...essidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. Se a hipotensão é grave ou persistente apesar da reposição volêmica, a utilização de vasopressores é indicada. Pode-se administrar um vasopressor temporariamente enquanto a reanimação ......
...o de ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição crescente dependendo da concentração. b) Indicações e nível de evidência Condições de choque hemodinâmico em que o problema é déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivos). c) Posologia Deve ser administrada por via end......
...e em 52 participantes (54%) no grupode dobutamina (risco relativo de 0,90; IC 95%: 0,69 a 1,19; P = 0,47). Tambémnão houve diferenças significativas entre os grupos com relação aos desfechossecundários, incluindo morte intra-hospitalar (37% e 43% dos participantes,respectivamente; risco relativo de 0,85; IC 95%: 0,60 a 1,21), parada cardíacaressuscitada (7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,......
...ardiopatia significativa é necessário cuidado com a reposição volêmica. Se o edema pulmonar desenvolve, pode ser necessária a ventilação não invasiva ou invasiva. O esteio do tratamento é o alfa-bloqueio, que deve ser iniciado de forma cautelosa, mas sustentada. O papel do alfa-bloqueio é de reverter a vasoconstrição e hipertensão e suprimir arritmias. Iniciar o alfa-bloqueio no contexto de uma cr......
...mente nos indivíduos idosos, diabéticos ou com patologia cardíaca prévia. A desidratação não corrigida levará a uma deterioração progressiva da circulação, da função renal e do balanço hidreletrolítico, produzindo dano a todos os sistemas do organismo. Em conseqüência, sobrevém choque hipovolêmico, necrose tubular renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias), hipoglicemia (com convuls......
..., de modo que todos possam aprender com a experiência. Por fim, é preciso usar de acentuada empatia e habilidade para comunicar com cuidado e compaixão aos familiares do paciente o resultado da tentativa de ressuscitação.91 Nota do editor: Este capítulo do ACP Medicine foi baseado nas recomendações do ACLS ainda de 2005, assim algumas mudanças na sistematização do atendimento, muitas delas pontu......
...ntraoperatória: 500?1.000mg x 1 dose; pós-operatória: 125mg, a cada 8h x 3 doses. Não há necessidade de monitorar rotineiramente os níveis sanguíneos. · Cardiovasculares: hipertensão, hiperlipidemia; · Endócrinos/metabólicos: retenção de sal/líquidos, ganho de peso, síndrome de Cushing, hiperglicemia, deficiência adrenocortical primária; · ......
...e recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições sem recursos adequados, a transferência deve ser realizada o ma......
...nticoagulante citrato ao Hetarstarch 6% em Cloreto de Sódio 0,9%. VER INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. • Tempo de infusão: baseada na quantidade de fluido perdido, hemoconcentração resultante, idade, peso e condição clínica do paciente. USO INJETÁVEL – DOSES 1. Adultos Hipovolemia • primeira dose: 500 a 1.000 mL. • ajuste de dose: ajustar para clearance de creatinina menor que 10 m......
... Eletrólito Lactato – Infusão Intravenosa ATENÇÃO: não administrar simultaneamente com sangue no mesmo conjunto de equipo. Produto contém cálcio e existe risco de causar coagulação. TEMPO DE INFUSÃO: baseada na quantidade de fluido perdido, hemoconcentração resultante, idade, peso e condição clínica do paciente. USO INJETÁVEL – DOSE Adultos Hipovolemia Primeira dose: 500 a 1.000 mL. A......
...aves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. 5. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, em virtude de seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. 6. Apresentações comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®......
...bilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a instabilidade hemodinâmica (choque circulatório ou PCR) o principal fator diferencial. Existem alguns escores prognósticos derivados de grandes estudos de coorte que podem auxiliar a definição de grupo de alto e de baixo risco, mas o seu uso ainda não foi......
...persensibilidade à metformina. t Diabete gestacional. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (avaliar a função renal antes do início do tratamento e uma a duas vezes durante o ano – ver Apêndice D). – idosos, especialmente acima de 80 anos (é maior o risco de acidose lática pela redução da função renal). – ingestão excessiva de álcool, distúrb......
...recebimento de qualquer uma das doses da vacina DTP: convulsão nas primeiras 72 horas ou episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Programa Nacional de Imunizações (vide Manual d......
... Os planos de alta são multidisciplinares e devem facilitar o atendimento em torno da alta. As informações devem estar adequadamente documentadas e ser de fácil acesso. Um estudo examinou resumos de alta de mais de 700 hospitais e descobriu que apenas cerca de metade mencionou o provedor de cuidados primários que assumiria os cuidados após a alta. O prontuário ainda deve estar rapidamente disp......
...es da administração de qualquer tipo de antibiótico.143 As culturas deverão ser coletadas em cada lúmen e em uma veia periférica nas situações em que o paciente tiver um cateter venosos central permanente. Recomenda-se obter duas culturas de sangue em veias periféricas nos pacientes que não tiverem uma linha central. É extremamente importante obter espécimes de todos os sítios com suspeita de infe......
...ativo, com flagelo polar, aeróbio ou anaeróbio facultativo, produtor de endotoxina. Reservatório O principal é o homem. Estudos recentes sugerem a existência de reservatórios ambientais como plantas aquáticas e frutos do mar. Modo de Transmissão Ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes ou vômitos de doente ou portador. A contaminação pessoa a pessoa e menos importante na cade......
... prolongada: armazenar em temperatura ambiente controlada (15 a 30 °C), protegida de luz e umidade. • Solução injetável: armazenar em temperatura ambiente controlada (15 a 30 °C); proteger da luz. Escurecimento da solução indica degradação. Soluções sem preservativos não devem ser autoclavadas. Porções não utilizadas de soluções sem preservativos devem ser desprezadas. • Concentração u......
....172 A maioria das picadas por escorpião foi registrada nos estados do Sudoeste, durante os meses de verão. Quase 2/3 destas picadas envolveram pessoas com mais de 19 anos de idade.172 Na maioria dos casos, as picadas não eram graves, e menos de 10% foram tratadas em estabelecimentos de atendimento médico. Houve 1 relato de morte. Os membros (tanto superiores como inferiores) são a localização ana......
...se metabólica associada, hemólise e insuficiência renal. Características Clínicas As manifestações variam muito entre cada paciente, mas as principais características incluem uma queimadura química na mucosa oral, às vezes associadas a queimaduras químicas na pele ou nos olhos. As queimaduras da faringe resultantes da ingestão produzem dor, disfagia, odinofagia, dor retroesternal, sialorre......
... superior. Pode ocorrer hiperbilirrubinemia, com predomínio da forma indireta. Hipoalbuminemia é encontrada nos casos mais graves. O exame de urina pode revelar hemoglobinúria e alterações indiretas do acometimento renal (cilindros hialinos ou granulosos). O exame radiológico do tórax pode revelar infiltrado alveolar nos casos de malária pulmonar. Exames Específicos O diagnóstico laboratori......
...purpura autoimune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situação epidemiológica da região. Tratamento Os dados de anamnese e exame físico serão utilizados para orientar as medidas terapêuticas cabíveis. É importante lembrar que a Dengue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estagio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos paci......
...terial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), doença renal crônica, doença ácido-péptica e doenças autoimunes; coleta no mesmo dia e resultado em ate 24 horas. Diagnóstico Diferencial Influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose In......
...aio ELISA, que é o indicado na emergência, não acrescenta muito na investigação, haja vista a grande probabilidade pré-teste (se o exames for negativo não afasta tromboembolismo). O prognóstico do paciente com tromboembolismo pulmonar deve ser avaliado. Um fator clínico como a síncope já indica alto risco de evolução desfavorável; a presença de hipotensão e choque indica a realização de trombólis......
...tínua);- Administrarum antibiótico IV se risco de varizes esofágicas (por exemplo, ceftriaxona oufluoroquinolona);- realizartamponamento com balão como uma medida temporária para pacientes com hemorragiaincontrolável, provavelmente devida a varizes, usando qualquer um dos váriosdispositivos (por exemplo, tubo de Sengstaken-Blakemore, tubo de Minnesota);necessita de intubação traqueal para a coloca......
... período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha pa......
...iais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratá......
... as lesões mucosas desaparecerem. Na maioria dos casos, a proctite dietética proteica se resolve completamente em 6 meses a 2 anos de evitação do alérgeno. Doença celíaca A doença celíaca consiste em uma extensiva enteropatia que conduz à má absorção. A atrofia total das vilosidades e uma extensa infiltração celular estão associadas à sensibilidade à gliadina, que é a porção solúvel em álco......
... de choque cardiogênico como descritos acima, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido láctico. Estes pacientes, quando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balã......
...dultos que residam com menores de 1 ano. • Comunicantes íntimos que são pacientes imunodeprimidos. Medicamentos Indicados para a Quimioprofilaxia • O medicamento de escolha é a eritromicina (de preferência o estolato), na dose de 40 a 50 mg/kg/dia (máximo de 2 gramas/dia), dividida em 4 doses iguais, durante 10 dias. • No caso de intolerância à eritromicina pode-se usar sulfa......
...POS ETÁRIOS DROGAS e DOSES 1.º, 2.º e 3.º dias 4.º dia 5.º dia 6.º ao 11.º dia Quinina Comprimido Doxiciclina Comprimido Doxiciclina Comprimido Doxiciclina Comprimido Primaquina Comprimido (Adulto) Primaquina Comprimido (Adulto) 8 a 11 anos 1 e 1/2 1 1 1 1 1 12 a 14 anos 2 e 1/2 1 e 1/2 1 e 1/2 1 e 1/2 1 e 1/2 1 e 1......
...auma craniano, AVC, status epilepticus) 2. Gravidez 3. Temperatura inicial < 34°C 4. Coagulopatia ou sangramento prévio 5. Hipotensão Exemplo de analgesia, sedação e paralisia 1. Fentanil – Dose de ataque – 1 a 2 mcg/kg + Dose de manutenção – 1 a 4 mcg/kg/hora 2. Midazolam – dose de ataque – 2 a 6 mg + Dose de manutenção – 1 a 2 mg/hora 3 . Pancurônio – 1 ampola – 4 mg seguid......
...s de doar prótons, enquanto as bases são definidas como substâncias capazes de receber prótons. Neste modelo, o principal sistema tampão é o sistema bicarbonato-ácido carbônico. Íons livres de H+ estão presentes nos fluidos corpóreos em concentrações extremamente baixas. O pH é uma medida da concentração hidrogeniônica [H+] e apresenta uma relação inversa e logarítmica com este íon. Uma concentra......
...icas leves a moderadas, pois a maioria desses pacientes não reage a uma picada inicial e as reações que ocorrem geralmente não são mais severas do que as reações anteriores. A probabilidade de haver uma reação severa é bem maior entre pacientes com história de reação severa. No paciente que desenvolve inchaço na garganta, desconforto respiratório ou delírio, um atraso na administração de adrenalin......
...crianças · Recém-Nascido até 92 horas: sistólica = 60 a 90 mmHg diastólica = 20 a 60mmHg · Lactentes < de 1 ano: sistólica = 87 a 105mmHg diastólica = 53 a 66mmHg Pressão média sistólica (percentil 50) para crianças > de 1 ano = idade em anos x 2 + 90 Para determinar hipotensão arterial, considerar: pressão sistólica limite inferior (percentil 5) p......
...agem pleural. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido pela broncoscopia. Se houver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ser realizadas sutura primária, broncoplastia ou traqueoplastia, a......
... simpaticomimética; simpaticomimético; adrenérgico]. Para que serve hipotensão ortostática. Como age age como um estimulante simpático direto. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de etilefrina. Adultos 10 mg, 3 vezes por dia. Uso injetável – Preparação Etilefrina (solução) 10 mg/1 mL Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9......
...outros produtos A Oxicodona •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode resultar em reações graves reações com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, pargilina, procarbazina e selegilina). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode ter sua ação diminuída e......
...mentos crônicos, ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. síndrome de abstinência a narcótico: tratamento de desintoxicação: 15 a 40 mg, em dose única diária, enquanto necessário; reduzir as doses a cada 1 ou 2 dias de acordo com a resposta clínica. Manutenção: individualizar dose. Crianças analgésico: ajustar dose em função do peso e idade da criança. síndrome de abstinência a narcótic......
...hor controle da glicemia durante a gravidez do que os antidiabéticos orais) Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto baixo débito cardíaco; cetoacidose diabética; choque circulatório; coma diabético; coma hiperosmolar; condição que possa causar desidratação; desidratação; gangrena; hemorragia importante; história de acidose lática; história recente d......
...subótima, juntamente com evidências de ausência de TVP, concentração de dímero-D normal ou mesmo marginalmente elevada (<150% do limiar) e uma V/Q de baixa probabilidade, suporta a decisão de não iniciar anticoagulação em um paciente com sinais vitais normais ou oxigenação. Comumente, recomenda-se repetir USG dentro de 2 a 7 dias, o que pode ajudar a excluir o TEV. Pacientes com EP detectados ......
...5;118:20. 88.Roghmann MC, Warner J, Mackowiak PA. The relationship between age and fever magnitude. Am J Med Sci 2001;322:68. 89.Tal S, Guller V, Gurevich A, et al. Fever of unknown origin in the elderly. J Intern Med 2002;252:295. 90.Mourad O, Palda V, Detsky AS. A comprehensive evidence-basedapproach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 2003;163:545. 91.Hirschmann JV. Fever of unknown......
...de neutrofilia propriamente dito não é recomendado após a exclusão adequada da infecção subjacente e das neoplasmas mieloproliferativos. Os níveis de neutrófilos retornam ao normal logo após a solução do processo inflamatório. Neutropenia De maneira geral, define-se neutropenia como contagem de neutrófilos inferior a 1.500/µL, que é aproximadamente dois desvios-padrão abaixo da média normal. ......
...avaliação de pacientes com suspeita de probabilidade clínica de TVP baixa e moderada utilizando o teste do D-dímero, que é sensível e inespecífico. Empregando-se esta abordagem, os pacientes com níveis normais de D-dímero não são submetidos a exames de imagem, a menos que haja alta suspeita clínica de TVP. O D-dímero é formado quando a fibrina em ligação cruzada presente nos trombos é quebrada pel......
... Petidina (solução) 50 mg/2 ml – Via subcutânea A injeção é muito dolorosa. Petidina (solução) 50 mg/2 ml – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Petidina (solução) 50 mg/2 ml – Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração......
...OMO SE USA Uso Injetável Usar de preferência por Via Intramuscular. Meperidina (solução) 50 mg/2 mL – Via Subcutânea A injeção é muito dolorosa. Meperidina (solução) 50 mg/2 mL – Via Intramuscular ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Meperidina (solução) 50 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta DILUIÇÃO Diluente: Cl......
...o do ferro. As transfusões prolongadas eventualmente geram sobrecarga de ferro que, quando não tratadas, causam a morte por hemocromatose cardíaca durante a adolescência. A sobrecarga de ferro leva ao acúmulo de ferro ligado à proteína não transferrina e à ampliação do pool de ferro lábil intracelular. Estas espécies reativas do ferro estimulam a formação de radicais livres que, por sua vez, danif......
... precedida por sinais e sintomas inespecíficos caracterizados por mal-estar, cefaléia, cansaço e mialgia. O ataque paroxístico inicia-se com calafrios seguido por uma fase febril, com temperatura corpórea podendo atingir até 41°C. Após um período de duas a seis horas, ocorre defervecência da febre e o paciente apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa. Após a fase inicial, a febre assume um ......
...s; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Tempo de injeção: lentamente. Morfina (solução) 10 mg/1 mL – Infusão intravenosa (através de bomba de infusão) Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma conce......
...intervalo de 8 meses - 66 anos), com 58,2% das ocorrências. Em 758 (67,7%) casos, a infecção ocorreu em ambiente de trabalho. A taxa de letalidade media é de 46,5%; 88,6% dos pacientes necessitaram de assistência hospitalar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVÍRUS (SCPH) Objetivos Detectar precocemente os casos e surtos; conhecer a historia natural da doença e a d......