...exame clínico Os doentes podem procurar assistência médica devido a sua própria doença de base (exemplo: lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal, etc.) ou devido ao aparecimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica, etc.). Alguns dados importantes incluem: -Respiratório: dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De iníc......
...oidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílicas, pneumonias intersticiais linfoides etc. Tabela 2: Doenças pulmonares intersticiais granulomatosas Causas conhecidas Ambientais Berílio, sílica e pneumonite de hipersensibilidade Causas desconhecidas Vasculites granulomatosas Granulomatose de Wegener e síndrome de Churg-Strauss Outras granulomatoses Sar......
...dica (IAM com ruptura de parede livre, dissecção de aorta tipo A). Numa série, o tamponamento ocorreu em 14% dos pacientes com pericardite idiopática e 61% dos pacientes com pericardite de etiologia neoplásica, tuberculosa ou purulenta. Manifestações Clínicas O tamponamento cardíaco é uma causa tratável de choque cardiogênico que pode ser rapidamente fatal se não for diagnosticado a tempo. Po......
...excluir doença valvar primária; regurgitação mitral outricúspide secundária é comum em pacientes com dilatação ventricular. Na IC crônica,muitos dos esperados sinais de IC podem estar ausentes, apesar de marcadoresanormais de função cardíaca e medidas hemodinâmicas.Palpitaçãoé outra queixa comum, aparecendo principalmente aos esforços. Pode refletirtanto o estado de hiperatividade simpática, que b......
...A, Ancochea J, Blanquer R, Montero C, Morell F, Rodríguez Becerra E, et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Arch Bronconeumol. 2003;39:580-600. 27.Lynch JP 3rd, McCune WJ. Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders. Am J Respir Crit Care Med.1997;155(2):395-420. 28.American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibros......
...am algumas observações dos principais parâmetros do líquido pleural: Proteínas: a maioria dos transudatos apresenta níveis de proteínas menores que 3 g/dL, embora o uso de diuréticos na insuficiência cardíaca possa elevar esses valores. Em casos de tuberculose pleural, os valores de proteínas geralmente estão acima de 4,0 g/dL. O mieloma múltiplo e a macroglobulinemia de Waldenström cursam com ní......
...imento dos sintomas.3, 4 Testes sorológicos sanguíneos são reservados para casos epidêmicos e para aqueles que não respondem ao tratamento empírico adequado.3 Elevação de quatro vezes no título de IgG ou título único de IgM = 16, usando microimunofluorescência, é válido para o diagnóstico de C. pneumoniae, e pode ser usado nos casos de necessidade de internação hospitalar.3 Na avaliação ......
...ciocínio utilizado para a hipoxemia. A avaliação começa com o cálculo da D(A – a)O2. O encontro de D(A – a)O2 aumentada indica aumento no espaço morto. D(A – a)O2 normal aponta para presença de hipoventilação alveolar. 1. Produção de CO2: em condições normais, a taxa de eliminação de CO2 é equivalente à VCO2 e pode ser aferida pela calorimetria indireta. A VCO2 normal varia de 90 a 130 L/min/m......
...erminativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anterosssuperior, e podem ser benignos ou malignos. 1. Teratoma É o tum......
...nças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneurismas de grandes vasos, dissecção de aorta. 2. Causas infecciosas: mediastinite aguda, mediastinite subaguda, mediastinite fibrosante, infecções crônicas (tuberculose, paracoccidioidomicose). 3. Tumores e cistos: timoma, tumores germinativos, tumores neurogênicos, linfomas, cistos mesoteliais, cis......
...alisia de cordas vocais no pós-operatório e quase afogamento.76 O tipo II ocorre após o alívio de uma obstrução parcial de via respiratória crônica,76 como adenoidectomia/tonsilectomia, resseção de massa laríngea, correção de estenose coanal ou diminuição de úvula redundante hipertrófica. Em adultos, a causa mais comum de EPPO é o laringoespasmo e os tumores de vias aéreas superiores. A patogênese......
...ura retal, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH arterial m,sódio sérico, potássio sérico, creatinina, hematócrito e leucócitos. O APACHE II pode ser medido diariamente, o que permite demonstrar a evolução da doença, uma pontuação superior ou igual a oito pontos prevê mortalidade acima de 10%. Pacientes que apresentem critérios diagnósticos para Síndrome da Re......
... da insuficiência orgânica.40-42 Além da mortalidade e da insuficiência orgânica, a doença severa pode ser definida pelas complicações locais (ou seja, pancreáticas e peripancreáticas). A necrose do pâncreas ou dos tecidos peripancreáticos constitui um achado patológico, mas é clinicamente definida na TCIC como sendo áreas de necrose do parênquima pancreático que não apresentam nenhuma intensific......
... mas pode haver má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de vitamina B12. Esses sintomas são clinicamente perceptíveis somente quando cerca de 90% do parênquima pancreático já está comprometido. Além da deficiência de enzimas lipossolúveis, há também comprometimento da digestão de proteínas e carboidratos. Flatulência, distensão abdominal e emagrecimento podem ser relatados pelos pa......
... o diferencial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. Entre as causas malignas mais freq......
...anjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomática), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na grande maioria das vezes, a SVCS não se apresenta como uma urgência, mas o tratamento dever ser instituido rapidamente. Para tanto, é fundamental o diagnóstico histológico, uma vez que o aspecto clínico e radiol......
...como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande der......
...e obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. A pneumonite lúpica aguda é uma forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com outros pacientes desenvo......
... comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes com menos de 60 anos de idade. O reexame frequente pode detectar defeitos de pulso transitórios.......
... integridade da caixa torácica. Hemotórax É definido como a presença de sangue na cavidade pleural que pode ser proveniente de lesões de parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais. Para o diagnóstico podemos encontrar sinais de derrame pleural, como a redução ou ausência de murmúrio vesicular e macicez à percuss......
...ial é um determinante para insuficiência renal e mortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membranosa é ainda controverso. Na fase inicial, a corticoterapia em altas doses e os inibidores de enzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos casos refratários podem-se indicar micofenolato mofetil, ciclosporina, azatioprina e até mesmo cic......
...é completar um ano. Alternativamente, pode-se utilizar a azatioprina ou o micofenolato de mofetil por dois anos para manutenção da remissão, que são esquemas menos tóxicos e aparentemente tão efetivos após a indução com ciclofosfamida. Importante salientar que é de suma importância o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinante para insuficiência renal e ......
...rome nefrótica ocorre devido a vários fatores, entreos quais aumento da síntese do fator de coagulação (fibrinogênio, II, V, VIII,IX, X, XIII, proteína C), perdas urinárias de antitrombina III, anormalidadesplaquetárias (trombocitose, agregabilidade aumentada), hiperviscosidade ehiperlipidemia. Tratamento A terapiade primeira linha para GNLM são os corticosteroides em geral como monoterapia.Crianç......
...subcostal ou subxifoide, que é idealpara avaliar presença de derrame pericárdico. A câmara mais superior ou próximada pele é o ventrículo direito, e podemos observar o ventrículo esquerdo, que éa câmara mais muscular. Pode-se perceber grande quantidade de líquido em tornodas câmaras cardíacas, indicando a presença de derrame pericárdico volumoso,provavelmente da mesma etiologia que o derrame pleur......
...fibras decolágeno e elastina, sendo o colágeno o principal componente estrutural. Opericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal.O saco ou espaço pericárdico está contido dentro dessas duas camadas eapresenta normalmente 50 mL de fluido seroso. O pericárdio serve para o coraçãocomo uma barreira contra infecções, tal como lubrificação entre as camadasvisceral e pari......
...e bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Claritromicina Macrolídeo semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior qu......
...pneumotórax era pequeno e evoluiu com melhora da dor em algumas horas, não sendo necessária internação hospitalar. Orientou-se o paciente a realizar nova radiografia de tórax passadas duas semanas. Se ocorrer um segundo episódio, deve-se realizar pleurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. ......
...sta pode oferecer pistas importantes para seu diagnóstico, de forma que raramente serão necessárias medidas hemodinâmicas para confirmar um débito cardíaco elevado. A saturação venosa mista (SvO2) fornece uma estimativa da taxa de entrega/ consumo de oxigênio corporal, que serve como uma aproximação do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos. Uma SvO2 baixa (<65%) está associada com um débito ......
...xameslaboratoriais podem demonstrar alterações, com leucocitose > 12.000 céls/mm3ocorrendo em 55 a 60% dos pacientes e aumento de LDH ocorrendo em mais de 70%dos casos. Alteração de enzimas hepáticas, bilirrubina e lipase é frequente. Tratamento Otratamento do infarto esplênico depende da causa subjacente, como anemiafalciforme ou outras. O uso de analgésicos pode ser necessário para o controle......
... não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada, campos pulmonares limpos e pouca ou nenhuma evidência de congestão venosa pulmonar. A calcificação pericárdica pode ser vista na radiografia torácica, principalmente em imagens latera......
...ntes identificados como causadores de PAC com estudos em nosso país com prevalência de agentes atípicos semelhantes à descrita nestes estudos, com esta prevalência aumentando em estudos que usam técnicas pouco utilizadas para diagnóstico de pneumonia como PCR e pesquisas de antígenos urinários. Deve-se lembrar que mesmo em estudos que procuram a etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a i......
...vencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão; ü Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar. Análise das imagens As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (c......
... observar a relação ST/T. Na repolarização precoce as ondas T são apiculadas e a relação geralmente encontra-se < 0,25. Na pericardite essa relação é maior. Outro achado de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e ......
...latória como causa da dispneia, confirmação de acometimento ventilatório por determinadas doenças ou drogas (doenças reumatológicas, uso de corticosteroides, miastenia grave), avaliação da resposta à fisioterapia ou à reabilitação e avaliação pré-operatória. EXAMES SÉRICOS Gerais Dentre os exames comumente requisitados, a gasometria arterial e a dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito sang......
... ambas de linfócitos) é menor em derrames relacionados com lúpus. No entanto, existe uma sobreposição substancial, de modo que a contagem de glóbulos brancos num paciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis......
... em não complicados, complicados e empiema. Derrames complicados ocorrem quando há invasão bacteriana persistente do espaço pleural. A invasão bacteriana normalmente leva a um aumento do número de neutrófilos, e o desenvolvimento de acidose do fluido pleural resulta da utilização anaeróbica da glicose pelos neutrófilos e bactérias. A formação de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por o......
...r pode reduzir cerca de um terço dos episódios de exacerbação. A taxa de mortalidade intra-hospitalar da doença, em um estudo, foi de 11%, com taxas de mortalidade em 6 meses e 1 ano de 33 e 43%, respectivamente. Aqueles que sobreviveram à primeira hospitalização tiveram uma taxa de 50% de reinternação em 6 meses após a alta. O Gold 2018 propôs uma classificação para exacerbações conforme tratame......
...a diferenciar entre os diferentes tipos de glomerulonefrite. A proteinúria é, entretanto, manifestação universal ocorrendo em quase 100% dos pacientes. O diagnóstico pode ser definido frente à biópsia renal de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mín......
...ção após trombólise (para evitar aprogressão da doença e recorrência) e ácido acetilsalicílico após a colocaçãodo stent na ausência de trombose, masos dados para validar essas recomendações são limitados. Não é claro se apresença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da cava superior.Os pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de......
...clerosesegmentar focal pode também cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Anefropatia por IgA, embora com maior frequência evolua com quadro de hematúriaou proteinúria não nefrótica, pode cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Avaliação A históriado paciente geralmente ajuda a elucidar a causa da síndrome nefrótica. A doençasistêmica subjacente mais comum que causa a síndrome nefrótica......
... manifestar clinicamente como fezes oleosas, gordurosas, malformadas.Embora a absorção de vitaminas lipossolúveis possa ser reduzida, raramente érelatada deficiência clinicamente significativa de vitaminas.Existemrelatos de doença óssea metabólica em pacientes com insuficiência pancreática.Um estudo epidemiológico recente relatou alta prevalência de fratura de baixotrauma na pancreatite crônica qu......
...os sugerem que o desenvolvimento da circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltam o valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de ob......
...laterais a exacerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS <80mmHg, mas estudos demonstram que podem aumentar a mortalidade e as complicações em indivíduos com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica; assim, em caso de hipotensão pronunciada, a noradrenalina pr......
...uanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações......
...-se o padrão pelo qual todos os outros regimes são comparados. O uso de ciclofosfamida oral, em dose de 1,5-2 mg/Kg comparada a pulso de ciclofosfamida para vasculite renal, constatou que não houve diferença na taxa de tempo ou na remissão da doença entre os grupos. O grupo que utlizou a ciclofosfamida intravenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclo......
...amento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, por sua vez, estão associadas ao pior prognóstico; Hemograma completo: Pode ajudar a avaliar se infecção associada e adequação de nível de Hb. Manejo Uma das principais decisões no manejo destes pacientes é a internação hospitalar. Internações hospitalares têm um risco in......
...presentam provavelmente pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltrados intersticiais, com predomínio em ......
...crônica, as outras formas de pancreatite crônica (obstrutiva, auto-imune), muito raramente evoluem com calcificações. O termo pancreatite obstrutiva crónica é utilizado para a forma de pancreatite crónica, que resulta de uma lesão primária ou é secundária a pancreatite ductal obstrutiva. Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constrição do ducto pancreático causada por lesão do ducto panc......
...rinário só consegue fazer o diagnóstico de pacientes com cepas Lp1 que representam a maioria dos casos. A detecção de antigénos solúveis na urina é a técnica de diagnóstico mais rápida. O antígeno detectado é um componente lipopolissacáride da parede celular. O teste é positivo durante várias semanas ou meses. A sensibilidade do teste varia desde 36% até 99% nos diferentes pacientes com a doença, ......
...a. O uso de terlipressina, via intravenosa, 1mg, no início da paracentese, com a dose repetida em 8 e 16 horas após a paracentese, e de midodrina, via oral, por 72 horas, parece ser tão seguro como a infusão de albumina. A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória em mais de 80% dos casos; a sobrevida é m......