... folicular varia em diferentes partes do mundo e é mais comum em áreas em que há deficiência de iodo. Corresponde a cerca de 20 a 40% de todos os carcinomas tireoidianos, seu pico de incidência ocorre aos 50 anos, e é três vezes mais frequente em mulheres. As taxas de mortalidade são menos favoráveis do que as do carcinoma papilífero, em parte porque uma grande proporção dos pacientes apresenta-se......
...ante estimula a proliferação dos tireócitos normais e a maioria das células de câncer de tireoide. Por essa razão, as doses de TSH-supressoras de terapia hormonal da tireoide têm sido tradicionalmente usadas após a cirurgia. Essa abordagem reduz significativamente a recorrência e a mortalidade relacionada ao câncer em pacientes com câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supre......
...ezes maior em pacientes com tireoidite de Hashimoto, mas ainda assim, o linfoma é um diagnóstico incomum. Calcitonina A dosagem de calcitonina em todos os nódulos tireoidianos é um assunto controverso. De fato, o diagnóstico precoce e o tratamento apropriado (tireoidectomia total com esvaziamento cervical) reduzem substancialmente o risco de recidiva e disseminação, e a dosagem sérica de calc......
...annon MW, Winchester JE, editors. Clinical management of poisoning and drug overdose. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 1998. p. 1133-42. 84. Ladenson PW. Diagnosis of thyrotoxicosis. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 9th ed. Philadelphia: JB Lippincott Co.; 2005. p. 659-64. 85. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, et al......
... com orientação por ultrassonografia. -Caso PAAF suspeita de malignidade: realizar tireoidectomia. Em caso de benignidade: -Repetir ultrassonografia em 1-2 anos. -Se características ultrassonográficas suspeitas, ou achados de risco na história ou no exame físico, repetir ultrassonografia em 6-12 meses. Se ocorrer mudança > 50% no volume >=20% de aumento em pelo menos duas dimensões do......
...nça. Câncer de pulmão de células não pequenas (não ressecável) t 135 mg/m2 de paclitaxel, por infusão intravenosa durante 3 horas, no dia 1, seguido de 75 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, no dia 2. Repetir o ciclo a cada 3 semanas por 3 a 4 ciclos. t De modo alternativo, administrar gencitabina 1 g/m2, por via intravenosa, nos dias 1, 8 e 15, combinado com 100 mg/m2 de cisplatina, n......
... de Fanconi, mas se refere sobretudo à anemia resultante do processo de infiltração medular por células anormais ou componentes de tecido. Doenças infiltrativas que podem causar SMF incluem a invasão medular por leucemia aguda, células plasmáticas de mieloma e células de linfoma, leucemia crônica e neoplasias mieloproliferativas. No entanto, o termo SMF é mais bem reservado para a substituição da......
...oide não é recomendada nas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) apesar de ser um marcador de carcinoma medular de tireoide, que é uma condição rara.Todos os pacientes devem ser submetidos à USG da tireoide para documentar o número, o tamanho e as características dos nódulos tireoidianos e avaliar a presença de linfadenopatia cervical. A USG pode determinar com maior precisão o tamanho ......
...ades inferiores que não podem ser anticoagulados, embora este procedimento esteja associado a uma alta taxa de risco de complicações.22 Pacientes selecionados com glioma de alto grau e que estejam fazendo terapia com bevacizumab podem ser anticoagulados com segurança.23,24 Menos ainda se sabe sobre o papel da anticoagulação como tratamento preventivo para a incidência de doença tromboembólica em ......
...oce de até 40%. Raramente as leucemias crônicas causam leucostase, mesmo nos casos de elevações extremas na contagem de leucócitos. A hiperleucocitose desenvolve em mais de 10% dos casos de leucemia mielóide aguda e provavelmente seja mais comum em crianças. Há uma probabilidade menor de que a leucemia linfoblástica aguda (LLA) resulte em leucostase. Há também relatos de hiperviscosidade em pacien......
...pação nos casos de SOSH) e remoção mais fácil de grandes quantidades de líquidos. A decisão deverá ser tomada em cada caso. O Quadro 7 mostra as indicações para o TCTH. Quadro 7 INDICAÇÕES PARA TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS* Malignidades hematológicas · Leucemias · Linfomas · MM Outras condi......
...ontre comprometida, pode ocorrer subluxação dinâmica quando submetida às cargas das vértebras (espondilolisteses) que circundam o canal espinal. Características Clínicas da Compressão Medular Aguda As manifestações características da compressão medular aguda são déficits motores relativamente simétricos dos membros, retenção urinária ou incontinência, e um limite circunferencial abaixo do ......
...ns autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo c......
...em da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse paciente recebeu diuréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois ainda não foi realizada a biópsia da massa. Pacientes com sintomas neurológicos associados à ......
...Os pacientes com síndrome do intestino irritável frequentemente apresentam dor em cólica, na maioria das vezes localizada no quadrante inferior direito do abdôme, a diarreia é usualmente apenas no período em que paciente está acordado, não necessitando levantar à noite com urgência intestinal. Existem dois critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável, respectivamente critérios de ......
...que 4 cm no maior eixo. · Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Pode haver ainda dor abdominal, perda de peso e sintomas consumptivos. · Os achados dos exames de imagem e o perfil hormonal costumam diferenciar carcinomas dos adenomas de adrenal. · Os feocromocitomas são os tumores mais comuns da medula adren......
...ientes com carcinoma gástrico, de 2%. 3. Complicações neurológicas: a deficiência de vitamina B12 pode causar neuropatia periférica e degeneração das colunas posterior e lateral da medula espinal. Essas lesões progridem de desmielinização para degeneração axonal e eventual morte neuronal. As manifestações mais comuns são parestesias e dormência. As manifestações cerebrais vão desde alterações d......
...re as duas doenças. O cromossomo Ph ou o gene de fusão BCR-ABL está presente na LMC e ausente na MF, ao passo que as mutações JAK2V617F ou o CALR, ou a mutação MPL, estão presentes em aproximadamente 90% dos casos de MF e ausentes na LMC. Pacientes com MF podem ter pancitopenia ou bicitopenia e, nesse aspecto, mimetizam pacientes com as síndromes mielodisplásicas (SMD). Pacientes com SMD raramen......
...entes com predisposição para câncer. As substituições de aminoácidos dentro de domínios funcionais distintos da proteína estão associadas à neoplasia endócrina múltipla tipo IIA das síndromes de predisposição para câncer familiar ou ao câncer tireoideo medular. Por outro lado, a desativação das mutações no gene RET causa a doença de Hirschsprung, um defeito evolutivo que afeta as inervações colôni......
...bendo tratamento concomitante com secretagogo de insulina (ex.: sulfonilureia), pode ser necessário reduzir a dose deste para evitar o risco de hipoglicemia. Adultos inicialmente: 0,6 mg, 1 vez por dia. Esta dose não é efetiva no controle da glicemia, visa apenas diminuir os sintomas gastrintestinais durante a titulação de doses. Após pelo menos uma semana, a dose deve ser aumentada para 1,2 mg......
...xicloroquina Metazolamida Metoclopramida Estreptomicina Pirimetamina Espironolactona Sulfonamidas Quinino Agentes diversos Trimetoprima + sulfametoxazol Agentes hipoglicêmicos Alopurinol Vancomicina Antitireoideanos Clorpropamida Colchicina Carbimazol Tolbutamida Etanol Anticonvulsivantes Metimazol ......
...de reparo mandibular. Síntese de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) Até 20% da glândula hipófise consiste em células corticotróficas secretoras de ACTH. Estas células expressam produtos codificados pelo gene POMC (pró-opiomelanocortina), que incluem o 1-39 ACTH, betalipotropina e endorfinas. A betalipotropina origina a alfalipotropina e a betaendorfina. Esta última contém a sequência codif......
...iretrizes do European Work Group of Nutrition emcrianças e adultos com doença de Gaucher recomendam a TRE nas seguintessituações:· Criançassintomáticas (incluindo aquelas com desnutrição, retardo de crescimento,desenvolvimento psicomotor prejudicado e/ou fadiga, uma vez que a apresentaçãoprecoce está associada a uma doença mais grave.· Pacientesadultos com doença sintomát......
...a em indivíduos com adenomas hipofisários familiares. Outras causas raras de hipersecreção de GH são tumores pancreáticos e outras lesões centrais (p. ex., hamartoma hipotalâmico, coristoma e ganglioneuroma). Figura 34.2 Principais efeitos do aumento do hormônio de crescimento (GH). Diagnóstico O diagnóstico provável baseia-se nos achados clínicos característicos da doença, se......
...em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir pacientes com mais chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.2 e 41.3). A fim de classificar os pacientes Child C, foi criado, em 2001, pela Mayo Cli......
...tais. Esses eventos incluemacidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, trombose venosa profunda,esplâncnica, trombose da veia (principalmente síndrome de Budd-Chiari),trombose da veia mesentérica e veia porta e embolia pulmonar. Sangramento ehematomas são complicações comuns de PV, ocorrendo em cerca de 25% dospacientes em algumas séries (geralmente quando a contagem de plaquetas é >1.000......
...ndrome de Cushing pode ser provocada pela exposição crônica a glicocorticoides em excesso, que pode ocorrer de forma exógena, por ingestão de corticosteroides, ou a partir de uma fonte endógena produtora de cortisol. Quando causada por um adenoma de hipófise produtor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), temos a chamada doença de Cushing. Epidemiologia e Etiologias A síndrome de Cushing......
... casos identifica-se insuficiência cardíaca congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica, responsáveis por 50% dos óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à ......
...úria, hiperuricosúria Carcinoma de células transicionais em pelve e ureter (Figura 3) Trauma renal Necrose papilar Necrose papilar Infarto renal Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidronefrose (Figura 4) Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidronefrose Anemia falciforme Tuberculose renal (Figura 5) Infarto renal Malformação arterio......
...m a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol ......
...ga preferencialmente utilizada é a cefalosporina de 4ª geração (cefepima), visto que esta droga tem ação similar contra Gram-negativos quando comparados a ceftazidima ou carbapenêmico e possui ação anti-Gram-positivo (especialmente S. viridans) superior, o que possibilita em teoria que uma menor quantidade de casos precise de terapia com cobertura específica para Gram-positivos. Outras opções de a......
... Mecanismo de ação Dose diária Efeitos colaterais o,p’DDD Adrenolítico; inibição enzimática 0,5 a 12 g Náuseas, ataxia, dislipidemia, sonolência, insuficiência adrenocortical Cetoconazol Inibição enzimática; efeito central? 600 a 1.200 mg Dispepsia, rash cutâneo, elevação de transaminases Metirapona Inibição enzimática 1.750 a 4.000 mg Hirsutismo, hi......
...tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adenoma de paratireoide Linfoma; tuberculose; sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma; tumor de Askin Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pod......
...secção completa do tumor. Em pacientes com resposta completa após o tratamento e declínio dos marcadores, a sobrevida em 10 anos chega a 83%; já nos casos em que o declínio foi insatisfatório, a sobrevida foi de 29%. As metástases para pulmão, linfonodos mediastinais e fígado estão presentes em 95% dos casos no momento do diagnóstico. Linfomas Os linfomas constituem a segunda lesão mais comum......
...da, podem promover nódulos ou massas cervicais palpáveis no triângulo carotídeo inferior. Geralmente, antes de se tornarem palpáveis, já conferem alguns sinais e sintomas como dispneia, estridor, disfonia e disfagia. Dentre as neoplasias benignas e malignas que podem acometer esse órgão, destacam-se o carcinoma epidermoide que ocorre em 95% dos casos de câncer da laringe, mais comumente entre a 5......
... Pseudomonas aeroginosa e H. influenzae, alem do pneumococo. A presença ou não de manifestação renal define se o paciente apresenta forma limitada ou generalizada da doença. A doença renal pode ser, de início, clinicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela biópsia, mostrando inflamação granulomatosa com necrose e vascul......
...s pacientes apresentam uma massa dolorosa associada com febre, mal-estar, leucocitose, anemia e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada. Durante sua evolução, pode apresentar envolvimento de nervos periféricos e, com frequência, estes pacientes também podem apresentar derrame pleural. Radiologicamente, esses tumores caracterizam-se por destruição do osso com áreas líticas e blásticas, elevaç......
...s técnicas de transposição muscular ou miocutânea que, associado ao surgimento de próteses sintéticas de excelente qualidade, permitiram ao cirurgião realizar ressecções mais extensas da parede torácica, com consequente diminuição do índice de recidiva local e aumento da sobrevida livre de doença (Figura 4). Figura 4: Aspecto intraoperatório. Tumor de parede anterior ressecado em conjunto com ......
...litus não insulino dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (polipeptídeo amiloide das ilhotas de Langerhans) pode ser encontrado em até 95% dos pacientes com esta doença. Tabela 1: Formas clínicas de amiloidose Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múl......
...s técnicas especializadas, é possível isolar as células-tronco das demais células medulares utilizando anticorpos monoclonais capazes de reconhecer moléculas de superfície celular específicas, expressas de modo seletivo nas células hematopoiéticas em desenvolvimento. Com esses métodos, descobriu-se que células-tronco hematopoiéticas bastante primitivas são positivas para c-kit e thy-1, porém negat......
...Em casos de síndrome dos ovários policísticos, os valores da PRL habitualmente também são menores do que 100 ng/mL. Tratamento O objetivo do tratamento da hiperprolactinemia é corrigir as consequências bioquímicas do excesso hormonal. De forma mais específica, pode-se elencar os seguintes objetivos: •Restaurar e manter as funções gonadais. •Restaurar a fertilidade. •Prevenir osteoporose. ......
...ceptor, com consequente desenvolvimento de resistência à insulina.27 Quando a função pancreática é normal, a resistência à ação da insulina no fígado, tecido adiposo, músculos e outros tecidos sensíveis a este hormônio resulta em uma hipersecreção compensatória e crônica da insulina. Os exames laboratoriais sugerem que a insulina, sobretudo em concentrações elevadas, é capaz de estimular a secreçã......
...cas e peptídeo natriurético cerebral. Em casos de amiloidose cardíaca avançada, é indicada a realização de ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca. O ecocardiograma apresenta espessamento difuso das paredes cardíacas, mas com preservação relativa do segmento apical. A ressonância magnética tem alta especificidade para o diagnóstico de cardiomiopatia cardíaca secundária à amiloidose. A subs......
...Motzer e colaboradores no Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC).37 Este modelo incorpora cinco fatores que se correlacionam com a sobrevida: estado de baixo desempenho, níveis séricos elevados da desidrogenase láctica, nível sérico elevado corrigido de cálcio, baixa concentração de hemoglobina e intervalo sem doença inferior a 1 ano. Os pacientes que não apresentarem nenhum desses fatores......
...estruturais específicos como a espectrometria de massa em série.20 Esse fato se explica pela reatividade cruzada de metabólitos não cortisóis nos imunoensaios, porém não em ensaios estruturais. A Figura 2 ilustra o algoritmo para avaliação de possível síndrome de Cushing. DST: teste de supressão da dexametasona; UFC: cortisol urinário livre. Figura 2 - Algoritmo para avaliação de possív......
...osante indiferenciada pode ser a manifestação de apresentação da DC. -manifestações oculares ocorrem em cerca de 5% dos pacientes incluem uveíte, irite e episclerite. -acometimento de pele pode ocorrer em aproximadamente 10% dos pacientes e inclui eritema nodoso e pioderma gangrenoso. Raramente, o envolvimento vulvar da DC pode se manifestar como dor, edema, eritema e ulceração. -colangite esc......
...dição basal ou ocorrência de reações adversas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (hidróxido de magnésio); hidróxido de alumínio não classificado (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos t 1 comprimido, por via oral, 3 a 6 vezes ao dia, nos intervalos entre as refeições e ao deitar. t 10 mL, por via oral, 3 ou 4 vezes ao dia, nos intervalos entre as refeições e ao dei......
...ticial descamativa (PID), pneumonia descamativa, histiocitose pulmonar de células de Langerhans, FPI e um subgrupo de pacientes com pneumonia eosinofílica aguda. Entretanto, a PH ocorre menos comumente em fumantes, embora, quando se manifeste, seja mais grave.9 Os sintomas relacionados a doenças sistêmicas e/ou extrapulmonares devem ser questionados. A ocorrência de febre favorece etiologia infec......
...idas intervenções cirúrgicas. O tipo mais frequente de malignidade óssea é o carcinoma de células escamosas, contudo vários tipos menos comuns também foram relatados. Desta forma, as infecções recalcitrantes irresponsivas ao tratamento adequado devem ser investigadas por biópsia. Prognóstico A maioria dos estudos modernos relata a contenção da osteomielite com o tratamento adequado em mais ......
...conveniente dos efeitos colaterais, como visão turva, hipotensão, arritmias, xerostomia, sonolência excessiva, tontura, náuseas, retenção urinária, alteração da memória, dentre outros. A amitriptilina é o ADT mais utilizado e apresenta maior eficácia; quando há contraindicação ao uso desse fármaco, recorre-se à nortriptilina (ADT amina secundária) por seus menores efeitos colaterais. A sertralina ......