...a enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível na maioria dos serviços, e estudos não demonstraram alteração de desfechos clínicos com a sua utilizaçã......
...uêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um evento de desfecho primário ocorreu......
...ramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia ......
...om doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil......
...Dr Antonio Paulo Nassar Junior discorre sobre a abordagem do choque cardiogênico......
...as, acidente vascular cerebral e sepse. Com 30 dias, a mortalidade no grupo que usou o balão foi de 39,7% contra 41,3% no grupo controle, não havendo diferença de mortalidade entre os grupos (RR 0,96, IC95% 0,79-1,17, p=0,69). Também não houve diferença quanto aos demais desfechos entre o grupo do balão e o grupo controle, com taxas de sangramento respectivamente de 3,3% e 4,4% (p=0,51), taxas de......
...nte por ligação à troponina C e ao aumento da sensibilidade ao cálcio de miócitos, mas também atua como um vasodilatador por abertura de canais de potássio ATP sensíveis no tecido muscular liso. No entanto, esse agente tem uma meia-vida de vários dias, o que limita a praticidade de seu uso em estados de choque agudo. Um primeiro estudo mostrou benefício em comparação com a dobutamina, mas estudos......
...sepse grave e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica adequada. Como já pontuado, a norepinefrina e a dopamina tiveram, em estudos, resultados similares, porém com mais efeitos adversos com dopamina e aumento de mortalidade no grupo dopamina em pacientes com disfunção cardíaca. Os efeitos adversos da norepinefrina incluem bradicardia, arritmias, isquemia periférica (digital), hipertens......
...úrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição inicial sugerida para a paciente Prescrição Comentário Restrição hídrica de 800 mL, inicialmente em jejum e, posteriormente, dieta hipossódica Paciente congesta necessita de restrição hídrica, dispneica em repouso e, por isso, mantida inicialmente e se possível, por tempo ......
...Dr Antonio Paulo Nassar discorre sobre a abordagem do choque cardiogênico......
...m são recomendados. Osbetabloqueadores melhoram as taxas de sobrevida, principalmente por reduzirem aincidência de morte súbita em pacientes de alto risco, embora seu valor sejamenor em pacientes sem complicações com pequenos infartos e testes de esforço normais.Os agentes antiplaquetários são benéficos; a aspirina é recomendada; e a adiçãode clopidogrel (75 mg por dia) tem benefícios adicionais d......
...sa ventricular, foi de 42,1% no grupo BIA + angioplastia e 37,5% no grupo angioplastia isolada (p=0,06). Não houve diferenças quanto a ocorrências de sangramentos, transfusão ou complicações vasculares. A mortalidade em 6 meses também não foi diferente (1,9% vs. 5,2%, nos grupos com e sem BIA, respectivamente; p=0,12). Também não houve diferença quanto à combinação de morte, reinfarto e insuficiên......
...na e a menor necessidade de vasopressores com a noradrenalina são resultados que devem ter um impacto positivo para nossos pacientes de UTI. Assim, favorece-se o uso de noradrenalina, como é a prática de boa parte dos intensivistas. A maior mortalidade com o uso de dopamina no choque cardiogênico é preocupante, porque embora tenha um racional fisiopatológico (arritmias comprometendo mais a funç......
...a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpaticomimética de ação direta em receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acomp......
...ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópica). É usada na insuf......
... mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez. 2. Pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas grav......
...ênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes com disfunção diastólica, pequenas mudanças tanto na pré-carga como na pós-carga podem levar ao aumento das pressões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devi......
...ode ser útilpara avaliação da disfunção do ventrículo direito (VD)e hipertensão pulmonar. Na avaliação, deve-se verificar o tamanhoda câmara e a presença de disfunção cinética ou segmentar.As dimensões do VD devem seravaliadas na janela apical de quatro câmaras,no final da diástole. A melhor maneira deavaliar o aumento do VD é pormeio da relação entre as áreas VD/VE, (0,6 ? 1 ? dilatação;>1 ? d......
...ir a dose da solução oral com dosador graduado. t Orientar para misturar a solução oral com leite, achocolatado ou suco (laranja ou maçã), sob temperatura ambiente, para melhorar a palatabilidade. t Evitar aplicação de vacinas de vírus no paciente e em familiares ou outras pessoas que mantenham contato direto com paciente. Caso tenham sido aplicadas em famíliares e outros, o paciente deve utiliz......
... cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apres......
... indica-se a cirurgia aberta (valvotomia ou troca valvar). Pacientes com EM moderada a grave e sintomas classe funcional III e IV merecem sempre tratamento intervencionista. A escolha será a VPB quando disponível, e na ausência de contra-indicações a ela. Outra opção é a cirurgia aberta de valvotomia ou troca valvar. Os algoritmos 3, 4 e 5 esquematizam o manejo intervencionista dos portadores de ......
...desnível de ST tem indicação de terapia de reperfusao, sendo a cinecoronariografia com possível angioplastia a primeira opção. Neste caso, a sala de hemodinâmica estava ocupada (sem previsão para uso) e foi iniciada trombólise com alteplase 100mg, pois estava na janela terapêutica e não havia contra-indicações. Também recebeu enoxaparina 1mg/kg e AAS 200mg. Após 1 hora da trombólise, na admissão d......
...emonstraram que, em pacientes com doença arterial coronariana, a terapia redutora de lipídios com inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) redutase (estatinas) diminui não só a ocorrência de infartos fatais e não fatais como também a mortalidade por causas diversas. O Scandinavian Simvastatin Survival Study revelou diminuição de 42% na mortalidade cardíaca e queda de 30% d......
...o porcineangiocoronariografia, com cirurgia para reparo definitivo conformeindicado. No cenário de disfunção cardíaca causada por contusão miocárdica,administração criteriosa de fluido para aumentar a pré-carga em bólus de 200 a250 mL a cada 15 minutos até um máximo de 1 a 2 L pode ajudar. O uso dedobutamina pode ser útil, uma vez que a pré-carga tenha sido otimizada. O balãointra-aórtico de contr......
...ra a realidade brasileira. Assim, pacientes submetidos em centros brasileiros a cirurgias cardíacas de revascularização miocárdica e/ou troca/reparo de válvula não têm risco aumentado de complicações caso se siga uma estratégia restritiva de transfusão. Este dado é importante porque a transfusão nessa população associa-se a uma maior morbimortalidade na internação e em 30 dias. Referências 1......
...S ou onda R positiva na derivação aVr do ECG). Por isso, deve ser obtido o ECG monitorando o complexo QRS e o ritmo cardíaco de qualquer paciente que apresente manifestações anticolinérgicas de intoxicação. A intoxicação por anti-histamínicos é similar ao envenenamento anticolinérgico e pode também estar associada com convulsões27 e anormalidades de condução cardíaca similares as causadas por ant......
...asiva, os pacientes com IRA tiveram um risco aumentado de sangramentos importantes – OR de 1,7 (IC 95% 1,5 a 1,8) para IRA leve; 2,1 (IC 95% 1,9 a 2,3) para IRA moderada e 3,1 (IC 95% 2,8 a 3,4) para IRA grave). Aplicações para a prática clínica Este grande e importante levantamento epidemiológico mostra que, em uma população não selecionada de pacientes com IAM, a incidência de IRA é elevad......
...es meios: transmissão do órgão de um doador soropositivo, transfusão de produtos derivados do sangue de um doador soropositivo, ou reativação de alguma infecção latente. De um modo geral, recomenda-se a profilaxia nas situações em que o doador ou o receptor seja CMV positivo. Embora os pacientes do tipo doador negativo/receptor positivo tenham risco menor que os do tipo doador positivo/receptor n......
...ro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emer......
...rencialmente as célulasendoteliais. As células endoteliais na microvasculatura renal e pulmonar são osprincipais alvos na FHSR e na SCPH, respectivamente. Os danos àmicrovasculatura causam extravasamento capilar de fluidos e falência de órgãos.Foi sugerido que mecanismos imunológicos, em vez de efeitos citopáticos viraisdiretos, são responsáveis ??pelo vazamento capilar observado na FHSR e na SCPH......
...elo sistema venoso rumo à veia cava. Estes trombos atravessam o átrio direito e o ventrículo direito e, em seguida, entram na circulação arterial pulmonar. Cerca de metade dos pacientes com EP não apresenta evidência sonográfica de TVP, provavelmente porque o coágulo já deve ter embolizado para os pulmões. A extensão da obstrução vascular pulmonar e a presença de doença cardiopulmonar subjacente......
...o por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de b......
...hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e monitoramento para a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais norm......
...e a estabilidade hemodinâmica, devendo-se iniciar a monitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser conside......
...lar esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar após o acidente escorpiônico são complexos, mas parecem resultar de uma combinação de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio por vasoconstrição coronária e, possivelmente, um efeito direto da toxina no miocárdio. Os efeitos diretos de toxinas de escorpião nos canais de sódio neuronais do sistem......
... está associado a um risco aumentado de complicações, além de gastos financeiros maiores, em comparação a não adoção dessa intervenção.16 Abordagem do paciente com edema pulmonar cardiogênico APRESENTAÇÃO CLÍNICA COMUM Os achados clínicos do edema pulmonar cardiogênico podem se sobrepor aos achados do edema não cardiogênico. Entretanto, o contexto em que o edema se desenvolve provavel......
...ntern Med. 1997;157(22):2550-6. 58. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, Heinrich F, Grosser K, Rauber K, et al. Association between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. Circulation. 1997;96(3):882-8. 59. Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, Heinrich F, Kasper W. H......
...NA viral em diversos sítios do organismo (como no miocárdio, cadeia ganglionar, baço) ou por reinfecção, que induz a ativação de complexos de histocompatibilidade com agressão permanente dos miócitos, induzindo a formação de cardiomiopatia dilatada com disfunção progressiva. 2. Desenvolvimento de uma resposta reparadora, com proliferação de colágeno e fibrose, manifestando-se com remodelamento......
...dora tardia também tiveram uma menor mortalidade (24,8% vs. 62,6%, p<0,001). A combinação das duas estratégias associou-se a menor mortalidade (18,3%), em comparação com otimização precoce apenas (41,9%), comparando-se somente à estratégia conservadora tardia (56,6%) ou comparando-se ao não alcance de nenhuma das duas (77,1%). Na análise multivariada, não atingir as duas estratégias, duração do......
...pitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relat......
...do. Relatos cada vez mais contundentes mostram o quão inseguras são nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na ass......
...das. Regimes de baixas doses de metotrexato (60 a 500 mg/m2 por via intravenosa), ou regimes de altas doses (2,7 a 5 g/m2) em combinação com outros antineoplásicos, podem ser utilizados. Os intervalos de dose irão depender do regime utilizado. Doença de Crohn t 17 mg/m2, por via intramuscular ou subcutânea (faixa de 11,9 a 22,5 mg/m2) em combinação com prednisolona 1,12 mg/kg/dia, por via oral, ......
...iac life support providers checking the carotid pulse: performance, degree of conviction, and in?uencing factors. Acad Emerg Med 2004;11:878–80. 20.Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, et al. Gasping during cardiac arrest in humans is frequent and associated with improved survival. Circulation 2008;118:2550–4. 21.Bang A, Herlitz J, Martinell S. Interaction between emergency medical dispatcher and call......
...se aórtica grave U (4) 79 Regurgitação aórtica leve ou moderada I (2) 80 Regurgitação aórtica grave U (5) Doença valvular crônica nativa ou protética: sintomática em relação à doença valvular. Concordante com impressão clínica de gravidade Conflitante com impressão clínica de gravidade 81 Estenose mitral leve ou moderada I (2) A (7) ......
...% < 0,01 Mortalidade na UTI 67,4% 47,4% 0,02 Outros Desfechos Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Necessidade de vasopressores após ressuscitação inicial 68,5% 52,5% < 0,01 Incidência de Insuficiência Renal Aguda 49% 36% < 0,01 Incidência de Insuficiência Cardiovascular 70,5% 57% < 0,01 Incidência de Insuficiência Res......
...ua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiramente quem apresentasse melhores resultados, pois pagar melhor quem trata melhor seus pacientes é infinitamente mais barato para o sistema, do que pagar o custo de todas as complicações decorrentes de uma abordagem falha de doenças graves como a sepse. Bibliografia: 1. Ri......
...urético prévio Contaminação bacteriana Tremores intensos Calafrios Febre alta Choque Variável 1:3.000 - 1:1.230.000 Afastar hemólise Cultura do componente e do receptor Instituir cuidados de terapia intensiva. Antibiótico de amplo espectro Seguir rigorosamente todas as normas preconizadas desde a coleta até a transfusão Hipotensão por inibidor da ECA Hipotensão, ......
... apenas e tem 5 níveis de gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4). Neste estudo, os pacientes foram divididos na escala PESI entre baixo risco (níveis I e II) e alto risco (níveis III, IV e V). A escala PREP também foi dividida em baixo risco (nível I) e alto risco (níveis II e III). Apenas um......
...de VD Sintomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-60% associada a melhores desfechos) - Aumento de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia d......
...estimulação da cosintropina deixou de ser recomendado nessa situação. Hiperplasia Adrenal Congênita Há três etapas enzimáticas na rota biossintética do colesterol para o cortisol e a aldosterona. Deficiências em todas essas etapas enzimáticas reduzem a secreção de cortisol, que é compensada pelo aumento na estimulação do ACTH, resultando em hiperplasia adrenal. Cada uma dessas deficiências......