...micina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteíca é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amigdalites, oti......
...da cauda equina por hérnia de disco ou tumores e as doenças infecciosas ou inflamatórias do SNC (neuroesquistossomose, cisticercose). Os objetivos do tratamento incluem: · preservar ou recuperar o TUS; · minimizar os episódios de ITU; · permitir enchimento vesical com baixa pressão; · permitir esvaziamento vesical completo e com baixa pressão; · manter a continência urinária. ......
...díaca em pacientes sintomáticos. · B3 e ritmo de galope, ocasionalmente B4, são sinais importantes de prejuízo da função ventricular, especialmente quando ocorre envolvimento biventricular agudo do miocárdio resultando em congestão sistêmica e pulmonar. · Se ocorrer dilatação ventricular direita ou esquerda grave, a ausculta pode revelar sopros de insuficiência mitral ou tricúspide......
... (ver diagnóstico diferencial). É necessário afastar hipotiroidismo (TSH, T4 livre), insuficiência adrenal (cortisol basal e teste da cortrosina), pesquisar polidípsia psicogênica bem como a causa iatrogênica mais comum, que é a utilização de soro de manutenção com baixa concentração de sódio. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialm......
...atação pupilar. Lesão do sistema nervoso simpático em qualquer ponto desta via pode gerar a chamada síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervoso simpático com o parassimpático pode gerar outras alterações pupilares. Controle Pupilar pelo Sistema Nervoso Parassimpático Inicia-......
... ocorre freqüentemente em associação com o TCE. Pode ocorrer isoladamente ou em associação com outras condições patológicas. Além disso, o inchaço cerebral contribui para uma elevação da PIC e morte secundária à lesão do tronco cerebral. A causa do inchaço não está totalmente esclarecida, mas em geral é devida a um aumento do volume sangüíneo cerebral (inchaço cerebral – swelling) ou do conteúdo d......
...raves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e buthus no Norte da África, tityus na América do Sul, centruroides na América Central, mesobuthus na Ásia (especialmente a Índia), e parabuthus na África do Sul. No México, provavelmente centenas de milhares de picadas por escorpiões Centruroides ocorrem anualmente. Número semelha......
...me de exercícios moderados e regulares.33 Em geral, para uma gravidez sem complicação, considera-se saudável manter o mesmo nível de exercício de antes da gravidez—mesmo o exercício extenuante. Em certos caos, as mudanças fisiológicas e musculoesqueléticas exigirão a modificação da atividade, como mudar de corrida leve para exercícios de menor impacto, como o elíptico. Entretanto, a intensidade d......
...rta. Apesar de algumas limitações, os protocolos de imagens de triplo descarte têm o potencial de reduzir o tempo para a triagem do paciente, o número de testes de diagnóstico, os custos do departamento de emergência e exposição à radiação para o diagnóstico. Artefatos de movimento podem prejudicar a avaliação de pacientes com dissecção de aorta, especialmente na aorta ascendente. Em pacientes he......
... e comentar a presença do grau de estenose ou de regurgitação. Nenhuma dessas duas técnicas permite avaliar aneurismas abaixo do diafragma. Com auxílio da IRM e da ATCMD é possível criar uma reconstrução tridimensional da aorta que, por sua vez, poderá fornecer informações exclusivas pertinentes ao diagnóstico e ao tratamento [ver a Figura 3]. Tratamento para Reduzir o Risco de Rompimento de A......
... - descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas como DPOC ou insuficiência renal Considerar hospitalização: - queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/l - aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dl - Sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais ......
...a contratura de Volkmann é uma complicação possível, onde a fibrose muscular leva à diminuição da mão e movimento do pulso, diminuição de força. Diagnóstico O diagnóstico pode ser realizado clinicamente ou com mensuração da pressão compartimental. Alguns dos primeiros sinais clínicos que devem levantar a suspeita de síndrome compartimental aguda são dor severa de extremidades desproporcional ......
...K · Pesquisa de níveis de CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) · Citometria de fluxo - para avaliar a expressão na superfície celular de proteínas de perforina, principalmente. · Pesquisa de HLA · Pesquisa de mutações genéticas em pacientes com níveis de perforina baixos - teste disponível em raríssimos centr......
...bem os hidrocarbonetos e aumenta o risco de vômito e aspiração, de modo que também não é recomendado. Induzir vômito com xarope de ipeca também é fortemente contraindicado. Deve-se tratar pacientes hipotensos com ressuscitação volêmica agressiva, mas, se possível, evitar medicações vasopressoras como dopamina, norepinefrina e epinefrina. As catecolaminas podem causar arritmias, especialmente após......
...r realizado procedimento endoscópico hemostático com ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emer......
...cíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos de qualquer tipo apresentam hi......
...podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embor......
...izmente é rara, ocorrendo, aproximadamente, em 1 em 2.400 pacientes com traumatismo contuso. Desse subgrupo, 89% chegam vivos ao departamento de emergência (DE). Aqueles que chegam vivos podem se beneficiar de um exame de ecocardiograma (ECO) à beira do leito para detectar um derrame pericárdico. Tamponamento, como resultado de trauma, pode requerer uma pericardiocentese enquanto o paciente é pre......
...internacional (INR)/TP e o TTP tipicamente são elevados pela depleção de fatores. Os níveis de fibrinogênio geralmente são baixos, embora na CID crônica o fígado provavelmente consiga compensar altas renovações. Os subprodutos da fibrinólise, mais especificamente o dímero-D e os produtos da decomposição da fibrina, apresentam níveis quase sempre elevados. O tratamento é basicamente direcionado pa......
...aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a endoscopia alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar conforme diferentes autores. Alguns es......
...Isto permitiu a identificação de muitos dos elementos biológicos operantes no processamento anormal da dor na FM e em outras SSC. Tais elementos incluem o excesso de neurotransmissores excitatórios (proprioceptores) (p. ex., substância P, níveis de glutamato na ínsula, fator de crescimento de nervo); baixos níveis de neurotransmissores inibitórios, como a serotonina e a noradrenalina nas vias anti......
...o muito alto, porém essa experiência não pode ser reproduzida em outros centros. A realização de biópsia testicular não está indicada de rotina para avaliação da fertilidade. Outro tópico muito controverso é quando realizar a orquiectomia. Algumas indicações são: paralisia cerebral com testículo intra-abdominal,anormalidades genéticas, testículo atrófico ou disgenético. Existe uma outra indicaçã......
...____________________________________________ Tabela 1. Causas de meningite bacteriana em adultos1,2 Organismo Frequência aproximada (%) Streptococcus pneumoniae 40 a 60 Neisseria meningitidis 15 a 25 Listeria monocytogenes 10 a 15 Haemophilus influenzae 5 a 10 Outros 5 a 20 Cultura negativa 10 a 15 ___________________________________......
...dades de tuberculina) resulta negativo e as lesões pulmonares miliares estão ausentes da radiografia torácica. Anemia, leucopenia ou, em raros casos, uma reação leucemoide causada pelo envolvimento da medula óssea podem ser evidentes. A biópsia da medula óssea é bastante útil como teste diagnóstico para pacientes com suspeita de tuberculose miliar. Uma elevação isolada dos níveis séricos de fosfat......
...oxidil, glitazonas); drogas inotrópicas negativas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricíclicos); drogas cardiotóxicas (citostáticos (adriamicina), trastuzumabe); automedicação, terapias alternativas. Valvopatias Miocardite Pericardite Tamponamento cardíaco IC = insuficiência cardíaca, AINH = anti-inflamatório não hormonal. ACHADOS CLÍNICO......
...loide do rádio, que piora com abdução do polegar. O teste de Finkelstein, caracterizado pela flexão completa do polegar até a palma e seguido pelo desvio ulnar do punho, desencadeia a dor (Figura 3). Diagnóstico Também é essencialmente clínico e em geral não há necessidade de exames complementares. A USG e a RNM podem demonstrar alterações na bainha dos tendões. Tratamento O tratament......
...al, não é útil. Na tomografia computadorizada (TC), um sinal de turbilhão de mesocolo pode ser visto, indicando um segmento torcido; são particularmente úteis são as reconstruções multiplanares. Em muitos casos, o volvo cecal é definitivamente diagnosticado apenas na cirurgia. O volvo do ceco e a obstrução intestinal por outras causas podem ter aparência radiográfica semelhante. Quando o diagnóst......
...bem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária dupla é recomendada porpelo menos 1 ano segundo as diretrizes do American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e europeias. A terapiaantiplaquetária dupla (TAPD) foi associada com menor mortalidade e IAM eeventos de AVC mais tardios (até 30 meses), m......
...ão parcial ou total do vaso pode ocorrer pela doença do vaso ou pela formação de um coágulo na parede do vaso doente. A principal causa de doença vascular relacionada ao mecanismo de trombose é a aterosclerose. A aterosclerose pode acometer qualquer vaso extracraniano e intracraniano, entretanto mais comumente afeta o bulbo carotídeo, a artéria carótida ao nível do sifão (intracraniana), a ......
...hy;sults and clinical outcome in 320 patients. Mayo Clin Proc 70:1041, 1995 22. van Bockel JH, van Schilfgaarde R, Felthuis W, et al: Long-term results of in situ and extracorporeal surgery for renovascular hypertension caused by fibrodysplasia. J Vasc Surg 6:355, 1987 23. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamer J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. Am Hea......
...ndo necessário aguardar o diagnóstico definitivo, como, por exemplo, o resultado histopatológico de uma biópsia já realizada para dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecanismos básicos de produção da dor: excesso de nocicepção (do......
...de Lignieres B. Migraine, menopause and hormonal replacement therapy. Cephalalgia 2000;20:214–21. 64. Allais G, Bussone G, De Lorenzo C, et al. Advanced strategies of short-term prophylaxis in menstrual migraine: state of the art and prospects. Neurol Sci 2005;26 Suppl 2:s125–9. 65. Chavanu KJ, O’Donnell DC. Hormonal interventions for menstrual migraines. Pharmacotherapy 20......
...J, Cousins MJ. Pain mechanisms and management: an update. Clin Exp Pharmacol Physiol 1995;22: 679–88. 17. Eisenach J. Update on spinal cord pharmacology in pain. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1997;110:124–6. 18. Weisberg JN, Vaillancourt PD. Personality factors and disorders in chronic pain. Semin Clin Neuropsychiatry 1999;4: 155–66. 19. van Middelkoop M, Rubins......
...nterna. Figura 7 - A varredura por ventilação (A) é normal, ainda que a varredura por perfusão (B) apresente múltiplos defeitos segmentares de perfusão, típicos da HPTC. Rastreamento de HIV. As infecções pelo HIV estão associadas a um modesto aumento na incidência de HAP. Os pacientes com suspeita de HP devem ser avaliados para fatores de risco de HIV e rastreados caso seja necessário.8 P......
...e VHL tumor-suppressor gene by DNA methylation in renal carcinoma. Proc Natl Acad Sci USA 1994;91:9700. 61. True LD, Grignon D. Pathology of renal cancers. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 799. 62. Kibel A, Iliopoulos 0, DeCaprio JA, et al. Binding of the von Hippel-Lindau tumor sup......
...eurológicas são comuns. Em geral, as respostas aos medicamentos antiepiléticos (em inglês, antiepileptic drugs [AEDs]), são baixas, sendo que muitos lactentes morrem na primeira infância ou na fase inicial da infância. Síndromes da primeira infância e do início da infância Entre as síndromes da primeira infância e do início da infância, tratadas neste artigo, estão: epilepsia parcial benigna ......
... 55 anos, 3.816 (47%) tinham DE no momento em que decidiram participar do estudo. Outro grupo de 2.420 indivíduos desenvolveu DE incidente durante a fase de acompanhamento. Os homens com DE incidente tinham um risco mais elevado de 25% de eventos cardiovasculares (definidos como infarto do miocárdio ou tratamento cirúrgico de doença arterial coronariana, angina, acidente vascular cerebral (AVC), ......
...tilatória deve ser instituída e consiste desde simples suplementação de O2 até ventilação mecânica com pressão positiva para manter PO2 acima de 60 mmHg e PCO2 abaixo de 48 mmHg. Lembrar que, associado ao quadro de contusão pulmonar, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), portanto, na ausência de hipotensão sistêmica, a infusão de cristalóides deve ser criteriosa. A fi......
...ecessário eliminar alguns fatores desencadeantes de extrassístoles, como o uso excessivo de cafeína, o tabagismo, o etilismo, uso de drogas como os inibidores de apetite de ação central e o hipertireoidismo. A presença de extrassístoles supraventriculares em idosos é bastante comum, geralmente benigna e costuma manifestar-se no repouso, desaparecendo durante o exercício físico. Não está indicado ......
...ecificidade relativamente baixas na identificação de cálculos urinários. Por outro lado, a radiografia simples é um exame barato, rápido e normalmente útil na avaliação da dor abdominal, mesmo se nenhum cálculo é observado. É extremamente útil no seguimento da progressão de cálculos radiopacos previamente documentados ou mesmo para avaliar o posicionamento de cateteres duplo J. A radiografia simpl......