...ção da mesma. Tem coloração rosada pela presença dos capilares que nutrem o dedo e correm em paralelo em diversos níveis de profundidade. O leito termina no hiponíquio, que dá origem à polpa digital. As dobras ungueais laterais delimitam e protegem lateralmente a unha. O crescimento normal da unha é de, em média 1,8 a 4,5 mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 à metade desta velocidade para as un......
...ística circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemod......
...feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames co......
...l com histiocitose X. Para estabelecer o diagnóstico, é fundamental a presença de tabagismo na história clínica. Figura 6: TCAR mostrando múltiplas imagens císticas, difusas, compatíveis com linfangioleiomiomatose. À direita, evidencia-se um dreno colocado para drenagem de pneumotórax espontâneo. Figura 7: TCAR evidenciando espessamento dos septos interlobulares e nódulos i......
... atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com cadiopatia prévia ou com hipertensão arterial sistêmica, pode mostrar alterações como inversão do eixo para esquerda no plano horizontal, sobrecarga de câmaras esquerdas, bloqueios e alterações de repolarização difusas. Radiog......
...o localizadas junto ao retroperitônio. O controle da fonte é difícil. A morbidade e mortalidade podem ser altas. A necrose infectada muitas vezes requer desbridamento cirúrgico aberto, apesar dos relatos promissores do uso combinado de drenagem percutânea e desbridamento assistido por laparoscopia. As infecções mais localizadas tendem a ocorrer após mais de 3 semanas do início agudo da doença. As ......
...tativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Ajustes neur......
...s nenhuma experiência sistemática está disponível para orientação. Uma série de casos em crianças não mostrou boa resposta e deve ser reservada para aqueles cuja qualidade de vida está gravemente afetada, que são claramente falhas do tratamento médico, e que desejam esta opção, apesar do fato de que a remissão é provável em longo prazo. Bibliografia 1-Solomon CG. Acute pericarditis. New Engl ......
...anha revela a seguinte frequência de causas etiológicas de síndrome nefrótica: Nefropatia membranosa: 24% Doença por lesões mínimas: 16% Lupus: 14% Glomeruloesclerose segmentar e focal: 12% Glomerulonefrite membranoproliferativa: 7% Amiloidose: 6% Nefropatia por IgA: 6% Mesmo com base em muitos outros estudos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a etiologi......
...íaco por ultrassonografia alivia a dor em cerca de 50% dos pacientes, o efeito dura no máximo algumas semanas e esta abordagem não é recomendada para pacientes com pancreatite crónica dolorosa. Modificação de técnicas cirúrgicas tais como a excisão longitudinal em forma de V do pâncreas ventrais foram descritos para pacientes com uma conduta não-dilatado, mas não são amplamente aceites como send......
... pontuação REVEAL é composta de 12 elementos,incluindo idade, sexo, classe funcional, tipo de HP, caminhada de 6 minutos, difusãode monóxido de carbono pulmonar (DLCO), presença de derrame pericárdico no ECG,parâmetros hemodinâmicos, função renal e os níveis plasmáticos de BNP. Aclassificação REVEAL é complexa e pode ser realizada on-line em diferentes sites,incluindo www.mdcalc.com.Análises detrê......
...patíveis com o acompanhamento e estão dispostos a aceitar os riscos associados à cirurgia. A biópsia pode ser realizada por técnicas broncoscópicas ou através da parede torácica (biópsia da agulha transtorácica) ou por via cirúrgica. A biópsia não cirúrgica é preferida em pacientes que apresentam um nódulo com risco intermediário (5 a 65%) para malignidade ou naqueles com alto risco (>65%) que......
...o, dissecção aórtica, úlcera percutânea, pneumotórax, abscesso pulmonar, pericardite e pancreatite. As perfurações esofágicas devem ser diagnosticadas logo que possível porque a morbidade e a mortalidade associadas a perfurações não reconhecidas aumentam drasticamente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizad......
...o invasivas com culturas semiquantitativas (aspiração traqueal) para diagnosticar a PNV, em vez de amostras invasivas (LBA, escovado protegido, entre outras). Os estudos que compararam as duas estratégias não demonstraram diferenças significativas que justifiquem o uso de técnicas invasivas. Em geral, os aspirados traqueobrônquicos têm capacidade de recuperação de patógenos semelhantes ao lavado e......
...ções no último ano) Xantina de longa duração se persistência dos sintomas 4 (DPOC muito severa) Semelhante ao estágio 4 + Oxigenoterapia (se insuficiência respiratória crônica) Considerar tratamento cirúrgico (bulectomia, cirurgia redutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar) Redução dos Fatores de Risco Reduzir exposição ao tabagismo (ativo e/ou passivo), às substâncias ocu......
...ário/plasmático creatinina urinária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante como infusão excessiva de água e sódio, diminuição de função renal e em pacientes em uso de diuréticos. Principais Patologias que Cursam com Anasarca Ins......
...or meio da picada de umroedor infectado. O Y. pestissobrevive no intestino médio após uma refeição de sangue de um hospedeiroinfectado. O microrganismo migra para os linfonodos regionais, onde causa linfadenitehemorrágica, criando bolhas edemaciadas e dolorosas, características da pestebubônica. Os organismos que entram na corrente sanguínea causam lesõeshemorrágicas nos linfonodos e nos órgãos di......
...rpo estranho, especialmente nos casos deepisódios repetidos, levanta a possibilidade de estenose e justifica umainvestigação maior. Queimaduras cáusticas do esôfagoocorrem de forma intencional ou acidental com ingestão de ácido ou álcali.Existem dois picos de incidência: um de 1 a 5 anos de idade, quando pequenasquantidades ingeridas são suficientes para lesão, e na adolescência até asegunda ou a ......
...cundária à infecção das vias biliares com disseminaçãohepática. Os abscessos eram uniformemente fatais até a primeira metade doséculo passado, quando a drenagem de abscessos foi introduzida e começou alevar à recuperação e à cura dos pacientes. Desde então, os desfechosmelhoraram com o advento dos antibióticos, das técnicas de imagem aprimoradas edas técnicas de intervenção minimamente invasivas. ......
...lterações neurológicas e falências orgânicas. A função miocárdica geralmente diminui nas primeiras horas após a cirurgia cardíaca, principalmente pela ocorrência de lesões de isquemia e reperfusão, apresentando, na maioria dos casos, retorno às condições basais em um período que costuma variar de 24 a 48 horas. Por esse motivo, a utilização de inotrópicos e vasodilatadores costuma ser benéfica na......
...siedade e da tensão e uma melhora do humor, efeito que se prolonga por até pelo menos duas horas após o término do exercício. Caminhar está particularmente indicado às pessoas que desejam perder peso, aos diabéticos, aos hipertensos, aos portadores de dislipidemias, às pessoas de idade avançada afetadas ou não pela osteoporose, aos doentes coronarianos, aos asmáticos e às gestantes. Recomenda-se u......
.... As respostas vasodilatadoras a compostos não derivados do endotélio, como aos nitratos, estão preservadas. Em relação ao miocárdio, o envelhecimento leva a mudanças em sua matriz extracelular, com aumento do colágeno e do entrecruzamento de suas moléculas, aumento no diâmetro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e au......
...ntada, sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, condensações pulmonares localizadas, hiperinsuflação pulmonar, entre outros achados que podem demonstrar causa da descompensação e de sua gravidade; · ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados; um paciente com IC invariavelmente apresent......
...A 19-9 estiverem elevados, é fundamental afastarmos tumores do trato digestivo. Ou, trata-se de um tumor mucinoso de ovário. 3. Pacientes pós-menopausa (> 50 anos): qualquer aumento do CA-125 preocupa em relação à malignidade. Se CEA e/ou CA 19-9 estiverem elevados, é fundamental afastarmos tumores do trato digestivo. Ou, trata-se de um tumor mucinoso de ovário. TRATAMENTO As terapêuti......
...dade. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico das principais formas de síndrome nefrótica. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Barros RT, Alves MAR, Dantas M. Glomerulopatias. Patogenia, clínica e tratamento. 2.ed. Sarvier; 2006. 4. Burg......
...claudicação de membros superiores, acidente vascular cerebral, artrites periféricas, distúrbios vestibulares, hipoacusia e neuropatias periféricas. Exame Clínico O espessamento da artéria temporal, com nodulações, rigidez da parede, diminuição ou ausência de pulsos, são os achados mais sugestivos ao exame físico. Sopros devido a estenoses em subclávias ou carótidas e de insuficiência de válvu......
...ct Dis 1993;17 Suppl 1:S58. 80. Szymanski M, Petric M, Saunders FE, et al. Mycoplasma pneumoniae pericarditis demonstrated by polymerase chain reaction and electron microscopy. Clin Infect Dis 2002;34:E16. 81. Berger RP, Wadowksy RM. Rhabdomyolysis associated with infection by Mycoplasma pneumoniae: a case report. Pediatrics 2000;105:433. 82. Waites KB, Talkington DF. My......
...r SM, Djulbegovic B, et al. Venous thromboembolism and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia. JAMA 2008;299: 914–24. 176.Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, et al. Recombinant human erythropoiesis-stimulating agents and mortality in patients with cancer: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 20......
...e espermatozoide.17 Uma lesão testicular prévia, infecção, cirurgia, radiação ou quimioterapia devem ser relatadas durante a obtenção inicial da história. Tabela 2. Causas de infertilidade masculina Endócrinas Disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas Tumores de hipófise Tumores hipotalâmicos Deficiências de gonadotrofina Androgênios exógenos Disfunção da tireoide......
...onares restritivas e obstrutivas, que frequentemente coexistem. Exames laboratoriais como hemograma e testes de função tireóidea são indicados conforme o grau de suspeita de causas específicas de insuficiência cardíaca (Quadro 148.2). Outros exames, como creatinina e potássio séricos, podem guiar a seleção de fármacos (ver subitem “Tratamento farmacológico”). Quadro 148.2. Fatores desencadeant......
... of tracheo-bronchial carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg 15:764, 1999 28. McCaughan JS, Williams TE: Photodynamic therapy for endobronchial malignant disease: a prospective fourteen-year study. J Thorac Cardiovasc Surg 114:940, 1997 29. Cavaliere S, Dumon JF: Laser bronchoscopy. Interventional Bronchoscopy. Bolliger CT, Mather PN, Eds. Progress in Respiratory Research Series, Vol. 8. Karge......
...e mais amplamente utilizado é a dosagem do título de antiestreptolisina O, que aumenta depois da maioria das infecções das vias respiratórias; os títulos do anticorpo anti-DNAse B também aumentam depois da maioria das infecções causadas por estreptococos do grupo A [ver Tabela 7]. Tabela 7. Exames laboratoriais para faringite estreptocócica104 Exame Sensibilidade (%) Especificid......
...A via do heme intermediária ou os produtos derivados dessa via podem ser neurotóxicos. •A deficiência de PBG deaminase nos tecidos do sistema nervoso pode limitar a síntese do heme e a formação de importantes hemoproteínas. •A síntese prejudicada de heme no fígado durante um ataque pode causar diminuição da atividade de triptofano pirrolase hepática, a qual pode aumentar os níveis de triptofano ......
...o metotrexato. Em pacientes com doença refratária ao tratamento anterior, pode-se tentar outras estratégias terapêuticas, como o uso de imunoglobulina humana e medicações biológicas, por exemplo, rituximabe. Deve-se realizar controle de fatores de riscos cardiovasculares, especialmente HAS, diabetes e dislipidemia. Em 2011, foi aprovada, pelo FDA, mais uma droga para o tratamento de pacientes c......
... immunodeficiency syndrome. Arch Intern Med 157:569, 1997 104. Rein MF: Trichomonas vaginalis. Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed. Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, Eds. Churchill Livingstone, New York, 2000, p 2894 105. Magill AJ, Grogl M, Gasser RA Jr, et al: Visceral infection caused by Leishmania tropica in veterans of Operation Desert Storm. N Engl J Me......
... tratamento, embora possa ser apropriada em 30 a 50% dos casos. O tratamento endovascular para dissecção da aorta torácica descendente foi introduzido em 1999 e é agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirurgia aberta, que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o......
...morragia pulmonar na apresentação; · pacientes com creatinina > 5,8 mg/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à d......
... Alvar. Leishmania/HIV co-infections in the second decade. Indian J Med Res 123, March 2006, pp 357-388. 2. Medrano FJ, Hernández-Quero J, Jiménez E, Pineda JA, Rivero A, Sánchez-Quijano A, et al. Visceral leishmaniasis in HIV-1-infected individuals: a common opportunistic infection in Spain? AIDS 1992; 6:1499-503 3. Rosenthal E, Marty P, Poizot-Martin I, Reynes J, Pratlong F, Lafeuillade ......
...caso ocorrem tipicamente de duas a oito semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os pacientes podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e eventualmente consolida......
...o anterior dos pulmões, uma neoplasia deve ser considerada mais provável. Neoplasias malignas abscedadas representam 8 a 18% dos abscessos pulmonares em todas as idades, mas a porcentagem está mais perto de 30 por cento naqueles com mais de 45 anos. Tabela 1 - fatores de risco para pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar Uso de álcool e drogas ilícitas Overdose de drogas ter......
...s mais elevadas do que aqueles com fibrose pulmonar idiopática, mas com contagem semelhante à dos pacientes com pneumonite por hipersensibilidade. Outras alterações incluem macrófagos espumosos, mastócitos, células plasmocitárias e uma relação de células T CD4/CD8 diminuída. A biópsia pulmonar guiada por tomografia computadorizada (TC) pode avaliar características histológicas da PO reduzindo a n......
...rta torácica. Para pacientes instáveisque não têm condições de realizar tomografia, um exame possível de serrealizado é o ecocardiograma transesofágico, tendo cuidado na suspeita delesões esofágicas ou em coluna cervical. Algumas lesões aórticas mais sutis na TC de tórax podem seridentificadas, o que leva à expressão "lesão aórtica mínima". Umalesão aórtica mínima é definida como uma lesão aórtica......
...o menos, 6 meses. Alguns pacientes não podem aplicar injeções por períodos prolongados, forçando a escolha entre varfarina oral versus anticoagulante oral mais recente. Dados agrupados de quatro ensaios com agentes mais novos em TEV relacionados ao câncer (dabigatrana, rivaroxabana e edoxabana) mostram melhores resultados com inibidores da trombina ou do fator Xa em comparação com a varfarina. Ce......
...mendações, o papel exato da medicação para AR permanece indefinido. De acordo com as recomendações da EULAR, o tratamento deve ser iniciado com uma DMARD sintética convencional, de preferência o metotrexato, que é uma medicação, com a qual se existe uma grande experiência associada ao uso de glicocorticoides em dose baixa. A combinação de metotrexato com glicocorticoides ecomparadas a combinaç......
...ases A apresentação clínica das helmintíases não difere de muitas condições clínicas, mas apresenta dois fatores de distinção: -história de exposição; -eosinofilia. A seguir, comentaremos algumas características das principais helmintíases: 1-Tricuríase O parasita envolvido é o trichiura trichiuris. Ocorre principalmente em climas tropicais, com cerca de 25% da população mundial......
...o. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição intensa à sílica. • História clínica com sintomas respiratórios mais precoces e limitantes. • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT. Principais características: caracteriza-se por apresentar nódulos silicóticos e, freqüentemente, áreas com lesões focais de silicose aguda. Si......
.... Monitoração Controle de cura em 3 semanas. Com uso prolongado, recomenda-se dosar transaminases, embora seja desnecessário na maioria dos casos. Classificação na Gestação Classe C. Efeitos na amamentação não são conhecidos. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Tiabendazol Modo de Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Tratamen......
...ou e examinou o paciente, fez suspeitas clínicas e está pedindo o exame para confirmar ou excluir determinadas patologias. Na realidade, a medicina de hoje é, muitas vezes, praticada de forma diferente. Os médicos têm que dar 10, 12 consultas por hora e não têm tempo de conversar com o paciente, muito menos de examiná-lo. Se o paciente está com dor e mostrar o epigástrio, imediatamente o médico s......
... Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de 3 décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise, publicada em 1997,......
...mas meningoencefálicas crônicas (com ou sem comprometimento de pares cranianos) e tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa). Há sempre uma maior predileção pela base de crânio, acometendo os núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, síndrome consumptiva, febre, alterações comportamentais, crises convulsivas e sinais locali......