... O divisor de águas na conduta terapêutica é o exame clínico seguido da radiografia simples. A RMN, sempre que possível, deve ser realizada nos casos agudos, pois a incidência de lesões osteoarticulares é maior do que a detectada pelos métodos convencionais. Neste capítulo, são consideradas as hipóteses possíveis e as técnicas para reconstrução. Entorse de joelho, sem hemartrose e sem ......
...omplexidade de atendimento dentro do Sistema Único de Saúde (SUS) contemplam os três níveis de atendimento ao paciente: atendimento primário (postos de saúde), secundário (centros de saúde) e terciário (hospitais gerais e/ou de referência). O diagnóstico e tratamento dos pacientes deve ser realizado precocemente e sempre que possível a confirmação parasitológica da doença deve preceder o tratamen......
...da (febre reumática), cardiomiopatia hipertrófica e prolapso de valva mitral com regurgitação e/ou espessamento valvar associado. Estima-se que metade dos abscessos evoluir com o surgimento de fístulas perianais junto ao sítio de drenagem, independentemente de a drenagem ser espontânea ou cirúrgica. Contudo, em geral, a fistulotomia “profilática” não deve ser realizada em associação ao procedimen......
...nível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi en......
...IBLIOGRAFIA 1. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000; 342: 1493-1499 2. Burton D. Rose, Theodore W. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders; McGrawHill, 2001, 5º edição 3. Kumar S, Berl T.Sodium. The Lancet 1998; 352: 220-228 4. Ellison DH. Disorders of sodium and water. Am J Kidney Dis, 2005; 46(2):356-61 Hipernatremia Fabio Gusmão R......
... atendimento, seja em nível ambulatorial seja de internação, disponível para consulta e para registro em todos os atos assistenciais. O prontuário de paciente é definido pelo Conselho Federal de Medicina como sendo “o documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistên......
...reas cartilaginosas. A fim de limitar a exposição aos glicocorticoides, a dapsona, a colchicina e os fármacos anti-inflamatórios não esteroidais foram todos utilizados empiricamente. Não é recomendado o uso de glicocorticoides em dias alternados, como em outras doenças; nos casos de PR, a dose recomendada de prednisona é de 30 a 60mg/dia; a dose inicial de dapsona é de 50 a 100mg/dia com aumento d......
... tratamento da NIA induzida por medicamentos é mais complicado e controverso. A intervenção mais importante é a detecção precoce da doença e a descontinuação do fármaco. Essa medida pode ser difícil em pacientes que tomam vários medicamentos essenciais, tornando-se problemático identificar o causador da doença. Quando um medicamento é suspeito, o seu uso deve ser imediatamente descontinuado e subs......
...infiltrados ou cavidades). 3-Sedimento urinário anormal (hematúria ou cilindros hemáticos). 4-Inflamação granulomatosa em biópsia que mostre parede arterial, região perivascular ou extravascular de artérias e arteríolas. São necessárias a presença de pelo menos dois critérios para o diagnóstico. Na PMA lesões de vias aéreas ocorrem em menos de 15% dos casos e sintomas asmatiformes não fa......
...erial com a fração inspirada de oxigênio [PaO2/FiO2] de 200=300mmHg), moderada (PaO/FiO 100-=200mmHg) ou grave (PaO/FiO =100mmHg). As atualizações mais importantes para a definição são a estipulação da necessidade, para definição da utilização, de uma pressão mínima positiva ao final da expiração (PEEP) de 5cm de H2O, que pode aumentar a oxigenação. Além disso, o reconhecimento de que a SDRA pode......
...preferencialmente a ressonância nuclear magnética), acompanhados de avaliação liquórica, estão indicados na suspeita de acometimento do SNC. Angiotomografia ou angiorressonância são os exames indicados para a avaliação de grandes vasos torácicos e abdominais; a ultrassonografia com Doppler pode ser suficiente para os vasos periféricos. É interessante lembrar que a elevação da PCR, na ausência de a......
...s. Eles devem completar essa atividade antes de inserir o cateter, sempre que este for manipulado e antes de acessar orifícios ou portas. · Diretrizes para a seleção ideal do sítio de inserção. A maioria dos ISCCs surge no sítio de inserção,74 e diferentes sítios apresentam riscos maiores que outros. Para ajudar a evitar infecção no sítio de inserção, as diretrizes devem especificar que as v......
...mpar os quartos dos pacientes pelo menos uma vez ao dia ou quando estão sujos; trabalhar de áreas e itens limpos para os sujos, a fim de evitar contaminação; esfregar para remover os esporos; mudar o material e os esfregões de limpeza frequentemente; evitar mergulhar o material de limpeza nas soluções para não contaminá-las; e fazer limpeza e desinfecção final dos quartos. Dica Ao lim......
... conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13(2):302-17. 22. Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet. 2005;366(9492):1165-74. 23. Janssens JP, Krause KH. Pneumonia in the very old. Lancet Infect Dis. 2004;4:112-24. Capítulo 139 – Infecções de vias aéreas inferiore......
...stância proteica dita amiloide. · As doenças amiloides podem ser divididas em adquiridas (mais comuns) ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a extensão do depósito. · A amiloidose primária sistêmica é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. Os principais órgãos acometidos são os rins, pulmões ......
...nte sem efeitos colaterais. O priapismo é inferior a 0,5% e a fibrose dos corpos cavernosos é rara. Figura 1: Injeção intracavernosa de droga pró-eretogênica. O paciente deve injetar a medicação num dos corpos cavernosos e evitar a uretra. A ereção deve ocorrer em 5 a 20 minutos após a injeção (dependendo da droga injetada) e o teste pode ser acompanhado de medida objetiva do fluxo sanguíneo p......
...resentação clínica recebe o nome de isquemia silenciosa. FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA CRÔNICA Angina Estável É a forma mais comum de apresentação da doença arterial coronariana crônica. A descrição clínica clássica é de desconforto ou dor torácica de caráter opressivo, constritivo, em aperto, em queimação, com irradiação para a face ulnar do membro superior e......
...ser de extrema importância no tratamento e no prognóstico do paciente. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais incluem todas as doenças de vias aéreas, pulmonares, torácicas, infecções e alterações neuromusculares que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. Tabela 2: Diagnósticos diferenciais de insu......
...cálcio 10% 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro) na presença de arritmias ou alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia; · solução polarizante – insulina regular 10 U + SG50% 50 mL IV em 30 minutos; · bicarbonato de sódio 8,9% - 1 mEq/kg (1 mEq = 1 mL se for diluição 8,9%); · Lasix® – 40 mg IV conforme necessário; · Sorcal®– 30 mL diluídos em manitol 10% 100 mL......
...ssas doenças. Por exemplo, um paciente com colecistite aguda pode referir dor no ombro direito, um paciente com tumor pulmonar de Pancoast pode ter dor em região medial de membro superior e um paciente com artrite de quadril pode referir dor no joelho. Embora amplamente utilizado, o termo tendinite não é o mais correto para definir o acometimento dos tendões. Não é comum o achado de processo inf......
...oroso dos níveis pressóricos na amiloidose renal. O transplante hepático, renal e cardíaco pode ser necessário em casos extremos, sobretudo na amiloidose do tipo AA. A utilização de determinadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apr......
...4 a 100% e especificidade em torno de 93 a 98%. Mesmos os cálculos radioluscentes são vistos na TC como formações brancas e luminosas de fácil identificação, incluindo cálculos de ácido úrico, cistina, matriz e xantina. A única exceção é o cálculo derivado dos metabólitos do indinavir (Crixivan®), um inibidor de protease usado no tratamento da síndrome da imunodeficiência adquirida. Estes paciente......
... O tratamento, assim como nos quadros depressivos, também consiste nas fases aguda, continuação e manutenção. Na fase aguda, visa-se à remissão do episódio em questão. Para tanto, introduz-se o EH, elevando-se sua dose a níveis terapêuticos gradualmente. Escolhe-se o EH de acordo com disponibilidade e perfil de efeitos colaterais, devendo-se dar preferência a lítio, carbamazepina e ácido valpró......
...xames para investigar a causa da hiponatremia nessa situação, e, geralmente, quanto menor o sódio sérico maior a gravidade da doença. Hiponatremias Normovolêmicas Quando o paciente estiver normovolêmico, devem-se inicialmente pesquisar todas as medicações utilizadas, pois muitas são implicadas no desenvolvimento de hiponatremia normovolêmica (ver diagnóstico diferencial). É necess......
...ianças. Outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque toxico, síndrome de Guillain-Barre e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Diagnóstico Laboratorial Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e armazenamento de espécimes clínicos são fundamentais para o diagnóstico etiológico. O espécime preferencial para o diagnóstico......
... e ambientes fechados (deve-se manter os ambientes ventilados); - repouso, alimentação balanceada e ingestão de líquidos. · Cuidados no manejo de crianças em creches: - encorajar cuidadores e crianças a lavar as mãos e os brinquedos com água e sabão, mesmo quando não estiverem visivelmente sujos; - encorajar os cuidadores a lavar as mãos apos contato com secreções nasais e o......
... envolvimento extra-articular: olhos, valvas aórticas, pele, parênquima pulmonar, uretra; · agregação familiar, com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que apresenta dor lombar de caráter inflamatório, pior em repouso e pela manhã, rigidez matinal associada a dor e edema de articulações de membros inferiores, muitas veze......
..., não impõe maior proporção de interrupção do medicamento (Goldenberg D et al., 2000; Marzolini C et al., 2001). O tratamento da depressão permite, muitas vezes, manter o esquema com efavirenz. As estratégias para minimizar os efeitos adversos do efavirenz podem ser: A) Não-farmacológicas: informar o paciente sobre os possíveis efeitos adversos a fim de evitar interrupções desnecessárias, o......
...egião. A secreção de anticorpos classe IgA pela mucosa nasal constitui um importante fator local de proteção, enquanto as imunidades humoral e celular constituem fatores de proteção sistêmicos. A alteração destes mecanismos de defesa gera uma imunodeficiência, podendo apresentar-se com quadros de rinossinusite recorrentes ou infecções atípicas e graves. De um modo geral, as imunodeficiências pod......
...sos, com igual prevalência entre sexos e idade, de aparecimento em torno da 3ª a 4ª décadas de vida. Diagnóstico Quadro Clínico Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentarem sintomas relacionados ao excesso de secreção de catecolaminas: cefaleia súbita, sudorese fria, palpitações, palidez cutânea, ansiedade excessiva, dor torácica ou abdominal e tremores. Os sintomas podem aparecer......
...ripal para as infecções causadas por estes agentes), o diagnóstico definitivo dessas infecções apenas pela clínica torna-se difícil. Chama-se a atenção para o diagnóstico diferencial de casos de influenza grave (pneumonia primária) com possíveis casos de síndrome respiratória aguda grave (Sars). Diagnóstico Laboratorial Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e arma......
... de REH aguda, com o miARN-155 e o miRNA-146a sendo indicadores particularmente fortes. Nos estudos iniciais, a presença do polimorfismo miRNA-146a (rs2910164) no doador ou o receptor foi associado a maiores taxas de REH aguda grave. Esse é um achado que requer confirmação em coortes maiores. Esses e, possivelmente, outros painéis de biomarcadores que ainda não foram descobertos são promissores pa......
...inição de surto em instituições fechadas ou hospitais de longa permanência: ocorrência de dois casos suspeitos ou confirmados para influenza com vínculo epidemiológico. A quimioprofilaxia para todos os residentes ou internos é recomendada para controlar surtos somente se a instituição ou hospital de longa permanência for destinado para pessoas com condições e fatores de risco para complicações......
...ca ou por fontes urogenitais de hematúria). A microscopia de contraste de uma amostra de urina pode ajudar a detectar as células vermelhas do sangue dismórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de ......
...rico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos, bem como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma cascata inflamatória, resultando em peroxidação lipídica e na apoptose de células neuronais. Esse complexo processo intracelular explica muitos dos efeitos clínico......
...chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capaci......
...nça. A medicação tem efeitos complexos, interagindo com dopamina, norepinefrina, acetilcolina e receptores ß2-adrenérgicos e serotonina tipo 2A e que afetam a liberação de vários hormônios, incluindo pró-lactina, oxitocina, hormônio adrenocorticotrófico, desidroepiandrosterona e hormônio antidiurético. A metilenodioximetanfetamina é geralmente ingerida como comprimidos em doses de 50 a 200 mgs. A ......
...ibe, resposta subótima ou níveis significativamente aumentados de transcritos BCR-ABL. _________________________________________________________________ Tabela 6. Definição de respostas e seguimento de pacientes submetidos ao tratamento avançado com imatinibe28 Definição da resposta Monitoramento Resposta Alerta Falha* Subótima Ótima Sangue Citogenético ......
...icada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente. A via de aplicação recomendada é a intramuscular, na região do deltóide ou vasto lateral da coxa. Em crianças até 2 anos de idade, está indicado o vasto lateral da coxa. A vacina não deve ser aplicada na região glútea. Contra-indicação – a vacina não tem contra-indicação (gravidez, mulheres lactantes, doença intercorrente ou outros t......
...Os pacientes portadores de EAo grave podem apresentar uma ou mais das três apresentações clínicas clássicas: angina, síncope e insuficiência cardíaca. O sintoma mais freqüentemente observado no seguimento a longo prazo dos portadores de EAo é a dispnéia aos esforços. Os pacientes sintomáticos, mesmo que em grau leve, apresentam significativa redução da sobrevida. A expectativa média de vida de um......
...issibilidade Variam de acordo com o agente infeccioso. Complicações Em geral, os casos evoluem sem complicações. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. A realização de punção para exame do líquor cefalorraquidiano é fundamental. Ele se apresenta com aspecto límpido, incolor ou opalescente, cloretos e glicose normais, proteínas ligeiramente elevadas, celularidade aumentada (e......
...l do paciente e a presença de sinais de irritação meníngea. Em geral, a evolução é rápida e benigna, sem complicações – exceto nos casos de indivíduos com imunodeficiências. Quando a etiologia refere-se a enterovírus, o quadro pode ser acompanhado ou antecedido de manifestações gastrintestinais, respiratórias e, ainda, mialgia e erupção cutânea. Agente Etiológico Os principais vírus que podem......
...alização da CV.58 A conversão aguda da FA utilizando agentes farmacológicos é mais bem-sucedida quando a persistência da condição tem curta duração. É possível esperar que a ibutilida, um fármaco antiarrítmico de classe III que prolonga o intervalo QT, converta aproximadamente 60% dos pacientes com FA de duração média igual a 21 dias, em comparação aos 18% de conversão obtidos com a procainamida......
...eus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em 3%. Como a identificação de agentes é muito difícil, o restante dos casos normalmente fica sem identificação do(s) agente(s). O tempo de tratamento é bastante controverso. Um padrão de tratamento seria por pelo menos três semanas. Outra forma de conduzir é acompanhar radiologicamente e manter com antibióticos até que f......
...es Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base nos achados de hipercalcemia, anemia e lesão óssea em úmero, foi solicitada uma eletroforese de proteínas, que pode ser vista na imagem 2. Imagem 2. Eletroforese de Proteínas O laudo da eletroforese de proteínas......
...em consulta de rotina com seu clínico geral, reclamou de dor abdominal pouco característica. Durante o exame físico o clínico sentiu uma massa pulsátil em fossa ilíaca esquerda, o que o motivou a solicitar uma tomografia de abdômen e da pelve para o paciente. Podemos ver um corte na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região pélvica Diagnóstico e Discussão O laudo do exam......
...de antibioticoterapia adequada. Porém, certas condições subjacentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão relacionada com o HIV, podem predispor ao desenvolvimento de abscessos prostáticos. Sinais e sintomas de um abcesso prostático são semelhantes aos da prostatite bacteriana em geral, mas podem persistir apesar da terapia adequada com antibióticos; além disso, uma próstata flutuante n......
...que gera plasmina. Formam-se, então, microtrombos na circulação sistêmica, um fenômeno que em geral ocorre por local. O resultado do excesso da atividade da trombina é a hipofibrinogenemia, a trombocitopenia, a depleção dos fatores de coagulação e a fibrinólise. A plasmina, por sua vez, quebra a fibrina, gerando os produtos da degradação da fibrina (PDF), e, além disso, inativa os fatores V e VIII......
...ssão Esta paciente apresentava um quadro de hipocalemia com rabdomiólise provavelmente secundária e com alterações típicas ao eletrocardiograma. Normalmente as repercussões clínicas da hipocalemia surgem com níveis de potássio < 3 mEq/L, sendo elas: · Musculatura esquelética: em níveis abaixo de 2,5 mEq/L surgem as manifestações musculares, ocorrendo fraqueza progressiva e bilateral q......
...ia equivalente a 60% ou mais da contagem total de leucócitos sanguíneos. O exame do lavado broncoalveolar raramente é indicativo, porque os pacientes estão apenas levemente doentes. Quando o lavado é obtido, sua análise revela uma eosinofilia pulmonar. As principais causas desta pneumonia são os fármacos e os vermes – em geral, os nematódeos (p. ex., Ascaris e Strongyloides) que migram pelo pulmão......