...calcitoninemia. O acompanhamento do paciente é realizado com dosagens periódicas de cal- citonina e antígeno carcinoembrionário. A seguir, tem-se o mecanismo de ação da somatostatina e exemplos de seus análogos. •Mecanismo de ação: no sistema nervoso (central e periférico) e em órgãos periféricos, a somatostatina diminui a secreção endócrina e exócrina e reduz o fluxo sanguíneo. Assim, reduz tam......
...etastiza para linfonodos cervicais – 70% dos pacientes com carcinoma medular de tireoide palpável têm evidências de metástases cervicais na cirurgia. Alguns pacientes apresentam-se com o caso clássico de um nódulo de tireoide, rubor e diarreia, apresentação clínica sugestiva de doença metastática difusa. Um quarto dos casos de carcinoma medular da tireoide ocorrem em pacientes com síndrome de ne......
...31I aumenta a captação do radioisótopo e a eficácia do tratamento. A radioiodoterapia está contra-indicada em gestantes e lactantes. Gestação deve ser evitada por no mínimo seis meses após a dose de 131I. Injeção Percutânea de Etanol A injeção percutânea de etanol guiada por ultra-sonografia representa uma alternativa terapêutica para nódulos sólidos ou císticos com citologia benigna, inclus......
...s Hepatoma Inibição da conversão de T4 em T3 Doenças clínicas Fármacos (propranolol em altas doses, amiodarona) Artefatos do teste (interferência no exame por imunoglobulinas anti-T4) Em resumo, a hipertiroxinemia não é patognomônica de tireotoxicose. As informações clínicas – como a presença de sinais e sintomas de tireotoxicose ou de outras condições, ou ......
...nos apresentam risco de neoplasias e que intervenções são necessárias nesses casos. A ultrassonografia da tireoide detecta nódulos tireoidianos em 19-67% da população geral sem suspeita de doença tireoidiana. As tireoidites subaguda e crônica linfocítica podem resultar em uma aparência nodular; em casos excepcionais, doenças infiltrativas como hemocromatose, tumor metastático, cisto de paratireo......
...e efeito: 20 e 30 minutos. t Duração do efeito: 1 a 2 horas (intramuscular), 30 a 60 minutos (intravenoso). t Meia-vida de eliminação: 219 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal e fecal. Efeitos adversos t Edema periférico (5-32%), taquicardia (1% ou mais), hipotensão, palpitação. t Desidratação (0-21%), perda de peso (3-11%), hipopotassemia (0-15%). t Dor abdominal (3-1......
...blastos, mielócitos e plaquetas gigantes. Anormalidades similares podem ocorrer após a substituição da medula por cristais de oxalato de cálcio. A anemia observada no câncer metastático resulta, com mais frequência, da liberação de citocinas, levando à anemia de doença crônica ou por deficiência de ferro como consequência de sangramento gastrintestinal ou uterino, ou outras deficiências nutricion......
... câncer. A ultrassonografia (USG) da tireoide é mais sensível que a palpação e detecta nódulos tireoidianos em 19 a 67% da população entre pessoas sem suspeita de doença tireoidiana. O paciente, comumente, procura atenção médica quando nota a presença de nódulo por autopalpação ou achado de exame de imagem como USG cervical (incidentalomas).A importância da avaliação dos nódulos tireoidianos é pri......
... a dose total.114 Usualmente, ocorre entre 1-2 anos após a conclusão da radioterapia, embora possa iniciar três meses após o tratamento ou se desenvolver depois de vários anos. Fatores de risco como diabetes, idade avançada e quimioterapia associada aumentam potencialmente o risco de necrose por radiação, assim como a suscetibilidade individual. Este risco tende a aumentar ao longo do tempo. De mo......
...l, apesar de ser uma hipótese a ser considerada em determinadas circunstâncias [ver a Tabela 9]. Deve-se considerar a opção de adicionar vancomicina ou linezolida logo no início do tratamento nas situações em que houver expectativa de infecção causada por S. aureus resistente à meticilina (MRSA, do inglês methicillin-resistant S. aureus). A inclusão de linezolida ou de daptomicina no início do reg......
...s Outras: secreção ectópica de vitamina D ou PTH Hipocalcemia SLT Terapia com doses muito elevadas de bifosfonatos Hipercaliemia SLT Possivelmente complique LRA de qualquer etiologia Hipocaliemia Perdas gastrintestinais Perdas tubulares renais, como, por exemplo, depois de terapia com cisplatina ou ifosfamida Hiperfosfatemia SLT Possivelmente complique LRA de q......
...rtebral é estável, mas, para realizar esse estudo de forma segura, o paciente deve estar alerta e capaz de restringir o movimento se causar dor ou sintomas neurológicos. Os pacientes com lesão medular devem idealmente ser monitorizados em ambiente de terapia intensiva, com verificação de sinais vitais, oxigenação, ritmo cardíaco e sinais neurológicos de deterioração. Uma complicação potencial é o......
...A radioterapia não é um tratamento eficaz para a instabilidade da coluna vertebral. A localização do tumor, características líticas ou blásticas da lesão, e a presença ou ausência de deformidade vertebral na imagem, colapso ósseo e infiltração tumoral dos elementos posterolaterais da coluna vertebral são determinantes da estabilidade da coluna. Uma abordagem recentemente introduzida da cirurgia d......
...(PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular ......
...e sensível para diagnóstico de diarreia aguda infecciosa. A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para detecção de gordura nas fezes com sensibilidade de 87 a 100%. Quando o conteúdo de gordura fecal é maior que 14 gramas ao dia, é p......
...à adrenal, tumor < 5 cm II Doença restrita à adrenal, tumor > 5 cm III Invasão local ou disseminação linfática IV Metástases à distância Tratamento O tratamento do carcinoma adrenal inclui ressecção do tumor primário, ressecção das metástases e quimioterapia sistêmica. Na presença de doença disseminada, a resposta a qualquer forma de tratamento é muit......
...o início à produção de hemácias microcíticas e hipocrômicas. Com a progressão, desenvolve-se anisocitose, aumento do RDW, poiquilocitose e redução do nível de hemoglobina. Dentre os testes ferritina sérica, VCM, saturação de transferrina, RDW e protoporfirina, a ferritina sérica é o teste mais sensível e específico para o diagnóstico de anemia ferropriva. Tratamento Baseia-se no tratamen......
...esentar alterações em exames de imagem. A ressonância magnética (RM) nuclear vem sendo utilizada para avaliar a substituição da gordura presente na medula óssea por elementos fibróticos. A fibrose medular altera a hiperintensidade das imagens ponderadas em T1, que normalmente resulta da gordura medular. À medida que a celularidade e a fibrose progridem, pode-se observar hipointensidade nas imagens......
...iar). Acredita-se que fatores ambientais também contribuam para o desenvolvimento de câncer. Em alguns casos, interações entre fatores ambientais e variações genéticas sutis na linha germinal que distinguem os indivíduos podem constituir um determinante importante de risco de câncer na população em geral.1 Em outros casos há uma ligação direta entre o efeito do carcinógeno sobre o DNA somático e ......
...ças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto: hipersensibilidade à liraglutida; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide; síndrome neoplásica endócrina múltipla tipo 2. Avaliar ri......
...lin Infect Dis 2000;30:256. 28. Sato T, Hirasawa A, Kawabuchi Y, et al. Cellular expressions and serum concentrations of Fas ligand and Fas receptor in patients with infectious mononucleosis. Int J Hematol 2000;72:329. 29. Istomin V, Sade E, Grossman Z, et al. Agranulocytosis associated with parvovirus B19 infection in otherwise healthy patients. Eur J Intern Med 2004......
...creção de GH ocorre em picos pulsáteis, separados por períodos em que o GH pode ser indetectável.10 A secreção de GH atinge o máximo durante a puberdade e declina quando o indivíduo chega à meia-idade, em paralelo com o declínio da massa muscular associado ao avanço da idade. Em média, os níveis noturnos integrados de GH são no mínimo 2 vezes maiores do que os níveis observados durante o dia. Os n......
...ina C, um cofator para glicocerebrosidase. Características Clínicas Os tipos da doença de Gaucher são clinicamentediferenciados com base na ausência (tipo 1) ou na presença de manifestaçõesneurológicas (tipos 2 e 3), e a doença depende do depósito da substância nostecidos, que podem ocorrer em diferentes órgãos. Sumariamente, temos a divisãoda seguinte forma:· Tipo I: ausência de sina......
...a têm supercrescimento acral e de tecidos moles embora a extensão do hipercrescimento varie. As características desse supercrescimento incluem aumento mandibular (macrognatia) e aumento de mãos e pés, que resultam em aumento do tamanho dos sapatos e das luvas e necessidade de ajuste de anéis. •A face passa a apresentar um aspecto grosseiro, com aumento do nariz e dos ossos frontais, bem como ......
...tão geralmente normais ou moderadamente elevadas. Relação AST/ALT maior do que 2 sugere etiologia alcoólica. Fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil transpeptidase (GGT): ambos elevam-se significativamente nas doenças hepáticas colestáticas (colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária). Já nas lesões hepatocelulares, eles apresentam-se normais ou com discreta elevação. Fi......
... nas células sanguíneas;- eritrocitose (hemoglobina elevada e/ou massa eritrocitária);- baixos níveis séricos de eritropoietina (EPO);- leucocitose (especificamente neutrofilia);- trombocitose;- esplenomegalia.Outros achados clínicos úteis são:- prurido, muitas vezes provocado por banho quente;- nível elevado de ácido úrico sérico;- saturação de oxigênio arterial normal ou quase normal. Outro test......
...hipercortisolismo cíclico ou leve sem supressão de corticotropos saudáveis, drenagem venosa de tumores produtores de CRH. Também podem causar resultados falso-negativos a anormalidade ou incapacidade de canular as veias. O cateterismo de seio petroso, por outro lado, tem valor limitado na previsão de localização do tumor intra-hipófise; com um gradiente lateralizado maior do que 1,4, a localização......
...a polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de......
... Figura 1: Grande massa de cálculos renais bilaterais. A foto mostra radiografia simples de abdome, onde observa-se litíase complexa no rim direito. Os cálices e a pelve renal estão totalmente preenchidos pelos cálculos. O rim esquerdo tem cálculos principalmente na pelve e cálices inferiores. A litíase renal é uma das causas de hematúria mais comuns e geralmente alguns procedimentos cirúr......
...ção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta discussão. Outra questão controversa é a indicação de fatores de crescimento hematopoiético, em específico o fator e......
...arem a etiologia infecciosa de parte destes quadros. Porém, sabe-se hoje que pelo menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames ......
...fisária (deveria responder ao teste) da síndrome de secreção ectópica (não deveria responder). Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mo......
...rada história de febre e infecções pulmonares recorrentes. A tomografia de tórax é o método de eleição para diagnóstico, chegando, em algumas séries, à acurácia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens em relação à tomografia de tórax. Tabela 5: Cistos do mediastino Congênitos Cistos mesoteliais Pericárdicos; pleurais Cistos derivados do intestino primitivo......
..., como a presença de lesões pulmonares concomitantes. Tomografia Computadorizada de Tórax A tomografia é o exame essencial para definição diagnóstica e deve ser a base da investigação, pois, associada aos sintomas, define os passos para o diagnóstico e é o principal exame para a programação cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição ......
...ssarcomas, carcinoma epidermoide e tumores carcinoides Muito raramente, o meningioma extracraniano, de origem na medula espinhal cervical, pode se apresentar como massa no pescoço. Tumores do Tecido Muscular Rabdomioma, que é neoplasia benigna do tecido muscular esquelético, pode originar tumor na região cervical. O assim chamado rabdomioma extracardíaco, classificado histologicamente como ......
...o, alopécia e inibição da síntese de aldosterona podem ocorrer. Contraindicações: hipersensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se......
...porém, devido a sua agressividade local e recidivas frequentes, consideram-nos malignos (fibrossarcomas de baixo grau). O tratamento é a ressecção cirúrgica alargada. Recidivas podem ocorrer em até 70% dos casos e o tratamento é a reoperação. Radioterapia está indicada em tumores recidivantes e em pacientes com tumor que invade grandes vasos do pescoço ou o plexo braquial, tornando impossível a re......
... lesões sintomáticas, o tratamento é com observação. · Condroma é o tumor benigno mais comum do esterno, seu aspecto é similar ao condrossarcoma e, por isso, todas as lesões devem ser tratadas cirurgicamente. · Lipomas, fibromas, neurofibromas, neurilemomas e hemangiomas são tumores de partes moles raros e benignos, porém os neurofibromas podem eventualmente apresentar degeneraçã......
...to dos dedos geralmente é assintomático e, portanto, não requer nenhuma intervenção terapêutica. No caso de pacientes com sintomas de dor, podemos considerar antiinflamatórios não-hormonais para a analgesia. No caso de OH secundária a neoplasia ou afecção cardíaca (malformação cardíaca ou endocardite infecciosa), é reversível após a remoção dos mesmos. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman ......
... Glennie S, Jones SP, Roberts I. The role of mesenchymal stem cells in haemopoiesis. Blood Rev. 2006 May;20(3):161-71. Epub 2005 Dec 20. 6. Thomas D, Vadas M, Lopez A. Regulation of haematopoiesis by growth factors - emerging insights and therapies. Expert Opin Biol Ther. 2004 Jun;4(6):869-79. 7. D'Andrea RJ, Gonda TJ. A model for assembly and activation of the GM-CSF, IL-3 and I......
...paciente do sexo feminino, 22 anos, que deseja engravidar, percebeu que não estava mais menstruando desde que interrompeu o uso oral de anticoncepcional hormonal há um ano e recentemente desenvolveu galactorreia. Ela não estava utilizando nenhuma medicação e afirma não apresentar cefaleia, perda de visão ou alteração de libido. No exame físico, não se constatou qualquer anormalidade, exceto por ga......
... 8. Braço 1 Crescimento esparso afetando no máximo 1/4 da superfície do membro. 2 Mais de 1/4 da superfície; cobertura ainda incompleta. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 9. Antebraço 1, 2, 3 e 4 Cobertura total da superfície dorsal; 2 graus de crescimento discreto e 2 graus de crescimento abundante. 10. Coxa 1, 2, 3 e 4 Idem ao braço. ......
...u prognóstico e a sobrevida média é de 7-8 meses. Os pacientes com proBNP > 8500 ng / L e Pressão arterial Sistólica < 100 mmHg em um estudo tiveram sobrevida medida de 3 anos. Manejo Uma redução no fornecimento de proteínas precursoras de fibrilas amiloides é a base do tratamento atual para amiloidose, embora isso ainda não seja possível para alguns tipos. Várias drogas podem ser muito......
...ão é um fator de risco independente para o desenvolvimento de CCR. Em um estudo de coorte o risco de CCR aumentou com elevações na pressão arterial e diminuiu com reduções na pressão arterial ao longo do tempo, indicando que o controle efetivo da pressão arterial possivelmente neutralize o risco de desenvolver CCR.11 Esta associação independe do uso de medicações anti-hipertensivas ou de comorbida......
...meira urina da segunda manhã. Os resultados das medições do volume urinário e da secreção de creatinina ajudam a avaliar a integralidade dos dados da coleta. Volumes ou valores de creatinina muito baixos ou muito elevados são suspeitos nos casos de coleta excessiva ou de coleta insuficiente. Os valores intraindividuais de creatinina variam relativamente pouco, de modo que diferenças diárias iguai......
...nte a infância), sendo entre estes o tabagismo o mais bem estudado. O tabagismo precoce aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença. A doença de Crohn frequentemente ocorre após a gastrenterite infecciosa, com aumento do número de bactérias da flora intestinal intramucosa. Assim, seguem os esforços para identificar um agente infeccioso causador da continuação da doença. A desordem......
... agitação, tremores, insônia, confusão, irritabilidade, fraqueza e psicose t Pode causar dificuldade na micção e retenção urinária t Cefaleia Interações de medicamentos t Antidepressivos tricíclicos: uso concomitante pode causar hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. Uso concomitante deve ser evitado. Se esses medicamentos forem administrados concomitantemente, deve-se realizar um ......
...icoagulação plena, combinação de corticoide, imunossupressor e N-acetilcisteína e tratamento de refluxo gastresofágico (mesmo que assintomático). O uso de corticoide sistêmico isoladamente é contraindicado. Deve-se discutir com o paciente o risco-benefício do tratamento. Alguns pacientes, geralmente os tabagistas, podem apresentar enfisema e fibrose pulmonar concomitantes, sendo caracterizados por......
...de antibiótico atinge o pico no 1º dia de uso e, subsequentemente, vai diminuindo no decorrer de algumas semanas, sendo que muitos fármacos atingem concentrações insuficientes para a manutenção de uma concentração terapêutica. A concentração do antibiótico depende da área de superfície, das características e da permeabilidade do veículo de distribuição, do tipo e concentração do antibiótico usado,......
...til ou opressiva. A dor visceral é do tipo cãibra ou cólica, aperto ou latejante. A intensidade da dor relaciona-se geralmente ao estágio da doença, podendo apresentar períodos de remissão com a terapêutica neoplásica e de piora com recidivas e progressão da doença. Pode cursar com episódios de dor aguda, resultantes de procedimentos diagnósticos, cirurgias paliativas, fraturas, obstruções viscera......