...o de infusão contínua de insulina. Nesta diluição sugerida teremos em 10 ml infundido 1 unidade de insulina e a taxa de infusão de insulina será de 6 unidades de insulina/hora. Ajustes da dose de insulina foram especificados no texto. 5-Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia. É necessário realizar o tratamento da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipi......
... met [1]: - lacuna Soro anião <12 mEq / L (ou no limite superior do normal para o laboratório local) ;- Serum bicarbonato =15 mEq / L ;- pH venoso> 7,30. Complicações A hipoglicemia é a principal complicação do tratamento da Cetoacidose, por isto a necessidade de verificação da glicemia capilar de hora em hora até a correção da Cetoacidose Diabética. Hipocalemia e suas complicações tam......
...infecções do trato genital e diarréia, mas não a infecções do trato urinário.A evidência atual sobre os resultados a longo prazo é limitada pela curta duração de ensaios individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, para a qual se deve pesar benefícios potenciais diante de riscos como infecções, cetoacidose diabética, etc. Bibliografia 1. Musso Giovanni, Gambino Roberto, C......
..., não é útil para a mucormicose, pois os fungos não apresentam esses componentes em sua estrutura. O diagnóstico é realizado principalmente através de amostra de tecidos acometidos pela mucormicose e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de diagnóstico com amostra desses locais é maior. Os esfregaços de tecidos e as culturas de escarro, secreções de seios, mucosa nasal e lav......
...terapia hiperbárica ainda é relativamente pobre; sendo assim, o procedimento não deve ser recomendado de rotina. Referências 1-Kauffman CA, Malani AN. Zygomycosis: an emerging fungal infection with new options for management. Curr Infect Dis Rep 2007; 9:435. 2-Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016; 30:143. 3-Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al......
...e propósito em parte pela oximetria de pulso.A pressãoparcial de oxigênio (PaO2), a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) e opH são mensurados de forma direta com eletrodos e analisadores digitais. Asaturação de oxigênio (SaO2) é calculada a partir da curva de dissociação dahemoglobina ou pode ser medida diretamente com um co-oxímetro.Obicarbonato (HCO3), por sua vez, é calculado usando a ......
...Podem, também, ocorrer episódios repetidos. Com o tratamento adequado, essa doença é autolimitada; entretanto, foi descrita a evolução para óbito devido à cetonemia excessiva. Fisiopatologia Existem três corpos cetônicos: ácido acetacético; ácido ß-hidroxibutírico, que é o cetoácido predominante que ocorre após a reação de redução do ácido acetacético pelo hidreto de dinucleotídeo adenina ......
...vida é a reposição volêmica vigorosa. Outras condutas essenciais são insulinoterapia e reposição de potássio e fosfato quando for necessária. Figura 20.5 Algoritmo para tratamento do DM 2. Todos os estágios incluem mudança do estilo de vida. Fonte: Adaptada de Nathan e colaboradores. 7 Estado (EHNC) hiperosmolar não cetótico Os princípios terapêuticos do EHNC são os mesmos da CAD......
...abdominal aguda tem sido descrita como um prenúncio de doença grave, incluindo um aneurisma roto, gestação ectópica entre outros. Muitas doenças do aparelho geniturinário podem apresentar dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e dis......
...estes indivíduos, os níveis de glicose de jejum passam a aumentar progressivamente a partir do aparecimento da doença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade). Aumentos mais amplos dos níveis de glicose são observados no teste de TTGO (= 90 mg/dL em relação ao basal). Além disso, observa-se uma diminuição do limiar renal para glicose, com consequente aparecimento de glicosúria.14 Diagnóstico dif......
...ose metabólica pode ser observada em qualquer condição hipercalcêmica que seja causada pela contração de volume e pelo comprometimento da absorção de cloreto de sódio e cloreto de potássio resultante de lesão tubular. Deslocamento intracelular de hidrogênio. Além de ser causada pela perda de hidrogênio, a alcalose metabólica pode ser produzida pelo deslocamento do hidrogênio para dentro das célu......
...ontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fechado foi de 93% (intervalo interquartil, 91 a95). Nenhum episódio de cetoacidose diabética ou hipoglicemia grave ocorreu emnenhum dos grupos. Aplicação Prática O que esteestudo envolvendo crianças com diabetes tipo 1 demonstra é que o nível deglicose ficou na faixa-alvo por uma porcentagem m......
...ação de insulina e diminui os níveis de glucagon, hormônios responsáveis pelo controle das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral •doses em termos de linagliptina •administrar com ou sem alimento. Adultos 5 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não é necessário ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as doses. Crianças e adol......
...ipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de glipizida. •30 minutos antes da primeira refeição do dia. Adultos iniciar co......
...cessário ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; cria......
... cerca de 40-120 meq ao dia, sendo a maioria excretado pela via urinária, mas esta excreção pode diminuir para 5-25 meq ao dia em pacientes com baixa ingestão de potássio. A diminuição da ingesta de potássio isoladamente raramente é causa de hipocalemia, mas pode potencializar outras causas de hipocalemia. 2-Aumento da entrada do potássio para meio intracelular: pode ser influenciada por vário......
...a; · velocidade máxima de reposição: 20 a 30 mEq/hora; · sem reposição em solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; · como o déficit corpóreo costuma ser importante, a reposição deve ser mantida por dias a semanas. As principais soluções de reposição de potássio, e também as mais usadas, são as seguintes: · KCl x......
...utrição -Inatividade pela idade Maior perda de calor -Queimaduras -Eritrodermias esfoliativas -Medicamentos e toxinas -Parto de emergência -Infusões de líquidos gelados -Doença neoplásica avançada -Doença cardiopulmonar -Infecção grave -Politrauma -Choque Fisiopatologia Aresposta dos vários sistemas orgânicos às variações de temperatura ambientevaria muito individualmente. Em g......
... de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550. 2. Bodey, GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961; 54:46. 3. Mason, R. Pneumomediastinum and mediastinitis. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed,......
...ritrócitos. A coloração urinária pode ser alterada em diferentes circunstâncias, conforme descrito a seguir: · Cor avermelhada: presença de sangue; uso de rifampicina; uso de corantes alimentares, condimentos como ruibarbo, beterraba e porfiria intermitente aguda; mioglobinúria ou presença de outros pigmentos; · Cor esbranquiçada: pode ocorrer por piúria, cristais de......
...ina (Oral) (substância ativa) Referência: Onglyza (Bristol-Myers-Squibb) Genérico: não cloridrato de saxagliptina equivalente a saxagliptina Uso oral Comprimido 2,5 mg: Onglyza Comprimido 5 mg: Onglyza O que é antidiabético [inibidor da dipeptidil peptidase-4]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (tratamento adjunto a dieta e exercício). Como age aumenta os níveis de ......
...após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilureia, pode ser necessária uma redução da doses de sulfonilureia para se evitar hipoglicemia. Idosos usar com cuidado. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 17 anos de idade. Dimi......
...se usa Uso oral – doses •doses em termos de sitagliptina. •administrar com ou sem alimento. •doses em termos de sitagliptina. Adultos monoterapia ou combinação com metformina, sulfonilureia ou tiazolidinodiona: 100 mg uma vez por dia. Adultos com diminuição da função renal: ajustar a dose de acordo com o clearance de creatinina. Em pacientes sob hemodiálise, o medicamento pode se......
...pais refeições (logo após primeiro bocado). • usado como medicamento único ou associado à sulfonilureia. • doses devem ser adaptadas em função da glicose sanguínea pós-prandial (1 hora após alimentação) e da tolerabilidade do paciente. ADULTOS Dose inicial Iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia. Dose de manutenção Aumentar gradualmente a dose (a intervalos de 4 a 8 semanas) até um máximo ......
...ar necessidade de eletroneuromiografia; • neuropatia autonômica: testes para avaliar a neuropatia cardiovascular, como hipotensão postural e taquicardia persistente; • ultrassonografia de vias urinárias e de bexiga para investigar resíduo miccional (especialmente em pacientes com distúrbios do ritmo miccional ou infeccões urinárias de repetição). Avaliação dos Pés O exame clínic......
...iferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é encontrada entre estas 5 causas principais: cetose, acidose lática, envenenamentos, insuficiência renal e sepse. Espera-se encontrar no máximo uma pequena quantidade (até 0,3 ± 0,6 mEq/L) de íons não mensuráveis no plasma de indivíduos normais, enquanto que, em pacientes criticamente doente......
...tubular distal, evitando a hipercalemia) e em 50% dos casos acomete diabéticos. Outras causas de alteração do sistema renina-angiotensina-aldosterona encontram-se na Tabela 5. · Insuficiência adrenal: ocorre diminuição da secreção de glicocorticoides, mas também de mineralocorticoides quando há destruição da glândula. Pacientes com hipoadrenalismo secundário a patologias hipofisárias não apr......
...iraglutida (Injetável) (substância ativa) Referência: Victoza (Novo Nordisk) Genérico: não Uso injetável Injetável (solução) 18 mg/3 mL: Victoza* *o produto acompanha sistema de aplicação pré-preenchidoque pode dispensar doses de 0,6 mg; 1,2 mg ou 1,8 mg. Armazenagem antes de aberto refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Manter o aplicador tampado. ......
...,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,47 ? 0,80/p <0,001). Na análise exploratória dos desfechos de segurança, não foram detectadas diferenças significativas entre os grupos para os desfechos de amputação de membros inferiores ou fraturas. A inc......
...nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpatomimético; tiazida, outro diurético; produto para a tireoide. Monitorar o nível de glicose. •pode ter seus níveis aumentados por: claritromicina. •pode ter seu metabolismo inibido por: eritromicina; itraconazol; cetoconazol; miconazol; outro inibidor de CYP3A4. Monitorar o nível de glicose. •pode ter seus níveis aumentados por: genfibrozila. Evitar asso......
...: álcool. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •checar rotineiramente os níveis de glicose. Glibenclamid......
...nalterado); fezes (10 a 20%, como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gliclazida. •durante o café da manhã. Adultos 30 a 120 mg, em dose úcica diária. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez estudos não realizados; não usar. A insulina permite um melhor controle da glicemi......
...; Bioglic (Biolab Sanus); Gliansor (Legrand); Glimepibal (Baldacci); Glimeprid (Hexal) Uso oral Comprimido 1 mg: Amaryl; G Comprimido 2 mg: Amaryl; G Comprimido 3 mg: Amaryl Comprimido 4 mg: Amaryl; G Comprimido 6 mg: Amaryl O que é antidiabético oral [sulfonilureia de 2ª geração; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É trat......
...damente controlado (pode exigir doses menores); insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar por retenção de líquido); história de porfiria hepática. Reações mais comuns (sem incidência definida): hipoglicemia leve; ganho de peso; mudanças no paladar; tontura; sonolência; manifestações gastrintestinais; dor de cabeça; aumento do volume e frequência da micção (urina). Atenção ao utiliz......
... g: Glifage XR O que é antidiabético oral [biguanida; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, potencializa os efeitos da insulina existente; não estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso or......
...da) hipoglicemia; tontura; diarreia; infecção nas vias aéreas superiores; dor nas costas; sintomas como resfriado; tosse; bronquite; machucado acidental; doença nas juntas. Atenção com outros produtos A Nateglinida •pode ter sua ação hipoglicemiante reduzida por: corticosteroide; rifamicina; simpatomimético; tiazida; produto para a tireoide. Monitorar o nível de glicose. •pode ter a sua aç......
...ue criançasdo sexo feminino. Aproximadamente um terço dos casos ocorre em filhosprimogênitos, o que representa um risco relativo de 1,5. A prematuridade e aexposição à eritromicina ou à azitromicina e a alimentação por mamadeira sãofatores de risco adicionais. A EHP tende a ter padrões familiares, mas o padrãoexato de herança não é claro.Osneonatos nascem com um piloro normal que aumenta à medida ......
...o. Portanto, se a ponta do frasco do colírio tocar a mucosa ou a pele do paciente ou do examinador, o frasco deve ser descartado. A dilatação pupilar no paciente em coma está, em princípio, contraindicada, uma vez que tanto o grau de dilatação como as respostas pupilares são fundamentais à avaliação do comprometimento cerebral. Entre as contraindicações para a dilatação pupilar, citam-se: Ø H......
...acromegalia. Nesta situação, presume-se que há um estímulo na reabsorção de fosfato causada por hormônios de crescimento ou fator de crescimento insulina-like. Existe uma variedade de outras situações. Uma delas é a hiperfosfatemia causada por bifosfonados, especificamente o etidronato que estimula a reabsorção renal. Outra situação é a toxicidade por vitamina D, que aumenta a absorção ......
... (Extrato de cardo de leite também pode ser encontrado em alguns armazéns que comercializam suplementos nutricionais e de dietas; contudo, sua eficácia permanece sem comprovação.) Glutamato monossódico O glutamato monossódico (GMS) é um aditivo alimentar usado para acentuar o aroma e acrescentar corpo aos alimentos preparados. Ele também é componente de proteínas vegetais hidrolizadas. O cons......
... (II) Diminuição da reabsorção de bicarbonato Moderado Baixo < 5,3 (eleva-se com o tratamento) Variável Distal (I) Bloqueio na secreção distal de H Grave Baixo > 5,5 Positivo Hipoaldo (IV) Bloqueio na secreção distal de K e H Leve Elevado < 5,3 Positivo Osdefeitos tubulares distais podem ser......
...ta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de......
...a e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelular, mas o mecanismo exato não é completamente compreendido. Os modelos animais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 2......
...ueadores estão sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO POR ß-BLOQUEADORES · Hipotensão · Bradicardia · Bloqueios de condução (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) · Arritmias ventriculares (sotalol) · Assistolia · Diminuição da contratilidade · SNC ......
...base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o centro regional de controle de intoxicação. Referências 1-Levitan R, LoVecchio F. Salicylates in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Hatten BW. Aspirin and Nonsteroidal agents in Rosen’s Emergency Medicine 2018. Salicilatos Rodrigo Antonio Brandão Neto Salicilatos Pneum......
...paresia, pseudo-obstrução e doença do refluxo gastrointestinal alteram o esvaziamento digestivo e causam náuseas e vômitos, mesmo alterações funcionais do trato digestivo têm associação com a sensação de náuseas. Em pacientes com diabetes mellitus, uma das complicações crônicas é a neuropatia autonômica que pode apresentar piora aguda em situação de hiperglicemia significativa, e com......
...latura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudanç......
...m sido dada para a aferição gasimétrica no paciente hipotérmico. Uma vez que o analisador de gases no sangue aquece o sangue a 37°C (98,6 °F), aumenta-se a pressão parcial do gás dissolvido, e a máquina irá reportar uma PO2 e PCO2 maior e um pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Os fatores de correção e nomogramas estão disponíveis para determinar os valores re......
...undante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1,0 é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinária de ácido úrico é rotineiramente diminuída em pacientes com outras causas de insuficiência renal, por outro lado as concentrações séricas de ácido úrico não são preditivas de nefropatia ......
... (pode exigir aumento ou diminuição das doses). • doença renal (pode exigir aumento ou diminuição das doses). Reações que Podem Ocorrer Hipoglicemia (leve a moderada): ansiedade; cansaço incomum; batimentos cardíacos acelerados; confusão mental; dificuldade de concentração; dor de cabeça; fala enrolada; fome excessiva; fraqueza; instabilidade; mudanças do comportamento (o paciente pare......