...ão. Por exemplo, se um paciente falhar ou apresentar resposta incompleta à carbamazepina ou à oxcarbazepina, é necessário encontrar alguma evidência que dê suporte à administração de uma terapia adicional à base de lamotrigina ou à mudança para baclofeno. Aproximadamente, 30% de pacientes não respondem ao tratamento médico, mas respondem a uma entre as várias abordagens cirúrgicas disponíveis, inc......
...aqueca, seu uso em cefaleias primárias é sujeito a muitas críticas. Pacientes com enxaquecas intensas e frequentes são muito susceptíveis ao desenvolvimento de abuso de analgésicos e ergóticos levando ao grave problema da cefaleia crônica diária, e não nos parece conveniente “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além disso, na fisiopatogenia das cefaleias primárias, provavelme......
...seas, vômitos e sonolência. Entretanto, o uso frequente de certos medicamentos (p. ex., butalbital e opiáceos) pode levar ao desenvolvimento de CME e habituação. Triptanos A introdução dos triptanos melhorou dramaticamente o tratamento agudo da enxaqueca. Os medicamentos à base de triptano consistem em agonistas seletivos do receptor de 5-hidroxitriptamina (5-HT1B/1D) que compartilham uma es......
...corticoides (metilprednisolona por via EV, da dose de 1 g/dia, por 3 dias) ou mesmo “pulsos” de imunossupressores, como a ciclofosfamida (1 g/dia, por via EV, por 1 dia). MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS Ergotamínicos Apresentam efeito direto de vasoconstrição cerebral e efeito em receptores serotoninérgicos. Indicações Tratamento da enxaqueca; apesar da sua eficiência, seu uso indiscriminado te......
... líquido no canal espinal. Tratamento O tratamento objetiva diminuir a pressão intracraniana, resolvendo a cefaleia e prevenindo os danos visuais. Um medicamento de primeira linha é a acetazolamida (inibidor de anidrase carbônica), que age provavelmente diminuindo a produção de líquido cerebrospinal. Se a acetazolamida não for tolerada (efeitos adversos são frequentes), deve-se considerar o ......
...n Rheumatol 1999;13:197–215. 38. Bennett RM. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am 2009;35:215–32. 39. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol 2007;13:102–9. 40. Neal-Boylan L. Update on rheumatology: part 1. Home Healthc Nurse 2009;27:286–96; quiz 297–8. 41. Wolfe F, Clau......
...gura. Esses princípios básicos são ilustrados em discussões fundamentadas nos casos de alguns distúrbios que afetam as mulheres com mais frequência, incluindo enxaqueca, EM, epilepsia, eclampsia, acidente vascular cerebral e DA. O Quadro 2 apresenta os objetivos da aprendizagem deste artigo. Quadro 2 Objetivos da Aprendizagem do Tema Relacionado à Neurologia Feminina · ......
...s características:1. Localização unilateral2. Qualidade pulsátil3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias)4. Agravamento por atividade físicaD. Durante a cefaleia há, no mínimo, um dos seguintes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguin......
...ranial tumors. In: Bramwell B, editor. Intracranial tumors. Philadelphia: JB Lippincott; 1888. p. 254-64. 7. Mills CK, Lloyd JH. Tumors of the brain and its envelopes. In: Pepper W, Starr L, editors. A system of practical medicine. Philadelphia: Lea Brothers & Co.; 1885-1886. p.1028-89. 8. Tharin S, Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery. Neurosurgery. 2......
...to da intensidade e da frequência é sinal de alerta para a presença de hipertensão intracraniana. Horário preferencial > Crises matinais recorrentes ou que repetidamente despertam o indivíduo do sono são sinais de alerta importantes, que indicam a necessidade de investigação diagnóstica de processos intracranianos. Sintomas concomitantes > As crianças com enxaqueca apresentam mais co......
...óstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasamento para tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstran......
...3. Auchewski L, et al. Evaluation of the medical orientation for the benzodiazepine side effects. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26:24-31. 4. Bennett RM. The rational management of fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am. 2002;28:181-99. 5. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13:102-9. 6. Consensus Document on Fibromyalgia: the Copenh......
... a HSA perimesencefálica ocorre em cerca de 20% doscasos e tem bom prognóstico, com complicações incomuns. Outras causas incluemcoagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral.Cerca de 46% dos sobreviventes de HSA podem ter comprometimentocognitivo de longo prazo, com um efeito sobre o estado funcional e a qualidadede vida. A HSA também está associada com uso importante de re......
...eurismas de 13 a 24 mm e 40 por cento para aneurismas 25 mm ou mais. Esta taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, 18,4 por cento, e 50 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terç......
...ou cegueira cortical, sugerem um acidente vascular. Os resultados dos exames físicos são geralmente normais, exceto quando a RCVS está associada com a síndrome de encefalopatia posterior reversível no contexto de gestante com eclâmpsia, choque séptico, ou outras desordens predisponentes graves. Um terço dos pacientes apresentam picos de hipertensão arterial durante a cefaleia aguda por causa da d......
...ormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · ......
...são arterial sistêmica, uso de anticoagulantes, cirurgias, uso de circulação extracorpórea, testes endocrinológicos recentes como uso de ACTH. Fisiopatologia e etiologia A etiopatogenia da apoplexia pituitária é ainda controversa. Alguns autores acreditam que ocorre devido ao crescimento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primár......
...a* Maçãs, frutas cítricas, soja, couve flor, abóbora, repolho, cenoura, vagem, batata Mucilagem* Psílio Hemicelulose* Cevada, farelo de trigo e grãos integrais, couve de Bruxelas, beterraba Lignina + Vagem, morango, pêssego, pera e rabanete Celulose + Tubérculos, repolho, trigo e milho, ervilha, feijão, brócolis, pimentas, maçãs *Fibra solúvel + Fibra insolúvel......
...lação ao fato de que, provavelmente, o perfil de sangramento melhore ao longo do tempo. Como alternativa, o uso de métodos contraceptivos combinados para regular o momento da menstruação poderá ser um motivador potencial para a complacência. Assim como nos sangramentos irregulares, os médicos devem tranquilizar suas pacientes sobre a redução típica nos efeitos colaterais sistêmicos com o uso cont......
...g) ouplacebo por 12 semanas. O desfecho primário foi a mudança da linha de base nonúmero médio de dias de enxaqueca por mês ao longo das 12 semanas. Os desfechossecundários incluíram dias de cefaleia por mês, redução da linha de base depelo menos 50% na média de 3 meses de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).F......
...cabeça por mês foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no ......
...estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à dur......
...alérgico à penicilina. t Peste (Yersinia pestis). t Granuloma inguinal (Calymatobacterium granulomatis). t Brucelose (Brucella spp). t Cólera (Vibrio cholerae). t Primeira escolha para quimioprofilaxia em viajantes que visitarão regiões de alto risco de transmissão de Plasmodium falciparum na Amazônia Legal, que permanecerão na região por tempo maior que o período de incubação da doença (e c......
...s, de modo que a existência de uma doença mental relevante não deve impedir os esforços empreendidos para descobrir as preferências de cuidados de fim de vida.131 Questionário Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT-C)216 Pergunta* Pontos (=) 1. Com qual frequência você consome bebidas contendo álcool? (Se a resposta for nunca, não responder ao questi......
...os deles são extremamente falhos. Podemos ressaltar a falta de explicações sobre a evolução da doença (para apenas 51% dos pacientes) e sobre sintomas que devem motivar o retorno ao pronto-socorro (apenas 34% dos pacientes). Isso ilustra os possíveis motivos para “falhas terapêuticas” e retornos desnecessários a serviços de emergência. Mostra também uma fragilidade imensa, pois de nada adianta u......
...indefinida, suspeita de parassonias e falha na resposta ao tratamento instituído. Também pode ser útil no planejamento do tratamento, a partir da obtenção de informações fisiológicas adicionais. TRATAMENTO O tratamento dos pacientes com insônia deve ser baseado na identificação e na terapêutica de condições de base geradoras da alteração de sono, quando elas estiverem presentes, e nas medidas......
...que reduziria o risco de tumores de mama com ER+ (positivos para receptor de estrógeno), mas não de tumores sem receptor de estrógeno. Esta observação já foi sugerida por outros dados epidemiológicos. Assim, é possível que este estudo tenha produzido resultados falso-negativos. Primeiro, em virtude do fato de que mulheres pré-menopausa apresentam um menor risco de câncer de mama invasivo do que ......
...to, é possível que o controle glicêmico melhore em associação com uma perda contínua de tecido adiposo abdominal durante a terapia de reposição de GH prolongada. Se após 6 meses não houver resposta clínica à reposição de GH, o tratamento deve ser descontinuado. Em pacientes que apresentam resposta, a reposição de GH é mantida em paralelo com o monitoramento regular das medidas dos níveis de IGF-1......
...como pneumonia, infecção relacionada ao uso de cateter ou infecção cutânea [ver a Tabela 8]. A administração de medicamentos complementares é uma alternativa nos casos de suspeita ou de comprovação de resistência antimicrobiana. A vancomicina (ou qualquer outro medicamento direcionado contra cocos gram-positivos) não é recomendada como componente padrão do regime antibiótico inicial para tratament......
...da dor com opiáceos, porque os pacientes estavam em estágio terminal. Na época atual, a sobrevida dos pacientes melhorou, e as decisões referentes ao tratamento podem ser individualizadas. A dor do câncer pode ser tratada como a dor associada a outras doenças graves, como a infecção pelo HIV. O tratamento de pacientes com câncer ensinou muitas lições. Uma delas foi a de que os opiáceos, quando pre......
...nt of intracranial aneurysm causing a third cranial nerve palsy: MRA, CTA or DSA? Semin Ophthalmol 2008; 23:143–50. 120. Okawara SH. Warning signs prior to rupture of an intracranial aneurysm. J Neurosurg 1973; 38: 575–80. 121. Chou KL, Galetta SL, Liu GT, et al. Acute ocular motor mononeuropathies: prospective study of the roles of neuroimaging and clinical assessment. J Neurol Sc......
... comLCS, com a chamada sela vazia. A atenuação variável dos seios transversais podeocorrer. Não há evidências de alteração da densidade do cérebro, mas podeocorrer edema nos nervos ópticos.A maioriados pacientes afetados está acima do peso ideal. A síndrome é frequente emmulheres de baixa estatura, mas a condição também ocorre em crianças ouadolescentes, nos quais não há predominância clara de sex......
...B, Damsa C. Pharmacotherapy of panic disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4(4):779-95. Ravindran LN, Stein MB. The pharmacologic treatment of anxiety disorders: a review of progress. J Clin Psychiatry. 2010;71(7):839- 54. Taylor CB. Panic disorder. BMJ. 2006;332(7547):951-5. Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biologi......
...i-retroviral em Gestantes” e do “Guia de Tratamento Clínico da Infecção pelo HIV em Crianças”, todos atualizados periodicamente e distribuídos pelo Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais de Saúde. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para v......
...-CoV) surgiu pela primeira vez em 2012, e, desdeentão, aproximadamente 2.494 casos foram relatados, com taxa de mortalidade de34,4% dos casos. Diferentemente do SARS-CoV-1 e do SARS-CoV-2, o MERS-CoV seliga ao receptor dipeptidil peptidase 4 nas células para obter entrada. Váriosrelatos de casos sugerem que a MERS-CoV pode levar a complicações neurológicasem humanos. Em um estudo com 70 pacientes,......
...ais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: dispneia, edema de membros inferiores, hepatomegalia dolorosa, turgência jugular, B3, crepitações pulmonares; -insuficiência hepática: ascite, edema de membros inferiores, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral; -diarreia aguda: desidratação, hipot......
...e da resposta clínica a cada 2-4 semanas. Efeitos sobre bem-estar, com aumento de energia, geralmente são relatados após 3-12 meses de tratamento e são sustentados com o tratamento. A dose de hormônio de crescimento deve ser titulada para níveis normais de IGF-1 em relação aos valores de referência ajustada à idade adequada. Em pacientes com diabetes insipidus, a desmopressina é uma forma modif......
...ose que sugere a presença de condições inflamatórias e infecções bacterianas ou leucopenia que ocorre em condições virais. Em casos de pancreatite ocorrem aumento de amilase e lípase, sugere-se ainda realizar testes de função tireoidiana, pesquisas de fatores antinúcleo e autoanticorpos são úteis para etiologias específicas. A avaliação estrutural do aparelho digestivo é nece......
...tratamento de doenças clínicas que ocorrem em comorbidade com ansiedade e depressão. Tabela 3: Indicação de antidepressivos pela comorbidade Doença clínica Antidepressivos de escolha Cefaleias: profilaxia de enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia crônica induzida por abuso de analgésicos Antidepressivos tricíclicos em doses diárias mais baixas (p.ex., amitriptilina 12,5 a......
...to de máculas, pápulas, urticária ou petéquias. Icterícia e choque na forma íctero-hemorrágica Leptospirose Cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação intestinal, esplenomegalia, febre com bradicardia relativa, máculas róseas que se localizam no tronco anterior e somem à digitopressão Febre tifoide Maculopápulas hiperpigmentadas, disseminadas, acometendo pal......
... causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionadas de exantema febril Causas Tratamento Sarampo Repouso, manutenção da hidratação. É recomendada a aplicação de dose única de vitamina A nas populações com deficiência desta vitamina e nos indivíduos com risco de grave envolvimento (p.ex., pacientes com imunodeficiência, desnutrição, evidência de xeroftalmia ou......
...anifestações Neurológicas Etiologias Contagem de CD4 (células/mL) > 200 < 200 < 100 · Meningite pelo HIV X X X · Meningite bacteriana ou viral X X X · Neurossífilis X X X · Neurotuberculose X X X · Demência relacionada ao HIV X X · Meningite ......
...cometido seja por estimulação elétrica vestibular ou manobras vestibulares. Como exemplo destas temos: · paciente deitado ou sentado fixa um alvo à frente e então movimenta sua cabeça para a direita e para a esquerda sem tirar o olhar do alvo; · fixa dois alvos à sua frente e então muda o olhar de um alvo para o outro e depois faz a mesma mudança, porém dessa vez girando a cab......
...a sensitiva destes órgãos. Perifericamente, o trato urinário inferior é inervado por três tipos de fibras: (1) parassimpáticas; (2) simpáticas e (3) somáticas. A inervação vesical parassimpática origina-se de neurônios localizados na coluna intermédio-lateral dos segmentos S2 a S4 da medula e é conduzida pelo nervo pélvico até os gânglios localizados no plexo pélvico. Este se localiza lateralmente......
...te laringotraqueobrônquica pode acometer quase metade dos pacientes. Tem importância devido ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estridor, dispneia, sibilância, disfonia, asfixia súbita (colapso de vias aéreas), atelectasias e pneumonias de repetição (estas últimas devido à obstrução brônquica). Acometimento Oftalmológico Episclerite (40%), esclerite (1......
...volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos......
...o e o fortalecimento do complexo muscular do ombro. Algoritmo 1: Principais etiologias da dor no ombro. EPICONDILITE LATERAL Definição É também conhecida como “cotovelo do tenista”, essa é uma condição de sobrecarga (overuse) no cotovelo que afeta a origem comum dos músculos extensores do punho e dos dedos no epicôndilo lateral do úmero, especialmente o tendão do músculo extensor ra......
...t;. 52.GOADSBY, P. J.; LIPTON, R. B.; FERRARI, M. D. Drug therapy: migraine – current understanding and treatment. New Engl. J. Med., [S.l.], v. 346, p. 257-270, 2002. 53.SILBERSTEIN, S. D. Treatment recommendations for migraine. Nat. Clin. Pract. Neurol., [S.l.], v. 4, n. 9, p. 482-489, 2008. 54.SILBERSTEIN, S. D. Recent developments in migraine. Lancet, Minneapolis, US, v. 372, n. 9647, p. 13......
...ióides. In: WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia Clínica para Dentistas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 205-213. 7.THOMAS, J.; VON GUNTEN, C. F. Pharmacologic therapies for pain. In: VON ROENN, J. H.; PAICE, J. A.; PREODOR, M. E. (Eds.). Current diagnosis & treatment of pain. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2006. p. 21-37. 8.ONG, C. K. S.; LIR......
...idências de policitemia vitalícia. O hematócrito geralmente é inferior a 60%, enquanto as contagens de leucócitos sanguíneos e plaquetas estão normais. Deve ser determinada a pressão parcial de oxigênio em que a saturação da hemoglobina é de 50% (P50), pois seu valor está diminuído em pacientes com hemoglobina de alta afinidade [Figura 2]. A eletroforese de hemoglobina geralmente é inútil, porque ......