizados nessa população.A primeira etapa no......
...a de transplante hepático e a adoção dapontuação do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD) para alocaçãode fígado de doador falecido podem ter levado a uma melhor sobrevida após otransplante de fígado na SBC. Bibliografia 1-Bahr MJ.Vascular liver disease. Hepatologu Clinical Textbook 2020.2- Menon KV, Shah V, Kamath PS. The Budd-Chiari syndrome. N Engl J Med 2004;350:578.3-Ferral H, ......
...a condições como pericardite constritiva ou pericardite efusivo-constritiva. Com frequência, a invasão do pericárdio se manifesta clinicamente como arritmias, sendo muito comum a presença de palpitação atrial ou de fibrilação atrial. Tumores como carcinoma renal e carcinoma hepatocelular poderão ascender para o interior da veia cava inferior e para o átrio direito, e levar a um processo de obstruç......
...tadores do HCV, determina uma maior propensão para desenvolver cirrose hepática. Agente Etiológico Vírus da Hepatite C (HCV). É um vírus RNA, família Flaviviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receber......
...o. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas......
... reposta humoral. Resposta imune celular A resposta efetora celular envolve a atividade de 5 constituintes celulares principais: 1. As células T CD8+ citotóxicas reconhecem antígenos tumor-associados que são apresentados no contexto das moléculas de classe I do complexo principal de histocompatibilidade (MHC, major histocompatibility complex) [Figura 2]. 2. As células T CD4+ auxil......
...cer. Os médicos atendem cerca de 85% dos fumantes em seus consultórios ao menos uma vez por ano e podem ajudar seus pacientes de maneira efetiva a pararem de fumar adotando técnicas de aconselhamento estruturadas e de curta duração. Essas técnicas são administradas pelos próprios médicos ou por membros da equipe do consultório. Os esforços destinados ao abandono do tabagismo empregam técnicas de m......
... Adquirido. Numerosas doenças adquiridas podem causar hipogonadismo primário. Entre elas, estão infecções como a orquite, que constitui uma complicação incomum da caxumba, podendo ser bi ou unilateral. Nos casos bilaterais, ambos os testículos inicialmente se tornam acentuadamente inchados e bastante doloridos, e em seguida entram num processo gradual de atrofia. É comum o paciente apresentar......
...nvolve o cálculo de um LAS considerando alguns fatores clínicos, entre os quais o diagnóstico do paciente e a sua condição clínica. O escore tenta equilibrar o risco de morte na lista de espera contra a probabilidade de transplante bem-sucedido. Um LAS é calculado para cada paciente em lista de espera e este escore, que pode variar de 0 a 100, determina a classificação de prioridade do paciente pa......
...desenvolvimento de resistência. Agenotipagem convencional (com base na hibridização reversa) pode perder adetecção de quimeras intergenotípicas e classificar incorretamente como cepasde genótipo 2 do VHC, que são mais fáceis de tratar. O RNA VHC em baixasconcentrações (< 600.000-800.000 IU/mL) é um preditor positivo de respostavirológica sustentada para alguns regimes de tratamento, como a tera......
...ides, essa associação teve um benefício de mortalidade (8% vs 24%) em um mês, mas que desapareceu em seis meses. As doses da n-aceticísteina foram realizadas em infusão contínua com 150 mg por Kg em 30 minutos, 50 mg/kg em 4 horas e 100 mg/Kg em 16 horas diluídos em solução glicosada. A medicação ainda não é recomendada rotineiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com ......
... Tabela 2 Genes Supressores de Tumores Selecionados, Associados a Síndromes Predisponentes na Linha Germinal e a Mutações de Câncer Somático Gene Função do Produto Proteico Cânceres com Mutações Somáticas Síndrome de Mutação na Linha Germinal BRCA1, BRCA2 Reparo de DNA, complexo com Rad51, regulação transcricional (BRCA1,). Raro Carcinoma hereditário de mama ......
...itostáticos alquilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo rotavírus e/ou reduzem a efetividade da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ......