... inclusive como intervenção preventiva para a cronificação dos quadros de somatização. Condutas para somatizadores crônicos Os somatizadores crônicos são frequentemente fontes de estresse e frustação para o médico de família e comunidade. Geralmente apresentam síndromes funcionais associadas e têm prognóstico reservado por serem aderidos ao papel de doente. Isso acarreta um sentiment......
...a droga. Os alucinógenos possuem importante atividade autonômica. O LSD produz dilatação pupilar, hiper-reflexia, hipertensão, tremor, piloereção, taquicardia e hipertermia. Convulsões e hipertermia podem ocorrer como complicações clínicas potencialmente graves. Os flashbacks são raros. Podem ocorrer espontaneamente, semanas ou meses após o uso da droga. Aparentemente não são relacionados à dose......
...dice B). t A solução oral contém propilenoglicol, pelo que deve ser evitada em mulheres grávidas e em pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) ou insuficiência hepática. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças a partir de 2 anos Tratamento da infecção por HIV t 250 a 400 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas. Incrementos de......
...s despolarizantes. De maneira geral, as mutações no gene que codifica o receptor tipo I da rianodina dos músculos esqueléticos (RYRI) são responsáveis por esse tipo de distúrbio.31 As pessoas suscetíveis a HMA são identificadas pelo histórico familiar do distúrbio e pelo desempenho das biópsias musculares, assim como pelo teste de contratura com cafeína e halotanos; encontram-se em fase de desenvo......
...e pulmonar idiopática. Tabela 1 Contraindicações ao transplante7 Contraindicações absolutas Malignidade não curada Disfunção significativa incurável de outro órgão vital Infecção extrapulmonar incurável, incluindo as seguintes: Hepatite B ou C crônica ativa Infecção por HIV Deformidade significativa da caixa torácica Não aderência ao tratamento médico Condições psi......
...s periapicais em dentes salientes · Extração ou injeção dentária Diagnóstico Manifestações clínicas Sinusite aguda. A indicação clínica mais importante para o diagnóstico de sinusite aguda é a incapacidade de resolver os sintomas depois de um resfriado típico. O corrimento nasal claro anterior se torna amarelado ou esverdeado. Os sintomas sistêmicos são brandos......
...te, as biópsias da medula óssea revelam a presença de hipercelularidade, variando de normal a leve, com elevação no número de megacariócitos grandes e maduros. Os testes das mutações JAK2V617F, CALR e MPLW515L são bastante úteis para excluir a hipótese de trombocitose reativa. O Quadro 1 apresenta os critérios revisados da OMS para o diagnóstico de TE. Quadro 1 CRITÉRIOS REVISADOS......
...o da atividade no canal de sódio epitelial; os antagonistas do receptor de mineralocorticoides não são eficazes, tendo em vista que o defeito se localiza em um ponto posterior em relação ao receptor de mineralocorticoides. O pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 é o resultado de mutações em WNK1 e WNK4, que produzem alterações na atividade do canal de sódio epitelial.21 Os pacientes com esse distúrbio......
...não tenham histórico de alergia à penicilina, sendo que as complicações que colocam a vida em risco poderão resultar em 2 a 13% de eventos alérgicos relacionados.43 A despeito do risco relativamente alto de eventos adversos, existem determinadas situações clínicas em que as terapias sem penicilina para sífilis não são aceitáveis e a penicilina precisa ser usada (isto é, sífilis congênita, sífilis ......
...or (DTUI) aparentemente depende do sítio e da gravidade da patologia neurológica e, sob o ponto de clássico, o nível de insulto neurológico se classifica como suprapontino, infrapontino ou suprassacral e infrassacral. As lesões suprapontinas e infrapontinas ou suprassacrais podem resultar em problemas de armazenamento, sendo que a contrações espontâneas do músculo detrusor são conhecidas pela sup......
...9. Polycythemia vera: the natural history of 1213 patients followed for 20 years. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Ann Intern Med 1995;123:656–64. 70. Marchioli R, Finazzi G, Landolf R, et al. Vascular and neoplastic risk in a large cohort of patients with polycythemia vera. J Clin Oncol 2005;23:2224–32. 71. Finazzi G, Caruso V, Marchioli R, et al. Acute leukemia in polycythemia vera:......
...ada na dermatite perioral (perivermillion sparing). Uma erupção similar (tipo idiopático) pode ocorrer em indivíduos que não fazem uso de corticosteroides. As formas idiopática e corticosteroide-associada de dermatite perioral são observadas com maior frequência em pacientes do sexo feminino na faixa etária de 25-45 anos, embora crianças, indivíduos do sexo masculino e indivíduos com menos ou mais......
...0/mm3 ou um nível de glicose no LCS abaixo de 10 mg/dL.29 Tratamento A terapia antimicrobiana deve ser orientada pelos resultados da cultura e da coloração de Gram do LCS. Para as infecções causadas por bacilos gram-negativos, a ceftazidima (2 g/8 horas) é o fármaco de escolha, a menos que o organismo seja comprovadamente suscetível à ceftriaxona. Com frequência, a ceftazidima é combinado ......
...internos e ao ar livre, evitarem cozinhar, vestirem roupas leves e manterem níveis de hidratação adequados, e por meio da promoção do uso sensato de diuréticos, tranquilizadores, antidepressivos e medicações anticolinérgicas. Fisiopatologia Os eventos fisiopatológicos decisivos causadores de termoplegia clássica são o excesso de calor e umidade ambientais, bem como o comprometimento da d......
...m câncer apresenta, a dor é sempre o mais temido. O sofrimento desses pacientes é resultado da interação da percepção dolorosa associada à incapacidade física, ao isolamento social e familiar, às preocupações financeiras, ao medo da mutilação e da morte, definindo o quadro de dor total descrito por Cecily Saunders. Não menos de um terço dos pacientes com câncer apresenta dor no momento do diagnós......
... fluxo contínuo em um desvio paliativo. Os exames de Doppler demonstrarão a magnitude do gradiente do trato de saída residual. A aorta ascendente, muitas vezes, está ampliada ao nascimento e continua sendo mais ampla por toda a vida. No entanto, as dimensões geralmente não atendem aos critérios para intervenção cirúrgica. Figura 5 - Desvios de artéria sistêmica-pulmonar. O desvio ......
...ingual e submandibular. Solicitamos ao paciente que realize movimentos como franzir a testa, fechar os olhos com força contra a resistência do examinador, mostrar os dentes (como num sorriso forçado), e abrir a boca para que se avalie a simetria dos sulcos nasogenianos. Quando o exame revela presença de paralisa facial periférica, isto é, que afeta toda a hemiface (superior e inferior), há neces......
...ão de tiamina. A intoxicação idiossincrática é a marcante alteração comportamental, acompanhada de agitação psicomotora e agressividade, com duração e remissão rápidas (poucas horas), que ocorre após o uso de pequena dose de álcool, a qual não intoxicaria a maioria dos indivíduos. É muito frequente que os eventos ocorridos durante o episódio não sejam recordados pelo indivíduo (amnésia lacunar). ......
...rner, fraqueza e anormalidades posturais. O nistagmo pode ser bastante variado e apresentar características de tipo central ou de tipo periférico. Como a insuficiência vertebrobasilar é potencialmente prejudicial à vida, deve ser ativamente excluída como causa de tontura em pacientes com quadro clínico compatível, sobretudo aqueles que apresentam fatores de risco cerebrovasculares, como hiperten......
...m diuréticos, sugerindo que esta seja uma medicação apropriada para esse grupo de pacientes. 5. O Hyvet Trial estudou os pacientes com mais de 80 anos de idade, que são um grupo pouco valorizado em estudos comparando indapamida com placebo, e demonstrou diminuição de 4,2% do risco absoluto de AVC. 6. O ALLHAT Trial, com 41.000 pacientes, sendo 57% deles com mais de 65 anos de idade, compar......
...as variáveis e torna-se ainda mais importante considerando-se que apenas 34% dos pacientes com diagnóstico de HAS recebem tratamento adequado. Suas principais complicações incluem: · doença cerebrovascular (DCV); · doença arterial coronariana (DAC); · insuficiência cardíaca (IC); · insuficiência renal crônica (IRC); · retinopatia; · insuficiência vascular per......
...sem picos. Foram descritas algumas famílias com ELFN autossômico dominante,56 apresentando heterogeneidade genética (CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2). A ELFN deve ser diferenciada das parassônias NREM (ver adiante), DCR, convulsão não epilética, epilepsia de lobo temporal noturna e distúrbios do movimento relacionados ao sono (p. ex., SPI-MPMS; bruxismo ou ranger de dentes associados ao sono; mioclônus fas......
...o tubária. A esterilização tubária laparoscópica ou histeroscópica é cara e deve ser realizada por um cirurgião competente e num contexto apropriado, de modo que sua disponibilidade pode ser limitada pelo custo ou pelo acesso a um médico apropriado. Nos EUA, muitos estados exigem períodos de espera obrigatória. Alguns requerem o consentimento do cônjugue. O aconselhamento pré-operatório é a base......
...a não proporciona vantagens em relação à monoterapia.21 Efeitos colaterais da terapia com interferon. O interferon geralmente causa efeitos colaterais que, todavia, costumam ser administráveis. Entre estes efeitos adversos estão os sintomas semelhantes aos da gripe (febre, mialgia, artralgia e cefaleia), toxicidade hematológica ( granulocitopenia, leucopenia e trombocitopenia), sintomas sistêmic......
...quente hiperfosforilação seguida de agregação de moléculas de tau em uma forma fibrilar insolúvel. Todas as mutações no gene GRN atualmente conhecidas podem causar a degradação anormal do RNA mensageiro e, em consequência, uma diminuição marcante da produção da proteína progranulina. O mecanismo é referido como haploinsuficiência. Atualmente, não se sabe quais funções da proteína progranulina são ......
...rçar para impulsionar a autoeficácia, diminuindo a dependência em relação aos profissionais da assistência médica. Algumas fontes educativas excelentes para pacientes e profissionais da saúde são a Arthritis Foundation, vários grupos defensores da FM e alguns sites da internet: · Arthritis Foundation: www.arthritis.org/conditions/DiseaseCenter/FM/FM.asp · Informações sobre saúde do......
... de abscessos cerebrais bacterianos.85 O imipenem foi usado com sucesso no tratamento de abscessos cerebrais piogênicos e nocardiais, embora tenha sido associado a um aumento no risco de convulsões, o que limitou sua utilidade em pacientes com abscessos cerebrais. O meropenem foi eficaz em casos isolados de abscessos cerebrais, incluindo um paciente com abscesso causado pelo organismo Enterobacter......
...o tipo hemorrágico) e infecção na infância, como meningite ou encefalite, são fatores de risco fortemente associados ao desenvolvimento de epilepsia e, por conseguinte, poderão antecipar o tratamento após a primeira convulsão se nenhum outro fator desencadeador for descoberto nos históricos detalhados.20 O exame neurológico também é imprescindível para o diagnóstico. Os exames neurológicos focais......
...ral contraceptives and the risk of venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344:1527–35. 166.Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormonal replacement therapy, prothrombotic mutations and the risk of venous thrombosis. Br J Haematol 2002;116:851–4. 167.Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicente......
...e o peso corporal, porém resultam em melhoras significativas da morbidade associada à obesidade.60 A terapia farmacológica vigente é efetiva para a promoção de perdas de peso equivalentes a até 10% do peso corporal inicial, durante um período mínimo de 2 anos.114 Foi demonstrado que a cirurgia bariátrica aumenta a perda de peso para até 50% do peso inicial, durante um período mínimo de 15 anos.1......
...ação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o risco cardiovascular e a mortalidade total: uma revisão sistêmica de estudos de coorte prospectivos envolvendo fumantes com DAC demonstrou uma queda de 29 a 36% do risco relativo de mortalidade por causas diversas entre aqueles que pararam de fumar.38 De fato, a magnitude da redução d......
... causam eventos epizoóticos em cavalos, mas podem causar doença esporádica em seres humanos. As cepas epizoóticas são transmitidas por tipos diferentes de mosquitos, enquanto as cepas enzoóticas são transmitidas por mosquitos culicídeos. O EEV exibe ampla distribuição geográfica, desde a Florida até a América do Sul, onde há um importante problema de saúde pública e veterinária. Surtos focais oco......
...neira geral, o estágio do câncer no momento do diagnóstico determina o resultado. Embora a presença de uma síndrome paraneoplásica geralmente esteja associada a maus prognósticos, alguns pacientes se dão bem, sugerindo um possível efeito imunológico antitumoral. Exemplos das síndromes paraneoplásicas mais comuns Degeneração cerebelar paraneoplásica A degeneração cerebelar paraneoplásica (DCP......
...ossômicas Dominantes Doença Abreviação Gene Proteína Síndrome periódica associada ao receptor do TNF89 TRAPS TNFRSF1A TNFR1 p65 Síndrome autoinflamatória familiar fria4 FCAS NLRP3 Criopirina Síndrome de Muckle-Wells90 MWS NLRP3 Criopirina Doença inflamatória multissistêmica de início neonatal91 NOMID NLRP3 Cr......
...ntal, maquinista, cabelereiro) de testes de contato disponibilizados na Europa, mas ainda sem aprovação nos EUA.42,57 Desafios para determinar o número de alérgenos a serem incluídos em uma série de teste de contato pode surgir à medida que novos alérgenos continuam a emergir. Nos últimos anos, por exemplo, o dimetil fumarato (DMF), encontrado nos sachês colocados em móveis, foi reconhecido como s......
...isco de infecções oportunistas e requerem profilaxia. A Tabela 10 lista as recomendações para profilaxia. _________________________________________________________________ Tabela 10. Profilaxia contra infecções oportunistas para pacientes infectados pelo HIV228 Infecção Critérios para início da profilaxia* Critérios para descontinuação da profilaxia* Agentes recomendados ......