...reoidectomia total e à ablação do tecido remanescente com radioiodo, a dosagem de tireoglobulina deve ser indetectável. Valores detectáveis indicam recorrência do tumor ou presença de metástases. Carcinoma indiferenciado ou anaplásico. Nesse caso, pode-se tentar tireoidectomia total com retirada do tumor em bloco e dissecção do pescoço, mas, em caso de impossibilidade, a cirurgia fica restrita à ......
...e, se não forem diagnosticados precocemente. Para distinguir entre pacientes que pertencem aos grupos de baixo risco e de alto risco, são necessários história completa e exame físico, exames laboratoriais, USG do pescoço; e para pacientes adequadamente selecionados, aspiração com agulha fina (PAF). Nódulos autônomos da tireoide que causam hipertireoidismo devem ser identificados antes da biópsia a......
...ença Metastática Radioterapia e quimioterapia podem ser empregadas, contudo as respostas são baixas. O esquema quimioterápico mais usado é a combinação de dacarbazina com vincristina e ciclofosfamida. Carcinoma Anaplásico A progressão rápida da doença geralmente impede algum tratamento curativo. Assim, a maior parte dos procedimentos é feita para paliação dos sintomas. Radioterapia externa p......
...munity against thyroid hormones. Crit Rev Immunol. 1994;14(2):157-91. 90. Pearce EN, Bogazzi F, Martino E, Brogioni S, Pardini E, Pellegrini G, et al. The prevalence of elevated serum C-reactive protein levels in inflammatory and noninflammatory thyroid disease. Thyroid. 2003 Jul;13(7):643-8. 91. Bahn RS, Burch HS, Cooper DS, Garber JR, Greenlee CM, Klein IL, et al. The Role of Propylt......
...udo de uma série de pacientes com nódulos 4 cm ou maiores sugeriu que os nódulos maiores são associados com um risco aumentado de câncer, mesmo na ausência de achados ultrassonográficos suspeitos. Para nódulos que são citologicamente indeterminados em uma biópsia, questões permanecem a respeito de se realizar a análise molecular e o teste molecular para uso em várias circunstâncias. Para pacien......
...s tóxicos no sistema nervoso central, caso o paciente receba administração intravenosa do cloreto de metiltionínio. O uso concomitante é contraindicado. t Pode haver interação com exame de oximetria, levando a falso resultado. Orientações ao paciente t Os fluidos orgânicos podem ficar tingidos de azul. Alertar que pode haver tingimento de pele, mucosas e roupas. Aspectos farmacêuticos ......
...sa de anemia. A medula óssea é suscetível à implantação de células malignas transmitidas pelo sangue. Quase todas as neoplasias malignas podem desenvolver metástases para a medula, mas as mais comuns são as neoplasias do pulmão, da mama e da próstata. Os focos metastáticos na medula podem ser encontrados em 20 a 30% dos pacientes com carcinoma de pequenas células do pulmão no momento do diagnóstic......
... clínicos associados a um risco aumentado de o nódulo ser maligno:· História de câncer diferenciado de tireoide em, pelo menos, um parente de primeiro grau· História de radiação externa ou exposição à radiação ionizante quando criança ou adolescente· Tecido prévio ou diagnóstico citológico de carcinoma da tireoide· Sexo masculino· ......
...envolvimento do sinal de Lhermite, ocorre em aproximadamente 15% de casos.117 Acredita-se que os sintomas sejam produzidos pela desmielinização transitória das colunas posteriores da medula espinhal. Esses sintomas persistem por várias semanas ou vários meses e, em seguida, desaparecem espontaneamente sem deixar sequelas. A mielopatia causada por radiação tardia na fase final ocorre de duas forma......
... intervalos de 3 a 6 horas; esse tipo de intervenção não é recomendado para uso rotineiro em pacientes com condições críticas. Convulsões Lorazepam 0,1 mg/kg/IV a 2 mg por minuto; a dose total pode ser coberta em 4 mg. Fenitoina 20 mg/kg IV a 50 mg por minuto (25 mg/minuto em pacientes idosos e em pacientes com distúrbios cardiovasculares). Fosfenitoina 25 mg/kg PE......
...), vasculite e púrpura de Henoch-Schönlein; portanto, a presença de malignidade subjacente é uma hipótese a ser considerada em adultos diagnosticados com qualquer uma dessas condições.16,17 Patogênese. A patogênese exata da glomerulonefrite paraneoplásica não é conhecida. A maior parte das hipóteses atuais tem como foco o papel dos complexos tumorais imunes contendo antígenos na ativação de respo......
...a após a lesão. A compressão medular traumática é tratada cirurgicamente pela remoção de fragmentos de osso e disco do canal da coluna vertebral e redução da coluna vertebral com correção do alinhamento dela. Em uma série de casos prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realiza......
... à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora possam ser tratados com radioterapia. O câncer de pulmão de células não pequenas e o câncer renal, tireoide e gastrintestinal, bem como sarcoma e melanoma, são relativamente radiorresistentes e, em geral, são tratados com cirurgia, mas alguns dados auxiliam no uso de radioterapia convencional ou radiocirurgia. Para pacientes com ......
...000, 4.500 leucócitos com 75% de neutrófilos, com 8% de bastonetes e 2% de pró-mioelócitos, com presença de eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que pode......
...os. Quando o PH fecal é menor do que 5,3 o diagnóstico é provável, já quando o PH é maior que 5,6 o diagnóstico se torna improvável. A pesquisa de sangue oculto nas fezes pode auxiliar o diagnóstico, pois várias condições podem estar associadas com sua positividade, incluindo doença celíaca, diarreia secretória idiopática e diarreia pancreática, uso de laxativos e colite microscópica. Em paciente......
...ras) e prazosin (8 horas) Outras drogas · Bloqueadores de canal de Ca+2, IECAs: eficazes no controle da pressão · b-bloqueadores: usar somente no paciente com bloqueio a. Podem ser úteis para controle da taquicardia · Tratamento cirúrgico A cirurgia é o tratamento curativo dos feocromocitomas. A cirurgia por via videolaparoscópica é uma alternativa......
... um treinamento intenso. Quadro Clínico A apresentação clínica pode incluir tanto manifestações da doença de base como do próprio estado anêmico. O início geralmente é insidioso e a progressão dos sintomas evolui de maneira gradual. Os sintomas inicialmente fazem parte de qualquer quadro anêmico e incluem: fadiga, taquicardia, palpitação, irritabilidade, tontura, cefaleia e taquipneia. Nos ca......
... O uso de inibidores de JAK2 no tratamento da PMF pode não apenas diminuir a sintomatologia e o tamanho do baço, mas também prolongar a sobrevida. Um estudo analisou 100 pacientes que receberam ruxolitinib em comparação com 350 pacientes pareados que não receberam ruxolitinib. Houve um prolongamento de sobrevida com mediana de 18 meses em pacientes com pior prognóstico da doença. Pacientes com M......
... perfusão tumoral através de agentes quimioterápicos.91 Mecanismos genéticos de sensibilidade e resistência aos tratamentos Sensibilidade e resistência à quimioterapia citotóxica Além da ressecção cirúrgica, que é a modalidade de tratamento inicial para a maioria dos casos de tumores sólidos, as abordagens terapêuticas atuais ao câncer tentam explorar vulnerabilidades específicas das célula......
...vo Nordisk) Genérico: não Uso injetável Injetável (solução) 18 mg/3 mL: Victoza* *o produto acompanha sistema de aplicação pré-preenchidoque pode dispensar doses de 0,6 mg; 1,2 mg ou 1,8 mg. Armazenagem antes de aberto refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Manter o aplicador tampado. O que é antidiabético [análogo de GLP-1 humano; agonista do recep......
...o espuma e de células gigantes multinucleares nos seios. A etiologia desse distúrbio é desconhecida e pode estar relacionada à regulação imune anormal. As tentativas de tratamento devem ser reservadas para circunstâncias especiais com risco potencial de vida. Medidas como cirurgia, irradiação, corticosteroides, vimblastina e ciclofosfamida têm sido aplicadas com graus variados de sucesso. ......
...A injeção de CRH não estimula o aumento adicional da secreção de ACTH por tumores ectópicos secretores de ACTH. Deficiência de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) Diagnóstico. Do ponto de vista clínico, a deficiência de ACTH resulta em hipocortisolismo secundário acompanhado de cansaço, enfraquecimento, anorexia, náusea e vômitos. Ocasionalmente, há desenvolvimento de hipoglicemia a partir ......
...is prevalente empacientes com doença de Gaucher. Outras neoplasias hematológicas, carcinomahepatocelular e carcinoma de células renais também podem ter maior prevalência. Exames Complementares O hemograma completo em pacientes com doença de Gaucherpode ser normal ou re?etir os efeitos do hiperesplenismo. Uma anemianormocítica e normocrômica está frequentemente presente, mas os níveis dehemoglobina......
...mL, durante a maior parte do dia, 2 a 5 ng/mL, antes das refeições ou após exercícios, até 20 ou 30 ng/mL à noite ou após exercício intenso. Níveis séricos de GH podem também ser mais altos em pacientes com diabetes melito não controlado, doenças hepáticas e desnutrição. Todos os pacientes com acromegalia apresentam secreção de GH aumentada. Entretanto, a média de GH sérico frequentemente varia d......
...initivo para os pacientes com cirrose descompensada, sendo geralmente considerado quando há complicações da hipertensão portal ou manifestação de algum comprometimento da função sintética do fígado. Caso Clínico Comentado Na avaliação inicial, o paciente apresentava sinais clínicos e exames laboratoriais compatíveis com cirrose e hepatite alcoólica (Child C, 11 pontos/MELD 16). Após es......
...esentes no esfregaço. Empacientes com suspeita de policitemia espúria, deve ser realizada a cintilografiacom radiomarcadores para determinar a massa eritrocitária total.Amensuração da saturação de oxigênio é outro exame necessário na avaliação. Empacientes com saturação de oxigênio menor que 92%, ocorrem hipóxia tecidual eaumento da produção de eritropoietina. No Polycythemia Vera Study Group, 11%......
...feriores. Osteopenia, comum em pacientes com síndrome de Cushing, ocorre em até 80% dos casos, e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadismo secundário ao hipercortisolismo. Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada nos pacientes com síndrome de Cushing que se apresentam com dor no quadril, e osteopenia/osteoporose com aumento do ri......
...lto e juvenil), espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. Na doença de Chron, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas patologias funda......
...l Malformação arteriovenosa Tuberculose renal Trato urinário inferior Cistite, prostatite, uretrite Cistite, prostatite, uretrite Pólipos e tumores vesicais e ureterais benignos Câncer de bexiga (Figura 6) Câncer de bexiga Câncer de próstata Estenose de uretra e meato Pólipos e tumores vesicais e ureterias benignos Incerta ......
...endado é de 30 mg/dia. Efeitos Adversos Semelhante ao salbutamol, embora eles sejam mais frequentes e proeminentes. Apresentação Comercial · Berotec® spray 100 e 200: cada jato contém 100 ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol.......
... redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticoides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Na comparação entre 2 e 8 semanas de tratamento, foi feito estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticoide por 2 semanas e corticoi......
...eção autônoma e exagerada de cortisol pelas adrenais. Frente a níveis elevados do cortisol, o corticotrofo hipofisário sofre retroalimentação negativa, de maneira que os níveis de ACTH são baixos e não se elevam após estímulo com CRH. Tumores Adrenais As causas ACTH-indepententes, principalmente os carcinomas adrenais, perfazem a maioria dos casos de síndrome de Cushing na faixa etária pediát......
...fagia e obstrução de retorno venoso (síndrome de veia cava). A tomografia de tórax complementa os achados radiográficos, avaliando dimensão, localização e densidade da adenopatia, bem como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, podem ser necessários para biópsia, entretanto, nestes quadros crônicos, tanto a avaliação histopatológica com......
...inais malignas do adulto. Os linfomas de Hodgkin afetam o mediastino em 50% dos casos; já os linfomas não-HHodgkin, em apenas 20%. Os sinais e sintomas mais encontrados devido ao envolvimento mediastinal são: síndrome da veia cava superior, rouquidão, síndrome de Horner, disfagia, dispneia, dor torácica, tosse e derrames pleurais ou pericárdicos. O linfoma de Hodgkin acomete mais frequentemente ad......
...namia, esplenomegalia e linfonodomegalia em outras regiões do corpo. Também a faixa etária e a ausência de hábitos como tabagismo e etilismo podem ajudar no diagnóstico. Usualmente são múltiplos linfonodos cervicais aumentados, de consistência firme e não aderidos. A citologia pode sugerir o diagnóstico que deve ser confirmado com biópsia excisional de um linfonodo. Apesar de vários tumores terem......
...critas em 40% dos casos e costumam ser severas, sendo os agentes mais comuns S. aureus, Pseudomonas aeroginosa e H. influenzae, alem do pneumococo. A presença ou não de manifestação renal define se o paciente apresenta forma limitada ou generalizada da doença. A doença renal pode ser, de início, clinicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnósti......
...essecção não deve ser limitada pelo tamanho do defeito resultante. A evolução do conhecimento da anatomia funcional e do suprimento sanguíneo dos músculos do tronco levou ao refinamento das técnicas de transposição muscular ou miocutânea que, associado ao surgimento de próteses sintéticas de excelente qualidade, permitiram ao cirurgião realizar ressecções mais extensas da parede torácica, com cons......
...indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção costocondral). A radiografia mostra uma massa medular com adelgaçamento do córtex. Como microscopicamente é difícil distinguir entre um condroma e um condrossarcoma de baixo grau, todas as lesões devem ser tratadas como malignas, ou seja, com ressecção cirúrgica em bloco (margens amplas), para prevenir recidiva local. O condroma é ......
...ados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide nos ombros. A artropatia não é frequente, ocorre em menos de 5% dos casos e predomina nas grandes articulações. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína monoclonal sérica ou urinária cons......
...corre em duas fases: proliferação e maturação. Durante a proliferação celular, os precursores das células sanguíneas normalmente sofrem divisão celular a intervalos de 18 a 24 horas. Na fase de maturação, cessa a divisão celular e características finais são adicionadas antes da liberação das células no sangue. Durante essa fase, os eritrócitos normalmente perdem todo o material nuclear, adquirem o......
... da ocorrência de doenças sistêmicas, bem como naquelas com macroprolactinemia. Além disso, no hipotireoidismo primário, devido à hiperplasia hipofisária, pode ser evidenciada uma imagem pseudotumoral, inclusive com extensão suprasselar. A fim de evitar isso, os exames de imagem devem ser realizados somente após a exclusão de hiperprolactinemia de causa fisiológica, farmacológica ou decorrente de ......
...das com a síndrome devem ser submetidas a uma avaliação para detecção deste distúrbio. Existem mutações em genes isolados que estão altamente associadas ao hiperandrogenismo e às irregularidades menstruais. Exemplificando, mulheres com mutações funcionais no gene codificador das subunidades alfa ou beta do receptor da insulina tendem a desenvolver uma severa resistência à insulina, acantose nigr......
... túnel do carpo, é quase exclusiva da amiloidose AL. Macroglossia, pseudo-hipertrofia muscular, aumento das glândulas salivares e infiltração dos tecidos moles submandibular são comuns. Síndrome do túnel de carpo é um sintoma precoce comum no tipo selvagem da amiloidose ATTR hereditária, e deposição de substância amiloide do tipo selvagem TTR é encontrada em cerca de um terço dos idosos submetidos......
...emente, não pode ser reconhecido pelo VHL. Portanto, o acúmulo do HIF nas células ativa muitos genes posteriores acionados pela hipóxia, incluindo o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothelial growth factor), o fator-ß de crescimento derivado das plaquetas (PDGF-ß, do inglês platelet-derived growth factor-ß), o fator de crescimento transformador a, e outros gen......
...do risco de malignidades. Biópsia Em pacientes com lesões metastáticas, a biópsia (em geral, no fígado) ajuda a determinar a melhor opção de tratamento. Diagnóstico Diferencial Níveis muito elevados de cortisol urinário (>4 vezes o nível normal) geralmente são observados apenas na síndrome de Cushing. O tratamento das condições associadas (como depressão, por exemplo) poderá normal......
... = 40 anos Localização (L) L1 Íleon terminal L1 + L4 (é permitido coclassificação se outros locais envolvidos) L2 Cólon L2 + L4 L3 Íleo-cólon L3 + L4 L4* Trato gastrointestinal superior ?? Comportamento (B) B1¶ Não estenosante / não penetrante B1p § B2 Estenosante B2p B3 Penetrante B3p * O modificador trato gastrointestinal superior (L4) permite a coclassi......
...a oral, 3 ou 4 vezes ao dia, nos intervalos entre as refeições e ao deitar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Sais de alumínio não são bem absorvidos pelo trato gastrintestinal. Aproximadamente 30% dos íons magnésio são absorvidos no intestino. t A duração de ação é determinada principalmente pelo tempo de esvaziamento gástrico. Em pacientes em jejum, a duração ......
...achados típicos são pequenos nódulos irregulares, com predomínio nas regiões peribrônquicas e cissurais, e adenomegalias mediastinais (hilares e paratraqueais). As alterações em geral são simétricas e ocorrem principalmente em regiões médias e superiores. A existência de sinais de fibrose pulmonar (faveolamento) indica doença em estágio IV. É comum a dissociação clínica e radiológica, isto é, exte......
...utação, o cirurgião deve empreender todos os esforços no sentido de realizar um procedimento (mínimo) que poupe o pé. As fraturas abertas contaminadas requerem desbridamento e irrigação da ferida, um curso breve de antibióticos parenterais e esforços no sentido de fornecer cobertura de tecido mole. A osteomielite pode ocorrer no sítio de uma fratura/dispositivo de fixação, a qualquer momento, in......
... procedimentos têm sido considerados como o quarto degrau da escada analgésica; sendo procedimentos invasivos, devem ser bem avaliados quanto aos benefícios e efeitos adversos. Existem os bloqueios nervosos temporários e os definitivos, bloqueio neural simpático, administração de radiofármacos e radioterapia paliativa. Os bloqueios temporários são importantes na decisão de um bloqueio definitivo,......