...me a função da bomba, dilata a vasculatura periférica e aumenta o risco de morte. Estudos experimentais com inibidores de atividade inflamatório não mostraram benefícios. As sequelas de lesão isquêmica grave, anormalidades neuro-hormonais e inflamatórias podem explicar a natureza reversível do choque cardiogênico em alguns pacientes. As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência v......
...icação Prática Conforme este ensaio clínico, podemosconcluir que, em pacientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade, necessidade de diálise, uso de balão intra-aórtico ou eventosisquêmicos como infarto e AVC. Assim, podemos tirar de lição prática que aescolha de inotrópico pode fi......
...rias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prá......
...ada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário compo......
...Dr Antonio Paulo Nassar Junior discorre sobre a abordagem do choque cardiogênico......
... no grupo que usou o balão foi de 39,7% contra 41,3% no grupo controle, não havendo diferença de mortalidade entre os grupos (RR 0,96, IC95% 0,79-1,17, p=0,69). Também não houve diferença quanto aos demais desfechos entre o grupo do balão e o grupo controle, com taxas de sangramento respectivamente de 3,3% e 4,4% (p=0,51), taxas de isquemias periféricas de 4,3% e 3,4% (p=0,53), taxas de sepse de 1......
...ilização do oxigênio no metabolismo, levando a uma utilização glicolítica anaeróbica da glicose e hiperlactatemia para geração de ATP, apesar da presença de O2. Com diminuições graduais da oferta, o consumo permanece constante devido a um aumento da extração periférica. Porém, diminuições progressivas podem superar a capacidade de adaptação da microcirculação e a produção aeróbica de ATP cair ab......
...r metabólico da norepinefrina e da epinefrina que atua sobre os receptores dopaminérgicos, a1, ß1 e ß2 de uma forma dependente da dose. A dopamina é indicada em condições de choque hemodinâmico em que o problema é o déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivos). Em doses intermediárias (5 a 15µg/kg/min),......
...critos, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido lático. Esses pacientes, quando apresentam também infarto agudo do miocárdio com complicações mecânicas, beneficiam-se sobretudo de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação me......
...Dr Antonio Paulo Nassar discorre sobre a abordagem do choque cardiogênico......
...choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no choque cardiogênico......
...entes submetidos à trombólise até 72 horas antes, com contraindicações para realização de ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e pacientes com IAM ou revascularização do miocárdio prévios. Os pacientes alocados para o grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral......
...es que usaram noradrenalina tiveram mais dias livres sem vasopressor, mas não houve diferenças quanto à necessidade de diálise ou ventilação mecânica. Os tempos de internação na UTI e no hospital também não foram diferentes. O grupo que usou dopamina apresentou uma maior incidência de arritmias (24,1 vs. 12,4%, p<0,001), mas não houve diferenças quanto aos outros efeitos adversos analisados. ......
...cia cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na cirurgia cardíaca e no choque séptico4. Apesar de não existirem diferenças significantes entre fármacos vasopressores, recomenda-se que a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpaticomimética de a......
...ltante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de tratamento dos sintomas do choqu......
...íveis indicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: ......
...o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontamente solicitado. Caso não haja resposta clínica e hemodinâmica evidente a todas as medidas terapêuticas, deve-se solicitar, de imediato, um leito em unidade de terapia intensiva. Oxigênio e Assistência Ve......
...ria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência cardíaca, mas a maioria dos pacientes com choque cardiogênicocom manifestação de disfunção sistólica ventricular esquerda pode serfacilmente reconhecida com ecocardiograma à beira do leito.Nodepartamento de emergê......
...sistência bacteriana. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. t Depois da reconstituição, a suspensão mantém-se estável por 7 a 14 dias, se refrigerada. Não congelar. Observar instruções do produtor. Cefalotina sódica Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.3 Apresenta......
...ntes para determinadas condições (vasodilatação arterial pulmonar). a) Modo de ação Inibidor da fosfodiesterase, aumenta a contratilidade e o cronotropismo cardíacos pelo aumento da concentração do AMP-cíclico intracelular. b) Indicações Condições de choque circulatório com componente de déficit de contratilidade ou cronotropismo (choque cardiogênico, miocardiodepressão da sepse etc.......
...ervado nos pacientes em ritmo sinusal. No início do sopro, pode-se ocasionalmente encontrar um “clique”, conhecido como estalido de abertura. O estalido de abertura ocorre no momento da abertura da valva mitral, e desaparece quando as cúspides estão muito calcificadas e imóveis. Também se encontra hiperfonese da segunda bulha (sobretudo do componente pulmonar) nos casos de hipertensão pulmonar sig......
...demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral (AVC) e morte no grupo tratado com ATC primária, quando comparados à terapia medicamentosa. Entretanto, a trombólise química, em decorrência da praticidade, do custo e da disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. Vários estudos com trombólise química, utilizando tanto estr......
...is de 50% dos casos. Este tipo de complicação raramente ocorre no IAM, exceto como consequência da terapia trombolítica, embora um AVC isquêmico possa se tornar hemorrágico em decorrência da terapia trombolítica, antiplaquetária e de anticoagulação. O AVC hemorrágico, que representa a complicação mais temida da terapia trombolítica, é mais provável nos seguintes casos: pacientes idosos; pacientes ......
... direito é afetado em 20% dos casos. Um terço dapenetração nas feridas cardíacas afetam várias câmaras, e o prognóstico é piornesses casos. Em 5% dos casos, uma artéria coronária é lacerada, embora essaslesões geralmente envolvam um segmento distal da artéria e raramente produzam isquemiaaguda significativa. Lacerações da artéria coronária proximal requerem cirurgiacom bypass coronário. Pode ocorr......
... mais baixos de hemoglobina no pré-operatório, lactato mais elevado, usaram mais plasma fresco congelado, tiveram maiores pontuações no APACHE II e SAPS II, maior tempo de internação na UTI e no hospital. Na análise multivariada, cirurgia cardíaca prévia (OR 8,92), sexo feminino (OR 1,81), lactato ao final da cirurgia (OR 1,02), duração da CEC (OR 1,01) e hemoglobina basal foram fatores preditiv......
...54 Fármacos e venenos específicos Paracetamol (acetaminofeno) O paracetamol é um analgésico e antitérmico largamente empregado, encontrado em inúmeros medicamentos de prescrição e venda livre. Quando ingerido associado com outtro fármaco que tem efeitos tóxicos agudos (p. ex., um opioide), a manifestação mais óbvia e rápida do segundo fármaco pode levar o médico a ignorar os sintomas sutis e......
...nção renal do paciente, como o GRACE3, na estratificação de risco. Glossário GRACE (Global Registry Of Acute Coronary Events): modelo prognóstico que leva em conta idade, frequência cardíaca, pressão arterial, creatinina, classificação de Killip, parada cardíaca à admissão, alteração do segmento ST e elevação de marcadores de necrose miocárdica para definir o risco de morte e IAM durante a i......
...ós o transplante: 0?6 meses, 10?15ng/mL; 6?12 meses, 8?12ng/mL; acima de 1 ano, 5?10ng/mL; no contexto de malignidade: 4?6ng/mL. · Neurológicos: cefaleia, tremores, parestesias, convulsões; cardiovasculares: hipertensão, intervalo QT prolongado; · Gastrintestinais: náusea, vômito, diarreia; · Endócrinos/metabólicos: diabetes melito, ......
...cos auxiliares podem identificar aqueles pacientes sem chance de uma boa recuperação neurológica. Evidências de revisões retrospectivas sugerem que o encaminhamento para centros de referência para cuidados pós-PCR seja associado a melhores resultados tanto a curto quanto a longo prazo. Bibliografia 1-Writing Group Members, Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al. Heart Disease and Stroke Statis......
...ficas apenas para retornar horas oualguns dias depois extremamente doentes. O diagnóstico raramente é feito nessa fase,porque tosse e taquipneia geralmente não se desenvolvem até sete dias desintomas. 2-Fase cardiopulmonar Uma veziniciada a fase cardiopulmonar, a doença progride rapidamente, exigindohospitalização. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dospacientes desenvolve quadro p......
... promover a anticoagulação em pacientes instáveis cuja terapia deve ser titulada de hora em hora. Para os pacientes estáveis, o uso de heparinas de baixo peso molecular (HBPM) simplificou e modernizou o tratamento da TVP e da EP. As HBPM alcançam o nível terapêutico de anticoagulação em 1 hora após a injeção, e são dosadas de acordo com o peso corporal, dispensando o monitoramento laboratorial de ......
... o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóstico Eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, com extrassístoles de QRS alargado (ventriculares) monomórficas. ECG 4. Considerando apenas a distância dos QRS estreitos, observa-se FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram u......
...moperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,0......
...er reposto magnésio EV 1 a 2g diluídos em 100ml de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como tratamento de bradicardia na determinação da toxicidade do ß-bloqueador. A captura elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem-sucedidas, sobretudo devido à falta de cálcio intracelular necessário para a contração. A estimulação card......
...ram identificadas em venenos de escorpião, a maioria das quais são pequenas toxinas peptídicas que têm como alvo os canais iônicos encontrados em ambos os mamíferos e insetos. As toxinas de maior importância médica consistem de 61-76 polipeptídeos que se ligam a um sítio específico no canal de sódio regulado pela voltagem de mamífero. Uma vez que a toxina liga-se a um local, que inibe a inativação......
...Adicionalmente, a reversão aguda da intoxicação por narcótico em um indivíduo viciado há muito tempo resulta em agitação, com acentuada ativação simpática e um curso clínico menos estável. Tabela 5 Fármacos associados com edema pulmonar agudo Narcóticos Cocaína Salicilatos Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Naloxona Amiodarona (após anestesia geral) Diuréticos tiaz......
...s após TEV idiopática. Kearon e colaboradores37 publicaram os resultado do ensaio Extended Low-Intensity Anticoagulation for Thrombo-embolism (ELATE), que compararam intensidade baixa e convencional de varfarina para prevenção de longo prazo de recorrência e TEV. Foram randomizados 738 pacientes com 3 ou mais meses de varfarina convencional por TEV não provocada, para co......
...ão seguem o padrão usual da curva enzimática. Elevações persistentes das enzimas cardíacas são indicativas de agressão miocárdica ativa. Eletrocardiograma O ECG pode ser normal ou anormal na miocardite. As alterações são inespecíficas, a menos que haja envolvimento do pericárdio. As mudanças que podem ser vistas incluem anormalidades inespecíficas do ST, extrassístoles atriais ou ventriculare......
...séptico em outro hospital antes da transferência. O desfecho primário analisado foi mortalidade hospitalar. Os desfechos secundários analisados foram tempo de internação na UTI e no hospital, duração da ventilação mecânica, quantidade total de fluidos administrados e prescrição de antibiótico apropriado. O início do choque séptico foi definido como o momento em que se iniciou o uso de vasopressor......
.... A interrupção diária da sedação não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos para controle da agitação. Aqui se configurou um erro de condução da situação clínica da paciente, gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de......
...desmamada de sedação instituída por conta de ventilação mecânica pode ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida que a sedação vai sendo diminuída, o paciente gradativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha......
...ar a dose para estabelecer concentrações plasmáticas adequadas. A velocidade de infusão deve ser avaliada de maneira cuidadosa e frequente, especialmente nas primeiras 24 horas. t Com mais de 32 semanas de idade, administrar 0,06 mg/kg/hora (ou 1 microgramas/kg/minuto), por infusão intravenosa contínua; ajustar a dose para estabelecer concentrações plasmáticas adequadas. A velocidade de infusão d......
...A lidocaina raramente termina a TV monomórfica.82 Evidências de vários estudos mostraram diminuição da sobrevivência na internação utilizando lidocaina em pacientes com FV.83-85 As diretrizes da AHA recomendam lidocaina para pacientes em que o uso da amiodarona não foi eficaz ou em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio transmural.58 A dose recomendada é de 1.0 a 2.0 mg/kg de peso c......
...nda sistólicas e diastólicas. ? Sístole A pressão no VD se eleva rapidamente; a válvula tricúspide fecha; a válvula pulmonar abre. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento rápido precoce, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada PDFVD. 4mmHg (faixa: 1 a 8mmHg) A......
...Resultados Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As características demográficas de base dos pacientes não tinham diferenças significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência após o treinamento) e o APACHE II da fase “antes” era pior nos pacientes oriundo......
...pacientes quanto ao tipo de infecção. Pacientes que morreram com menos de 12 horas do início do choque séptico foram excluídos da análise. Foram excluídos também os pacientes com choque por outro motivo (cardiogênico, obstrutivo, hipovolêmico) e aqueles com ordem para não-ressuscitação. Os desfechos primários avaliados foram a quantidade de volume administrado e o uso apropriado de a......
...teriana Tremores intensos Calafrios Febre alta Choque Variável 1:3.000 - 1:1.230.000 Afastar hemólise Cultura do componente e do receptor Instituir cuidados de terapia intensiva. Antibiótico de amplo espectro Seguir rigorosamente todas as normas preconizadas desde a coleta até a transfusão Hipotensão por inibidor da ECA Hipotensão, rubor Ausência de febre, calafrios ......
...ara se estudar a história natural das doenças, seus fatores de risco e de proteção. No presente estudo, os grupos foram selecionados com base no fator “TEP” de baixo ou alto risco conforme as escalas prognósticas e o desfecho incidente avaliado foi “morte” (em 30 e 90 dias). Notar que, no caso deste estudo, todos eram expostos ao TEP, sendo a diferença entre os grupos a questão de o risco ser BA......
...entes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hospitalar, seja edema periférico, estertores crepitantesou estase jugular. A press......
...IA Supressão iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (90% dos casos) Outras causas (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite Hemocromatose Infecção Actinomicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise A medição dos níveis plasmáticos de co......