...re o projeto das áreas de atendimento ao paciente. 12. Especialização e atividade de melhoria da qualidade A melhoria da qualidade identifica a abordagem colaborativa e interdisciplinar ao estudo contínuo e à melhoria dos processos de prestação de serviços de atendimento de saúde para o atendimento das necessidades dos consumidores e outros. Envolve a identificação, a mensuração, a implementa......
...ecomendações dos demais. Deve-se encorajar a equipe de enfermagem a ser assertiva e respeitosa em todas as comunicações, conforme Figura 5.1. Figura 5.1. Comunicações assertivas. Para ser eficaz, é importante entender os atributos da comunicação assertiva adequada, isto é, ela não é agressiva, hostil, confrontante, ambígua ou em tom de deboche. Ser apropriadamente assertivo significa:6......
...nto previamente observado foi ocasionado devido a deficiência de um fator que pode agora a ser elucidada. Entretanto, se o TTPa não for corrigido (permanecer prolongado), o prolongamento foi causado pela presença de um inibidor. Principais Doenças da Hemostasia Primária Púrpura trombocitopênica idiopática Definição A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) ou autoimune é uma condição prim......
...exame trouxe a seguinte descrição: Aneurisma fusiforme da artéria ilíaca interna esquerda que se estende por toda sua extensão. O diâmetro máximo do saco aneurismático é de 5,2cm. Aneurisma fusiforme da artéria ilíaca interna direita que se inicia a 2,6 cm da origem e se estende por 2,0cm. O diâmetro máximo do saco aneurismático é de 2,3cm. Ou seja, tratava-se de aneurisma de artérias ilíacas......
...ada. Porém, certas condições subjacentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão relacionada com o HIV, podem predispor ao desenvolvimento de abscessos prostáticos. Sinais e sintomas de um abcesso prostático são semelhantes aos da prostatite bacteriana em geral, mas podem persistir apesar da terapia adequada com antibióticos; além disso, uma próstata flutuante no exame digitais pode suger......
...e eventos cardiovasculares (CV). Na prevenção secundária, as estatinas têm reduzido eventos cardiovasculares e mortalidade por qualquer causa. Estudos com alguns outros agentes hipolipemiantes (niacina, colestiramina, gemfibrozil) também mostraram reduções nos eventos cardiovasculares em pacientes não tratados com estatinas. Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (CV) ou com risco semel......
...dissecção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the renal artery and kidney infarction. Report of two cases. Revista Med Chile. 2008; 136 (9......
...domized controlled trial of lactulose and probiotics in the treatment of minimal hepatic encephalopathy. Gastroenterology 2009;137:885–91. 65. Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med 2010;362:1071–8. 66. Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2012;379:1245–55. 67. El-Serag HB. Hepatocellular carcinoma. N Engl J ......
...or muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticu......
...ivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figur......
...om antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se ......
... que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e distúrbios do tecido conjuntivo. Cirurgia feita em caráter de emergência aumenta o risco de formação de hérn......
...fluenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. True incidence of all complications following immediate and delayed breast reconstruction. Plast......
...ituação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV aguda, já que o manejo inicial não mudará como resultado de tais testes. Testes Recomendados Exames de rotina para trombofilia após TEV não têm indicação e podem levar a efeitos adversos. Nos EUA, o teste de trombofilia é realizado quase rotineiramente......
...Complementares Os pacientes apresentam leucocitose na maioria dos casos, que podem ser discretos, mas quase sempre com marcante desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arterial também é recomendada, apresentando fre......
...es que necessitam de atenção médica. A insuficiência venosa é uma complicação da doença tromboembólica venosa (DTV), mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptu......
...ntes com FPI que recebem transplantes de pulmão podem apresentar risco aumentado de embolismo pulmonar.80 Ainda é preciso esclarecer se isto reflete um risco inerente à FPI. Os dados obtidos por estes estudos precisam ser confirmados por meio de análises de seguimento. Os clínicos devem estar alertas para estas potenciais associações, ao supervisionarem todos os pacientes com FPI. Curso......
...r segmentar ou mais proximal). A diretriz não se aplica ao tratamento de TEV em locais incomuns, como trombose cerebral, esplâncnica ou TVP de membros superiores, ou eventos trombóticos arteriais . TAC Aguda: diagnóstico de TVP ou TEP no último mês. TAC Subaguda: diagnóstico de TVP ou TEP realizado entre 1 e 3 meses. TAC Crônica: diagnóstico de TVP ou TEP realizado > 3 meses. Conduta na......
...ebre no LH é mais noturna, persistente, raramente pode ter um padrão intermitente-recidivante. Outro padrão característico é a chamada febre de Pel-Ebstein, quando pacientes apresentam temperaturas elevadas por vários dias, alternada com temperatura normal ou abaixo do normal; · perda de peso > 10% do peso basal em 6 meses; · sudorese noturna. Outros sintomas que merecem......
...mais utilizado hoje em dia é o ABVD (adriamicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina). O número de ciclos a serem realizados varia de 4 a 8, de acordo principalmente com a extensão da doença e com os fatores prognósticos. Procura-se fazer radioterapia após a quimioterapia nos pacientes com doença precoce (pois recebem menos ciclos de quimioterapia) e naqueles com doença avançada que apresentam ......
...asil (nos estados do Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Alagoas, Bahia, Minas Gerais e Rio de Janeiro) e em outros países, torna difícil sua erradicação e impõe a manutenção regular do programa de vigilância e controle, mesmo com baixas ou esporádicas ocorrências de Peste bubônica e, até mesmo, na vigência de longos períodos sem manifestação aparente de atividade pestosa. Bahi......
...ria a Peste bubônica ou septicêmica por disseminação hematogênica. É a forma mais grave e perigosa da doença, por seu quadro clínico e alta contagiosidade, podendo provocar epidemias explosivas. Inicia-se com quadro infeccioso grave, de evolução rápida (febre muito alta, calafrios, arritmia, hipotensão, náuseas, vômitos, astenia, obnubilação). Depois, surgem dor no tórax, respiração curta e rápida......
...e o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser de......
...nte regurgitam materiais ácidos misturados com pequenas quantidades de alimentos não digeridos. Outros sintomas da DRGE incluem disfagia, dor torácica, salivação, sensação de globus, odinofagia, náuseas e sintomas extraesofágicos como tosse crônica, rouquidão e sibilância. A disfagia é comum no contexto de pirose de longa data e, muitas vezes, é atribuível à esofagite de refluxo, mas pode ser ind......
...e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais comum entre todas as raças. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem frequentemente para insuficiência renal (IR). O Quadro 1 contém, de forma resumida, a classi......
...lumes de infusão de 15 a 20L; eventualmente, até 50L podem ser utilizados com intenção de recuperar esse volume. Recomenda-se que não mais que 200 a 300mL do fluido instilado permaneça no pulmão sem ser recuperado. Embora os critérios específicos de resposta terapêutica não tenham sido definidos, a maioria dos pacientes experimenta melhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento.......
...Contexto Clínico A epilepsia em crianças é uma doença que pode comprometer o dia a dia delas e também de seus pais ou cuidadores. Em alguns casos, médicos se deparam com refratariedade à conduta medicamentosa, situação que impõe a necessidade de eventual intervenção. O tratamento neurocirúrgico pode melhorar as convulsões em crianças e adolescentes com epilepsia resistente a fármacos, mas são......
...ernativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval P......
... 100 mil consultas ambulatoriais e 60 mil internações hospitalares ao ano, com um custo médio de 2 mil dólares para tratar cada episódio. Sequelas de longo prazo da DIP incluem infertilidade, falha de implantação após inseminação in vitro, gravidez ectópica e dor crônica, podendo afetar 11% das mulheres em idade reprodutiva. A causa mais comum de morte é a ruptura de um abscesso tubo-ovário, e a ......
...bilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Um exame da área retal pode revelar uma fonte evidente de hemorragia, como......
...mos o seguinte: Lesão heterogênea e infiltrativa com aumento da cabeça pancreática, com limites mal definidos. Mede cerca de 4 cm no maior eixo. Essa lesão se associa à redução abrupta do calibre do colédoco, com consequente dilatação das vias biliares extra (vesícula biliar hiperdistendida, com paredes finas) e intra-hepáticas a montante, e redução do calibre do ducto pancreático principal. A le......
...as. Se o uso concomitante for necessário, intensificar a monitoria do tempo de protrombina, particularmente ao iniciar ou descontinuar a testosterona. Orientações aos pacientes t Recomendar que sejam feitas consultas frequentes em casos de tratamentos prolongados, para avaliação do progresso do tratamento. t Alertar pacientes com diabetes melito quanto à possibilidade de hipoglicemia. Altera......
...vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resp......
... CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênit......
...esse caso, doses elevadas de fenobarbital resultando em concentrações > 100 mcg / ml podem ser necessárias para evitar essa complicação, os dados de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção de terapia prolongada após o controle de crise epiléptica é controversa, mas candidatos à terapia prolongada incluem pacientes jovens com um estado saudável pré-mórbido,......
...ntoxicação aguda por nicotina não traz risco de vida para os usuários. A importância do tabagismo deve-se principalmente ao seu caráter crônico e decorrente potencial de aumento expressivo nas taxas de mortalidade por causas médicas gerais. Opioides Os opioides podem ser naturais (morfina, codeína), semissintéticos (heroína) ou sintéticos (meperidina, metadona, fentanil etc.) derivados do ó......
...as apresentações de nefrite lúpica), que consomem C3 e C4 (Tabela 2). Tabela 2: Consumo de complemento nas principais glomerulopatias. Normocomplementêmicas Hipocomplementêmicas Doença de lesões mínimas Glomerulonefrites membranoproliferativas GESF Glomerulonefrite crioglobulinêmica (a apresentação é, geralmente, também uma membranoproliferativa) Glomerulonefri......
...à caracterização dos componentes pulmonares. Atualmente, melhores resultados estão sendo encontrados com a utilização de gases hiperpolarizados (hélio-3 e xenônio-129) para estudo da ventilação pulmonar. Em relação à perfusão pulmonar, novas técnicas estão sendo utilizadas, buscando uma análise quantitativa regional de diferentes segmentos pulmonares. As vantagens relacionadas são em função do e......
... para TEA e TEPT são: 1. Exposição a um evento que tenha representado risco de morte ou lesão física grave, ao qual a resposta do indivíduo tenha envolvido medo intenso, desamparo ou horror. 2. Um evento traumático revivido persistentemente por meio de pensamentos recorrentes, memórias, imagens, sonhos, ilusões, flashbacks ou ações/sensações produzidas como se o trauma estivesse acontece......
...nário quanto a exposição e imunidade para doenças específicas, assim como outras condições que possam predispor um PAS a uma infecção. Os PASs devem ser triados antes da contratação para ajudar a identificar e discutir qualquer risco potencial de infecção. A triagem antes da contratação pode garantir que os PASs não sejam colocados em situações que apresentariam risco indevido a outros PASs, a pac......
... estação da influenza.[*] 17 Com o surto recente de H1N1, os PASs podem precisar de imunizações diferentes para as diversas cepas de gripe. · Varicela. O vírus da varicela-zóster está associado com duas doenças diferentes – varicela e herpes-zóster. A varicela é muito contagiosa e pode ser transmitida a pessoas suscetíveis pelo ar, quando uma pessoa infectada tosse ou espirra, pelo contat......
...contaminação durante o transporte devido à ausência de acondicionamento de proteção e (3) o processo de esterilização é menos eficaz do que um ciclo completo.3 Consequentemente, a esterilização flash não deve ser usada no lugar da esterilização de ciclo completo ou para compensar uma quantidade insuficiente de instrumentos cirúrgicos.3 Calor seco Se a umidade criada pelo processo de esterili......
...ção, tornando a desinfecção ou esterilização menos eficaz ou até mesmo ineficaz. A limpeza de equipamentos, dispositivos e materiais médico-hospitalares envolve a remoção de material estranho (como detritos) e material orgânico (como sangue ou tecidos) dos objetos e normalmente é feita com água e detergentes ou produtos enzimáticos.3 Os fabricantes dos equipamentos recomendam método de limpeza e......
...o quadril, em que se observa intensa limitação aos movimentos, principalmente os de abdução. Quanto à marcha, nota-se contratura em flexão, rotação externa e adução. Pode-se verificar discreta assimetria entre os membros (o lado comprometido é discretamente menor do que o lado normal). Com a progressão da doença, observa-se perda da rotação interna, diminuição da abdução e flexão. Em casos muito a......
... risco para câncer esofágico de células escamosas. Inclusive, a ação dos dois consumos é sinérgica para a formação do câncer de esôfago, bem como para outros cânceres de cabeça e pescoço. Alguns fatores associados à dieta também são de risco para o câncer de esôfago de células escamosas. Comidas contendo compostos de nitrosos estão implicadas na formação deste câncer. Estes compostos são carcinog......
...a e especialmente em crianças desnutridas, os enteroparasitas podem espoliar e contribuir significativamente para que haja déficit ponderal e dificuldade de aprendizado. Irritabilidade, hiperatividade e distúrbios do sono podem ser manifestações de hipotética ação tóxica de substâncias produzidas pelos vermes. Manifestações alérgicas cutâneas ou broncopulmonares podem estar associadas à fase agud......
...de se transformar em melhores práticas médicas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta ......
... com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativ......