...r. Levando-se em consideração que algo em torno de 15% de casos é de origem tumoral (schwannoma neuronal [neuroma acústico], meningioma, cistos epidermoides e outros cistos) e 15% deriva de outras etiologias (malformação arteriovenosa, aneurismas e esclerose múltipla), recomenda-se fazer os estudos imagiológicos de rotina, preferencialmente com IRMs, que são mais sensíveis que a TC.90 A dor é um......
... hipertensão ou hipotensão intracraniana (para manometria); cefaleia associada a déficits de nervos cranianos (quando a TC não esclarecer o diagnóstico e não contra-indicar a punção); e cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção. · O arsenal terapêutico das crises de cefaleia é bastante vasto, podendo ser utilizados antieméticos,......
...o estabelecimento do diagnóstico.5 Os elementos-chave da história incluem não só os aspectos relacionados à dor de cabeça mas também o diagnóstico estabelecido pelo próprio paciente, sua história anterior, história psicossocial e história familiar [Tabela 2]. Para a obtenção dos elementos fundamentais, é necessário fazer perguntas abertas (“Como são suas dores de cabeça?”) e perguntas fechadas (“V......
...imento mais recente na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso unicamente oral não lhes é favorável. Há relatos recentes demonstrando efetividade do zolmitriptano, com alívio da dor em 30 minutos. O rizatriptano também pode ser promissor, pois tem efeito mais rápido do que os outros triptanos utilizados por via oral. 5. Lidocaína i......
...a. A enxaqueca pode ser precedida ou acompanhada por sintomas neurológicos focais e transitórios em aproximadamente 30% dos casos, o que é denominado aura. Na grande maioria dos pacientes, a aura é visual (pequenas manchas, em geral brilhantese e móveis, no campo visual), podendo também ser motora ou sensitiva. A aura é relacionada a um fenômeno denominado depressão cortical de leão: uma onda de ......
...ixas de pressão somática profunda a movimentos articulares ou a pressões. b. Vasomotora: medição de assimetria na temperatura >1ºC e/ou observação de assimetria nas alterações de cor da pele. c. Sudomotora/edematosa: evidências de edema e/ou de alterações na sudorese e/ou de assimetria na sudorese. d. Motora/trófica: evidências de amplitude......
...cial varia de acordo com a apresentação. Por exemplo, a TVC pode se apresentar como cefaleia em trovoada. Nesse caso, as maiores preocupações são hemorragia subaracnoideia (HSA) ou a síndrome cerebral vasoconstritiva reversível. A TVC também poderá causar um tipo de cefaleia com progressão lenta e características de pressão intracraniana elevada ou como uma imitação de hipertensão intracraniana i......
...do sistema nervoso central de alta ordem, notadamente o tálamo.Acredita-se que a enxaqueca seja uma forma de dor de cabeça de origem vascular. Estudos avançados de imagem não suportam essa descrição, e indicam que a migrânea é um distúrbio neurológico que envolve um processamento nociceptivo disfuncional que pode cursar com progressiva sensibilização central, gerando a migrânea crônica. As vias se......
...ventual crescimento tumoral devem ser adotados. Na vigência de crescimento em pacientes jovens, o procedimento cirúrgico está indicado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A história clínica do paciente é fundamental para a diferenciação das lesões expansivas intracranianas com dados como tempo de evolução e instalação de déficits, doenças associadas (antecedentes oncológicos, sintomas concomitantes, im......
...iam terapias comportamentais em crianças, como, por exemplo, a terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento e biofeedbacktérmico, são, em geral, mal conduzidos e levam a resultados conflitantes.6 Entretanto, parece haver algum benefício relacionado à utilização de técnicas de relaxamento. Apenas um estudo com número pequeno de pessoas avaliou a acupuntura no tratamento de crianças com......
...rgência. Contexto clínico O Congresso de Neurocirurgiões dos EUA e a Associação Americana de Neurocirurgiões lançaram uma revisão da última versão de 2002 da diretriz baseada em evidências para manejo lesão medular aguda. As antes 76 recomendações tornaram-se 112, sendo 19 nível I, 16 nível II e 77 nível III. O maior destaque se deve à recomendação contra o uso de metilprednisolona. Recom......
..., et al. The American College of Rheumatology 1990 – Criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33:160-72. 15. Yunus M, et al. Primary fibromyalgia (fibrositis): clinical sudy of 50 patients with matched normal controls. Semin Arthritis Rheum. 1981;11:151-71. Fibromialgia Lais Verderame Lage Fibromialgia Reumatologia Rev......
...a com neurocirurgia microvascular e a embolização.Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento deescolha. As principais abordagens a serem realizadas nesses pacientes sãosumarizadas a seguir. MedidasGerais - Garantir a permeabilidade das vias aéreas e monitorizaçãocardiovascular. Deve-se fornecer oxigênio suplementar ou ventilação mecânica,se necessário, e ainda monito......
...uas principais opções terapêuticas para correção de um aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e embolização. Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento de escolha. As principais abordagens a serem realizadas nestes pacientes são sumarizadas abaixo, faremos comentários adicionais sobre as mesmas na sequência: Medidas Gerais -Garantir a per......
...se utilizada para a prevenção de espasmos vasculares, em aneurismas com HSA. A duração do tratamento variou de 4 a 12 semanas. Embora a nimodipine parecesse reduzir o número e intensidade das dores de cabeça e pode ser usada em dose inicial intravenosa de 1 a 2 mg/h, mas estudos prospectivos e retrospectivos sugerem que isso não afeta o curso de vasoconstrição e novas hemorragias, ataques isquêmic......
..., paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidade acompanhadas de náuseas......
... secundária, principalmente se tiver outras complicações clínicas associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas esta......
...s, mesmo os vegetarianos poderão obter todos os aminoácidos necessários. As dietas ricas em proteínas vegetais estão associadas a um risco mais baixo de DAC, em comparação com as ricas em proteínas animais (por exemplo, carnes vermelhas).11 Consumo de Vitaminas e Minerais Vitaminas As vitaminas são solúveis em gorduras ou em água. As vitaminas A, D, E e K são solúveis em gorduras. Essas v......
...ontraception. J Reprod Med 1996;41:381–90. 48. Mishell DR Jr, Kletzky OA, Brenner PF, et al. The effect of contraceptive steroids on hypothalamic-pituitary function. Am J Obstet Gynecol 1977;128:60. 49. Kaunitz AM. Injectable contraception: new and existing options. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:741. 50. Curtis KM, Ravi A, Gaffield ML. Progestogen-only contracep......
...nicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibliografia 1. Ailani J et al. ......
...P). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer duração ou gravidade em =1......
...ene da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer dur......
...a diária: 35 mg/kg. Crianças de 6 a 12 anos Convulsões parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas t Dose inicial 200 mg, por via oral, divididos a cada 6 horas (solução oral) ou 12 horas (comprimido), aumentada semanalmente em 100 mg por dia, administrado por via oral, a cada 6 a 8 horas (solução oral ou comprimido) até obter resposta clínica desejada. Dose de manutenção us......
...o do trabalho sobre os próprios médicos. Os índices de exaustão são elevados entre os médicos que cuidam de pacientes gravemente enfermos, com até 69% dos oncologistas relatando exaustão emocional.158 Por causa disto, não basta que os médicos apenas se proponham a cumprir a tarefa de prestar assistência completa aos pacientes com doença grave. Eles, também, precisam desenvolver a capacidade de aut......
...são extremamente falhos. Podemos ressaltar a falta de explicações sobre a evolução da doença (para apenas 51% dos pacientes) e sobre sintomas que devem motivar o retorno ao pronto-socorro (apenas 34% dos pacientes). Isso ilustra os possíveis motivos para “falhas terapêuticas” e retornos desnecessários a serviços de emergência. Mostra também uma fragilidade imensa, pois de nada adianta um diagnós......
...uer origem, restrição da mobilidade, sintomas respiratórios e outros; · a insônia como manifestação da própria condição médica. As patologias clínicas que cursam com insônia são muitas, mas atenção especial deve ser reservada às endocrinopatias e patologias do sistema nervoso central. Tabela 4: Patologias clínicas gerais associadas à insônia Endocrinopatias Hipotireoidismo, hiper......
...surgiram esperanças de que tais drogas também possam prevenir outros tipos de câncer, incluindo o câncer de mama. No entanto, as evidências de um possível efeito protetor em relação ao câncer de mama têm sido inconsistentes, e poucos dados existem para mulheres na pré-menopausa. Alguns estudos sugerem que a aspirina e os AINES sejam protetores apenas para os cânceres de mama com receptor de estró......
... Os testes provocativos confirmam a falta de reserva hormonal hipofisária. Tratamento A reposição dos hormônios da hipófise ou de seus respectivos hormônios-alvo geralmente promove homeostasia clínica e poucos efeitos colaterais [Tabela 11]. A terapia de reposição hormonal para insuficiência hipofisária inclui glicocorticoides, hormônio da tireoide, esteroides sexuais, GH e vasopressina. Os ......
...rinol Doença de risco intermediário (DRI) LMA (WBC 25.000-100.000/µL) LMA (WBC <25.000/µL e LDH >= 2 x ULN) LNH de grau intermediário (LDH >= 2 x ULN) LLA (WBC <100.000/µL e LDH < 2 x ULN) Linfoma de Burkitt (LDH < 2 x ULN) Linfoma linfoblástico (LDH < 2 x ULN) Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 8 a 12 horas) Hidratação intravenosa......
...ação definitiva, pode afetar não só os membros, mas qualquer parte do corpo que seja inervada. A substituição de outras entradas sensoriais (p. ex., com a terapia do espelho) pode ajudar alguns pacientes.60 Tratamento da dor crônica Os princípios gerais incluem a identificação e o tratamento das causas subjacentes e das comorbidades que agravam a dor ou impedem a cura. Os principais......
...a diretamente em um óculos novo. Entretanto, é preciso alertar os pacientes para o fato de que os prismas não tendem a aliviar a diplopia em casos de olhar fixo excêntrico, quando o desalinhamento ocular não é concomitante. Além disso, a diplopia torsional (como a que frequentemente acompanha a paralisia do IV nervo) não pode ser corrigida com prismas. Figura 48 - Doença ocular tir......
...a uma síndrome de pseudotumor, incluindo a síndrome de Guillain-Barré, olúpus sistêmico e tumores esparsos, particularmente o oligodendroglioma. Apressão elevada do LCS é atribuída a um bloqueio da absorção do LCS pelo líquidoproteico na síndrome de Guillain-Barré, mas o mecanismo nunca foi validado, enão explica esses poucos casos de síndromes pseudotumorais associadas a um conteúdoproteico norma......
...a) e novos pensamentos catastróficos surgiram (somando-se aos prévios). Todos esses fatores tornaram o TP agudo novamente. Uma boa conduta poderia ser, nesse momento, administrar um benzodiazepínico e realizar orientações de psicoeducação (explicar que são novamente sintomas de pânico, que não há doença física e que existem tratamentos para o sofrimento); um ISRS (p. ex., paroxetina) poderia ser ......
...Casos de AIDS em Indivíduos com 13 anos ou mais, para fins de Vigilância Epidemiológica” (1998) e “AIDS e Infecção pelo HIV na Infância” (1992). Essas definições estão resumidas na página seguinte. MEDIDAS DE CONTROLE DA AIDS Prevenção da Transmissão Sexual Baseia-se na informação e educação visando a prática do sexo seguro, através da redução do número de parceiros e do uso de preservativo......
...es institucionalizados, com doençapulmonar, doença cardíaca, doença hepática, obesidade, diabetes, doença renalque requer diálise ou imunossupressão correm maior risco de doença grave em Covid-19.Pacientescom esclerose múltipla em uso de terapias modificadoras da doença queapresentam efeitos imunossupressores podem apresentar risco aumentado dedesenvolver a doença grave Covid-19. A National MS Soc......
... natremia em cerca de 4 a 6 meq em 24 horas para evitar complicações como a mielinólise pontinha. Em pacientes com sintomas neurológicos e hiponatremia severa, definida por sódio menor que 120 meq/L, a correção deve ser realizada de forma mais rápida com elevação do sódio 4 a 6 meq/L em algumas horas, mas com o cuidado de que esta elevação não ultrapasse 8-12 meq/L em 24 horas. Em pacientes com ......
...a hipófise anterior. A evidência sugere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa tumoral ou devido ao aumento da pressão intrasselar. Microadenomas hipofisários não funcionantes (<1 cm) são mais comuns do que o macroadenomas, sendo encontrados em 1,5% e 27% das autópsias na população em geral; mas esses tumores são ra......
...entes inibidoras do esvaziamento gástrico. Controle adequado de glicemia em diabéticos melhora a disfunção autonômica e pode melhorar quadro de náuseas e vômitos. Existem duas categorias principais de medicações para o manejo destes pacientes, que são os pró-cinéticos e os antieméticos. As medicações pró-cinéticas são uma das classes mais utilizada para tratamento de náuseas e vô......
...nsiosos: psicoterapias e medicações antidepressivas. Tratamento não-farmacológico da depressão e ansiedade A psicoeducação, ou seja, explicar brevemente os sintomas e a natureza multifatorial das síndromes psiquiátricas (interação gene x ambiente) consiste per se em uma estratégia valiosa no manejo da ansiedade e da depressão. Estabelecer aliança terapêutica e estar atento às necessidades af......
... de 2.400.000 U IM aplicadas com intervalo de 1 semana. TÓPICOS IMPORTANTES · Exantema febril é um achado frequente na prática clínica e pode ser manifestação de uma doença sem gravidade ou de uma doença com mortalidade alta; o médico precisa saber fazer o diagnóstico clínico, pois muitas vezes o resultado sorológico é tardio. · Na história clínica, deve-se questionar sobre o início e prog......
... o parvovírus B19 (causador do eritema infeccioso) podem causar lesão ao feto. 4. História de viagens: verificar as doenças endêmicas nos locais onde o paciente esteve. 5. Estado imunológico: é importante porque muitas doenças que resultam em febre e rash apresentam-se de maneira diferente em pacientes imunocomprometidos. 6. Epidemiologia para HIV: como comportamento sexual de risco ou......
...cções da Comunidade e Infecções Oportunístas Nas fases iniciais, quando a depressão imunológica não é tão grave (CD4 > 200), as infecções neurológicas presentes em pacientes com HIV são semelhantes às da comunidade. Essas manifestações, como as meningites virais, meningites bacterianas, encefalites virais, neurossífilis, neurotuberculose. Nas fases mais avançadas de imunossupressão, além dessa......
...cular; ü arritmias podem predispor a hipofluxo cerebral; ü neurofibromatose tem correlação com neurinomas; ü história recente de infecção de vias aéreas superiores predispõe a neurite vestibular ou labirintite. · Medicações: ü anti-hipertensivos e diuréticos podem levar a hipotensão ortostática decorrendo em queixa de tontura do tipo pré-síncope. Aminnoglicosídios estão relacio......
...ária, os anticolinérgicos são os agentes farmacológicos de primeira escolha para o tratamento desta condição clínica. Entretanto, como os receptores muscarínicos M2 e M3 estão presentes no organismo em diversos outros órgãos além da bexiga (como as glândulas salivares, trato intestinal, coração e olhos), drogas que atuam nestes receptores podem afetar a função destes órgãos, explicando dois dos ma......
...s recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, supra-renal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nef......
...mes Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentemente n......
..., tendinopatia bicipital, bursites, capsulite adesiva Cotovelo: bursite olecraneana, epicondilite lateral, epicondilite medial Mão: tendinopatia de DeQuervain, síndrome do túnel do carpo Quadril: bursite trocantérica, síndrome do piriforme Joelho: bursites, plica sinovial, síndrome patelofemoral, síndrome da banda ileotibial, tendinopatia patelar Pé: fasceíte plantar, sínd......
... não-opioides para acelerar a absorção destes últimos. Entretanto, não é recomendada rotineiramente em adultos e não deve ser administrada a pacientes mais jovens, pois pode causar distonia. Para a profilaxia de enxaqueca, têm sido estudados antidepressivos tricíclicos, bloqueadores beta-adrenérgicos e anticonvulsivantes. Apenas para alguns desses fármacos há provas consistentes sobre eficácia na ......
... Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD002761. DOI: 10.1002/14651858.CD002761.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 63.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, populationbased study. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 160,......
... Hippel-Lindau gene in a renal cell carcinoma. Blood 99:3562, 2002 23. Sergeyeva A, Gordeuk VR, Tokarev YN, et al: Congenital polycythemia in Chuvashia. Blood 89:2148, 1997 24. Ang SO, Chen H, Hirota K, et al: Disruption of oxygen homeostasis underlies congenital Chuvash polycythemia. Nat Genet 32:614, 2002 25. Percy MJ, McMullin MF, Jowitt SN, et al: Chuvash-type congen......