... heparina. Nenhuma causa aparente. 1 Queda de 30 a 40% na contagem de plaquetas ou nadir de 10 a 19 x 103/µL Início no 10º dia ou =1 dia antes da exposição à heparina (há 30?100 dias). Trombose progressiva ou recorrente em algum sítio; lesões cutâneas não necrozantes; suspeita de trombose (não comprovada). Possível (a critério do médico). 0 Queda na contagem de pl......
...cia) que possam estar implicados no quadro psicótico do paciente (alucinação e/ou delírio e/ou desorganização da fala e/ou desorganização do comportamento). Infelizmente muitas vezes, mesmo na presença de tais fatores, não podemos estabelecer uma clara relação etiológica ou causal. Contudo, um adulto jovem que apresente um quadro de agitação psicomotora, impressão subjetiva de estar sendo perseg......
...atamento, que vai de = 3 meses até duração indefinida. Preditores de recorrência têm sido alvo de busca constante. Alguns exemplos: Heit e colaboradores,109 em estudo de base populacional em que seguiram 1.719 por 25 anos (1966-1990), identificaram 404 pacientes com TEV recorrente durante 10.198 pessoas-ano. A recorrência cumulativa registrada foi a seguinte: 7 dias: 1,6% – 30......
...ids.gov.br/. 4.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de adesão ao tratamento para pessoas vivendo com HIV e AIDS. Brasília: Ministério da Saúde; 2008. Leituras Recomendadas Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Sprinz E, Finkelsztejn A. Rotinas em......
...tive Study Group. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbersatan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:851-860. 4. Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2001;344(6):431-442. 5. V Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2007:e24-e78. 6. Textor S. Revascularization in atherosclerotic renal......
...ions, Baltimore, MD Artigo original: Ladenson PW. Thyroid. ACP Medicine. 2010;1-25. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: André Islabão Revisão técnica: Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os di......
...strio e irradia para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez,apresenta dor abdominal em faixa e irradiação dorsal, caracteristicamentemelhorando com a flexão anterior do dorso. Causas geniturinárias, como a litíaserenal e a pielonefrite, devem ser lembradas em pacientes nos serviços deemergência.Doenças ginecológicas também podem causar dorsimilar à lombociatalgia. Depósitos de tecido endometria......
... sangramento gastrintestinal (descartar PBE). O aspecto do líquido ascítico também é importante para o diagnóstico, sendo que o líquido ascítico de pacientes cirróticos pode variar desde líquido claro como água até francamente purulento; porém, nos pacientes com cirrose sem infecção secundária, o líquido normalmente é amarelo citrino. Outras características do líquido ascítico em pacientes cirró......
...sim, a manutenção do seu uso não é recomendada. Os pacientes em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina podem ter falsas elevações da renina, falseando as medidas. A espironolactona, por sua vez, causa alterações significativas nos exames e necessita ser descontinuada por pelo menos seis semanas antes da realização dos exames. Uma opção medicamentosa que não influencia o resultado d......
...recomendações constantes no Manual de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana, do Ministério da Saúde (Figuras 71 e 72). Em geral, o percentual de refratariedade ao antimonial pentavalente descrito no Brasil é de 3% a 5%. A resposta terapêutica da LTA aos antimoniais pentavalentes pode variar conforme a região do País, a espécie e a cepa de Leishmania responsável pelo quadro, a localização ......
... estrogênio isolado não apresentam benefício na morbimortalidade cardiovascular. Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Carotídea O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, segundo dados epidemiológicos de 2002. Sua incidência aumenta com a idade. Dados do estudo de Framingham estimam probabilidade de AVC em 10 anos de 11% em homens e 7% em......
..., podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. Outro exemplo menos típico, a acromegalia não se associa fortemente com a obesidade, mas o excesso de peso pode ser uma queixa destes pacientes. A suspeita diagnóstica, portanto, não deve ser firmada somente neste achado clínico, mas sim em fácies característica, aumento das extremidades, excesso de sudorese e transpiração, ar......
...ara o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medidas conservadoras, a cirurgia bariátrica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndro......
...o em que os pacientes apresentam sintomas do aparelho digestivo alto, com duração de mais de 4 semanas, e não relacionados a atividade física, que não são secundários a doenças orgânicas localizadas ou sistêmicas. Considerando que o diagnóstico de dispepsia funcional depende da ausência de doença secundária causando os sintomas, portanto de exclusão, seria necessário a realização de exames subsid......
...la resistência a rifampicina, isoniazida, qualquer fluoroquinolona e qualquer droga injetável (amicacina, capreomicina, canamicina). BIBLIOGRAFIA 1. World Health Organization (WHO). Tuberculosis. Available in: www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html. 2. II Consenso Brasileiro de Tuberculose. Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. Jornal Brasileiro de Pneumologia ......
... risco de adoecimento. Em adultos e adolescentes - Em adultos e adolescentes (>10 anos) com infecção latente por M. tuberculosis, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em ......
...pretação do resultado depende da probabilidade de infecção latente, do risco de adoecimento por TB, do tamanho do endurado e da idade. Observações em relação à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: Tuberculose grave ou disseminada, desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratame......
...ecessário para elucidar eventuais dúvidas ou complementar algum exame referente à amostra. Hepatite A Anti-HAV IgM – a presença deste marcador é compatível com infecção recente pelo HAV, confirmando o diagnóstico de hepatite aguda A. Este marcador surge precocemente na fase aguda da doença, começa a declinar após a segunda semana e desaparece após 3 meses. Anti-HAV IgG – os anticorpos desta ......
...ganês, calcário, rochas potássicas e fosfáticas, asbesto, granito, quartzo, quartzito, feldspato, argilas e outros minerais contendo sílica livre. Dados de 1991 estimavam em 100 mil o número de mineiros ativos registrados e cerca de 400 mil os trabalhadores envolvidos em atividades de garimpo. Na indústria de transformação o IBGE, em 1996, estimava em 8,5 milhões de trabalhadores em atividade, co......
...rapidamente os tecidos adjacentes, gerando dor e paralisia facial. Em 8% dos casos já há linfonodomegalias metastáticas no início do quadro. Invasão perineural que leva à dor, e paralisia é típica deste carcinoma. A alta taxa de metástases a distância também é sua característica, acometendo os pulmões em 40% das vezes, cérebro em 20% e ossos 20%. Tem classicamente 4 padrões histológicos: cribiform......
...ular, onde a circulação é terminal e com menor perfusão local. Pode haver assimetria das lesões nesses casos se coexistir patologia obstrutiva ou assimétrica de grandes vasos. Topografia das Lesões As artérias da circulação anterior (território carotídeo) são formadas pelas artérias carótidas comuns e internas (porção extracraniana e intracraniana), artérias oftálmicas, artérias cerebra......
...bar (L1-L4) e rádio 33% (diáfise do rádio, com predomínio do osso cortical) (ver Tabela 202.1).9, 11 Tabela 202.1. Densitometria óssea – OMS, 1994 Escore-T Risco de fratura Categorização de massa óssea = –1 – Normal –1 a – 2,5 Aumentado em 4 vezes Osteopenia = – 2,5 Aumentado em 8 vezes Osteoporose Com mais de uma fratura independentemente......
...atório não é completamente entendida, no entanto cogita-se que a patogênese seja multifatorial, incluindo aspectos genéticos, imunológicos e ambientais. A DC e a RCUI são derivadas de uma resposta exacerbada das células T às bactérias comensais do intestino. O início e a reativação dessas doenças são ocasionados por fatores ambientais que transitoriamente quebram a barreira mucosa, estimulando a ......
...as, seguido por uma fase gastrintestinal que dura 12 a 24 horas, caracterizada por sintomas clínicos de náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia. Durante esta fase pode ocorrer desidratação, distúrbios hidro-eletrolíticos e distúrbios de ácido-base, e eventualmente hipotensão. A fase de convalescença, por sua vez, tem duração de 36 a 48 horas, e apesar da resolução dos sintomas gastrointestinais......
...mentos) tendem a propiciar refluxo gastroesofágico porque aumentam o volume da secreção e a pressão intragástrica. A relação do H.pylori com o refluxo gastroesofágico, por sua vez, não é bem estabelecida, alguns autores postulam que o H.pylori é um fator protetor contra a doença do refluxo gastroesofágico e apresentam como prova desta afirmação o aumento de incidência do câncer de esôfago, em pa......
...s negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em um terço dos pacientes dentro de duas semanas e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam o tratamento cirúrgico e o tratamento conservador da dor ciática devido à doença do disco lombar favorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou......
...lomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcinoma broncogênico Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Carcinoma de grandes células Carcinoma de pequenas células ......
...s pacientes com capsulite adesiva desenvolverão algum problema similar no outro ombro, geralmente em 3-5 anos após a resolução no primeiro ombro. Figura 6 - Em uma paciente com capsulite adesiva, a amplitude de movimento será limitada para os movimentos ativos e passivos. As imagens mostram a restrição com a amplitude de movimento final em (a) rotação externa passiva e (b) abdução at......
...pidamente absorvida pela circulação pulmonar distribuída por todo o compartimento de água corporal. A água doce altera o surfactante pulmonar, causando colapso alveolar e atelectasia. A água salgada é hipertônica e provoca entrada de água nos alvéolos, que se tornam precariamente ventilados, ainda que perfundidos, e hipovolemia com concentração de eletrólitos. O resultado final, com ambos os tipo......
...es também podem apresentar dor articular ou outro traumatismo subsequentemente ao exercício excessivo. O diagnóstico de bulimia nervosa também deve ser considerado quando os exames laboratoriais revelam níveis séricos de potássio inesperadamente baixos, diante da ampliação inexplicável das glândulas salivares parótida ou submandibular, ou quando o paciente apresenta queda de dente e doença periodo......
...e infecção antes de realmente coletar e analisar os dados para garantir a padronização e a uniformidade. Em uma equação de vigilância, o numerador é o número de vezes que o evento (p. ex., uma infecção) ocorre em um intervalo de tempo definido, e o denominador é a população em risco para o evento durante o mesmo intervalo de tempo. Em alguns casos, o denominador terá base nos benchmarks externos, ......
...e inclui 35 hospitais no sudeste dos Estados Unidos, que fornecem meios formais para os hospitais membros compartilharem informações.11 A comunicação externa também pode envolver compartilhamento de dados sobre taxas de IRASs. Atualmente, 28 Estados norte-americanos possuem leis que exigem a comunicação pública de taxas de IRASs, outros têm legislação em andamento e outros ainda não possuem legis......
...nar micobactérias, bactérias vegetativas e a maioria dos vírus e fungos, entretanto, não são eficazes contra esporos de bactérias.3 As superfícies não críticas devem ser desinfetadas quando visivelmente sujas e de modo regular. Vários germicidas estão disponíveis para a desinfecção de nível baixo ou intermediário de itens não críticos. Eles incluem álcool etílico ou isopropílico (70 a 90%) e hipo......
... e os acessórios de uso único devem ser descartados de maneira adequada imediatamente após o uso. · Endoscópio que não suporta a esterilização a vapor. Os endoscópios flexíveis não podem ser esterilizados a vapor, pois não suportam o calor e a pressão. · Falta de limpeza após o uso em cada paciente. Os endoscópios não são sempre limpos e desinfetados após o uso em um paciente e antes d......
...A, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 3. Chaudhry SI, Krumholz HM, Foody JM. Systolic hypertension in older persons. JAMA 2004; 292:1074. 4. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Brasil Cardiol 2010; 95 (supl1 ): 1-51 5. ......
...desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica. Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria, pode ser detectada por ......
...rradin SB, et al: Cytokines, nitrite/nitrate, soluble tumor necrosis factor receptors, and procalcitonin concentration: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, and bacterial pneumonia. Crit Care Med 25:607, 1997 49. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al: Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systemic review......
...uenos resíduos de estruvita, é de fundamental importância na prevenção da recorrência, pois a erradicação das bactérias só é possível com a completa remoção do cálculo. O tratamento clínico é complementar e envolve o tratamento das infecções urinárias. Alguns grupos propõem o uso de acidificantes urinários, como o cloreto de amônio e a L-metionina. Em casos muito selecionados, o tratamento com o ......
...or orifício único. O diagnóstico diferencial é feito com cancro duro (sífilis primária), herpes simples, linfogranuloma venéreo, donovanose, erosões traumáticas infectadas. Não é rara a ocorrência do Cancro Misto de Rollet (cancro mole e cancro duro da sífilis primária). O diagnóstico laboratorial é feito utilizando-se a coloração pelo método de Gram em esfregaços de secreção da base da úlcera o......
...é tanto mais frequente quanto mais especialização ocorre e, principalmente, quando especialistas são os médicos de primeiro contato com os pacientes. Esta é uma situação muito comum em nosso país, particularmente nos serviços de saúde suplementar e serviços particulares, embora também ocorra com grande frequência nos serviços públicos. Quanto à questão do rastreamento do câncer de próstata em si,......
...izar os gráficos padronizados para determinar o grau do desvio. São considerados como peso excessivo os valores acima do percentil 85 na tabela do índice de massa corporal (IMC) e como obesidade valores acima do percentil 97. A complementação do exame físico deve conter a circunferência abdominal, a pressão arterial sistêmica e o estadiamento puberal. Faz parte também observar a distribuição do te......
...l, disfunção intestinal Doença de Crohn, fibromialgia (acompanhada de síndrome de intestino irritável) Ardor ou secreção uretral Artrite reativa, artrite séptica Cálculos renais Gota Entorpecimento ou parestesias Síndrome do túnel carpal, vasculite Ardor ou secreção vaginal Síndrome de Behçet, artrite séptica Exame físico Exame geral No momento em que......
...u a eficácia de um programa denominado EVOLVE, que abordou questões relativas a cuidados parentais, sexualidade e violência sexual, e educação integrada sobre substâncias ilícitas. O estudo comparou os resultados apresentados por agressores que haviam sido obrigados pelo juiz a atender ao EVOLVE com os resultados apresentados por agressores obrigados a comparecer a um programa geral de 26 semanas ......
...te constritiva.23 A incidência foi mais baixa em pacientes com pericardite viral ou idiopática, e mais elevada em pacientes com pericardite associada a alguma doença nos tecidos conjuntivos, síndrome de lesão pericárdica, neoplasma ou infecção bacteriana. Os pacientes que desenvolvem constrição têm maior probabilidade de uma apresentação inicial de pericardite subaguda (em vez de pericardite aguda......
...clusive disease after blood or marrow transplantation: a prospective cohort study of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. European Group for Blood and Marrow Transplantation Chronic Leukemia Working Party. Blood 1998;92:3599–604. 34. Richardson PG, Murakami C, Jin Z, et al. Multi-institutional use of defibrotide in 88 patients after stem cell transplantation with sev......
...ndrome da embolia paradoxal. Os sintomas neurológicos podem variar amplamente, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como ta......
...rantida (VAPS). Essasmodalidades são normalmente reservadas para distúrbios respiratórios dosono mais complexos ou outros processos de doença.A CPAPcontinua sendo a modalidade inicial de escolha para o tratamento de SAOS nãocomplicada. Uma nova geração de dispositivos de CPAP foi desenvolvida e éfrequentemente usada ??para apneia do sono sem a necessidade de um estudoformal de titulação para ident......
...ós a colocação do shunt em comparação com pacientes com etiologiaconhecida. Pacientescom sintomas com duração inferior a seis meses têm maior chance de melhora,enquanto aqueles com sintomas, particularmente demência, presentes por mais dedois ou três anos apresentam taxas mais baixas de melhora. Pacientes com marchamuito alterada ou incapazes de deambular têm baixa taxa de resposta aoprocedimento.......
...o trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inclinação de 27º a partir da horizontal. Espumas ou cunhas duras são melhores para manter a posição de inclinação lateral esquerda do que as almofadas ou......
...nte implica em semelhança com a hepatite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto ......