...e riscos também são criação médica: exclusão de cloreto de potássio de enfermarias (por ser medicação de alto risco de lesão ao paciente), check-list para passagem segura de cateter venoso central em UTI´s, etc. não é surpresa que esse tipo de intervenção mostre benefício para os pacientes. O mais importante é envolver o médico na elaboração de guias, protocolos e padronizações. A chance de um mé......
...uações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive......
...da seja preservada, tendo em vista as próprias particularidades de cada paciente, mas que sistemas mais seguros sejam propostos em busca de uma melhor assistência de saúde, sendo um dos métodos preconizados, o uso de padronizações de conduta. Decisão Autônoma x Padronizada Neste editorial publicado em 2008 no JAMA, os dois autores (ambos médicos do Hospital Johns Hopkins nos EUA), comentam qu......
...nir as metas a serem alcançadas; Definir o método para alcançar as metas propostas. Executar (DO) – executar o plano de ação Executar as tarefas como previsto no planejamento; Coletar dados para a etapa de verificação do processo; Essencial: educação e o treinamento no trabalho. Checar (CHECK) – verificar todos os dados relacionados à implementação do plano de ação Verificar se a exec......
... (definir o problema a ser solucionado), ANALISAR (levantar dados), DESENVOLVER (montar um plano de solução) e EXECUTAR (colocar o plano em prática e sustentá-lo). Ø Ciclo PDCA: também consiste de 4 etapas: PLANEJAR (identificar o problema e criar um plano de solução), EXECUTAR (executar o plano desenvolvido), CHECAR (verificar os dados pós-implementação do plano), AGIR (padronizar e concluir a......
... os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicardia Ventricular Arritmia no consultório médico Fernando de Paula Machado Arritmia no consultório médico E......
...s Contra-indicação Armazenamento Errado Dose Omitida Produto Vencido Reação Adversa G. Nutrição dietas gerais / enterais / parenterais Processo problema I. Prescrição/Requisição II. Preparação/Produção III. Fornecimento/Pedido IV. Aprese......
... Um BAV de 2o grau Mobitz I normalmente não produz sintomas. Este BAV pode ocorrer em indivíduos normais que têm grande tônus vagal, como em jovens atletas que têm grande condicionamento quando estão em repouso. O Mobitz I chega a ser descrito em 2 a 10% dos corredores de longas distâncias. O prognóstico nesses casos é excelente, pois aparentemente o BAV não progride para formas mais graves. ......
...sorganizada. Pólipos juvenil, pólipos de Peutz Jeghers, síndrome de Cronkhite Canadá, são todos de pólipos hamartomatosos. Os pacientes com polipose juvenil e síndrome Peutz-Jeghers estão em risco aumentado para câncer. Pólipos adenomatosos são pólipos neoplásicos. Cerca de dois terços de todos os pólipos do cólon são adenomas. Adenomas são displásicos por definição e, portanto, têm potencial mal......
...lo encontro do formato em “naipe de espadas” na silhueta do ventrículo esquerdo. Embora a maioria dos doentes com MCH apresente alterações do ECG, o achado de ondas T invertidas nas derivações precordiais é característico da variante apical, estando presente em mais de 90% dos casos, com amplitude muitas vezes superior a 10 mm, critério usado para defini-las como “gigantes”. ......
...m Fibrilação atrial e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se tornado o método de escolha para maioria dos pacientes sintomáticos. Apresenta alta taxa de sucesso, poucas complicações e pot......
...e especialista sobre desfechos de pacientes sendo acompanhados ambulatorialmente com diabtes mellitus, câncer e condições psiquiátricas. Os dados de intervenção, de desfechos e de contexto clínico foram extraídos de 23 estudos por um revisor e verificados por outro. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando-se um check list de 13 itens. Qualquer desacordo foi resolvido por consenso. Os princ......
...te no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de pulmão. O que mais frequentemente se apresenta como nódulo solitário é o adenocarcinoma (50%), seguido do carcinoma de células escamosas (25%). Quanto à doença metastática, em um paciente com sabida neop......
...uzidas paratransmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de malignidade 10a 49%); e 4C (chance de malignidade de 50 a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; ação apropriada deve ser tomada - As lesõesque apre......
...clínicos hipotéticos. Na prática clínica real, é possível que os médicos se distanciem ainda mais das recomendações das diretrizes. Embora existam críticas à forma como algumas diretrizes clínicas são confeccionadas, em geral seus objetivos são nobres, como melhorar a qualidade da assistência e alocar os recursos de forma mais eficiente. A reduzida taxa de aderência às diretrizes é um fato comum, ......
...volucionou a forma como os médicos abordam o TEP, substituindo rapidamente outros métodos diagnósticos como as cintilografias ventilação/perfusão. Muitos assumiram que este teste diagnóstico altamente sensível iria melhorar o prognóstico dos pacientes com esta doença grave por meio da detecção e do tratamento de êmbolos que previamente não eram detectados, de forma que a utilização da ATCT aumento......
...antes. A análise multivariada mostrou que um maior número de relatos de possíveis danos ao paciente foram relacionados ao uso de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) Simples (n=248 / 81%) Classificação Diagnóstico não atu......
...aria foram randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI, internos redigiam a passagem de caso para a enfermaria caso tivesse sido prescrita alta da UTI. Um questionário estruturado foi então aplicado por enfermeiros da ......
...o para o diagnóstico é o fato que 60-80% dos pacientes apresentarem doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobreposição com outras doenças como a hepatite autoimune, nestes casos ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. Os achados bioquímicos e histológicos são de hepatite autoimune mas com alterações colangiográficas de CEP. As séries mostram que de 1,4 a 17% dos pacientes com C......
...ssa estratégia, pode-se considerar reiniciar essa terapia no hospital, onde pode ser monitorada de perto, mas geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar a estabilidade da função renal e para verificar se os pacientes apresentam hipercalemia com a inibição do SRAA. 1- Pacientes em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais e......
...na equipe Evitar transmissão de tuberculose pelos pacientes · Os pacientes com suspeita de tuberculose foram isolados imediatamente · Realização de testes de tuberculose nas equipes novas · 100% das equipes novas fizeram teste de tuberculose. · Não ocorreu qualquer caso de tuberculose em membros da equipe no ano anterior. · A meta foi atingida. Contaminação cruza......
...strogênio, corticoides, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, bloqueadores dos canais de cálcio, nicotina, niacina, isoniazida: aumentama necessidade dos secretagogos. 3. Octreotida, oxandrolona, gatifloxacino: podem causar hipo ou hiperglicemia. Drogas que são metabolizadas no fígado (indução enzimática ou diminuição da metabolização) ou que alteram a excreção de......
... Feocromocitoma 20% Neurofibromatose do tipo 1 NF-1 · Neurofibromas de nervos periféricos · Manchas “café-com-leite” · Feocromocitomas 1-5% Achados Clínicos As manifestações clínicas do feocromocitoma constituem o principal motivo de investigação da doença. Contudo, um número crescente de feocromocitomas silentes ou oligossintomát......
...emente crítica de atendimento ao paciente para uma administração hospitalar de sucesso. Para estarem preparados para esse papel, eles devem participar de um treinamento em equipe colaborativo e multidisciplinar, quando apropriado e conforme exigido no padrão HR.2.30 da Joint Commission. A base de conhecimento e as habilidades de observação do enfermeiro são favorecidas quando um paciente ou um des......
...cargo pela satisfação do paciente · Usar os conceitos de atendimento com custo efetivo Os enfermeiros em exercício e o corpo docente local podem se encontrar periodicamente para discutir a relevância do currículo para a prática clínica, especialmente devido à necessidade de reduzir despesas nos programas de orientação dispendiosos. A criação de parcerias acadêmicas e práticas pode ajuda......
... aos pacientes portadores de incapacidades/deformidades decorrentes da doença. Definição de Caso Uma pessoa que apresente uma ou mais de uma das seguintes características e que requer poliquimioterapia: • lesão(ões) de pele, com alteração de sensibilidade; • acometimento de nervo(s) com espessamento neural; • baciloscopia positiva. Notificação Concluído o diagnóstico da......
... inicialmente, a presença de massas hepáticas, embora seja possível fazer a tipificação apenas por meio de TC ou IRNM. A USG também possui limitações para avaliar massas hepáticas sem contraste. Para melhorar a tipificação nos casos em que houver preocupação com a eventual presença de massas hepáticas, os estudos de imagens deverão incluir 4 fases, sendo uma fase sem intensificação, e fases arter......
...brevida sem déficits neurológicos, beneficiada pelo emprego combinado de compressão e descompressão ativa da RCP, ventilação usando uma válvula de impedância e a adição de bolus de nitroprussiato de sódio.136-136 O uso de nitroprussiato de sódio, apesar de parecer contraditório na parada cardíaca devido às suas propriedades vasodilatadoras, parece aumentar gradativamente o fluxo sanguíneo durante ......