...ceos orais. Em muitos países, os opiáceos de baixa potência (isto é, codeína e tramadol), utilizados para dores breves leves a moderadas, são destinados ao uso não programado conforme a ocorrência da dor. Quase todos os pacientes com dor nociceptora alcançam certo grau de alívio com o uso de opiáceos, e existem diretrizes detalhadas disponibilizadas e recomendadas.3 As tabelas equianalgésicas são ......
...ipalmente em laboratórios de cateterização cardíaca dos hospitais (com ou sem instalação para cirurgia cardíaca), embora possa ser realizada em laboratórios independentes. Existem mais de 2.100 laboratórios de cateterização cardíaca nos Estados Unidos, alguns especializados em pacientes pediátricos.1 Durante muitas décadas, os procedimentos nesses laboratórios eram realizados sobretudo para pesqui......
...comenda usar uma solução de clorexidina a 2%, embora álcool a 70% e um iodóforo também possam ser usados.3 · Precauções máximas de barreira estéril. Os sítios cirúrgicos e de inserção de cateter devem ser protegidos contra contaminação, sendo cobertos com campos não absorventes,2 que cobrem a área ao redor do corte cirúrgico. Os campos para os sítios de inserção de cateter devem ser estéreis......
...darabina e o rituximabe exercem papéis terapêuticos importantes. Linfoma da zona marginal. Os linfomas de células B da zona marginal extranodal do tecido linfoide associado à mucosa (linfomas MALT) constituem 7 a 8% de todos os linfomas de célula B e uma ampla proporção dos linfomas gástricos primários.10 Estes linfomas tendem a ser encontrados no trato GI, glândulas salivares, pulmões, acessóri......
...s de 50 anos, proteinúria e perda de função renal e redução do tamanho renal. Aspectos clínicos Os principais achados clínicos que sugerem o diagnóstico de EAR incluem o desenvolvimento de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, edema agudo de pulmão de instalação súbita e recorrente (mais frequente na estenose bilateral) e hipertens......
...de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. Interações medicamentosas Uso concomitante com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo ......
... 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeterminado em todos os pacientes com antecedente de PBE, a dose é de 400 mg Vo 1 x ao dia. ......
...olpocitologia a cada 4 a 6 meses, por 2 anos , até que o resultado de 3 exames consecutivos seja negativo. Caso persistam atipias, ou seja, é sugerida presença de lesão mais grave, somente então deve ser indicada a colposcopia e a biópsia dirigida. Os casos que persistem com atipias têm maior probabilidade de serem portadores de lesões precursoras do câncer cervicouterino. Os demais representam fa......
...r com campo estéril o paciente inteiro 85% Utilização de máscara, gorro e avental estéreis 92% Utilização de luva estéril 100% Uso de curativo estéril 100% Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Int......
...s graves. Então, provavelmente ocorram 14.000 óbitos ao ano em decorrência de infecções relacionadas a CVC. Algumas estimativas apresentam índices mais elevados, da ordem de 28.000 óbitos ao ano; · Além do mais, infecções de corrente sanguínea adquiridas no hospital prolongam o tempo de internação, em média, de 6,5 a 22 dias. A média do custo adicional de cada caso nos Estados Unidos var......
...13; 40:83. Stéphan F, Sax H, Wachsmuth M, et al. Reduction of urinary tract infection and antibiotic use after surgery: a controlled, prospective, before-after intervention study. Clin Infect Dis 2006; 42:1544. Igawa Y, Wyndaele JJ, Nishizawa O. Catheterization: possible complications and their prevention and treatment. Int J Urol 2008; 15:481. Daneshmand S, Youssefzadeh D, Skinner EC. Review o......
...ão multidisciplinar biopsicossocial, dos exercícios terapêuticos específicos para a coluna lombar e da terapia cognitivo-comportamental na lombalgia crônica. Entretanto, o uso abusivo de medicamentos e de procedimentos operatórios de medicina física não trará os benefícios esperados se o paciente não participar ativamente de sua recuperação (Furlan et al., 2002) e se os fatores que levam a uma......
...amento de escolha para pacientes com TDP. A TV polimórfica em pacientes com intervalo QT normal prévio é menos provável de ser controlada por magnésio. O magnésio apresentou falhas em demonstrar melhora da mortalidade ou do aumento do REC em pacientes com FV.86,87 A dose recomendada é de 1.0 a 2.0 g diluidos em 10 ml de 5% de dextrose com água (Classe IIb, NE C). Atropina A atropina não faz m......
...tência marcante. O ligante c-kit é expresso mais marcantemente nos seminomas, em comparação com os NSGCTs.123 Acreditava-se anteriormente que os seminomas poderiam ser mais sensíveis do que os NSGCTs ao tratamento com moduladores desses ligantes, como o mesilato de imatinibe, embora isso aparentemente não seja verdade em relação aos moduladores atualmente disponíveis no mercado. Os seminomas extra......
...rientar adequadamente os pacientes com epilepsia ativa a documentar a orientação no relatório médico. Estigma Muitas pessoas com epilepsia podem ter vidas bem-sucedidas e produtivas e continuar trabalhando em regime de tempo integral. Embora as atitudes do público em relação aos portadores de epilepsia tenham melhorado devido à atenção dada ao assunto pela mídia, o estigma social ainda é......
...cular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é reconhecer sinais e sintomas das síndromes que colocam um paciente em maior risco ......
...ão dos músculos cremastéricos. A torção testicular ocorre devido à fixação inadequada do polo inferior dos testículos à túnica vaginal, que é comumente um defeito congênito do testículo, que pode resultar em rotação testicular anormal durante a contração cremastérica. Isso leva à torção do cordão espermático, resultando em obstrução da saída venosa, subsequente fluxo arterial comprometido e isque......
... movimentaçãoparadoxal do septo durante a sístole. A PSAP(pressão sistólica de artéria pulmonar) pode ser estimada através da avaliaçãoda velocidade do refluxo tricúspide acrescido ao valor da PVC. A velocidade dorefluxo tricúspide é calculada pela integral da velocidade tempo (VTI) com ouso do Doppler, e a PVC é estimada pelo tamanho da VCI e sua variabilidadeinspiratória. Essa avaliação é possív......
...de tórax, é necessária uma imagem adicional na configuração da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é uma ferramenta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou reg......
...iminuição dos níveis séricos de plasminogênio. A medicação consegue uma diminuição dos níveis de LDL-C de 10 a 25%, de 25 a 30% dos níveis de TG, com um aumento de 15 a 35% dos níveis de HDL-C. A medicação deve ser iniciada com 100mg duas vezes ao dia, aumentando-se gradualmente até a dose alvo tolerada (dose máxima de 1,5 a 2g, divididos em três vezes ao dia). Administrar durante a refeição par......
...co (90%), originando metabólitos inativos. t Excreção: renal (5% a 15%; metabólitos inativos; não necessita ajuste em insuficiência renal), biliar (2% a 4%) e fecal (2% a 4%). t Meia-vida de eliminação: 1,6 a 3,3 horas. A meia-vida se prolonga até 28 horas em neonatos e é imprevisível em pacientes com insuficiência hepática. t Removido por diálise. Efeitos adversos t Intolerância digestiv......
...ez de nuca, sinal de Kernig, sinal de Brudzinski e desconforto lombar. A rigidez de nuca pode ser percebida ao se tentar realizar a flexão ativa ou passiva do pescoço e ocorre em cerca de 80-85% dos pacientes. O sinal de Brudzinski é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal quando se observa a flexão espontânea das extremidades inferiores quando se efetua a flexão passiva do pescoço. O sinal ......
...aver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a doença se torna crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em “saca-bocado”, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, de modo interessante, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia......
...dominal, como um câncer ovariano, com base nos achados de massa pélvica, ascite ou ambos, são frequentemente avaliadas por ultrassonografia transvaginal. Uma abordagem transvaginal é preferível à transabdominal, porque a sonda do ultrassom pode chegar mais perto dos ovários e não é necessário que a bexiga da paciente esteja repleta para obter uma definição adequada da anatomia pélvica. A ultrass......
... viremia na vigência de tubo sem gel (frasco com EDTA). TESTE DE GENOTIPAGEM Estudos iniciais sobre a utilidade do teste de genotipagem para detecção de resistência do HIV aos medicamentos anti-retrovirais apontaram para benefício da resposta virológica à TARV quando o teste é utilizado para auxiliar na escolha de um esquema de resgate. Nesses estudos, quando se comparou prospectivamente magn......
... Intermediário (0,8 – 1,2) 84% Alto (> 1,2) 69% Cálculo do escore de risco disponível no site da Leukemia-net: <http://eln.zms-hosting.com/sites/leukemia-net/content/e58/e495/e1733> TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Nas leucemias crônicas a capacidade de diferenciação do clone neoplásico é mantida, resultando no acúmulo de células maduras na medula óssea......
...Goedecke C, Wagner A, et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. Circulation. 2004;109(10):1250-8. 15. Petersen SE, Selvanayagam JB, Wiesmann F, et al. Left ventricular non-compaction: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2005;46(1):101-5. Magn Reson 2005;7(1):94. 16. White J,......
...ida para o diagnóstico de miocardite pela RMC foi a visualização de edema miocárdico na fase aguda por ponderação em T2. Esta técnica tem uma especificidade de 74% e sensibilidades que variam de 45 a 84%. A pesquisa de realce tardio miocárdico é hoje a técnica mais utilizada para diagnóstico de miocardite tanto na fase aguda quanto na subaguda. Esta técnica apresenta sensibilidade de 88% no diagn......
... T, Finlayson T, Drake A, et al: Human immunodeficiency virus (HIV) risk, prevention, and testing behaviors—United States, National HIV Behavioral Surveillance System: men who have sex with men, November 2003–April 2005. MMWR Surveill Summ 55:1, 2006 9. Glynn MK, Rhodes P: Estimated HIV prevalence in the United States at the end of 2003 [abstract T1-B1101]. 2005 National HIV Preven......
...perfurocortantes). Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma versão completa (em inglês) do livro de registro de acidentes com perfurocortantes. Figura 23.3. Exemplo de página do livro de acidentes com perfurocortantes. Foi demonstrado que os dispositivos de segurança reduzem a probabilidade de acidentes com perfurocortantes, mas alguns hospitais citam o c......
...te dos PASs com as lâminas desse instrumento. A segurança do bisturi envolve escolher entre dois tipos diferentes de dispositivos. O primeiro método usa bisturis de segurança que protegem o usuário ao permitir que a lâmina seja recolhida para dentro do cabo ou coberta com uma bainha após o uso. Os bisturis de segurança são eficazes apenas se os mecanismos de segurança forem acionados pela equipe m......
...81–3. 9. Service FJ, O’Brien PC, Kao PC, et al. C-peptide suppression test: effects of gender, age and body mass index: implications for the diagnosis of insulinoma. J Clin Endocrinol Metab 1992;74:204–10. 10. Schwartz NS, Clutter WE, Shah SD, et al. Glycemic thresholds for activation of glucose counterregulatory systems are higher than the threshold for symptoms. J Clin Inve......
...lógico do paciente pode ser avaliado. 3. Profilaxia da úlcera péptica (UP). Os pacientes com ventilação mecânica apresentam maior probabilidade de ulceração por estresse e estão sujeitos a refluxo gástrico, levando a aspiração, que pode provocar PVM. Por causa da instalação do ventilador, esses pacientes não são capazes de defender suas vias aéreas. A profilaxia da UP reduz a presença de reflu......
...A., Sessler D.I., Lenhardt R.: Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Eng J Med 334:1209–1215, May 1996. 30. Harrison P.F., Lederberg J. (eds.): Orphans and Incentives: Developing Technology to Address Emerging Infections. Washington, DC: National Academy Press, 1998, pp. 8–74. 31. Siegel J., et al.: Management of Multi......
... CA-125, CEA e CA 19-9. Se CA-125 pouco elevado, precisamos afastar endometriose com a história clínica. Contudo, se estiver muito elevado (> 200 U/mL) é muito sugestivo de câncer de ovário seroso. Valores intermediários também podem representar tumores benignos ou de baixo potencial de malignidade (borderline) do ovário. Se CEA e/ou CA 19-9 estiverem elevados, é fundamental afastarmos tumores ......
...valiação de 160 ciclistas que participaram de um passeio de bicicleta de 540km na Noruega revelou que 22% deles apresentaram sintomas de dormência ou dor perineal e 13% tiveram DE após o passeio.22 Fatores psicológicos Apesar do consenso geral de que a DE seja causada por fatores psicogênicos, sabe-se, atualmente, que a maior parte dos casos é de origem orgânica. Todavia, os fatores psicogêni......
...impacto na sobrevida. Radioterapia com feixes externos Essa técnica é muito útil no tratamento de metástases. A radiação é particularmente importante nos casos de dor óssea. Em geral, o início do alívio é rápido, tipicamente em uma semana. Para maior conveniência dos pacientes, essa terapia pode ser administrada em uma única dose. Ela é muito útil no tratamento de dor secundária a ma......
...’s disease: concepts and definitions. Mov Disord 2012;27:608–16. 12. Jankovic J, Lang AE. Movement disorders: diagnosis and assessment. In: Bradley WG, editor. Neurology in clinical practice. Vol.1. 5th ed. USA: Elsevier Inc.; 2008. p. 293–325. 13. Goldman JG, Postuma R. Premotor and nonmotor features of Parkinson’s disease. Curr Opin Neurol 2014;27:434–41. 14. H......