...utos, 0,0?0,1 x 103/µL Hb, 11,8?16,0g/dL Hct, 36,0?47,0% · Volume celular médio (MCV), 80?97fL · Hemoglobina corpuscular média (HCM), 27,0?33,0pg · Concentração da hemoglobina corpuscular média, 32,0?36,0g/dL · RDW, 12, ?14,5% Plt, 150?400 x 103/µL Hb: hemoglobina; Hct: hematócrito; Plt: plaquetas; RDW: índice de anisocitose. Além di......
...árias. Nos três grupos, o emprego de medicações antipsicóticas está indicado. Cabe destacar, entretanto, que para os pacientes do Grupo 1, a identificação das condições clínico-neuro-farmacológicas associadas é de fundamental importância; em muitos casos, o atraso dessa detecção pode estar associado a complicações ou mesmo a um mau prognóstico. O fato de um paciente candidato a pertencer ao G......
...olutas7 § Para indicação formal de trombólise, como risco iminente de vida, não haveria contraindicações absolutas. A decisão de uso deve ser individualizada: – AVE hemorrágico ou AVE de origem desconhecida em qualquer tempo; – AVE isquêmico nos últimos 6 meses; – lesão ou neoplasia do sistema nervoso central; – trauma ou cirurgia recentes ou lesão de cabeça (últimas......
...l denominado CCR5 e, com menor frequência, CXCR4) para, em seguida, ocorrer a fusão de sua membrana com a célula do hospedeiro, o que permite a entrada do seu código genético no citoplasma do linfócito T CD4+. O genoma do HIV é, então, transcrito de RNA para DNA por meio da enzima transcriptase reversa. Após, o DNA viral é carregado para o núcleo e inserido junto ao DNA do hospedeiro pela enzima i......
...pro sistólico interescapular relacionado ao local da coarctação e também sopro sistólico amplo em crescendo-decrescendo em toda a parede torácica devido à dilatação das artérias intercostais colaterais. Exames Complementares Radiografia de tórax: configuração em forma do número 3 da aorta torácica proximal descendente devido a ambas dilatações pré e pós-estenóticas. Corrosão de costelas (un......
... ser ajustada ou a tionamida deve ser acompanhada por reposição de T4. Em comparação com as terapias ablativas, os fármacos antitireoidianos têm a vantagem de reduzir a incidência de hipotireoidismo a longo prazo. Porém, a doença de Graves está associada com uma incidência de hipotireoidismo a longo prazo de 25%, resultando de efeitos destrutivos da inflamação da glândula e ocorrendo mesmo com o t......
...ibuição sensorial superficial da raizespinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haverdor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese.Dores na área de L5-S1 ou na articulação sacroilíaca superior são comuns com aruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, espirros, es......
...cicatrizes cirúrgicas abdominais para que não haja perfuração de alças intestinais aderidas à cicatriz. A presença de coagulopatia não é contraindicação ao procedimento, embora alguns autores considerem que a coagulação intravascular disseminada (CIVD) e a fibrinólise são contraindicações; não é necessária a realização de transfusão de plasma fresco congelado antes do procedimento, e uma análise ......
...tam que estes pacientes são apenas uma variante da hipertensão essencial. O termo hipertensão resistente ao tratamento tem sido usado recentemente e, com alguma surpresa, demonstrou-se que boa parte destes pacientes apresentam resposta brilhante a espironolactona, sugerindo também um papel relevante da aldosterona na gênese da hipertensão arterial. Acreditava-se que a causa mais comum de hiperald......
... Ocorreu em 18,2% dos casos (115/632), caracterizando-se por reação granulomatosa, do tipo desorganizada, na ausência de necrose tissular (Figura 68). Figura 68. REG, caracterizada pela presença nos tecidos de reação granulomatosa do tipo desorganizada, sem necrose (aumentada 400 vezes). 2.3.5 Reação Exsudativa e Sarcoidiforme (RES) Ocorreu em 3,7% dos casos (24/632), caracterizando......
...), síncope e angina. Em alguns pacientes, a estenose aórtica é diagnosticada após episódio de hemorragia digestiva baixa por angiodisplasias colônicas. Essa associação é conhecida como síndrome de Heyde e, com correção da lesão valvar, há regressão do quadro intestinal. Além das manifestações clínicas, os exames complementares também auxiliam no diagnóstico e podem ajudar no acompanhamento e no m......
...mentar. A epidemia mundial de obesidade tem como principal causa a mudança nos hábitos relacionada com estilo de vida ocidental: baixa necessidade de atividade física no trabalho associado a todo tipo de adequação que visa diminuir ao máximo o esforço físico das atividades mais corriqueiras (como atender ao telefone ou mudar o canal da televisão). Além disto, passa-se mais tempo dentro de casa ou......
...momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser observadas, antes......
...uta em pacientes com dispepsia é verificar quais medicações o paciente está usando. Caso em uso de antiinflamatórios não-hormonais, a simples descontinuação deles pode ser suficiente para melhora dos pacientes. Uma das mais importantes abordagens é explicar a benignidade da condição. Não consumir cafeína e abstinência ao cigarro e álcool podem melhorar os sintomas, mas o benefício de maiores restr......
...rsos trabalhos. Pode-se dividir a profilaxia medicamentosa em primária e secundária. A profilaxia primária é indicada para indivíduos em situação de risco para infecção, sem contato prévio com a micobactéria. Como exemplo, podemos citar o recém-nascido que habita um domicílio com pacientes bacilíferos. Ele não deve ser vacinado, optando-se pela introdução da isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia. N......
...ado, e fator essencial para se promover o real e efetivo controle da Tuberculose. A estratégia DOTS visa o aumento da adesão dos pacientes, maior descoberta das fontes de infecção (pacientes pulmonares bacilíferos), e o aumento da cura, reduzindo-se o risco de transmissão da doença na comunidade. As drogas usadas, nos esquemas padronizados, são as seguintes: · Isoniazida - H; · Rifamp......
... baixa vespertina com sudorese, inapetência e emagrecimento. Quando a doença atinge os pulmões, o indivíduo pode apresentar dor torácica e tosse produtiva, acompanhada ou não de escarros hemoptoicos. A tosse produtiva e o sintoma mais frequente da forma pulmonar. Nas crianças também é comum o comprometimento ganglionar mediastínico e cervical (forma primaria), que se caracteriza por lesões bipolar......
...eucograma. A presença de leucocitose sugere intensa necrose hepatocelular ou a associação com outras patologias. Não ocorrem alterações significativas na série vermelha. A plaquetopenia pode ocorrer na infecção crônica pelo HCV. Provas Específicas Marcadores sorológicos – em caso de hepatite aguda deve-se avaliar a faixa etária do paciente, a história pregressa de hepatites virais ou icteríci......
...moconioses Não-fibrogênicas Caracterizam-se, do ponto de vista histopatológico, por lesão de tipo macular com deposição intersticial peribronquiolar de partículas, fagocitadas ou não, com nenhum ou discreto grau de desarranjo estrutural, além de leve infiltrado inflamatório ao redor, com ausência ou discreta proliferação fibroblástica e de fibrose. Na dependência do conhecimento do tipo de poeira......
...brem abaixo da língua. As glândulas salivares menores são aproximadamente 600 a 1.000, estando localizadas em todo trato aerodigestivo superior, desde a cavidade nasal até a laringe. A produção diária de saliva é de aproximadamente 1.500 mL, sendo cerca de 90% produzida pelas parótidas e submandibulares, 5% pelas glândulas sublinguais e 5% pelas glândulas salivares menores. Figura 1: Glândul......
...endo tratados para manter a PA sistólica abaixo de 180 mmHg e a diastólica abaixo de 105 mmHg. · Antiagregantes plaquetários (AAS é o de escolha se não houver contra-indicação) deverão ser iniciados imediatamente no AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento trombolítico, e após 24 horas caso seja realizada trombólise endovenosa ou intra-arterial · A prevenção secundária de......
... Depressão Insuficiência cardíaca congestiva Escoliose idiopática Fonte: Colledge e colaboradores,1 National Osteoporosis Foundation.9 O médico de família deve estar atento e convencido da importância do diagnóstico precoce e da prevenção da osteoporose, para que regiões que apresentam maior probabilidade de desenvolvimento da doença sejam identificadas e trabalhadas, es......
... Barakauskiene A, et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: definitions and diagnosis. J Crohns Colitis. 2008;2(1):1-23. Travis SP, Stange EF, Lémann M, Oresland T, Bemelman WA, Chowers Y, et al. European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: current management. J Crohns Colitis. 2008;2 (1): 24-62. Van Assche G, Di......
...podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem doença veno-oclusiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofilia podem sugerir hepatite crônica. A tabela 2 mostra manifestações específicas ......
... e exigem investigação diagnóstica precoce. Pacientes com maior idade apresentam com mais frequência doença orgânica. Dor de forte intensidade em hipocôndrio direito irradiada para dorso ou ombro tem alto valor preditivo para colecistopatia (sinal de Kerr). Sintomas dispépticos associados com sintomas digestivos baixos (evacuação ou eliminação de gases) sugerem o diagnóstico de doenças intestinai......
... em dor ou incapacidade entre os dois grupos. Pode-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor mais rápido e acelera a melhora na mobilidade, mas que o adiamento da cirurgia para determinar se a dor vai diminuir é apropriado. Não se sabe se protelar a cirurgia em pessoas com fraqueza em membros é adequado, pois pode reduzir a chance de recuperação completa ou permite com o tempo que o deficit......
...naqueles com bordas irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos ......
... compensar seu gasto energético. Esclarecimento e garantia de que não haverá ganho de peso, acompanhados de monitoramento estreito, podem corrigir o problema. Para atletas com medo patológico de ganhar peso e com transtorno alimentar, a avaliação psicológica e o tratamento são essenciais. Ironicamente, muitos atletas estão dando o melhor de si nas competições enquanto perdem peso, e tentar conven......
...mples e especificamente aquilo que você quer o porquê. 8. Extrair promessas. Consiga o comprometimento explícito da parte do paciente. Faça o paciente lhe dizer exatamente como alcançará determinada meta. Avalie a autoconfiança do paciente e aborde os aspectos preocupantes em relação a alcançar o êxito. 9. Use estratégias combinadas. Uma abordagem que combine várias estratégias tende mais a ......
...a de 16% de transtorno alimentar compulsivo em mulheres obesas de um programa de vigilantes do peso. Etiologia Os estudos de caso-controle retrospectivos constataram que a obesidade na infância e o hábito familiar de comer excessivamente ou a compulsão alimentar constituem fatores de risco de transtorno alimentar compulsivo. No entanto, a raça não é fator de risco, sendo que afrodescendentes ......
...ade. A intenção do CDC era auxiliar quem desenvolve a política, os planejadores de programas, os grupos de defesa do consumidor e outros envolvidos no planejamento dos sistemas de comunicação ao público.6 Essas recomendações incluem os quatro pontos a seguir:17 1. Usar métodos de vigilância de saúde pública estabelecidos – Essa recomendação inclui uso de medidas adequadas de processo e desf......
...ecionados do hospital precisam ser repriorizados.8 Embora haja muitas formas de conduzir uma avaliação de risco de PCI, a Tabela 1.1 fornece uma possível abordagem. Tabela 1.1. Etapas para conduzir uma avaliação de prevenção e controle de riscos de infecções 1. Criar uma equipe de avaliação de risco ou um grupo de orientação Parcerias benéficas · Equipe-chave, por exemplo,......
...nado ao evento para determinar o tempo de armazenamento ou a “vida de prateleira” de um item. Em um sistema relacionado a evento, um acontecimento que danifique ou comprometa o acondicionamento e a esterilidade de um item faz com ele seja removido do armazenamento. Exemplos desses acontecimentos incluem penetração de umidade, insetos ou vermes, rasgos e selos rompidos.3 Independentemente do uso de......
... umidade. A esterilização por plasma de gás tem um ciclo rápido, não gera resíduos tóxicos, não precisa de aeração e é segura para o ambiente e o usuário.4 Entretanto, esse método de processo não é indicado para papel, roupas e líquidos. Alguns endoscópios e dispositivos médico-hospitalares possuem restrições para seu uso; todos os dispositivos devem ser embalados em polipropileno sintético; deve ......
...ssociados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensuração da pressão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao ......
... HAS sistólica isolada, pois há também o benefício de se reduzir a mortalidade com o tratamento. 2. Dentre as 4 principais drogas utilizadas para tratamento da HAS, os diuréticos tiazídicos e os bloqueadores dos canais de cálcio parecem ser as mais eficazes. 3. Os betabloqueadores parecem ter resultados inferiores aos diuréticos, BCC e IECA. 4. Medicações devem ser iniciadas em doses m......
...ovenoso funcional, obstrução do fluxo sanguíneo a partir de microtrombos, agregação de plaquetas ou leucócitos sanguíneos, ou deformabilidade anômala das hemácias. A lesão endotelial direta pelo óxido nítrico, intermediários de oxigênio reativos, citocinas inflamatórias e indutores de apoptose pode danificar diretamente as superfícies endoteliais. O inchaço endotelial a partir do movimento de líqu......
...s; · rim envolvido (ou detectar se o envolvimento é bilateral); · composição do cálculo, se conhecida; · histórico das intervenção urológicas; · associação com infecção do trato urinário. A história familiar é muito importante, sobretudo em pacientes jovens, pois determinados tipos de cálculo têm base genética, como a cistinúria e a hiperoxalúria primária. A avaliação......
... mais comumumente observada nos pequenos lábios, paredes vaginais e colo uterino. Pela localização, pode passar desapercebida. São raras, porém ocorrem, as lesões de inoculação em outras áreas que não a genital. A lesão é altamente infectante, sempre rica em treponemas que podem ser visualizados ao microscópio óptico com campo escuro. De 6 a 8 semanas do aparecimento do cancro duro e após sua cic......
...al Especialidade: Medicina Interna, Medicina de Família e Comunidade, Urologia Contexto clínico A questão do rastreamento de câncer de próstata ainda está aberta. Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]2,3 trouxeram novas informações para o d......
...ando com fome e colocando o tratamento em risco. A quarta etapa diz respeito à qualidade dos alimentos. Nessa fase, já se atingiu o controle do ganho de peso com adequação de quantidades e comportamentos alimentares. Incentiva-se o consumo crescente de frutas, verduras e legumes. Na última etapa, a pessoa e sua família utilizam as informações e os aprendizados adquiridos para s......
...ação ou à lesão tecidual resulta na produção de citocinas, como a interleucina-1 (IL-1), IL-6 e fator de necrose tumoral (tumor necrosis factor – TNF), que exercem efeitos profundos sobre a síntese hepática das proteínas plasmáticas.6 As concentrações de proteína C reativa (PCR) chegam a aumentar 100 vezes em 1 a 2 dias após uma lesão tecidual. Também ocorrem aumentos paralelos dos níveis séricos ......
... que eu comecei a entender a minha situação. É como plantar uma semente para alguém – eu poderia fazer alguma coisa e tentar sair dessa.”33 Mulheres que jamais foram vítimas de abuso com frequência expressam satisfação por seus médicos realizarem a triagem. Um estudo canadense envolvendo mais de 2.600 mulheres atendidas em vários setores da assistência de saúde comparou 3 métodos de triagem para......
...de pericardite purulenta ou tuberculosa, ou da presença de malignidades. A drenagem é uma alternativa viável nos casos em que a efusão persistir ou aumentar de volume, a despeito do tratamento por mais três meses. O líquido coletado deverá ser enviado ao laboratório para coloração Gram, culturas, contagem de células e citologia. A realização de testes adicionais provavelmente não tem muita utilida......
...ico substitui quase por completo a medula como fonte de células-tronco para transplantes autólogos. A Figura 2 mostra os padrões típicos de recuperação mielocítica após o TCTH usando apenas a medula óssea, medula óssea mais fatores de crescimento mielocíticos pós-transplante e células-tronco do sangue periférico mobilizadas por fatores de crescimento. TCTH: transplante de células-tronco hem......
...ítica não tenha evidência radiográfica de infarto pulmonar. O infarto pulmonar nos segmentos basilares do pulmão pode se manifestar como dor referida tanto no ombro como cólica ureteral. Além dos sintomas comuns de dor torácica e dispneia, de 3 a 4% dos pacientes no DE com PE têm síncope, e outros 1 a 2% com crise de início recente (ou atividade semelhante à convulsão) ou confusão. Como cerca de ......
...da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um quadro clínico comum e muitosubdiagnosticado. Estimativas de prevalência das décadas de 1990 e início doséculo XXI relataram que 2 a 4% dos adultos têm SAOS. Dados recentes, em parte devidoà epidemia de obesidade, sugerem que 15 a 30% dos homens e 5 a 15% das mulheresapresentam SAOS definida pelo índice de apneia/hipopneia (IAH) por > 5eventos por hora c......
... atrofiacortical proporcional para justificar esse aumento de ventrículos. O aumentoventricular ocorre normalmente com a idade como resultado da atrofia cortical progressiva;a taxa de alargamento aumenta após os 60 anos. Em geral, a atrofia associada àidade ou à demência neurodegenerativa produz aumento proporcional do tamanhoventricular e dos sulcos. Outros achados na RM podem fornecer evidências......
...retorno venoso materno e reduzir o débito cardíaco de 10 a 30%, sendo que, em gestantes com mais de 20 semanas, a diminuição do débito cardíaco pode superar 30%. Isso pode contribuir para o aparecimento de hipotensão ortostática que ocorre cerca de 30 minutos na posição supina. Portanto, deve-se colocar qualquer paciente no terceiro trimestre da gravidez em posição de decúbito lateral esquerdo qua......
... a duas vezes o limite superior da normalidade. Quando a azatioprina é iniciada, é recomendado que o paciente seja testado para presença de polimorfismo da enzima tiopurina metiltransferase (TPMT) ou, alternativamente, a concentração da enzima TPMT deve ser medida antes do início do tratamento. Para homozigotos TPMT com concentrações insignificantes da enzima, a azatioprina deve ser evitada, porq......