...ção do miocárdio. A estabilização do paciente no departamento de emergência (DE) é feita enquanto o paciente não realiza a cineangiocoronariografia. No cenário pré-hospitalar, os pacientes com suspeita de choque cardiogênico devem ser encaminhados para um serviço que tenha capacidade de realizar cirurgia de revascularização cardíaca miocárdica de emergência. A intubação endotraqueal é frequenteme......
... circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrela......
...com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os d......
...sição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P......
...Dr Antonio Paulo Nassar Junior discorre sobre a abordagem do choque cardiogênico......
...ós IAM é considerado um procedimento classe I. Entretanto, praticamente não existem estudos que de fato possam corroborar o peso dado a este procedimento na prática clínica, uma vez que os efeitos hemodinâmicos são reais, porém não se sabe seu impacto em termos de mortalidade para os pacientes. O estudo Este foi um estudo randomizado, prospectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizo......
...urológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem cardiopatias, o recomendado é manter um alvo de hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a necessidade de oxigênio, assim manter oferta adequada de oxigênio para os ......
...amente hipotensos ou estão em parada cardiorrespiratória refratária à ressuscitação volêmica e várias injeções de epinefrina. Ao administrar como uma infusão IV contínua, a administração por acesso venoso central é mais indicada. A epinefrina é recomendada nas diretrizes do ACLS para ritmos sem pulso; no entanto, alguns estudos mostraram resultados piores, enquanto outros não mostraram melhora na......
...na presença de piora aguda de condições não cardíacas, como DPOC ou insuficiência renal. Considerar hospitalização: · queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/L; · aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dL; · sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais. Duas variáveis muito importantes na admissão que pre......
...Dr Antonio Paulo Nassar discorre sobre a abordagem do choque cardiogênico......
...tária dupla é recomendada porpelo menos 1 ano segundo as diretrizes do American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e europeias. A terapiaantiplaquetária dupla (TAPD) foi associada com menor mortalidade e IAM eeventos de AVC mais tardios (até 30 meses), mas também mostrou mais sangramentoe tendência a maior mortalidade. O tratamento com clopidogrel por mais de 1 anoapós o uso......
... no momento da angioplastia (fenômeno do “no reflow”). Este aumento do tamanho do infarto pode levar ao remodelamento ventricular e, consequentemente, à insuficiência cardíaca. O balão intra-aórtico (BIA) aumenta a perfusão coronariana na diástole e diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo na sístole, o que leva à redução da demanda por oxigênio e, possivelmente, da área de infarto. É uma modali......
...tocolo do estudo previa o início precoce de vasopressor após a expansão com apenas 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide. Pode-se argumentar que tal volume é pequeno quando comparado a outros estudos de reanimação. Entretanto, a estabilização da PA com vasopressor enquanto infunde-se volume é uma prática corriqueira no dia-a-dia das UTIs. Além do mais, a reanimação deve ser baseada em alvos he......
...etabólicos. Também é usado no manejo de reações alérgicas agudas e é indispensável em pacientes com anafilaxia e choque anafilático (ver monografia, página 549). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O obje......
...udo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio......
... este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um pouco mais altas levam a perda de peso mais rápida dos pacientes, mas outros desfechos são pouco alterados com esta estratégia. Os vasodilatadores são muito importantes e. por vezes. negligenciados no tratamento para ICAD. Estes incluem as vias intravenosa e nitratos orais, hidralazina, inibi......
..., podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se observar a possível ocorrência de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória. Inicialmente recomenda-se a dose de 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos......
...el dos músculos papilares Diferença < 30% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função severamente reduzida. Sugere IAM, insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia por sepse. Diferença > 90% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função hiperdinâmica. Sugere hipovolemia ou sepse. Veia cava inferior Subcostal Diâmetro da VCI < 1,5 cm com cola......
...aciente para redução da resposta terapêutica. t Levodopa: redução da eficácia da metoclopramida. Aumento da biodisponibilidade da levodopa e da incidência de sintomas extrapiramidais. Evitar o uso concomitante. t Linezolida: risco de síndrome serotoninérgica (hipertermia, hiperreflexia, mioclônus, disfunção cognitiva). Monitorar o paciente e considerar a descontinuação de um ou ambos os fármacos......
...s devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Isoproterenol interfere e tem sua atividade interferida por derivados do ergot, anestésicos inalatórios e glicosídios cardíacos. 6. Milrinona Medicação cada vez mais empregada no manejo da insuficiência cardíaca ......
...ulmonar, bem como da anatomia das cúspides e do aparelho subvalvar. Assim, pacientes assintomáticos e com EM leve (área valvar acima de 1,5 cm2 e gradiente transvalvar menor do que 5 mmHg) (tabela 4) devem ser mantidos sob acompanhamento clínico, pois costumam apresentar boa evolução. Pacientes assintomáticos ou com sintomas leves (até classe funcional II NYHA) com EM moderada ou grave podem ser ......
...m recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgate vem sendo considerada pelos estudos atuais como uma alt......
...menor no ramo tratado com bivalirudina. Estes achados foram validos tanto para os casos de morte por causa cardíaca (1,8% vs. 2,9%; p = 0,03) como para os casos de morte por causas diversas (2,1% vs. 3,1%; p = 0,047). Em consequência, muitos dos profissionais que realizam intervenções mudaram suas práticas e passaram a administrar bivalirudina no lugar da heparina associada a um inibidor IIb/IIIa ......
...o reparo cirúrgico foratrasado, a pressão arterial sistólica deve ser mantida entre 100 e 120 mmHg. Oobjetivo de reduzir a pressão arterial é diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui......
...oram fatores preditivos da necessidade de transfusão. Para cada unidade de hemácias transfundida, aumentava o risco de complicações respiratórias (OR 1,27), cardíacas (OR 1,26) e infecciosas (OR 1,20). Transfusão de cinco ou mais unidades associou-se a uma maior mortalidade (OR 5,82 para 5 a 6 unidades e 9,70 para mais de 6 unidades). O número de unidades transfundidas foi independentemente associ......
...tativas específicas de certos medicamentos (p. ex., salicilatos, ácido valproico ou digoxina) quando os resultados destes testes podem alterar o tratamento. Solicitar o rastreio toxicológico completo raramente é útil, sobretudo no tratamento de emergência da vítima de envenenamento. Em geral, este teste é feito por laboratórios de referência externos a custos consideráveis e o paciente com frequên......
...3) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 Oct 27;163(19):2345-53. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 10,639) Prognóstico de curto prazo de pacientes com IAM que desenvolvem IRA Antonio Paulo Nassar Junior Prognóstico de curto prazo de pacientes com ......
...TERAIS MAIS COMUNS DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Medicamento Contratilidade cardíaca Efeito cronotrópico Vasoconstrição Vasodilatação Dobutamina +++ + 0 + Dopamina +++ + ++ + Epinefrina ++++ ++ +++ + Isoproterenol ++++ ++++ 0 +++ Milrinona +++ + 0 ++ Norepinefrina +++ ......
...ogia cardíaca. A bradicardia sugere uma resposta cardíaca anormal por hipóxia ou distúrbio hidroeletrolítico ou anormalidade no sistema de condução cardíaco. O abdome rígido pode ocorrer devido a uma emergência cirúrgica. Um exame neurológico ajuda a estimar o prognóstico do paciente; a presença de achados assimétricos sugere a lesão no sistema nervoso central (SNC). As respostas do tronco encefá......
...ana. Diversas espécies de roedores servem de reservatório para o hantavírus.O camundongo Apodemus agrarius é o reservatório primário de hantavírusque causa a FHSR, e, nos Estados Unidos, outros roedores, como o camundongo Peromyscusmaniculatus, são o principal reservatório do vírus Sin Nombre, que é associado a SCPH. Asinfecções pelo hantavírus são um grande problema de saúde pública na Ásia e naE......
... mais efetiva e segura. Além disso, os pacientes costumam gostar de ter um controle adicional sobre o próprio tratamento. Os determinantes genéticos da resposta à dose de warfarina incluem os alelos da variante CYP2C9, que comprometem a hidroxilação da S-warfarina, resultando em requerimentos de dose de warfarina extremamente baixos; e as variantes do gene codificador do complexo vitamina K epóx......
... No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças C......
...minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser ......
...ames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode s......
...picadas por escorpiões; a síndrome varia em tipo e gravidade de acordo com o tipo de escorpião. Além disso, uma síndrome de envenenamento citotóxica foi avaliada em áreas do Irã em que Hemiscorpius lepturus é endemico. Epidemiologia Embora milhões de picadas de escorpião ocorram anualmente, a maioria dos casos são simples, com dor localizada e envolvimento sistêmico mínimo. No entanto, enven......
...s pneumonectomias, 3,0% das lobectomias e 0,9% das resseções sublobares. Nestes casos, a mortalidade gira em torno de 40%, mas pode ser maior.80,81 A síndrome de EPPP pode estar associada com taquipneia, temperaturas baixas, edema pulmonar, hipoxemia refratária e hipercapnia. Entre os pacientes que desenvolvem EPPP, 35% manifestarão sinais dentro de 24 horas após a cirurgia, enquanto os dema......
...enso sobre essa conduta, pois se corre risco de hemorragia grave sem ser justificado pelo risco de vida do estado de choque. Em pacientes de risco alto (que constituem = 10% em hospitais gerais), TEP com colapso circulatório, está formalmente indicado o emprego inicial de trombolítico endovenoso. Essa conduta deve ser efetuada de preferência por pessoas treinadas, em centro de tra......
... Salmonella Doença celíaca Estafilococos Doença de Kawasaki Gonococos Hipereosinopilia Clostridium Granulomatose de Wegener Estreptococos Tireotoxicose Legionella Doenças inflamatórias intestinais Meningococo Radiação Haemophilus Pneumococo Cólera Chlamydia......
...ter balanço hídrico negativo com alvo de PVC = 4mmHg, desde que o paciente esteja com PAM maior que 60 mmHg, sem o uso de vasopressores há mais de 12h e sem sinais de hipoperfusão tecidual – diurese = 0,5ml/kg/h e tempo de enchimento capilar = 2s)3. Bibliografia 1. Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, Reichley RM, Gajic O, Afessa B, Micek ST, Kollef MH. The importance of fluid management in......
...de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da paciente permitindo sua recuperação. Figura 1: Nível de consciência e sedação da paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos......
...alcalina e transaminases. Foi aventada a hipótese diagnóstica de alteração de nível de consciência secundário a medicamentos. Inicialmente realizou-se um teste com duas doses de 0,4mg de naloxone que não produziu resultado. Na seqüência foram administradas cinco doses de 0,2mg de flumazenil. Entre a 4ª e 5ª doses a paciente acordou. O cuff da traqueostomia foi desinsuflado. Perguntar......
... ativo da azatioprina. O uso concomitante deve ser evitado. t Metotrexato: pode resultar em toxicidade pela mercaptopurina. Monitorar os pacientes para sinais e sintomas de toxicidade pela mercaptopurina (náuseas, vômitos, leucopenia). t Olsalazina: pode resultar em aumento do risco de supressão da medula óssea. Usar a menor dose possível de cada medicamento e monitorar o paciente para supressão......
...que intervenções específicas na fase pós-parada podem melhorar os resultados. Os cuidadores são encorajados a implementar um conjunto de protocolos pós-parada que apoiam uma abordagem eficiente para estes pacientes. Este conjunto de protocolo pós-parada inclui a otimização da hemodinâmica, da otimização da ventilação e oxigenação, da iniciação da hipotermia terapêutica, quando indicada, e da consi......
...ou moderada I (2) A (7) 82 Estenose mitral grave I (3) A (7) 83 Regurgitação mitral leve ou moderada I (2) A (7) 84 Regurgitação mitral grave I (3) A (7) 85 Estenose aórtica leve ou moderada I (3) A (7) 86 Estenose aórtica grave I (2) A (8) 87 Estenose aórtica equivocada/estenose aórtica com gradi......
...mais profissionais que participam da assistência desses pacientes receberam treinamento focado na realização do protocolo na fase da intervenção (principalmente no PS e na UTI do hospital). Os pacientes incluídos no estudo eram os que tinham sinais de sepse grave e hemocultura positiva. Os autores optaram pela necessidade de bacteremia confirmada por hemocultura com intenção de unifo......
...nte do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica fácil imaginar que só pelo fato desses pacientes terem menos disfunções orgânicas (menos disfunção renal cardiovascular e respiratória), o uso de terapias e suporte que tem mais custo também foi menor (diálise, ventilador mecânico, drogas vasoativas em infusão contínua), ......
...ta laboratorial Conduta clínica Prevenção RHA Febre, tremores calafrios, hipotensão taquicardia Dor (tórax, local da infusão, abdome, flancos) Hemoglobinúria I.Renal e CID 1:38. 000 1:70. 000 Enviar amostras para o Banco de Sangue; repetir testes imuno-hematológicos, cultura do componente e do receptor. Hidratação (manter diurese 100 ml/h). Cuidados de terapia intensiva......
...este estudo) os valores preditivos negativos (VPN) para morte tanto em 30 quanto em 90 dias foram de 100% com o PESI e 99% com o PREP. Tabela 1. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) Preditores Pontos Idade +1 por ano Sexo masculino 10 ICC 10 Doença pulmonar crônica 10 Sat < 90% 20 Pulso = 110 bpm 20 FR = 30 ipm 20 ......
...meq/L 10 10 Hb < 10 g/dL 0 10 Antecedente de neoplasia maligna 15 15 Antecedente de doença cerebral vascular 10 10 Doença respiratória crônica 10 10 Demência 20 15 Cirrose hepática 25 35 Tabela 6: Mortalidade conforme escore de risco Classificação de risco ......
...adores da doença primária, os sinais predominantes são perda de peso e hiperpigmentação da pele, principalmente nas áreas expostas ao sol e nas superfícies extensoras. Não é possível fazer a distinção clínica entre síndrome aguda e choque cardiogênico ou choque séptico, com débito cardíaco reduzido em um sistema vascular dilatado e não responsivo. Os sintomas incluem prostração e todos os sinais ......