...core ecocardiográfico (Wilkins) Grau Mobilidade Aparelho Subvalvar Espessamento das cúspides Calcificação 1 Valva aplamente móvel, com discreta restrição das extremidades Espessamento mínimo contíguo às cúspides Espessura próxima à normal ( 4-5 mm) Área única de brilho acústico 2 Porções basal e media das cúspides móveis Espessamento das cordas res......
... pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 2, pode-se utilizar terlipressina e albumina em doses de 20 g/dia, mas, na literatura, há pouca evidência de benefício além do transplante renal. Profilaxia da síndrome hepatorrenal O uso de albumina no tratamento da peritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo qu......
...ática, não é associada a alterações histológicas significativas e por este motivo é considerada um quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada à ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite é similar. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante disfunção circulatória e orgâ......
...RI com níveis elevados de ácido úrico, potássio e/ou fosfato Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 6 a 8 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Rasburicase LLA = leucemia linfocítica aguda; LMA =leucemia mieloide aguda; LLC = leucemia linfocítica crônica; LDH (lactate dehydrogenase) = lactato desidrogenase; LNH = linfoma não Hodgkin; ULN (upper limit of normal......
...ênico. TRATAMENTO O tratamento da SARA inclui a abordagem da causa precipitante da síndrome, suporte de cuidados intensivos gerais, prevenção de complicações na unidade de terapia intensiva (UTI) (p. ex., profilaxia para úlceras por estresse e trombose venosa profunda) e tratamento do edema pulmonar [ver Tabela 4].42 Os aspectos ventilatórios e cardiorrespiratórios do tratamento da ins......
...gica. Imunocomplexos circulantes são, provavelmente, responsáveis pelas reações semelhantes ao lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas, tal como a anemia hemolítica autoimune induzida por penicilina, podem ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações graves, como as observadas na síndrome de ......
...ou opacificações parenquimatosas, derrame pleural (unilateral ou bilateral, geralmente menor do que um terço do hemitórax), opacidade de base pleural sob o diagrafma (corcova de Hampton), redução de vascularidade ou áreas focais de oligoemia, proeminência de artéria pulmonar central, sinal de Westermark (artéria pulmonar central proeminente e reduzida vascularização pulmonar periférica) e elevação......
... aumento da pressãointracompartimental. O paciente pode evoluir com lesão renal aguda por quatromecanismos pelo efeito tóxico direto da mioglobina com necrose tubular. Podeainda ocorrer isquemia renal, devido ao desequilíbrio entre mediadoresvasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. Tambémpode ocorrer obstrução tubular, devido aos cilindros formados pelo pigmento......
...a LMC se iguale à mortalidade anual, com uma taxa de prevalência estável estimada de cerca de 2.500.000 casos, que, então, atingiria um platô ao redor do ano de 2040. A idade dos pacientes no momento da apresentação é, em média, de 45 a 55 anos. Contudo, em mais de 1/3 dos casos, os pacientes têm mais de 60 anos. A LMC é incomum em crianças e adolescentes, sendo responsável por menos de 5% das leu......
...érias do gênero Streptococcus. Sorotipos incomuns de Streptococcus são encontrados na flora oral destes pacientes, sendo que este gênero de bactérias Gram positivas expressa a proteína de choque térmico HSP (Heat Shock Protein) 65 kDa. Em um importante experimento em modelo animal, a administração do peptídeo p336-351 derivado da HSP 65 kDa por via oral a ratos Lewis induziu a ocorrência de uveíte......
...Na maior parte das circunstâncias clínicas a temperatura retal é um reflexo preciso da temperatura central (interna). As medições sublinguais (orais) da temperatura também são bastante úteis; tipicamente elas são 0,4°C (0,7°F) mais baixas do que as temperaturas retais4 e estão sujeitas a mais variações técnicas, em especial nas situações em que os pacientes não forem capazes de cooperar totalmente......
...podem compensar a hemorragia intra-abdominalantes que os sinais clínicos se tornem evidentes. Pacientes idosos podem fazeruso de medicamentos anticoagulantes ou medicamentos que limitam a respostafisiológica, como anti-hipertensivos (betabloqueadores ou bloqueadores doscanais de cálcio). A avaliaçãoprimária deve verificar a presença de comprometimento hemodinâmico em pacientespolitraumatizados, co......
...e choque distributivo e a administração de uma dose baixa de vasopressina pode resultar em aumentos substanciais na pressão arterial. No estudo VASST, os pesquisadores demonstraram que a adição de uma dose baixa de vasopressina à norepinefrina no tratamento de pacientes com choque séptico foi segura e pode ter sido associada com um benefício de sobrevida para pacientes com formas não graves de cho......
...grama. entre outros exames. Diagnóstico São critérios para o diagnóstico de Mielite Transversa: -Alterações sensoriais, motoras e autonômicas condizentes com síndrome medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vasculares e lesão pós-radiação; -Inflamação definida por pleocitose liquórica, aumento ......
... severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:1200–6. 31. Kim SH, Hong SB, Yun SC, et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:1207–14. 32. Hoke CH Jr, Hawksworth A, Snyder CE Jr. Initial assessment of impact of adenovirus type 4 and type 7 vaccine on febrile respiratory illness and virus transmission in militar......
..., hátambém a necessidade de sedação, ritmo sinusal e ventilação com pressãopositiva com volumes maiores ou iguais a 8 mL/kg (quanto a variabilidade daveia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebralvariação de volume). Medidas dinâmicas, como avaliar respostas em volumesistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna, podem ser úteis,mas podem ser de difíci......
...ertermia;-lesões por esmagamento;-uso abusivo de simpaticomiméticos;-shunts peritônio-venosos;-picadas de cobras;-deficiência de proteína C;-rejeição a transplante de órgãosólido;-embolia gordurosa;-síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico A CIVD ocorre em cerca de 1% das internações hospitalares emhospitais terciários. Em uma série de casos com 123.231 internações, a CIVD foiencontra......
... manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, pela hipotensão arterial sistêmica, pela diminuição no débito cardíaco e por arritmias. A deterior......
...encefalopatia. Newell denominou este grupo de crise de feocromocitoma com múltiplos acometimentos. Porém o critério mais aceito para classificar crises graves, são a presença de choque, hipotensão sustentada e disfunção de múltiplos órgãos causada pelos efeitos de excesso de catecolaminas. Febre alta e encefalopatia podem ser associadas com uma crise grave, mas não são obrigatórias. Alguns autores......
...ides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se n......
...ca ou sintomas associados (d) Sintomas gastrointestinais persistentes Um terceiro critério foi proposto e inclui: 3- Queda pressórica após exposição a alérgeno que o paciente tem sabida predisposição: o critério em adultos é PA sistólica abaixo de 90mmHg ou queda de 30% dos níveis basais do paciente. A presença de qualquer um destes três critérios diagnósticos citados torna o diagnóstico de......
...eroides em pacientes com sepse permanece controverso. No estudo de Annane, em 2003, a hidrocortisona em dose de 50mg, EV, de 6 em 6 horas, pareceu ter um benefício, mas isso não foi replicado no estudo CORTICUS. Revisões sistemáticas e orientações da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva e da Sociedade de Medicina Intensiva sugerem algum benefício do uso de corticosteroides na sepse apenas se ......
...umor durável. A radiocirurgia e o fornecimento de altas doses de radiação para uma área delimitada com orientação de imagem e radiação que é contornada com a forma do tumor durante um ou alguns tratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A ......
... têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator importante é o caminho da corrente elétrica; assim, uma corrente passando por um membro tende a causar maior lesão tecidual do que uma corrente que passa pelo......
...o neurológico e a dor espinal, mas as doses mais eficazes não foram estabelecidas. Nos primeiros estudos, a dose de dexametasona inicial era de 100mg, mas um pequeno estudo comparou a dose de 96mg com a de 16mg, e os resultados foram igualmente eficazes, mas com muito menos eventos adversos; outro estudo confirmou esses resultados. Uma dose de 10mg de dexametasona em bolo seguido de uma dose oral......
...owering effect by HMG-CoA-reductase inhibitors: a double-blind placebo controlled study. J Clin Pharmacol. 1993;33:226-229. 14. Hamiltom-Craig I. Statin-associated myophaty. Med J Aust. 2001;175:486-489. 15. Pierre LR, et al. Myopathy and rhabdomyolisis associated with lovastatin-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal rhab......
...anol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que este é grandemente potencializado pelo jejum. O......
...lização do teste com 1 mcg de cortrosina, que seria mais fisiológico, porém, por conta da insuficiência de dados, não se pode recomendar, atualmente, que tal teste seja realizado no serviço de emergência14. Em teoria, a dosagem do cortisol livre seria superior nestes pacientes, como demonstrado por Hamrahian6, mas a pouca disponibilidade do exame e a não validação deste achado em outros......
...lfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outros mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro podem atuar como fatores contribuidores. No choque séptico, a lesão pulmonar aguda resulta do dano à circulação vascular pulmonar e às membranas dos capilares alveolares. Uma disóxia suprimento-dependente, aliada à capacidade alterada de fosforilação oxidativa ......
... é de aproximadamente 12 horas. A dose pode ser repetida a cada 12 a 24 horas, pelo tempo que for necessário para controlar a hemorragia. Em pacientes com hemartrose, os níveis de fator VIII devem ser mantidos por 2 a 3 dias. Cirurgia eletiva e extração dentária. O tratamento odontológico deve ser realizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração den......
...manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite isquêmica Após hipoperfusão ou cirurgias com bypass que causam isquemia Pâncreas divisum Causa controversa Câncer de pâncreas Pode ter PA associada Lesões císticas pancreáticas Maior risco se envolvimento de ducto principal Fibrose cística Raro, causa mais pancreatite crônica Úlcera péptica penetrante ......
...da 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas, após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnostico de rabdomiólise se torna suspeito. O regime de administração de fluid......
...604, May 1977. 7. BRACKEN, M. B.; HOLFORD, T. R. Effects of timing of methylpredisolone or naloxone adminisrtation on recovery of segmental and long-tract neurological function in NASCIS 2. J Neurosurg, v. 79, p. 500-507, 1993. 8. BRIDWELL, K. H.; DeWALD, R. L. (Ed.). The textbook of spinal surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. 9. BUNGE, R. P......
...on. Circulation 112(24 suppl):IV12, 2005 53. Sanders AB, Kern KB, Berg RA, et al: Survival and neurologic outcome after cardiopulmonary resuscitation with four different chest compression–ventilation ratios. Ann Emerg Med 40:553, 2002 54. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, et al: Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilati......
...nam investigação. Cefaleia Nova em Paciente com História de Neoplasia, Infecção pelo HIV ou Coagulopatias Existe alto risco de doenças no sistema nervoso central e faz-se necessário investigar com exame de imagem e, eventualmente, punção liquórica cefaleias novas nesses pacientes. Cefaleia após Traumatismo de Crânio Pacientes com cefaleias novas pós-traumatismo craniano, mesmo leve, dev......
...ax ou pele. Prostatite Uma complicação comum da ITU em homens é a prostatite. A prostatite bacteriana é geralmente causada pelos mesmos bacilos gram-negativos causadores de ITU em mulheres. Pelo menos 80% destas infecções são causadas por E. coli. A patogênese desta condição é pouco conhecida. As substâncias antibacterianas presentes nas secreções prostáticas provavelmente conferem proteção......
...gantes plaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e anticoagulantes (warfarina, heparina e enoxaparina) Corpo estranho Alteração vascular (aterosclerose, hipertensão arterial e tabagismo) Medicamentos de uso local nasal (vasoconstritores e corticóides) Infecções ou doenças sistêmicas graves como hepatopatias (podem levar a distúrbios de coagulação), insuficiên......
...erapêutica quando houver necessidade de altas doses de haloperidol para o controle dos sintomas. · O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado, exceto nos casos de delirium por abstinência alcoólica ou síndrome neuroléptica maligna. ALGORITMO Algoritmo 1: abordagem inicial do paciente com delirium BIBLIOGRAFIA 1. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscie......
...xemplo: intoxicação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia; · Condições psiquiátricas ? podem simular doenças cerebrais estruturais, só podendo ser diagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudo avaliou as principais alterações do nível de consciência, apresentando as seguintes evidências: · Encefalopatias focais infratentoriais: em......
...e baixa demais, elevada concentração de ureia ou alto conteúdo de ácido orgânico inibe o crescimento bacteriano. A micção anormal, um volume de urina residual significativo, ou ambos promovem a infecção verdadeira. Há ainda fatores adquiridos e fatores intrínsecos do hospedeiro, bem como fatores de virulência bacteriana, que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de ITU (ver adiante). As ba......
...evem ser dados a todas as crianças com suspeita de Malária grave e convulsões e benzodiazepinas por via intravenosa ou retal e suporte respiratório fornecido quando necessário. A pneumonia por aspiração deve ser suspeitada em qualquer criança ou adulto inconsciente com convulsões, particularmente quando a hiperventilação persistente é verificada. Hipoglicemia ou sepse deve ser suspeitada após dete......
...m transjugular e cria uma derivação entre um ramo da veia portal e a parte inferior da veia cava (b). Esta imagem é de uma mulher de 62 anos de idade com cirrose hepática causada por infecção pelo vírus da hepatite C. A TIPS é bem visível (seta). A paciente sofria de ascite refratária e foi colocada na fila para transplante de fígado. Hiponatremia Dilucional Hiponatremia dilucional é uma comp......
...es para definir a meta ideal de PA. Aparentemente, as metas de PA variam de acordo com a instituição. Nossa prática usual tem sido tratar PASs acima de 160mmHg durante o monitoramento do estado clínico usando os métodos descritos anteriormente na seção sobre AVC isquêmico agudo. Reversão da anticoagulação depois de HIC. A anticoagulação e o uso de ácido acetilsalicílico são fatores de risco pa......
...o grupo. Nesse estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, sendo que a hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu a ocorrência de lesão renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada ......
...co e ao desenvolvimento de acidose metabólica. Os íons de hidrogênio produzidos pela hidrólise do ATP não são mais consumidos na produção aeróbia de ATP, exacerbando essa acidose. O bicarbonato sérico diminui, e ocorre aumento do ânion gap. Apesar de um amplo suprimento de oxigênio, as células não podem utilizar o oxigênio por causa de sua cadeia de transporte de elétrons envenenada, causando uma......
...grande queimadura. Lesão térmica maciça podecausar aumento do hematócrito, com aumento da viscosidade do sangue durante afase inicial, seguido por anemia por extravasamento e destruição deeritrócitos. No entanto, surpreendentemente, a transfusão raramente énecessária para pacientes com queimaduras isoladas, e a transfusão agressivafoi associada ao aumento da morbidade e da mortalidade. Outras alte......
...atamento de hemofilia. Bibliografia 1-Hemofilia A and B. Williams Manual of Hematology2017.2-Srivastava A, et al. Guidelines forthe management of hemophilia. Haemophilia. 2013 Jan;19(1):e1-47. doi:10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x.3-National Hemophilia Foundation. Guidelines forEmergency Department Management of Individuals with Hemophilia and OtherBleeding Disorders. Disponível em:www.hemophilia.o......
...omplicação após cirurgias gastrintestinais. Considerando que a apendicite é a fonte mais comum de peritonite, ocorre tipicamente em pacientes mais jovens, com menos comorbidades e está associada a menor morbidade e menor mortalidade. A mortalidade na PBS depende, em parte, da idade dos pacientes, da presença de comorbidades cardiovasculares, hepáticas, neurológicas, renal pré-existentes. Uma font......
...tinal são indicados para pacientes com sintomas mais significativos, embora a evidência para o seu uso seja relativamente limitada. Se a CI for precipitada por um episódio de hipotensão, a causa subjacente deve ser procurada e tratada, e o débito cardíaco deve ser maximizado. Uma avaliação cardíaca deve ser considerada e, se insuficiência cardíaca ou arritmia cardíaca forem identificadas, o trata......
...istúrbios eletrolíticos podem ocorrer secundariamente à perda de líquido para o terceiro espaço, e o comprometimento respiratório ocorre ocasionalmente devido à distensão abdominal maciça. Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento af......