...é o sinal mais frequente presente em pacientes com choque e pode ocorrer inicialmente apenas em ortostase e a taquicardia, também é frequente como uma forma compensatória. Outras manifestações são relacionadas a má perfusão de outros órgãos, como confusão mental por alteração da perfusão cerebral, oligúria pela diminuição da perfusão renal e icterícia por má perfusão hepática. Outras manifestações......
...cardíaca, pressão arterial). g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Isoproterenol interfere e tem sua atividade interferida por derivados do ergot, anestésicos inalatórios e glicosídios cardíacos. 6. Milrinona Medicação cada vez mais empregada no manejo da insuficiência cardíaca pelo fato de ser boa alternativa para as medicações clássicas (dobutam......
...eção de agentes inotrópicos na prática clínica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, i......
...s com uma crise tipo B, o início de alfa-bloqueio é mais problemático. Enquanto alfa-bloqueador, teoricamente, reverte o processo patológico subjacente, a presença de hipotensão limita seu uso. Reposição volêmica mais agressiva e assistência circulatória mecânica podem ser necessários inicialmente para melhorar a hipotensão, antes da introdução de bloqueio alfa para reduzir a vasoconstrição. A mor......
...acientes devem ser providos com dois ou mais envelopes de SRO e devidamente instruídos com pertinência ao seu preparo e uso, alimentação adequada e ingestão de líquidos. A experiência demonstra que alguns pacientes que não apresentavam sinais e sintomas de desidratação no momento da primeira avaliação, mas mesmo com história de diarréia aquosa e abundante eram liberados para o domicílio após......
...r a traqueia contra o risco permanentemente presente de aspiração, ajuda a possibilitar a oxigenação e ventilação ideais do paciente, permite a sucção traqueal e até fornece uma via de distribuição de algumas medicações para a circulação sistêmica (via circulação pulmonar) nos casos em que o acesso venoso é inviável ou foi perdido.66 Otimização da respiração e da ventilação Quando um pacient......
... dobutamina, tomografia computadorizada (TC) por emissão de fóton/pósitron único e injeção de sestamibi com tecnécio-99m, ou TC multidetectora.85 A USG intravascular ou fios de pressão/fluxo é um instrumento extremamente útil nos laboratórios de cateterização cardíaca para avaliar a significância das estenoses coronarianas epicárdicas. A vacuolização miocárdica subendocárdica observada nas biópsi......
... A correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser realizada, uma vez que predispõem a arritmias. A analgesia com morfina (ou fentanil se a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica......
...BERTO • Temperatura ambiente (25°-30°C) • Não congelar. • Proteger de calor excessivo. INFUSÃO INTRAVENOSA – HETASTARCH 6% EM CLORETO DE SÓDIO 0,9% • Atenção: em caso de leucoaferese, adicionar anticoagulante citrato ao Hetarstarch 6% em Cloreto de Sódio 0,9%. VER INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. • Tempo de infusão: baseada na quantidade de fluido perdido, hemoconcentração r......
...e, peso e condição clínica do paciente. Hetastarch 6% em Eletrólito Lactato – Infusão Intravenosa ATENÇÃO: não administrar simultaneamente com sangue no mesmo conjunto de equipo. Produto contém cálcio e existe risco de causar coagulação. TEMPO DE INFUSÃO: baseada na quantidade de fluido perdido, hemoconcentração resultante, idade, peso e condição clínica do paciente. USO INJETÁVEL – D......
...tes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Não adesão a dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso a medicações efetivas para ......
...s muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de execução ser mais demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação de TEP parte da suspeita clínica. Se não houver suspeita, não se estabelece o diagnóstico, colocando o paciente em risco de óbito. Os resultados dos exames diagnósticos devem ser sempre interpretados ......
...stesia espinhal é contraindicada em paciente desidratado ou hipovolêmico. t A anestesia espinhal não é recomendada para menores de 18 anos. Precauções t Usar com cuidado em idosos (reduzir as doses). t A solução de cloridrato de bupivacaína + glicose é hiperbárica e se difunde na direção da cabeça mais extensivamente do que as soluções isobáricas. A densidade da solução no espaço subaracno......
...emanas 2ª dose 4 meses 8 semanas 3ª dose 6 meses 8 semanas DTP 1º reforço 15 meses 6 a 12 meses após a 3ª dose 2º reforço 4-6 anos Rotina para pessoas com 7 anos ou mais – a vacina dT deve ser administrada a partir de sete anos completos. O esquema preconizado para os que não têm história de vacinação prévia contra a difteria (DTP ou DTPa ou DT ......
...s pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia. As etiologias potenciais podem incluir taquicardia ou fibrilação ventricular, embolia pulmonar, síndrome coronariana aguda, choque ou outros diagnósticos, como insuficiência renal aguda, infecção ou sepse, insuficiência respiratória, san......
...s sintomas e sinais de leucostase se assemelham à apresentação de hiperviscosidade relacionada a proteínas monoclonais com sintomas oculares proeminentes difusos e no SNC, embora as diferenças sejam perceptíveis. Manifestações pulmonares como dispneia, hipóxia e febre são comuns, com desenvolvimento ocasional de isquemia, priapismo e isquemia intestinal e nos membros.133 Diagnóstico O diagnós......
...ticado, tratado ou teve sua evolução. MEDIDAS DE CONTROLE Quando o V. cholerae é introduzido em áreas com precárias condições sanitárias, o risco de circulação é bastante elevado e, principalmente, quando não existe um bom sistema de abastecimento de agua potável para as comunidades, o principal instrumento para o controle da cólera, e prover as populações sob risco, de adequada infraestrutur......
...nestesia Geral • De 150 a 200 microgramas/kg (máximo 10 mg); injeção subcutânea ou intramuscular, 1 hora antes de cirurgia. • Dar 100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. • De 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por injeção intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou • 8-10 mg, por infu......
...sses do filo Mollusca com potenciais toxicidades secundárias a uma mordida ou ferroada são os gastrópodes (concha cônica) e cefalópodes (polvo). As conchas cônicas (coneshells) são animais univalvulares encontrados nas águas rasas dos Oceanos Índico e Pacífico. Estas conchas inoculam neurotoxinas potentes (conotoxinas) em suas vítimas, através de um dente radicular destacável e em forma de dardo. ......
...ade da lesão esofágica. A TC e a TC com contraste oral são alternativas quando a endoscopia não está prontamente disponível ou durante o período em que o risco de perfuração esofágica por endoscopia é aumentado. A endoscopia deve idealmente ser realizada em até 24 horas da ingestão e pode estratificar a gravidade do paciente. A endoscopia precoce é segura e pode diminuir o tempo em que os pacient......
...grave nos primoinfectados, em crianças e gestantes. · Caracteriza-se como uma síndrome febril aguda em paroxismos com náuseas, fraqueza, mal-estar, cefaleia e artralgia. · A forma complicada acarreta alteração do nível de consciência, insuficiência respiratória e renal, coagulopatia, além de carga parasitária elevada e anemia severa. · As alterações laboratoriais mais comuns são ......
... doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu início, quando, da defervescência da febre, surgem sinais e sintomas como vômitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, letargia, derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite), que indicam a possibilidade de evolução do paciente para formas hemorrágicas severas. Em geral, esses sinais de alarme pre......
...investigados imediatamente. Definição de Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão......
...oembolismo pulmonar, a norepinefrina é uma opção particularmente em pacientes com hipotensão importante; nesta diluição, teremos uma dose de 64 mcg/mL. Ranitidina 50 mg EV a cada 8 horas Paciente com coagulopatia ou em uso de trombolíticos apresentam maior risco de hemorragia digestiva e úlcera de estresse, podendo-se considerar o uso de profilaxia; outras opções incluem o uso de sucralfat......
...de de cada episódio de hemorragia varicosa é de aproximadamente 15 a20%, variando de 0% entre os pacientes com Child A a cerca de 30% entre ospacientes com Child C. Fisiopatologia Varizesgastresofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal, que, nacirrose, é consequência tanto do aumento da resistência ao fluxo portal quantodo aumento do influxo de sangue venoso portal. Ocorre aumento......
... A terapia com insulina deve continuar até a resolução de toxicidade; a duração da infusão de doses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos......
...o é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, predispondo a arritmias cardíacas. Quando o intervalo QRS é maior do que 120 a 140 milissegundos, é razoável administrar bicarbonato de sódio. A dose sugerida é um bolo rápido de 2 a 3mEq/kg durante 1 a 2 min. Pode ser necessário um segundo bolo ou uma infusão contínua......
...nsiste em uma extensiva enteropatia que conduz à má absorção. A atrofia total das vilosidades e uma extensa infiltração celular estão associadas à sensibilidade à gliadina, que é a porção solúvel em álcool do glúten encontrado no trigo, no centeio e na cevada. Considera-se que a incidência geral da doença celíaca seja de 1 em 4.000, porém existe uma ampla variação regional. Existe uma predisposiçã......
... sobrecarga de volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. O primeiro objetivo no seu manejo é aliviar os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa normal e otimizar. A ortopneia e dispneia p......
...iologias, ativação de tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia, enfisema, pneumotórax, ruptura de diafragma. • Neurológicas – encefalopatia aguda, convulsões, coma, hemorragias intra-cerebrais, hemorragia subdural, estrabismo e surdez. • Outras – hemorragias subconjuntivais, epistaxe, edema de face, úlcera do frênulo lingual, hérnias (umbilicais, ingüinais e diafragmáticas), co......
...tabelas com esquemas terapêuticos antimaláricos utilizados no Brasil, de acordo com o grupo etário do paciente. Embora as dosagens constantes nas tabelas levem em consideração o peso pela idade do paciente, é recomendável que, sempre que possível e para garantir boa eficácia e baixa toxicidade no tratamento da malária, as doses dos medicamentos sejam fundamentalmente ajustadas ao peso do paciente.......
... do miocárdio também acontece, não somente por promover a redução da necessidade metabólica cardíaca (resultando em um acúmulo de ATP para situações de isquemia), mas também porque a vasodilatação coronariana que ocorre na hipotermia previne lesões miocárdicas, por aumentar a perfusão deste músculo. Há diminuição do quociente respiratório, pois o consumo de oxigênio e a produção de gás carbônico e......
...raqueza muscular, poliúria, polidipsia, hipotensão postural, raquitismo e baixo desenvolvimento pôndero-estatural. EXAMES COMPLEMENTARES A gasometria arterial é o exame mais importante para o diagnóstico do distúrbio ácido-básico (valores de referência na Tabela 2). Diante de um distúrbio ácido-básico, são exames úteis para o diagnóstico etiológico: · função renal; · sódio, pot......
...eno-específica.42 Os resultados do teste cutâneo geralmente permanecem inalterados durante os primeiros 2 a 3 anos, mas apresentam declínio significativo após 4 a 6 anos.11,57 Menos de 20% dos pacientes apresentam resultados negativos no teste cutâneo após um período de 5 anos, contudo 50 a 60% apresentam resultados negativos após 7 a 10 anos.58 O mecanismo de atuação da imunoterapia com veneno po......
...uição repentina da temperatura corpórea ou i) hipotermia; j) aumento repentino do hematócrito; k) queda abrupta de plaquetas; l) desconforto respiratório. Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchimen......
...de Cirurgiões é de fundamental importância, pois garante pronto diagnóstico e tratamento com um ganho de tempo fundamental (tabela 2). Tabela 2: Sistematização proposta pelo ATLS® no atendimento ao politraumatizado A (Airway) Manutenção de vias aéreas pérvias e controle cervical B (Breathing) Avaliação e manutenção da respiração e mecânica ventilatória C (Circulation) ......
...nalável; psiconeurose; tireotoxicose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): ansiedade; arritmia cardíaca; aumento dos batimentos cardíacos; desmaio (em criança); dificuldade para respirar; dor anginosa (em paciente com angina); dor de cabeça; fraqueza; hemiplegia; hemorragia cerebral; hemorragia subaracnoide; inquietação; náusea; palidez; palpitação; ruborização da pele; suore......
...umentada e prolongada e/ou colapso circulatório com: naltrexona. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •esse produto não é recomendado para analgesia obstétrica (aumenta o risco de depressão respiratória na criança). •a constipação deve ser prevenida e tratada de forma efetiva e profilática com laxantes e......
... eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia a opioide. Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e pa......
...ina (ORAL) (substância ativa) Referência: Glifage (Merck); Glifage XR (Merck) Genérico: assinalado com G Similar: Diaformin (União Química); Dimefor (FMQ); Glucoformin (Novo Nordisk); Metformix (Novartis) cloridrato de metformina Uso oral Comprimido 500 mg: Glifage; G Comprimido 850 mg: Glifage; G Comprimido 1 g: Glifage; G Comprimido de ação prolongada 500 mg: Glifage XR Comprimi......
...rapidamente, sem uso de radiação ionizante. Quando realizada pelo ultrassonografista experiente, tem sensibilidade diagnóstica de 90 a 95% e especificidade de 95% para TVP. A sensibilidade média para TVP de USG realizada por um médico emergencista treinado em comparação com o teste de imagem de referência é de 96,1%, com uma especificidade média ponderada de 96,8%. No entanto, os detalhes do dese......
... variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:13926. 56.Lenhardt R, Negishi C, Sessler DI, et al. The effects of physical treatment on induced fever in humans. Am J Med 1999;106:550. 57.Axelrod P. External cooling in the management of fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S224–9. 58.O’Donnell J, A......
...ry. Ann Hematol 2003;82:207. 3. Root RK, Dale DC. Granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor: comparisons and potential for use in the treatment of infections in nonneutropenic patients. J Infect Dis 1999;179 Suppl 2:S342–52. 4. Dranoff G. GM-CSF-based cancer vaccines. Immunol Rev 2002;188:147. 5. ......
...forma efetiva e segura representa um desafio, pois este fármaco apresenta interações múltiplas com outros agentes e com alimentos contendo vitamina K. O monitoramento laboratorial consiste na determinação do tempo de protrombina (PT), que é um teste responsivo à depressão de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Os reagentes comerciais usados no ensaio de PT apresentam variação marcante......
...ssária. O que é analgésico opioide [fenilpiperidina (derivado); agonista opioide; meperidina]. Para que serve anestesia (adjuvante); dor (moderada a severa). Como age liga-se a receptores opioides no sistema nervoso central inibindo a transmissão do impulso doloroso. Atenção: este produto apresenta também atividade serotoninérgica. Como se usa Uso injetável – Preparação • ......
...dase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 21 dias de intervalo entre meperidina e IMAO). • pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. • pode causar depressão respiratória aditiva com: buprenorfina. • pode causar a precipitação de sintomas de abstinência em pacientes fisicamente dependentes de opioides com: naltrexona. • pod......
... uma mistura complexa de produção comprometida de hemácias, eritropoese inefetiva e hemólise de hemácias parasitadas e não parasitadas.226,227 O diagnóstico é estabelecido com base em achados patognomônicos fornecidos pelo esfregaço sanguíneo. O tratamento é dirigido contra o parasita malárico, com fornecimento de suporte circulatório via transfusões de hemácias, quando necessário [ver Infecções p......
...ansfusão de sangue ou uso de agulhas contaminadas podem sugerir a possibilidade de malária induzida. O diagnóstico clínico é baseado nas manifestações clínicas da doença associado aos achados epidemiológicos. Contudo, o diagnóstico de certeza da malária é laboratorial, que, além da confirmação clínica, identifica a espécie de plasmódio, fundamental para orientar o tratamento. O diagnóstico lab......
...mudanças bruscas de posição. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •o produto causa tolerância (deixa de fazer efeito com as doses habituais rapidamente). Não aumentar as doses por conta própria, nem parar de tomar o produto abruptamente, sem consultar o médico. A descontinuação do medicamento tem que ser feita lentamente. Alerta: pode ocorrer morte por superdosagem de mor......
... evitando-se a administração excessiva de líquidos por via endovenosa e observando-se as normas de biossegurança. Como, até o momento, não existe terapêutica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH, são indicadas medidas gerais de suporte clínico para manutenção das funções vitais, com ênfase na oxigenação e na observação rigorosa do paciente, desde o início do quadro respiratório, incl......