...intoma mais comum é a dispnéia, inicialmente aos esforços, que progride para dispnéia de repouso ou ortopnéia. A hemoptise pode ocasionalmente ocorrer, seja em decorrência de edema agudo dos pulmões ou da ruptura de pequenos vasos brônquicos. Outras manifestações classicamente descritas, porém infreqüentes, são rouquidão e disfagia, secundárias à compressão do nervo laríngeo e do esôfago, respec......
...luíam: · insuficiência hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão portal; · ausência de melhora com reposição volêmica com salina fisiológica (1,5 L em quatro horas); · ausência de proteinúria e de hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; · ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou g......
...anto exames complementares são necessários. Os primeiros critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal foram descritos em 1994 e incluiam: -Insuficiência hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão; -Ausência de melhora com reposição volêmica com salina fisiológica (1,5 litro em 4 horas); -Ausência de proteinúria e hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; - Ausênci......
... morbidade neurológica.85 Os mecanismos de formação de edema são complexos e incluem edema vasogênico secundário ao aumento na permeabilidade capilar, edema hidrocefálico causado pela obstrução no fluxo de líquido cerebroespinal e estase produzida pela obstrução da drenagem venosa.85 Apresentação Embora a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais tenha diagnóstico conhecido de câncer......
...ências favoráveis. Nutrição entérica Prevenir desnutrição. ND Sim; desde que a função GI seja satisfatória. Nutrição parenteral, com baixo teor de carboidrato e alto teor de gordura Prevenir desnutrição. ND Sim; quando a função GI for insatisfatória. Restrição de líquido e/ou diurese, possivelmente com infusão de albumina Prevenir ou minimizar o edema. ......
... e naqueles utilizando ß-bloqueadores. Outros fatores a considerar no planejamento de alta incluem distância de atendimento médico se o paciente mora sozinho, comorbidade e idade. Na alta hospitalar, deve-se lembrar de encaminhar esses pacientes para seguimento e elaborar planos para eles reduzirem a recorrência, bem como a frequência e a gravidade de episódios futuros. Para todas as reações alér......
...eperfusão constituídos por acomodação vascular, mobilização do trombo, fibrinólise e fragmentação do trombo.11 Tardiamente, a reperfusão completa-se por organização e incorporação do eventual resíduo embólico à parede vascular. A resolução do trombo e a reperfusão pulmonar iniciam-se imediatamente, podendo haver recuperação parcial ou total da circulação pulmonar em um período variável de um dia a......
...e quando os músculos do compartimento afetadosão tensionados. O compartimento afetado é muito apertado ao toque doexaminador e às vezes quente, e há aumentos mensuráveis ??na pressão tecidual.A ausência de pulso ocorre apenas nos estágios finais. O exame do pulso, ou suafalta, é o menos confiável, porque a síndrome compartimental é um distúrbio damicrovasculatura, e os vasos principais não costuma......
...esentam complicações trombóticas que, por sua vez, se desenvolvem em mais 30% dos pacientes ao longo do curso da doença. Os sintomas microvasculares, como acroparestesias, eritromelalgia, gangrena periférica e perturbações visuais e neurológicas isquêmicas são frequentes. Eventos trombóticos particularmente graves envolvem os vasos cerebrais, coronarianos e mesentéricos. A trombose envolvendo os v......
...articulações dos membros inferiores. O acometimento ocular (50% dos casos) mais característico é a uveíte, que pode ser anterior (iridociclite, associada a dor e hiperemia ocular) ou posterior (coriorretinite, que pode ser indolor e associada apenas a turvação visual). Panuveíte também pode ocorrer. Surtos repetidos de uveíte podem levar a deformidade da íris (anterior) ou oclusão vasculítica de ......
...docardite com etiologia fúngica, febre Q ou clamídia) Bacteremia de um foco primário não aparente Meningococcemia crônica Brucelose Listeriose, vibriose, leptospirose, febre recorrente (causada por Borrelia recurrentis), febre da mordida de ratos (causada por Streptobacillus moniliformis ou Spirillum minus) Causas diversas Psitacose, toxoplasmose (forma adquirida disseminada), febre Q, infec......
...ntidade de sangue, com sangramentos significativosque demoram em realizar o diagnóstico. O manejo inicial de lesões abdominaisexige alto índice de suspeita, frequentemente com propedêutica armada.O fígado (40 a 55%)e o baço (35 a 45%) são os órgãos mais afetados em frequência, onde fígado é lesadocom mais frequência, e o baço é o órgão intra-abdominal mais frequentementelesionado, principalmente p......
...nto de consumo ou à utilização inadequada do oxigênio. Desta forma, representa uma situação extrema de disfunção circulatória com risco de vida. O choque é particularmente comum em unidades de terapia intensiva, afetando cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e n......
...elecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com plasmaférese pode beneficiar os pacientes que não têm uma resposta a corticosteroides. Alguns autores utilizam a terapia combinada glicocorticoides e plasmaférese como t......
...e tosse grave ou de transtornos do sono, porém devem ser usados com muita cautela em pacientes com doença obstrutiva crônica subjacente. Embora seja possível administrar tratamentos específicos para os sintomas, as evidências mais recentes sugerem que as combinações de anti-histamínicos, analgésicos e descongestionantes podem ter algum benefício em adultos e crianças mais velhas.9 As terapias ant......
...s critérios SIRS para sepse e que nãosatisfizeram dois dos quatro critérios SIRS durante suas primeiras 24 horas naUTI. Apesar de não preencherem esses critérios, esses pacientes apresentavam altorisco de mortalidade. Em contrapartida, existem condições (como pancreatite etrauma) que, na ausência de infecção, podem causar sintomas graves o suficientepara exigir internação em UTI e suporte a órgãos......
... comuns em todas as séries de casos publicados. Porsua vez, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresenta proporçãovariável em diferentes séries de casos.Sangramentos na CIVD aguda ocorrem em cerca de 64% dos casos. Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunção; também é descrito sangramento de mucosas. Os eventoshemorrá......
...emia falciforme, transplante ósseo, lesão por esmagamento, esteatose hepática alcoólica, lesões por explosivos e hiperlipemia bastante elevada. O Quadro 2 contém as causas traumáticas e as não traumáticas mais frequentes de embolia gordurosa. Quadro 2 CAUSAS DE EMBOLIA GORDUROSA Traumáticas Não traumáticas · Fraturas de ossos longos · ......
...ostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolaminas, mesmo sem a preparação cirúrgica tradicional necessária para o feocromocitoma, esta é claro é uma abordagem de excessão. O uso de dispo......
...". Os contatos elétricos na mão esquerda e perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos em várias proporções, dependendo do tipo de tecido, área transversal, localização anatômica, e resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm menor resistência do ......
...ções vasovagais; isquemia miocárdica; arritmias; estado de mal asmático; epiglotite; angioedema hereditário; corpo estranho, obstrução das vias aéreas; síndrome carcinóide; mastocitose; disfunção de cordas vocais. O diagnóstico diferencial mais comum de anafilaxia é uma reação vasovagal, que é caracterizada por hipotensão, palidez, bradicardia, sudorese e fraqueza, e, às vezes, por síncope. O diag......
...a apropriada está associado a melhores desfechos dos pacientes. Em relação aos pacientes com hipotensão, um estudo observacional amplamente citado mostrou uma associação entre início tardio de antibiótico e morte, com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do temp......
...foi terapia antibiótica, a cirurgia é muitas vezes necessária devido a déficits neurológicos progressivos, dor persistente, febre e leucocitose. Os antibióticos são escolhidos com base nos agentes patogênicos identificados ou presumidos, mas há pouca orientação sobre a duração ou o tipo de agente, além da inclusão usual de medicamentos contra o estafilococo resistente à meticilina. Hematoma Ep......
...ro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente flui através de um único “caminho de menor resistência”. Os contatos elétricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos em vária......
...legia e a redução da dor são possíveis por períodos consideráveis. A infiltração vertebral pelo tumor que não comprime a medula pode ser manejada com radioterapia se a coluna vertebral for estável. Ambos os tratamentos cirúrgicos e a radioterapia são complementados por glicocorticoides. Os glicocorticoides reduzem o comprometimento neurológico e a dor espinal, mas as doses mais eficazes não foram......
...de temperatura. 5. Infecções virais e bacterianas. 6. Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tó......
...es, disfunção hepática associada, CPK > 8.000 e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Paciente com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora p......
...enal e encontrou prevalência de 60%. Parte desta variação pode ser explicada pelos diferentes critérios utilizados para definição de disfunção adrenal e heterogeneidade destas populações16. Tratamento e evidência de benefício O tratamento indicado é com hidrocortisona em doses de 50 mg por via endovenosa a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas, com reposição salina com dextrose assoc......
...s invasores podem estar [Figura 2]. Os neutrófilos ativados degranulam, expondo as superfícies endoteliais e estruturas adjacentes aos intermediários de oxigênio reativos, óxido nítrico e várias proteases. Este processo contribui não só para a depuração microbiana, mas também para o desenvolvimento de uma lesão endotelial difusa no contexto das respostas inflamatórias sistêmicas generalizadas. A r......
...ardio-pulmonary bypass reduces proinflammatory cytokine levels: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of epsilon-aminocaproic acid and aprotinin. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1498. 66. Hekmat K, Zimmermann T, Kampe S, et al. Impact of tranexamic acid vs. aprotinin on blood loss and transfusion requirements after cardiopulmonary bypass: a prospective, randomised, double-blin......
...ação retroperitoneal do órgão, qualquer lesão traumática do pâncreas, mesmo contusões leves devem ser consideradas como de risco para ocorrência de PA. Agentes infecciosos também podem ser causas de PA, estes agentes incluem vírus como os da caxumba, rubéola, Coxsackie, Epstein,Barr, vírus das hepatites, citomegalovírus, entre outros. Agentes parasitas como ascaridíase e o clonorchis sinensis tam......
... elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS = 100 mmHg, convulsões, disfunção hepática associada, CPK > 8.000 e CIVD associada. A coorte h......
...ável ou visível; 2, movimento ativo sem oposição da força da gravidade; 3, movimento ativo contra a força da gravidade; 4, movimento ativo contra alguma resistência; 5, movimento ativo contra grande resistência; eNT,não testada. Os músculos selecionados para a avaliação e os níveis neurológicos correspondentes são (Fig. 44.6): •C5: flexores do cotovelo •C6: flexores do punho •C7: extensores ......
...r esperança de uma ressuscitação bem-sucedida consiste em encontrar e tratar a causa da AESP. É nisto que reside o aspecto excepcionalmente desafiador do manejo da ressuscitação da AESP [Tabelas 6 e 7]. Como a trombose arterial coronariana e a tromboembolia pulmonar são causas comuns de parada cardíaca, um estudo avaliou a eficácia do ativador de plasminogênio tecidual (t-PA) no contexto de AESP d......
...cessário um efeito rápido que a apresentação oral não tem. Tem alta eficiência com alívio da dor em 15 minutos em até 96% dos casos. Em relação à utilidade dos outros triptanos na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso exclusivamente oral não lhes é favorável. Há relatos recentes demonstrando efetividade do Zolmitriptano, com alívio d......
...rogênio, particularmente quando a medicação era administrada com pessário (supositório vaginal). Os efeitos da reposição sistêmica de estrogênio sobre o risco de ITU ainda não foram investigados em estudos randomizados e controlados. Todavia, nenhum efeito protetor foi demonstrado com esta intervenção.50-52 Tratamento de infecção do trato urinário (ITU) recorrente. A recorrência de cistite sem co......
...atine artery for severe posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:464-67. 15. Wurman LH, Sack JG, Paulson TO. “How I do it” – Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis. Laryngoscope 1988; 98:1348-49. 16. Voegels RL, Lessa M. Rinologia e cirurgia endoscópica dos seios paranasais. São Paulo: Revinter, 2006. p.223-232. Epistaxe Elder Y. Goto Tatiana Regina......
...e, e apenas relatos anedóticos corroboram seu uso na prática clínica. Como o principal mecanismo fisiopatológico do delirium é a deficiência colinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem tamb......
...a é o nível de consciência através da Escala de Coma de Jouvet; apresenta como vantagem, em relação à ECG, melhor correlação anatômica (diferenciando alterações de perceptividade, disfunção cortical; alteração de reatividade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é que é de aplicação mais difícil, tornando seu uso menos frequente A Escala de Coma de Jouvet consta na Tabela II, a segu......
...raste, quando houver suspeita de cálculos.30 Para os pacientes ambulatoriais com ITU, as diretrizes existentes são menos claras. A avaliação radiográfica, geralmente por pielografia IV e cistouretrografia de esvaziamento, é realizada para delinear as lesões cirurgicamente corrigíveis que possam predispor os pacientes à infecção recorrente ou doença renal progressiva. Como as anormalidades anatôm......
...o da Malária grave em crianças pequenas em áreas de alta transmissão, e geralmente é o resultado cumulativo de infecções repetidas. A remoção acelerada pelo baço de células vermelhas do sangue, principalmente, e a destruição de eritrócitos são agravados por eritropoiese ineficaz, alterações de coagulação e trombocitopenia. A acidose e hipoglicemia são uma importante causa de morte associada à Mal......
... presença de ascite; para avaliar as condições de órgãos como fígado, baço e rins; e para excluir a hipótese de carcinoma hepatocelular ou de trombose na veia portal. A paracentese diagnóstica é obrigatória em todos os pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, ence......
...ina neurológica tradicional e na medicina de cuidados intensivos. Os cuidados neurológicos intensivos fazem parte do braço ativista da neurologia moderna e, em parte, são os grandes responsáveis por mudar a imagem da neurologia como especialidade meramente diagnóstica. Além disso, no caso de várias doenças, tais como AVC agudo e hemorragia intracerebral (HIC), as unidades especializadas melhorara......
...ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora deva......
...por cianeto, o uso de antídotos deve ser administrado imediatamente. O manejo também deve incluir as medidas ressuscitação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais dos seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica ......
...ocorre emtemperaturas > 45 °C devido à desnaturação da proteína celular. O tamanho ea profundidade da queimadura resultante são funções do agente causador, de suatemperatura e da duração da exposição. As lesõestérmicas desencadeiam uma cascata de eventos, que inclui inflamação, alteraçãode perfusão, estresse oxidativo e ciclos recorrentes de reperfusão de isquemia.Esses processos resultam na li......
...m tecidos moles, músculos ou articulações, umaquantidade menor de reposição de fator é necessária; geralmente três dosesdurante 1 a 2 dias são suficientes para controlar o sangramento. Além dareposição de fator, sangramento de extremidades e articulações podem sebeneficiar de imobilização seguida de fisioterapia. A crioterapia não tembenefício comprovado em hemartroses.Osangramento oral da hemofil......
...ontagem de leucócitos para orientar a intervenção cirúrgica na PBS, ou na identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. A ampla disponibilidade de exames de imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdominal aguda e importante para a identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com p......
...co Diferencial Os sintomas de CI são inespecíficos e se sobrepõem aos de inúmeros outros distúrbios, incluindo síndrome do intestino irritável, diverticulite, colite infecciosa e outras causas de sangramento gastrintestinal não profuso e baixo. Se estenoses estiverem presentes, a possibilidade de diverticulite ou câncer de colo deve ser considerada. Exames Complementares Não existem ma......
...mico, e infecções secundárias e necrose intestinal podem ocorrer. Quando a obstrução ocorre em dois segmentos diferentes, tem-se a chamada obstrução em alça fechada, que pode progredir rapidamente para estrangulamento da mucosa intestinal, necrose e isquemia, de forma mais rápida que na obstrução sem alça fechada. Exemplos de obstrução em alça fechada incluem hérnia encarcerada e obstrução comple......