...e de insulina e a taxa de infusão de insulina será de 6 unidades de insulina/hora. Ajustes da dose de insulina foram especificados no texto. 5-Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia. É necessário realizar o tratamento da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose. O ceftriaxone é uma opção boa para este tratamento. Outra opção seria um......
...alcalina e diminuição posterior do PH sanguíneo. Ocorre também uma grande produção de lípides e triglicérides, podendo inclusive serem desencadeadas complicações da hipertrigliceridemia como pancreatite, embora isto seja raro. Tanto a deficiência de insulina e o aumento da produção de glucagon em excesso contribuem para a gênese da cetoacidose, mas o fato de que se observa casos de cetoacidose em......
...para -7,05%; -8,03%, -10,14% para -5,93%; -9,14%, -12,17% para -6,12%, respectivamente).A sotagliflozina melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%) e outros parâmetros contínuos de monitorização da glicose e redução do peso corporal (-3,54%, -3,98% para -3,09%), pressão arterial sistólica (-3,85mmHg, -4,76 a -2,93) e albuminúria (relação albumina: creatin......
...e, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em hospedeiros normais. Embora existam algumas sobreposições, os casos de mucormicose são agrupados, de acordo com a apresentação......
...ade em realizar o diagnóstico. Uma pesquisa populacional de 1992/1993, realizada nos EUA, estimou uma incidência anual de mucormicose de 1,7 casos por milhão de pessoas, o que representa cerca de 500 casos/ano. Pesquisas mais recentes na Europa relataram taxas variando de 0,43 a 1,2 casos/milhões de pessoas. Em pacientes hematológicos de alto risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as i......
...tria de pulso.A pressãoparcial de oxigênio (PaO2), a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) e opH são mensurados de forma direta com eletrodos e analisadores digitais. Asaturação de oxigênio (SaO2) é calculada a partir da curva de dissociação dahemoglobina ou pode ser medida diretamente com um co-oxímetro.Obicarbonato (HCO3), por sua vez, é calculado usando a equação deHenderson-Hasselbach:......
...te secundárias a outras causas, tais como ingestão de outras medicações potencialmente tóxicas ou entorpecentes, hipoglicemia, convulsões por abstinência alcoólica, estado pós-ictal ou lesão crônica não reconhecida. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de cetoacidose alcoólica é realizado no contexto clínico adequado e baseia-se na avaliação laboratorial ? essa deve incluir he......
...osmótica que predispõe à desidratação. Em condições normais, o rim elimina o excesso de glicose, mas, com essa complicação, a eliminação não acontece, devido à depleção do espaço intravascular e ao comprometimento renal desses pacientes. A hiperosmolaridade é causada pela perda maior de água em relação ao sódio. Essa complicação é marcada por altos níveis glicêmicos, sinais de desidratação signif......
...a absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avaliaçãoo global do paciente e glicemia aumentada indica a possibilidade de cetoacidose diabética. Aumentos de amílase e lípase podem indicar o diagnóstico de pancreatite. A urina do tipo 1 deve ser interpretada com cuidado, pois leucócitoria pode ocorrer em 20-30% dos......
...go improvável.1 Entretanto, estes pacientes são bastante vulneráveis à hipoglicemia. Como eles também têm deficiência de enzimas pancreáticas exócrinas, a digestão e subsequente absorção de nutrientes é um tanto errática, mesmo com o uso de suplementos de enzimas a cada refeição. O alcoolismo também contribui para a instabilidade da glicemia, do mesmo modo como o estilo de vida irregular que estes......
...ível anterior de ingesta de potássio – um processo denominado adaptação. A elevação da [K+] plasmática é minimizada quando a ingesta de potássio é aumentada lentamente. Durante um aumento lento, a excreção renal (e talvez a entrada celular) torna-se mais eficiente. Os níveis aumentados de aldosterona e o aumento da atividade da ATPase de Na+/K+ ao nível do túbulo coletor cortical exercem papel imp......
...a de 95%, 7 a 14; P < 0,001). Em ambos os grupos, opercentual médio de tempo em que o nível de glicose ficou abaixo de 70 mg pordecilitro foi baixo (1,6% no grupo de circuito fechado e 1,8% no grupo decontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fechado foi de 93% (intervalo interquartil, 91 a95). Nenhum episódio de cetoacidose diabéti......
...rio ajustar as doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (seguran......
...tomadas em dose única. Doses maiores deverão ser divididas em 2 tomadas e também tomadas 30 minutos antes de refeição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite ......
...xercício). Como age aumenta a liberação de insulina e diminui os níveis de glucagon, hormônios responsáveis pelo controle das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral •doses em termos de linagliptina •administrar com ou sem alimento. Adultos 5 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não é necessário ajustar as doses. Idosos: não é neces......
...drome de Liddle -Deficiência de 11-B hidróxiesteroide -Hiperplasia adrenal congênita Pacientes com hipocalemia e PA normal: -Acidose tubular renal do tipo I distal -Acidose tubular renal proxinmal do tipo II -Síndrome de Barter -Síndrome de Gittelman -Hipomagnesemia -Uso de anfotericina B -Medicamentos como beata-agonistas e diuréticos (obs: pacinte pode ter HAS prévia) -D......
...isso indicam pelo menos uma contribuição da perda urinária no aparecimento da hipocalemia. A mínima concentração urinária que se consegue obter é 5 a 15 mEq aodia; valores neste nível confirmam que a causa da hipocalemia não é por perda urinária. A relação do potássio urinário com a creatinina também pode ser avaliada e, em geral, esta relação é menor que 13 mEq/g de creatinina. O gradiente uriná......
...lo, a partir de um corpo quente ao ambientefrio. Uma vez que a condutividade térmica da água é aproximadamente 30 vezesmaior do que a do ar, o corpo perde calor rapidamente quando imerso em água,produzindo rápido declínio da temperatura corporal. São consideradas formas deperda de calor:-Convecção:transferência de calor por movimento real de material aquecido, por exemplo,vento, correntes de ar qu......
...a pronto-socorro após sentir dor torácica súbita, que piora quando há tosse e persiste por 12 horas desde o seu início. O exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar e cardíaca, é normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema......
...mento distal tubular ou do ducto coletor de onde eles foram formados. Os cilindros hialinos consistem apenas em proteínas e têm uma aparência relativamente transparente. Como o seu índice de refração é próximo ao da urina, podem ser difíceis de ver. Os cilindros hialinos não são específicos de lesão renal. Eles ocorrem na urina concentrada de indivíduos saudáveis, bem como em inúmeras condições p......
...minuição da função do fígado: não é necessário ajustar a dose. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condição dos rins. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à saxagliptina ou outro compostos da mesma classe; d......
...em o paciente quando o clearance de creatinina esti- ver entre 30-50 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto diabetes dependente de insulina (diabetes tipo I) (o produto não é substituto da insulina e nem deve ser utilizado na cetoacidose diabética). Reações mais comuns hipoglic......
...e hormônios que auxiliam no controle das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral – doses •doses em termos de sitagliptina. •administrar com ou sem alimento. •doses em termos de sitagliptina. Adultos monoterapia ou combinação com metformina, sulfonilureia ou tiazolidinodiona: 100 mg uma vez por dia. Adultos com diminuição da função renal: ajustar a dose de acordo com o clearance......
...dependente]. COMO AGE Inibe enzimas intestinais, retardando a digestão de carboidratos após refeição. Diminui os picos de glicose, insulina e triglicérides após refeição. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de acarbose. • tomar o produto no início das principais refeições (logo após primeiro bocado). • usado como medicamento único ou associado à sulfonilureia. • do......
... de doença aterosclerótica: insuficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral Neuropatia periférica, disfunção erétil Quadro clínico compatível com complicações crônicas de DM Tabela 2: Indicações de screening para diabetes em indivíduos assintomáticos Idade > 45 anos. Se normal, repetir em 3 anos Pertencentes a grupos de alto risco......
...s como os corpos cetônicos e sulfatos, que não são rotineiramente dosados. Por outro lado, o SIDe só é uma boa estimativa do SID caso não haja quantidade significativa de ácidos fracos não mensuráveis, como por exemplo, nas paraproteinemias. Quando o SIDa não é igual ao SIDe, alguns ânions ou cátions não mensuráveis devem estar presentes. Esta diferença é chamada de SIG (strong ion gap), para dif......
...o proximal ou alça de Henle, o indivíduo pode desenvolver edema e até pequenos aumentos na pressão arterial, especialmente em vigência de uma dieta rica em Na+. Por outro lado, a habilidade em reabsorver Cl- na alça de Henle e túbulo coletor pode estar prejudicada. Diagnóstico Embora muitas vezes a causa da hipocalemia seja óbvia, a diferenciação entre perda renal e extrarrenal, associada ao......
...o de doses. Após pelo menos uma semana, a dose deve ser aumentada para 1,2 mg, 1 vez por dia. Se o controle da glicemia não for alcançado, a dose pode ser aumentada para 1,8 mg, 1 vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não exigem ajuste de doses. Utilizar com cautela. Idosos: não exigem ajuste de doses. Utilizar com cautela, pois podem ser mais sensíveis. Crianç......
...nina (HR: 0,60/IC 95%: 0,48 ? 0,76/p <0,001) e doença renal em estágio terminal (HR: 0,68/IC 95%: 0,54 ? 0,86/p <0,002), além do desfecho secundário composto de doença renal em estágio terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais (HR: 0,66/IC 95%: 0,53 ? 0,81/p <0,001).Houve também redução significativa dos seguintes desfechos secundários no grupo canag......
...orm, G O que é antidiabético oral; hipoglicemiante oral de ação curta [meglitinida (porção não-sulfonilureia da gliburida)]. Para que serve DIABETES MELLITUS tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no DIABETES MELLITUS, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas.A liberação da insulina é dep......
.... Torrent. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 1,25 mg + metformina 250 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 2,5 mg + metformina 500 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 5 mg + metformina 500 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprimido (glibenclamida 5 mg +......
...duzir dose); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave). Reações mais comuns (sem incidência definida): aumento do volume e frequência da urina; dor de cabeça; ganho de peso; hipoglicemia leve; manifestações gastrintestinais; mudanças no paladar; sonolência; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos A Gliclazid......
...ioglic (Biolab Sanus); Gliansor (Legrand); Glimepibal (Baldacci); Glimeprid (Hexal) Uso oral Comprimido 1 mg: Amaryl; G Comprimido 2 mg: Amaryl; G Comprimido 3 mg: Amaryl Comprimido 4 mg: Amaryl; G Comprimido 6 mg: Amaryl O que é antidiabético oral [sulfonilureia de 2ª geração; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratame......
...ia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente as necessidades de insulina; queimadura grave; traumatismo grave; diabetes tipo 1; grave dano renal, hepático ou da tireoide; insuficiência cardíaca congestiva. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulf......
...G Comprimido 1 g: Glifage; G Comprimido de ação prolongada 500 mg: Glifage XR Comprimido de ação prolongada 750 mg: Glifage XR Comprimido de ação prolongada 1 g: Glifage XR O que é antidiabético oral [biguanida; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus,......
...ajustes da dose em pacientes com doença hepática leve a moderada. Não foram estudados pacientes com doença hepática grave. Paciente com insuficiência renal: não são necessários ajustes das doses. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Não usar. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a......
...ção inteira, apenas para expulsar todo ovolume com vômitos em jato. Durante a progressão da doença, as crianças podemapresentar ganho de peso diminuído, desidratação e desnutrição, juntamente comondas visíveis de peristaltismo abdominal em resposta a intensas contraçõescontra a obstrução. As crianças são classicamente descritas com desidratação e apresentampiloro palpável no epigástrio direito ou ......
...orial. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 1996. A 3aedição de Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências foi publicada em março de 2004 pela Artmed Editora. Referências bibliográficas consultadas 3. Bickley LS. Bate’s guide to physical examination and history taking. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 4. ......
...tante sendo reabsorvido no túbulo proximal. Quando ocorre diminuição do ritmo de filtração glomerular, principalmente em situações crônicas – mas também podendo ocorrer de forma aguda –, então ocorre hiperfosfatemia decorrente da diminuição da filtração e da excreção de fosfato. Em um primeiro momento, o organismo consegue manter o balanço de fosfato à custa de uma diminuição da reabsorç......
...lta ao centro de toxicologia local para instruções específicas pode facilitar a abordagem destes protocolos para a administração do antídoto. A Nota do tradutor: nome de medicamento disponível nos Estados Unidos. Figura 3. O nomograma Rumack-Matthew para o envenenamento por paracetamol. Fonte: adaptado de Rumack BH, Matthew H. Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics 1975;5......
... mineralocorticoide renal, que resulta em diminuição daafinidade pela aldosterona. Esse distúrbio genético se apresenta na infânciacom hiperaldosteronismo, hipercalemia, acidose metabólica, perda de sal ehipotensão. O PHA autossômico dominante do tipo I torna-se menos grave com aidade. Acidose Tubular Renal Proximal A ATRproximal, geralmente chamada de ATR do tipo II, é um defeito na capacidade d......
... de cálcio na fase de hipocalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram bastante o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser negligenciadas. Todos os pacientes com miopatia severa com CPK >30.000U/L têm indicação de i......
...o, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adversas aos medicamentos e a toxicidade. Essas propriedades incluem seletividade do receptor, bloqueio do canal de sódio (também conhecido como atividade esta......
...dicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de co......
... o sangramento ocorre, raramente parece ser um fator contribuinte na mortalidade por toxicidade do salicilato. Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vitamina K após o desenvolvimento de hipoprotrombinemia tem pouco ou nenhum efeito no tempo de protrombina qua......
... Pacientes em pós-operatório apresentam vômitos com frequência, principalmente em pacientes submetidos a cirurgia abdominal e ocorrendo principalmente em mulheres, o quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral e em cirurgias abertas abdomina......
...cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas, após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnostico de rabdomiólise se torna suspeito. O regime de administração de flu......
...rmia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar ou complicar hipotermia, assim infecção deve ser ativamente ......
...o e nos rins. Epidemiologia É uma afecção relativamente comum, com incidência de 0,2-0,35 a cada mil habitantes e prevalência de 5-28/1000 homens e 1-6/1000 mulheres. Estima-se que cerca de 6,1 milhões de pessoas apresentam a doença nos Estados Unidos da América. Predomina no sexo masculino (95 %), em uma proporção de 4 a 20:1 e aumentando com a idade, predominando entre os 40-60 anos e em ne......
...uração da ação: 24 horas. • administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa) Isófana (N) Humana 70% + Regular (R) Humana 30% (100 unidades por mL) HUMULIN-70/30 (10 mL) HUMULIN-70/30 (3 mL) Insulina Asparte (análogo da insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante) • início da ação: 10 a 20 minutos. • pico da ação: 1a 3 ho......