...al clínico de instabilidade. Realizar exame radiográfico convencional. É uma lesão leve, sem comprometimento da estabilidade do joelho. Utiliza-se o protocolo resumido na palavra “PREGO”, por 16 a 21 dias. • Proteção: uso de muletas. • Repouso: ausência de esforço sobre a articulação. • Exercícios: iniciados imediatamente após o trauma, para a manutenção do tônus muscular. • Gelo: em 3 ......
...tados. Notificação A leishmaniose visceral humana é uma doença de notificação compulsória, portanto todo caso suspeito deve ser notificado e investigado pelos serviços de saúde através da ficha de investigação padronizada pelo Sinan. A detecção de casos de leishmaniose visceral pode ocorrer através de: • demanda espontânea à unidade de saúde; • busca ativa de casos no local de......
...s requer a desimpactação retal por meio de manobras manuais ou lavagens, em geral seguida do uso de laxantes catárticos para promover limpeza do intestino grosso. Uma vez que o cólon esteja limpo, estes pacientes passam a utilizar regime de laxativos acompanhados de tentativas de evacuações em períodos repetidos (p.ex., após as refeições), em geral com auxílio de enemas ou supositórios na tentativ......
...pções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir tratamento com trombolítico diferente do previamente utilizado;• uso isolado de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa);• associação de inibidores da GP IIb/IIIa com ATC de resgate;• angioplastia de resgate;• balão de contrapulsação intra-aórtico;• cirurgia de revascularização miocárdica. Indicações de Angioplastia de Resga......
...espaço intracelular. Quando se iniciam as medidas terapêuticas e a tonicidade do líquido extracelular (LEC) é restaurada, tem início o influxo de água para o líquido intracelular (LIC) hipertônico. Como a reversão desse processo e a destruição dos osmolitos levam horas a dias, o cérebro torna-se muito sensível às quedas bruscas da tonicidade plasmática precipitadas pela rápida correção do sódio, q......
... das informações geradas durante a internação, como motivo da internação, diagnósticos, medidas diagnósticas e terapêuticas. Deve haver um preocupação em descrever as razões que levaram ao óbito. PRONTUÁRIO DE PACIENTES Na sua maior parte, o sumário de óbito é igual ao de alta. É constituído por: · Identificação: vide sumário de alta. · Diagnósticos: vide sumário de alta. · ......
...frequência, articulações paraesternais ? é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja......
...semanas, a resposta é improvável e, então, eles devem ser descontinuados. A dose ótima de glicocorticoides é duvidosa, com a maioria dos autores recomendando 1mg/kg de prednisona, com dose máxima de 40?60mg. Em pacientes com IRA severa, a pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5?1g/dia, via endovenosa, por 3 dias, é a melhor opção. Existem dados limitados disponíveis sobre outras formas de imunoss......
...o no grupo metotrexate. Os efeitos adversos foram menores no grupo metotrexate. Em adição ao metotrexato e ciclofosfamida, tanto o micofenolato mofetil (MMF) e a azatioprina foram propostos como alternativas potenciais, agentes citotóxicos de potência moderada que podem ser considerados nessa população de doentes. O estudo de Silva e colaboradores avaliou MMF para pacientes com PMA com envolvimen......
...io de fluidos e na hemodinâmica com a intervenção. A terapia nutricional tem sido investigada; o uso de agentes dietéticos imunes, tais como óleos de peixe, glutamina, selênio, vitaminas e outros antioxidantes, tem sido um alvo potencial por ter efeito antioxidante, mas os benefícios, em estudos, foram nulos. Em relação à sedação, nenhum agente sedativo em particular mostrou melhora de desfecho ......
...m com cicatriz visível (o que pode auxiliar no diagnóstico, à ectoscopia). As lesões cutâneas características (80% dos casos) são o eritema nodoso (nódulo hiperemiado, doloroso, profundo, mais comum na face anterior das pernas) (Figura 1B) e a pseudofoliculite (lesões acneiformes, pustulares, em localizações não típicas de acne vulgar). Os pacientes com DB podem apresentar um quadro de hiper-reat......
...tante na probabilidade de o paciente desenvolver uma ISC. O ar na sala de cirurgia (SC) contém micro-organismos que podem levar a ISCs, portanto, as diretrizes de ventilação adequada devem ser mantidas. Essas diretrizes exigem manter a pressão positiva, realizar pelo menos 15 trocas de ar por hora (3 das quais devem ser de ar fresco), filtrar o ar através de dois filtros que fornecem eficiência de......
...nvolvidas em uma inserção de CVC bem feita e pode ajudar a garantir que todas as etapas necessárias sejam completadas de acordo com a política do hospital. Figura 4.4. Checklist das melhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para inserir cateteres centrais. · Exigências para higiene das mãos. Os PASs devem lavar suas mãos com sabão antisséptico e água ......
... Nos pacientes que necessitam internação hospitalar, recomenda-se o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa. O mesmo deve ser iniciado com a maior brevidade possível (na primeira hora após o diagnóstico da pneumonia e no máximo até 4 horas do reconhecimento diagnóstico). O esquema antimicrobiano empírico deve ser ajustado, conforme o perfil de sensibilidade do patógeno, ......
...xercer efeitos adicionais na amiloidose AL, principalmente quando associada a melfalam e prednisolona. A realização de plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como redutores da amiloidose familiar por TTR, assim como o transplante renal para a amiloidose causada pela b2 microglobulina. Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por......
...do há apenas tumescência peniana sem rigidez suficiente para a penetração sexual. A resposta é negativa quando não há tumescência ou esta é mínima. Como regra, o paciente só pode ser liberado do exame quando houver detumescência completa do pênis. Deve-se lembrar que esse teste pode apresentar resultados falso-negativos em caso de grande ansiedade do paciente, pois a resposta adrenérgica dificult......
...a para diagnóstico somente nos casos duvidosos em que os exames não invasivos são inconclusivos ou conflitantes. Além disso, está indicada para a estratificação de risco de pacientes com quadro clínico ou exames não invasivos de alto risco. Nestes pacientes, a avaliação da anatomia coronariana, avaliando a extensão anatômica da doença, permite melhor definição do risco e planejamento posterior d......
...a de ventrículo direito. Deve-se iniciar a infusão na dose de 0,2 mcg/kg/min, com aumentos progressivos a cada 3 a 5 minutos até o efeito desejado, podendo-se chegar a doses em torno de 10 mcg/kg/min. Devido a seu potente efeito hipotensor, deve ser utilizado de preferência sob monitoração invasiva de pressão arterial. O nitroprussiato é sensível à luz e o frasco deve ser coberto. Além disso, dev......
...estabelecimento de uma correlação adequada. Do mesmo modo, os níveis de paraproteína a partir do qual surgem os sintomas de SH também mostram uma grande variação de doente para doente. O quadro clínico da SH é decorrente da lentificação do fluxo sanguíneo causada pelo aumento da viscosidade deste. Ocorrem sintomas constitucionais, hemorrágicos, oftalmológicos, neurológicos e cardiovasculares. ......
... frio e desequilíbrio postural. Ao exame físico, a palpação do ponto doloroso desencadeia a dor com irradiação típica que não segue o trajeto dermatomérico. A intensidade da dor costuma ser desproporcional à força aplicada na palpação. As características dos pontos-gatilho são mostradas na Tabela 2. Os pontos miofasciais são mais comuns nas regiões da cabeça e pescoço, embora qualquer parte do cor......
...orção de 2:1 em relação à kappa. Usualmente afeta indivíduos com mais de 40 anos de idade, é mais frequente em homens (65%) e os sintomas e sinais são frequentemente inespecíficos, tais como fraqueza, fadiga e perda ponderal. As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. ......
...eteral resultantes, associadas à acentuada isquemia renal nas fases iniciais da obstrução aguda, são consideradas responsáveis pelas dores que caracterizam o episódio de cólica nefrética. Quando uma obstrução crônica se desenvolve, como em alguns tipos de câncer, não é comum a presença de cólica nefrética. Figura 4: Uretero-hidronefrose secundária a litíase ureteral distal esquerda. Os painéi......
... adaptação Relação temporal com fato vivencial relevante. Duração inferior a 2-3 semanas. Acompanhar Luto Relação temporal com perda importante. Melhora gradual. Acompanhar. Medicar/indicar psicoterapia se sintomas importantes após 2-3 meses Anemia Astenia, sem outros sintomas. Hemograma Hipotiroidismo Lentificação, fadiga, mixedema nos casos graves. A função tiroidiana......
... E FISIOPATOLOGIA Visto que a hiponatremia reflete o excesso de água em relação ao sódio, na ausência de insuficiência renal limitando a excreção de água, e na ausência de ingestão excessiva de água além dos limites de excreção, ela em geral se dá por estímulo do hormônio antidiurético (HAD ou ADH), que leva à re-absorção de água livre nos túbulos coletores do néfron. A liberação de ......
...A / DF – 2010 Influenza CID 10: J10 a J11 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Influenza ou gripe é uma infecção viral aguda do trato respiratório, com distribuição global e elevada transmissibilidade. Apresenta-se com início abrupto com febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução autolimitada, de poucos dias. Sua importância deve-se ao caráter epidêmico e alta mor......
...s sintomas); - evitar entrar em contato com outras pessoas suscetíveis; caso não seja possível, usar máscaras cirúrgicas; - evitar aglomerações e ambientes fechados (deve-se manter os ambientes ventilados); - repouso, alimentação balanceada e ingestão de líquidos. · Cuidados no manejo de crianças em creches: - encorajar cuidadores e crianças a lavar as mãos e os brinqu......
...lise das falanges envolvidas, anquilose e osteoporose com deformidades graves, que levam à telescopagem dos dedos causando a deformidade conhecida clinicamente com “óculos de ópera” ou dedos telescopados. A forma espondilítica associa-se ao antígeno HLA-B27, é frequentemente assintomática, com envolvimento ileossacral em 20 a 40% dos casos. Há comprometimento preferencial do esqueleto axial, com ......
...eoside analogue reversetranscriptase inhibitors. AIDS 2002;16: 2165-2173. 3. Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 2000; 283:74-80. 4. Soriano V, Puoti M, Sulkowski M, and others. Care of patients coinfected with HIV and......
...determinada população não podem ser generalizados. A microbiologia das rinossinusites em pacientes com infecção pelo HIV é semelhante à da população normal, com aumento da incidência de S. aureus e Pseudomonas aeruginosa tanto em quadros agudos como crônicos. Nesta população, quando o CD4 se encontra inferior à 50 células/mm3, aumenta a incidência de patógenos atípicos, como micobactérias, citome......
...e eritematosa, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Apresentações clínicas atípicas: palpitações noturnas, cefaleia matutina, tonturas, refluxo gastroesofágico e noctúria. A suspeita clínica associada à aplicação de questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realiz......
...ão de um formulário que permita agregar os dados por semana epidemiológica e que contenha as seguintes variáveis: total de pessoas com síndrome gripal e total de pessoas, unidade de saúde por faixa etária (Anexo 1). Deve-se coletar amostras para análise laboratorial. Se o município onde estiver ocorrendo o surto de síndrome gripal não pertencer à rede de vigilância da influenza, a secretaria esta......
...stação clínica mais frequente, e muitas vezes a mais antiga), o trato gastrintestinal (o segundo local mais comum) e o fígado. A REH aguda é classificada em: · Grau 1: Leve · Grau 2: Moderado · Grau 3: Grave · Grau 4: Muito grave Os fatores de risco principais incluem: · Grau de incompatibilidade do antígeno leucocitár......
...m instituições fechadas e hospitais de longa permanência Definição de instituição fechada e hospitais de longa permanência: aqueles com pernoite de residente e trabalhador (exemplos: asilos, orfanatos, presídios, hospitais psiquiátricos). Definição de surto em instituições fechadas ou hospitais de longa permanência: ocorrência de dois casos suspeitos ou confirmados para influenza com vínculo epi......
...rvados em estudos com caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibili......
...idade de intoxicação intencional, deve ser sempre realizada uma avaliação psiquiátrica. Outra opção para o tratamento é o uso de câmara hiperbárica. Nessa modalidade, o paciente recebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da ......
...nti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de Anca-p, q......
...s. A hipertensão geralmente responde à sedação, mas a hipertensão severa pode ser tratada com nitroprussiato. A rabdomiólise é tratada com hidratação agressiva. Os pacientes que apresentam apenas características clínicas menores da intoxicação por fenciclidina e sem complicações médicas podem receber alta quando o comportamento se normalizar. A quetamina e dextrometorfano estão quimicamente rela......
...itopenia, basofilia em piora e fibrose medular progressiva são sinais de evolução da doença. Lâminas de blastos ou manifestações extramedulares de células mieloides são diagnósticas da LMC em fase blástica, que pode assumir características fenotípicas de leucemia mieloide aguda (LMA) ou, menos frequentemente, leucemia linfoblástica aguda (25%). As considerações diagnósticas diferenciais são resu......
...ção hospitalar. Soros Soro Heterólogo O soro heterólogo é uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada em eqüídeos imunizados contra o vírus da raiva. Deve ser conservado em geladeira, entre +2º a +8ºC, observando o prazo de validade do fabricante. A dose indicada é de 40 UI/kg de peso do paciente. Deve-se infiltrar nas lesões a maior quantidade possível da dose do soro. Qu......
...dores de PVM. A morbimortalidade dos portadores de PVM como um todo não difere da população saudável. Portanto, é necessário estratificar o risco dos portadores de PVM. Em estudos prospectivos, foram as seguintes as variáveis preditoras de mortalidade: · grau de IM: a IM também prediz maior risco de embolia e endocardite infecciosa; · função ventricular esquerda, em especial co......
..., caxumba e ainda relacionados a eventos adversos pós-vacinais. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a ocorrência da doença, incluindo a detecção e controle de surtos e a identificação dos principais agentes etiológicos das Meningites Virais. Notificação É de notificação obrigatória, assim como as demais meningites. Definição de Caso · Suspeito - Maiores de 1 ano e adu......
...oster, Epstein-Barr, citomegalovírus). Reservatório, Modo de Transmissão, Período de Incubação e de Transmissibilidade Variam de acordo com o agente infeccioso. Complicações Em geral, os casos evoluem sem complicações. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial. A realização de punção para exame do líquor cefalorraquidiano é fundamental. Ele se apresenta com aspecto límpido, ......
... de fatores desencadeadores de FA e circuitos de reentrada, de tal modo que eles deixam de se concentrar em torno das veias pulmonares. Em consequência, torna-se mais difícil manter o ritmo sinusal em pacientes com FA persistente que também apresentam propensão a recidivas logo após a restauração do ritmo sinusal.20 A FA pode coexistir com outras arritmias supraventriculares, como a taquicardia a......
.... Em 46% ocorre infecção exclusiva por anaeróbios e em outros 43% há flora mista. Entre os anaeróbios, os mais isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactérias aeróbias, o S. aureus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em 3%. Como a identificação de agentes é muito difícil, ......
... Glicemia: 90 mg/dL; Hb 10,7g/dL; Ht: 31,4% Leucócitos: 5,11 mil/mm³ (52,7% segmentados, 34,6% linfócitos) Plaquetas: 255 mil; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base......
...O diâmetro máximo do saco aneurismático é de 2,3cm. Ou seja, tratava-se de aneurisma de artérias ilíacas, sendo que havia um destaque para o aneurisma do lado esquerdo, de grandes proporções, com 5,2 cm no seu maior diâmetro. Aneurismas de artérias ilíacas podem até ocorrer de forma isolada, mas é mais comum encontrá-los dentro de um contexto de doença aneurismática de outros vasos, principalme......
...ores inflamatórios (VHS e PCR) são elevados na maioria dos casos. A inflamação da próstata também pode levar a um PSA sérico elevado. Complicações da prostatite bacteriana aguda incluem bacteremia, epididimite, prostatite crônica bacteriana, abcessos prostáticos e infecção metastática (infecção por exemplo, para medula ou sacroilíacas). Os pacientes com doença valvular cardíaca subjacente ou uma ......
...-se ao colágeno. Essa ligação é estabilizada pelo fator de von Willebrand (vW), uma proteína circulante produzida pelas células endoteliais. Após a adesão, as plaquetas sofrem ativação. 2) Ativação: com esse processo, essas células degranulam, emitem pseudópodos e ganham a capacidade de se agregar umas às outras. As substâncias que acarretam ativação plaquetária são o colágeno, a trombina, o ADP e......
...e fraqueza generalizada de evolução progressiva nos últimos 3 dias, associada a dores e cãibras nas últimas 24 horas. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alterações de pares cranianos, sem sinais de irritação meníngea, pupilas isocóricas e fo......
...el presumir que uma lesão seja benigna apenas com base em evidências imunológicas de infecção por um patógeno em particular, remotamente nos pulmões, como um teste cutâneo positivo ou títulos sorodiagnósticos positivos. Para excluir o diagnóstico de câncer, o organismo deve ser identificado diretamente ou em cultura feita com escarro ou outro material aspirado com agulha fina. Doenças neoplás......