...ma ocorrência típica para CID, ao passo que os níveis do fator VIII são preservados nos casos de insuficiência hepática. A doença de von Willebrand é um distúrbio hereditário autossômico dominante da homeostase que ocorre com bastante frequência na população branca, cuja prevalência chega a atingir 1 a 2% na população em geral.31 O fator de von Willebrand tem papel duplo no sistema hemostático. E......
...simulação (com vistas a um ganho específico) e o transtorno factício (sem visar a outro ganho além daquele de passar pelo papel de paciente). Diagnóstico diferencial da síndrome psicótica (alucinação e/ou delírio e/ou discurso desorganizado e/ou comportamento desorganizado-catatônico) Além de descartar condição neurológica associada, quadro clínico geral associado, efeito de medicação ou de......
...Cardiol. 2010;63(7):832-49. Wahl MJ. Dental surgery in anticoagulated patients. Arch Intern Med. 1998;158(15):1610-6. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation. 2004;110(6):744-9. Weinberg L, Kay C, Liskaser F, Jones D, Tay S, Jaffe S, ......
... menor frequência, CXCR4) para, em seguida, ocorrer a fusão de sua membrana com a célula do hospedeiro, o que permite a entrada do seu código genético no citoplasma do linfócito T CD4+. O genoma do HIV é, então, transcrito de RNA para DNA por meio da enzima transcriptase reversa. Após, o DNA viral é carregado para o núcleo e inserido junto ao DNA do hospedeiro pela enzima integrase. Por diversos e......
...vamente. Diagnóstico O hiperaldosteronismo primário deve ser diferenciado do secundário à depleção volêmica, ao uso de diurético ou dieta pobre em sal. A diferenciação clínica é importante para o correto manejo clínico, já que a hipertensão arterial secundária ao adenoma é potencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada c......
...res de hormônios tireoidianos. Essa fase costuma ser seguida por um período comparável de hipotireoidismo transitório por prejuízo tardio na síntese de hormônios tireoidianos, embora a maioria dos pacientes acabe se tornando eutireoidianos [ver Figura 3]. Tabela 3. Achados característicos de tireoidite Forma de tireoidite Etiologia presumida Padrão clássico de disfunção tireoidi......
...ro teste consiste em levantar a perna não afetada; em umteste positivo, a dor ciática é provocada no membro inferior oposto. Esse testetem 90% de especificidade para o diagnóstico de hérnia de disco no ladocontralateral, mas é pouco sensível. Exames Complementares A indicação de exames complementares empacientes com lombalgia aguda é controversa, mas, devido ao caráterautolimitado da maioria dos c......
...rio de sódio é abaixo de 2g. A monitorização do sódio urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado n......
...io Dieta hipossódica Dieta padrão para paciente com HAS, considerando ainda que o paciente tem hipernatremia leve. Espironolactona 200 mg VO 1 x/dia A medicação de escolha para controle de HAS nestes pacientes terá de ser descontinuada no dia da cirurgia; a medicação pode ser dada em dose única ou dividida em duas doses. Enalapril 20 mg VO 2 x/dia O paciente já estava em u......
...laca apresentando pápulas e áreas com aspecto verrucoso. Este tipo de lesão pode confundir-se com cromomicose, tuberculose, esporotricose verrucosa e, às vezes, tumores. O exame direto foi negativo para LTA; a biópsia e o exame anátomo-patológico são fundamentais para o diagnóstico. Figura 52. LTA. Infiltração de aspecto verrucoso. Exame direto: negativo. Confirmação diagnóstica: exame an......
... e perda de informação genética em razão do encurtamento telomérico resultando em acúmulo de mutações somáticas e alterações na síntese proteica; · falhas na regulação apoptótica resultando na substituição fibrosa dos miócitos e tecido de condução; · hipertrofia dos miócitos restantes; · acúmulo de agressões ambientais resultando em déficit funcional progressivo; · ateroscl......
...ida (MEV) O principal objetivo das MEV é diminuir o balanço energético diário visando à utilização dos estoques de triglicerídios do tecido adiposo como fonte de energia e consequente perda ponderal. Isto é conseguido mais prontamente, na maioria dos obesos, com modificações quantitativas e qualitativas dos alimentos. Tratamento Dietético O objetivo principal de qualquer alteração na dieta é......
... com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo 2, que podem apresentar redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção de ......
...ca quando os sintomas relacionados ao aparelho digestivo alto são secundários à doenças orgânicas específicas, como úlcera péptica, pancreatite, colelitíase, neoplasia, entre outras doenças. · A dispepsia é dita funcional na ausência de doença secundária causando os sintomas. · Existem muitas abordagens possíveis para um paciente com dispepsia. Uma abordagem custoefetiva seria tr......
...orma mais comum de tuberculose extrapulmonar, principalmente em adolescentes e adultos jovens. A disseminação ocorre geralmente por via linfática, acometendo sobretudo as cadeias cervicais, que se apresentam móveis à palpação, indolores e assumindo formas coalescentes de aspecto pseudotumoral (Figura 8). Entretanto, qualquer cadeia ganglionar pode ser afetada (submandibular, supraclavicular, axila......
...ealização deste exame, em pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax e nos contatos de Tuberculose pulmonar bacilíferos. Também e utilizada para acompanhar a evolução bacteriológica do paciente pulmonar, inicialmente positivo, durante o tratamento. O controle bacteriológico deve ser de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto mês de ......
...es de RHZE seguidos de quatro meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 42). Pode ser usado por gestantes em qualquer periodo da gestação, em dose plena. Quadro 42. Esquema básico para adultos e adolescentes – 2RHZE/4RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg......
...nstrumentos usados para uso de drogas injetáveis e inaláveis. Há também o risco de transmissão através de acidentes perfurocortantes, procedimentos cirúrgicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança. Hoje, após a triagem obrigatória nos bancos de sangue (desde 1978 para a hepatite B e 1993 para a hepatite C), a transmissão via transfusão de sangue e hemoderivados é ......
... alta complexidade/custo para a definição de normas nacionais, no controle do cadastro nacional de prestadores de serviços, na vistoria de serviços, quando lhe couber, de acordo com as normas de cadastramento estabelecidas pelo próprio Ministério da Saúde, na definição de incorporação dos procedimentos a serem ofertados à população pelo SUS, no elenco de procedimentos de alta complexidade, no esta......
...extremamente heterogênea, refletindo seus graus de malignidade. É dividido em alto e baixo grau. O carcinoma mucoepidermoide de baixo grau costuma ter uma história clinica semelhante ao do adenoma pleomórfico, podendo ter o nódulo sólido, misto ou cístico. Cerca de 10% destes tumores são considerados de alto grau, de crescimento rápido, gerando nódulos maiores, geralmente sólidos, mal delimitados,......
... e na prevenção de novos eventos. · É importante determinar o horário do início dos sintomas, pois o uso do trombolítico intravenoso pode ser indicado até no máximo 3 horas do ictus, e o trombolítico intra-arterial até no máximo 6 horas. · Os exames iniciais mais importantes em um episódio de AVC agudo são hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protro......
...de medroxiprogesterona Inibidores de bomba de prótons e bloqueadores H2 (alumínio) Diuréticos de alça Ciclosporina Excesso de vitamina A Levotiroxina Sedativos Anticonvulsivantes Excesso de álcool Heparina Doenças gastrintestinais Má absorção Doença hepática crônica Doenças inflamatórias intestinais Cirurgias do apa......
...iadas alterações macroscópicas. No anatomopatológico do íleo, observou-se fragmentos demonstrando áreas de inflamação crônica com ulcerações estendendo-se à submucosa, com presença de granuloma não caseoso e outros com áreas de mucosa ileal dentro dos padrões da normalidade. Definição Embora a terminologia doenças inflamatórias intestinais (DII) descreva uma ampla variedade de situações infla......
...ndendo da preparação de penicilina. A ceftazidima em doses de 4,5 g por via intravenosa, a cada 2 horas, pode também impedir a absorção, e foi mais eficaz do que a penicilina G em alguns estudos. Se os pacientes continuam a descompensar apesar da terapia, o transplante hepático pode ser necessário. A toxicidade do álcool é a terceira causa mais comum de morbilidade no mundo, e nos Estados Unidos......
...ia sem causa orgânica evidente e menos de 55 anos de idade, o problema com esta abordagem é que grande número de pacientes serão tratados para o agente sem apresentarem infecção, por isto a maior parte da literatura favorece o uso de teste não invasivo para pesquisa de Helycobacter pylori, em nosso meio não é recomendado esta abordagem. As recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia......
...e uma ampla linha até as nádegas, dorso-lateralmente na coxa em casos de compressão da raiz nervosa L5 e posteriormente nos casos de compressão de S1. Com a compressão da L4, a dor é na coxa anterolateral e podem ser atribuída erroneamente à doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, a sua localização está de acordo com a distribuição sensorial superficial da raiz espinhal afetada. ......
... de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito......
...oalition position stand on female athlete triad pre participation evaluation. 2008. Available at: femaleathletet- riad.org (accessed September 15, 2012). 45.De Souza MJ, Williams NI. Physiological aspects and clinical sequelae of energy deficiency and hypoestrogenism in exercising women. Hum Reprod Update 2004; 10:433–48. 46.Caronia LM, Martin C, Welt CK, et al. A genetic basis for functional hy......
... são indícios diagnósticos adicionais. O abandono do tabagismo diminui substancialmente a mortalidade. O risco de algumas doenças (p. ex., infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico) declina em alguns anos depois que o indivíduo para de fumar [ver Tabela 2].9 Esta informação é importante quando se tenta convencer fumantes veteranos a pararem de fumar. Pesquisas têm demonstrado que uma ......
...ntadores: não há evidência clinicamente útil da efetividade de qualquer uma destas medicações, seja na fase aguda do tratamento ou depois de estabelecida a restauração de peso.19 Além disso, os pacientes com anorexia nervosa costumam relutar para tomar a medicação, particularmente quando existe possibilidade de a medicação acarretar ganho de peso. Internação O principal objetivo da interna......
...imeira etapa na criação ou revisão desse programa é identificar os riscos de infecção presentes no hospital. Para isso, os prevencionistas de infecções (PIs) devem fazer uma avaliação de risco abrangente. O que é uma avaliação de risco? A avaliação de risco é um processo no qual uma pessoa considera os riscos associados a populações específicas, procedimentos, processos ou locais dentro de um......
...e plano de vigilância: · Medida dos desfechos – todos os pacientes na UTI serão monitorados para dois tipos de infecções associadas a dispositivos: pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM) e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). As medidas serão compatíveis com os bancos de dados de comunicação pública para ajudar a garantir que o pessoal do hospital......
...rdiograma transesofágico (SETs). Esses tipos de itens podem ser limpos no local de uso e não precisam ser transportados para a central de materiais e esterilização para reprocessamento. O objetivo dos PASs nas centrais de materiais e em outras áreas do hospital que processam os artigos médico-hospitalares é fornecer instrumentos, dispositivos e equipamentos médicos seguros, funcionais, limpos ou ......
...ospitalares A esterilização é o último método usado para reprocessar os itens médicos-hospitalares. Ela destrói todas as formas de vida microbiana, incluindo bactérias, vírus, esporos e fungos. Embora os hospitais possam esterilizar esses equipamentos de várias formas, existem vantagens e desvantagens em cada uma delas. A seguir, são apresentados os métodos mais comuns, bem como suas vantagens e ......
... medidas importantes. Interações medicamentosas Efeitos hipotensores potencializados com associação de outros agentes anti-hipertensivos. Os inibidores da MAO podem causar hipotensão quando associados à hidralazina. Bibliografia recomendada 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the......
...o de aorta Paciente apresenta assimetria de pulsos. A HAS parece ser causada principalmente por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamento A medida não farmacológica mais efetiva para controle pressórico é a diminuição da ingesta de sódio. O estudo TONE, que avaliou 975 pacientes idosos, demonstrou este efeito principalmente se essa diminuição de ingest......
... aliada à capacidade alterada de fosforilação oxidativa (hipóxia citopática) provavelmente contribuem para a lesão tecidual e falência de múltiplos órgãos na sepse.34 Diagnóstico de sepse grave Manifestações clínicas Em seu tratado clássico sobre a natureza humana (The Prince, circa 1505), Maquiavel afirma: “A febre tísica [isto é, a sepse, de acordo com as definições de consenso] ai......
... os quadros agudos de litíase, tratando as obstruções de trato urinário e infecções urinárias eventualmente presentes, mas também a identificação e o tratamento dos pacientes com distúrbios metabólicos associados à nefrolitíase de repetição. Grandes avanços no manejo clínico e cirúrgico da nefrolitíase ocorreram desde a década de 1980, os quais serão aqui revisados. DEFINIÇÕES A nefrolitías......
...Douglas em estudo • de imagem (ultra-sonografia pélvica) • laparoscopia com evidências de DIP Exames Laboratoriais • hemograma completo • velocidade de hemossedimentação • exame bacterioscópico com cultura e antibiograma de material obtido do orifício cérvico-uterino, da uretra, de laparoscopia ou de punção do fundo de saco posterior • ecografia abdominopélv......
...o exame de rastreamento é negativo), a taxação (labelling) e a cascata de intervenções adicionais (quando o exame de rastreamento é positivo), os efeitos colaterais de intervenções adicionais e de tratamentos potenciais, o estresse de toda a situação nos casos com rastreamentos positivos e a detecção exagerada que, talvez, seja o pior efeito colateral do rastreamento, porém o menos conhecido e com......
...iança é comparada à altura dos pais, ela está na normalidade. A maturidade sexual e a idade óssea correspondem à idade cronológica, e o desenvolvimento neuropsicomotor é normal. Não há um tratamento específico, e é importante impedir ações iatrogênicas, como o uso de hormônios para indução do crescimento. É essencial manter as condições de saúde e o cuidado para que a criança possa atingir seu pot......
...suspeita de uma emergência reumatológica, é essencial proceder imediatamente à execução dos testes diagnósticos apropriados, bem como iniciar o tratamento do paciente. Após a exclusão da possibilidade de uma emergência, é desnecessário apressar a abordagem diagnóstica. Embora seja frequente os pacientes chegarem no consultório com a ideia preconcebida de que estão com artrite, esperando receber u......
...ometido pelo indivíduo que praticava abuso. Estima-se que, nos Estados Unidos, aproximadamente 1.200 mulheres morram anualmente em decorrência de violência doméstica.19 Diagnóstico Indícios clínicos Existem aspectos clínicos que podem levantar suspeita de envolvimento do paciente em uma relação abusiva. Uma explicação inconsistente sobre as lesões ou um atraso em procurar tratamento são a......
... Expert clinical opinion of managing cardiologist · Surgeon and/orpatient preference · STS Risk Score assessment = · Opinião clínica do cardiologista responsável pelo gerenciamento · Preferência do cirurgião e/ou do paciente · Avaliação da Pontuação de Risco da STS · ......
...ntes poderão ser mantidos com segurança até a doença começar a progredir. Entretanto, logo após a doença progredir para o estágio 2 intermediário, de acordo com o Revised International Prognostic Scoring System, ou se o paciente desenvolver granulocitopenia significativa (menos de 1.000 células/µL) ou trombocitopenia (menos de 40.000 células/µL), o transplante deverá ser rigorosamente levado a sé......
...iférica em formato de cúpula (corcova de Hampton: indicativa de infarto pulmonar). A presença de hipoxemia ou dispneia com os pulmões limpos no exame físico e na imagem sugere EG. O ECG de 12 derivações geralmente é inespecífico, com taquicardia sinusal ou alterações inespecíficas das ondas ST e T. Pode ter inversão da onda T nas derivações V1 a V4, bloqueio incompleto ou completo do ramo direito......
...identificar pressão CPAP fixa no laboratório. Essesdispositivos usam um algoritmo de computador para ajustar o nível de CPAP em respostaa mudanças dinâmicas no fluxo de ar ou vibração causada pelo colapso das viasaéreas, ronco ou ambos. Quando o fluxo das vias aéreas superiores é diminuídoou a impedância é alterada, o APAP aumenta ou diminui o nível de pressãopositiva conforme o fluxo aéreo. Os es......
...ento da pressãovenosa central e à absorção prejudicada do LCS.Etiologiassecundárias da HPN incluem hemorragia intraventricular ou subaracnóidea (poraneurisma ou trauma) e meningite crônica aguda ou contínua prévia (porinfecção, câncer ou doença inflamatória). Doença de Paget na base do crânio,mucopolissacaridose das meninges e acondroplasia são outras causas raramenterelatadas de HPN secundária. A......
...camente para gestantes, pois essa população foi excluída dos estudos de sepse iniciais. As mulheres grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm maior probabilidade de desenvolver complicações decorrentes de infecções graves. Deve-se manter um alto índice de suspeita de sepse em mulheres grávidas, porque os sinais e sintomas podem não ser tão aparentes quando comparados à população não ge......
...No entanto, porque a azatioprina pode induzir uma hepatite idiossincrática, o tratamento com azatioprina deve idealmente ser iniciado apenas uma vez que a AST for inferior a duas vezes o limite superior da normalidade. Quando a azatioprina é iniciada, é recomendado que o paciente seja testado para presença de polimorfismo da enzima tiopurina metiltransferase (TPMT) ou, alternativamente, a concent......