...nto da probabilidadede CHC. A presença de carcinoma hepatocelular pode não ser suspeitada atéque haja deterioração na condição de um paciente cirrótico anteriormenteestável. Caquexia, fraqueza e perda de peso são sintomas associados. Oaparecimento súbito de ascite, que pode ser hemorrágica, sugere trombose daveia portal ou trombose da veia hepática por tumor ou sangramento de um tumornecrótico. O ......
...do-se do hipocôndrio direito ao epigástrio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça cirúrgica após a retirada. Diagnóstico O diagnóstico anatomopatológico revelou carcinoma ......
...cos (aminotransferases, bilirrubina, albumina, proteína total, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase). Além disso, é importante fazer uma endoscopia superior para avaliar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdominal no momento do diagnóstico e a repetição a cada seis meses permite fazer a detecção precoce de carcinoma hepatocelular. É extrema......
...ompleta. Alguns autores acham que a partir da classificação morfológica também podemos chegar à etiologia da cirrose, que pode ser desconhecida em até 30% dos pacientes. A cirrose micronodular, também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódulos de regeneração pequenos, variando de 0,1 a 0,3 cm de diâmetro. Ocorre classicamente na fase inicial da cirrose alcoólica. Outras etiologias de cirr......
...iação deve começar com uma pesquisa de doença metastática em outros órgãos. Isso geralmente envolve tomografia computadorizada do abdômen e pelve e tórax. O diagnóstico por imagem de lesões hepáticas sólidos começa com uma tomografia computadorizada abdominal com contraste em três fases. Se a TC é não-diagnóstica, uma ressonância magnética com contraste à base de gadolínio deve ser feita. Além d......
...Avaliaçãodos fatores virais e do hospedeiro que informam a seleção antiviral ideal.Esses fatores incluem genótipo viral, estágio de fibrose hepática (e sinais dedoença descompensada em pessoas com cirrose), história de tratamento antiviralanterior, função renal e uso de outras medicações. -Identificaçãode comorbidades associadas à infecção pelo VHC, incluindo manifestaçõesextra-hepáticas de infecç......
..., haja oscilações de curto prazo sem consequências clínicas, é importante lembrar que muitas doenças hepáticas são indolentes, com cursos que podem incluir pequenas elevações em pacientes assintomáticos durante muitos anos antes da apresentação, acompanhadas de complicações da hipertensão portal (HP), que podem representar risco de vida. Além das considerações sobre a etiologia dos testes hepátic......
...lado + ribavarina.17 Nestes casos, o tratamento pode ser iniciado com uma antecedência de vários meses em relação à data do THO, a fim de prevenir a reinfecção do enxerto. Em casos de pacientes com cirrose associada à infecção pelo HBV, a lamivudina parace ser um agente antiviral seguro e efetivo, capaz de melhorar ou estabilizar a doença hepática em pacientes seletos com cirrose em estágio avan......
...vel do paciente.116 Apesar dos relatos de dados conflitantes,117 o genótipo IL28B também parece ser preditivo da resposta para os genótipos 2 e 3.118 Desta forma, para a terapia combinada com interferon peguilado/RBV/inibidor de protease, o genótipo IL28B parece reter valor preditivo. Entretanto, relatos iniciais de pacientes tratados com novos regimes orais sem interferon (ver adiante) sugerem qu......
...amivudina ou adefovir sozinho, sequencialmente, ou em combinação foi ineficaz, o tenofovir era uma terapia de resgate eficaz em quase 80% dos pacientes que receberam monoterapia com tenofovir. O entecavir também tem sido eficaz em pacientes resistentes ao adefovir. Hepatite Delta O vírus HDV é um vírus RNA humano que codifica o antígeno delta, que é subsequentemente encerrado num envelope de......
...s, em pacientes HIV-positivos imunossuprimidos, e naqueles com HCV recorrente após transplante hepático. Os pacientes com fibrose mínima tem baixo risco de desenvolver complicações da doença hepática durante as duas décadas seguintes, enquanto pacientes com fibrose em ponte ou cirrose têm um risco mais elevado. Novas amostras de biópsia hepática podem ser necessárias para detectar a progressão da......
...contra o VHDfoi descrita sugerindo que a quantidade e a qualidade das respostas de célulasT podem estar associadas a melhor controle da infecção. A frequência de célulasT CD4 citotóxicas é maior em pacientes com VHD do que em indivíduos cominfecção pelo VHB isolada ou pelo vírus da hepatite C (VHC). Células NK empacientes com VHD são aumentadas, mas menos ativadas e sem alteração em suadiferenci......
...índice de massa corporal (IMC) alto, hipertensão e dislipidemia são fatores de risco independentes de DCV em receptores de transplante renal.4 Os fatores de risco aditivos na população de receptores de transplante renal está correlacionado com resultados CV precários. A incidência cumulativa de eventos CV, incluindo infarto agudo do miocárdio (IM), internações por insuficiência cardíaca congestiv......
...placebo (P = 0,29). Aplicação Prática Discutir estratégias de prevenção da transmissão vertical de VHB é algo fundamental levando em conta a morbidade potencial que as pessoas podem desenvolver futuramente e no custo social da cirrose e do carcinoma hepatocelular. Pelo presente estudo, que buscou uma estratégia adicional com tenofovir, e considerando o cenário de baixa taxa de transmissão ......
...e emergência devido a dois episódios de hematêmese volumosa, tendo o último episódio ocorrido há quatro horas de sua chegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, descobriu ser portador de hepatite C. Ele relata consumo diário de álcool, desde os 16 anos, de em média uma garrafa de destilado por dia, tendo bebido na noite anterior à admissão ho......
...gnidade em um dos tumores geneticamente mais bem caracterizados e levando à criação de um modelo de progressão baseado em evidências histopatológicas, clínicas e genéticas. A análise genética dos carcinomas pancreáticos comprovou que o conhecido modelo de carcinogênese de alterações múltiplas é aplicável e este tipo de tumor [Tabela 6].120 As lesões precursoras do câncer pancreático foram identif......
...s tipos de hepatite crônica. O diagnóstico definitivo é estabelecido por colangiografia endoscópica ou colangiografia por ressonância magnética. Hepatopatia alcoólica As elevações dos níveis de enzimas hepáticas produzidas pelo consumo excessivo de álcool são encontradas com bastante frequência na prática clínica. Quando o paciente admite que consome bebidas alcoólicas de modo excessivo, o ......
...cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html 57. Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 50(RR-11):1, 2001 58. Human immunodeficiency virus infection in the United States: a review of current knowledge. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb M......
...lications of simultaneous pancreas kidney transplantation from old donors. Am J Transplant 2007;7:1561–71. 61. Neidlinger NA, Odorico JS, Sollinger HW, Fernandez LA. Can ‘extreme’ pancreas donors expand the donor pool? Curr Opin Organ Transplant 2008;13:67–71. 62. Robertson RP, Sutherland DE, Lanz KJ. Normoglycemia and preserved insulin secretory reserve in diabetic patients 10-18 years afte......
... infection. World J Surg 1998;22:158. 36. van Ruler O, Mahler CW, Boer R, et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trial. JAMA 2007;298: 865. 37. Dellinger EP. Timing of reoperation for patients with severe peritonitis. JAMA 2007;298:923. 38. Dellinger EP. Surgery for intra-abdominal sepsis. In: White TT, Harrison......
...no volume dos rins, como nos casos de doença renal policística que limita o espaço abdominal para aloenxertos, síndrome nefrítica grave (principalmente em crianças) e casos selecionados de hipertensão maligna resistente, são algumas indicações para nefrectomia natural pré-transplante renal. 25,26 Avaliação de doadores O longo tempo de espera para transplante de órgãos de doadores mortos aumen......
... nas doses dos medicamentos imunossupressores poderá ser iniciada após a remissão clínica e bioquímica. As biópsias do fígado ajudam a confirmar a remissão histológica. Nos casos em que for utilizada a combinação de prednisona e azatioprina, reduz-se primeiramente a dose de prednisona, enquanto que a dose de azatioprina permanece constante entre 50 e 150mg/dia. A redução gradual deve ocorrer dura......
...em comparação com 5% ou menos para infecções em adultos. Aincidência de novas infecções por VHB diminuiu na maioria dos países de altarenda, provavelmente devido à implementação da vacinação. Embora a incidênciade infecção aguda por VHB esteja diminuindo na maioria dos países, complicaçõesgerais relacionadas a ela ainda estão aumentando. As razões para esse aumentopodem ser o atraso dos efeitos da......
...resolvida. A vacinação contra VHB não induz anti-HBc. A biópsia hepática ainda é o procedimento padrão paradeterminar o grau de necroinflamação e fibrose, uma vez que a morfologiahepática pode ajudar a decisão de iniciar o tratamento. A biópsia também é útilpara avaliar outras possíveis causas de doença hepática, como esteatosehepática não alcoólica. Embora a biópsia seja um procedimento invasivo,......
...teróides no contexto de colangiografias com evidência de danos aos ductos biliares, mas a maioria dos pacientes acabam necessitando de transplante hepático. Para pacientes adultos com síndrome de sobreposição, uma substancial redução da sobrevivência foi identificada em pacientes com a sobreposição variante de colangite esclerosante primária e hepatite auto-imune com duas vezes maior risco de mort......
... calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatolog......
...lizada para rastreamento desses pacientes. Uma saturação da transferrina sérica maior que 45% é um sinal precoce de homozigose para hemocromatose e deve ser considerada e seguida por testes de HFE. A American Association of Studies of Liver Disease recomenda que em pacientes com saturação de transferrina mair do que 45% acompanhada de ferritina sérica elevada seja realizada a pesquisa do gene HFE.......
...tológicae histopatológica. Em pacientes com imagens altamente sugestivas, pode-seprosseguir com o estadiamento da doença. Em outros pacientes, deve-se tentarobter o diagnóstico histológico.A ultrassonografia endoscópica com aspiração por agulhafina de tumores, a colangioscopia oral e a ultrassonografia intraductal podemconfirmar um diagnóstico de colangiocarcinoma em um paciente com estenose doduc......
...doença de Gaucher estão associadas à deficiência desaposina C, um cofator para glicocerebrosidase. Características Clínicas Os tipos da doença de Gaucher são clinicamentediferenciados com base na ausência (tipo 1) ou na presença de manifestaçõesneurológicas (tipos 2 e 3), e a doença depende do depósito da substância nostecidos, que podem ocorrer em diferentes órgãos. Sumariamente, temos a divisãod......
...ngite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. 2. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Portal vein thrombosis, revisited. Dig Liver Dis 2010; 42:163. Hérnia Umbilical L......
...indivíduos com idade superior a 75 anos ou com expectativa de vida inferior a 10 anos. A USPSTF, por sua vez, em relação ao câncer colorretal, recomenda: rastreamento utilizando pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia em adultos, dos 50 anos até os 75 anos de idade; não são recomendados o rastreamento de rotina em adultos com idades entre 76 a 85 anos, bem como a triage......
...NDICAÇÕES386 • Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. • Doenças agudas febris graves. PRECAUÇÕES386 • O desconhecimento dos efeitos da vacina recombinante contra hepatite B no desenvolvimento fetal determina que sejam vacinadas somente mulheres grávidas em situações de alto risco. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO386 • 0 a 19 anos de idade: uma dose de 0,5 mL. ......
...Ag positivas); nos casos de mães sem replicação viral (HBeAg negativas) a probabilidade varia entre 30% a 50% – o que não altera a conduta a ser adotada para a criança (vacinação e imunoglobulina nas primeiras doze horas de vida). Na hepatite C, a transmissão vertical é bem menos freqüente, podendo ocorrer em aproximadamente 6% dos casos. Entretanto, se a mãe for co-infectada com o HIV, este perce......
...ce. Hepatology 34:404, 2001 33. Mathurin P, Thibalt V, Kadidja K, et al: Replication status and histological features of patients with triple (B, C, D) and dual (B, C) hepatic infections. J Virol Hepatol 7:15, 2000 34. Fattovich G, Giustina G, Christensen E, et al: Influence of hepatitis delta virus disease and overview. Prog Clin Biol Res 382:425, 1993 35. Farci P, Manas A. Coia......
...e de estrogênio. Uma opção é o ciclo longo de contraceptivos, ou seja, a paciente pode tomar as pílulas por 42 a 105 dias seguidos, fazendo então pausa de 1 semana e começando novo ciclo longo. Esse esquema normalmente é utilizado combinando-se o contraceptivo e anti-inflamatórios não hormonais. Outra opção é o tratamento com análogos de GnRH, que suprime a secreção de gonadotropina, constituindo,......
...s de cadeia leve ou primária), as AA (reativa ou secundária) e as Ab2M (b2-microglobulina ou associada à diálise). A amiloidose do tipo AL é rara, com incidência estimada de 4,5/100000 indivíduos. Por sua vez, amiloidose secundária ou reativa (tipo AA) está principalmente associada a infecções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanse......
...ica é assintomática ou tem apenassintomas inespecíficos leves, desde que a cirrose hepática não esteja presente.A queixa mais frequente é a fadiga; manifestações menos comuns incluem náuseas,fraqueza, dor abdominal, mialgia, artralgia e perda de peso. O VHC também é associadoa comprometimento cognitivo. Todos esses sintomas são inespecíficos e nãorefletem a atividade ou gravidade da doença. Ainfec......
...encontrado em humanos e em animais na Europa, nosEstados Unidos e na Ásia. Diagnóstico da Hepatite E Empacientes imunocompetentes, o diagnóstico de hepatite E geralmente depende da presençade anticorpos específicos para o VHE. Enquanto anticorpos IgG indicam infecçõesagudas e prévias pelo VHE, os anticorpos IgM só podem ser encontrados empacientes com infecções recentes. Existem diferentes ensai......
...zada porlesão hepática aguda, com transaminases elevadas, icterícia, encefalopatiahepática e tempo de protrombina elevado. A encefalopatia hepática ocorre dentrode oito semanas após o desenvolvimento da icterícia.-SBC aguda, mas sem insuficiência hepática: as manifestações clínicas sedesenvolvem rapidamente (ao longo de semanas), com ascite intratável e necrosehepática. Pacientes com aparecimento ......
...Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de marcapasso. A síndrome de lesão pós-cardíaca se apresenta como pericar......
...a ou pregressa e curada espontaneamente, ou se houve cronificação da doença. A presença do vírus deve ser confirmada pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns med......
...ses. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1......
...tatar que a atividade destes linfócitos tumor-infiltrantes é específica para o tumor autólogo, havendo pouca ou nenhuma atividade contra alvos de tumores não relacionados. Acompanhando esta infiltração mononuclear de tumores, ocorre a elaboração de várias citocinas associadas a uma resposta imune em andamento. Células T dotadas de reatividade específica contra tumores autólogos foram isoladas de p......
...ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer [Tabela 2].100 A neoplasia é a manifestação primária de alguns genes determinantes de câncer, entre os quais o gene Rb-1. Portadores de tais genes com frequência podem ser identificados por meio de uma história familiar de ocorrência do mesmo câncer em múltiplos parentes, que usualmente são afetados quando jovens. Em outros distúrbios genéticos, como......
...H variam de normais a elevadas. Em geral, a síndrome de Klinefelter também é marcada por anomalias de comportamento e nas pernas. Tais anormalidades não possuem relação direta com os distúrbios gonadais. A anormalidade comportamental manifesta-se como uma dificuldade para estabelecer interações sociais, que é identificada na infância e acarreta problemas escolares e, eventualmente, profissionais......
...terapia contra o câncer. Assim, um atraso de pelo menos dois anos entre o tratamento e o transplante parece ser prudente, enquanto que períodos maiores são recomendados em casos de melanoma, câncer de mama e câncer colorretal. O câncer de pele (celular basal e epidermoide) é a malignidade mais comum após o transplante.28 Entre os resultados adversos de transplante associados a um câncer de pele an......
... populações com baixaprevalência de hepatite C, como doadores de sangue e órgãos. Váriosensaios immunoblots para a confirmação dos resultados do EIA estão disponíveis.Esses testes perderam sua importância clínica desde o desenvolvimento demétodos altamente sensíveis para detecção de RNA VHC. A sensibilidade doimmunoblot é menor do que a dos EIAs. Adetecção do antígeno central do VHC poderia ser um......
...efeitos desejados. -Dependência física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool. -Controle prejudicado: individuo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso. -Craving (termo sem tradução precisa): o paciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condi......
...FGF (fibroblast growth factor) = fator de crescimento de fibroblastos; GDNF (glial cell-derived neurotrophic factor) = fator neurotrófico derivado das células gliais; GTPase (guanosine triphosphatase) = guanosina trifosfatase; HGF (hepatocyte growth factor) = fator de crescimento dos hepatócitos; HNSCC (head and neck squamous cell carcinoma) = carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço; MA......
...lógicos focais e síndrome de Guillain-Barré (muito raros). Interações de medicamentos t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável loca......