...uanto de vasoconstrição pulmonar (provavelmente mediada pelo endotélio) e hipertrofia das arteríolas pulmonares. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode determinar falência ventricular direita. Aproximadamente 10% a 20% dos pacientes com EM apresentam eventos embólicos sistêmicos, sobretudo os mais idosos ou portadores de FA. Esta última está presente em até 47% dos portadores de EM, segundo al......
...ado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dL ou bilirrubina total maior que 4 mg/dL. A terlipressina vem sendo estudada como substituto da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidência suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg 3 vezes/dia em pacientes com hepatite alcoólica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal ......
... a 500mL/dia; -Sódio urinário < 10 mEq/L; -Osmolaridade urinária maior que a plasmática; -SHiponatremia com sódio inferior abaixo de 130 mEq/L. Recentemente os critérios diagnósticos foram reavaliados, os critérios adicionais foram por exemplo abandonados, apesar da grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/l, porém alguns......
...mas na contagem de leucócitos. A hiperleucocitose desenvolve em mais de 10% dos casos de leucemia mielóide aguda e provavelmente seja mais comum em crianças. Há uma probabilidade menor de que a leucemia linfoblástica aguda (LLA) resulte em leucostase. Há também relatos de hiperviscosidade em pacientes com eritrocitose grave (policitemia) e trombocitose.134 Figura 7: Um homem de 32 anos ......
... ampliam a silhueta cardíaca. A ecocardiografia de beira de leito pode ser bastante útil para diferenciar as formas cardiogênica e não cardiogênica de edema pulmonar [ver Tabela 1].6 Em pacientes com edema pulmonar cardiogênico, a ecocardiografia consegue detectar e quantificar a função ventricular esquerda anormal e pode ser usada para diagnosticar muitas causas (p. ex., disfunção valvular, disfu......
... a 800 mortes por ano nos EUA, com uma reação alérgica sistêmica em 1 a cada 10 mil exposições. A picada de Hymenoptera constitui, hoje em dia, a segunda causa mais comum de anafilaxia. Na população pediátrica, a alergia alimentar é a maior causa de anafilaxia. Fisiopatologia e Etiologia Os mecanismo básicos subjacentes de reações alérgicas são a degranulação de mastócitos e a liberação de......
... ocorre (p. ex., heterozigoto para fator V de Leiden que utilizou anticoncepcional oral ou em viagem prolongada, a chamada síndrome da classe econômica) (Fig. 113.1).4 Mais de 50% dos pacientes apresentam múltiplos fatores de risco.5 Sob perspectiva celular, a lesão vascular, especialmente da camada endotelial, é um mecanismo essencial para a ocorrência da trombose venosa. O endotélio lesado expõ......
...r apósa restauração do fluxo sanguíneo para tecidos previamente isquêmicos. Envolvealterações bioquímicas e celulares e causa produção de radicais oxidantes eativação do complemento, que culmina em uma resposta inflamatória, mediada porneutrófilos e plaquetas interagindo com o endotélio. A resposta inflamatóriatem manifestações locais e sistêmicas. As manifestações sistêmicas incluemhipotensão, va......
...izados de diagnóstico da PV estabelecidos pela OMS. Embora no passado tenha sido considerada de importância central no workup de pacientes com suspeita de PV, a determinação da massa de hemácias possui baixo valor preditivo e especificidade subótima. Mesmo assim, alguns pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante para diferenciação entre eritrocitose verdadeira e elevações espúrias ......
...cos viscerais apenas em bases clínicas, no entanto, não demonstra suficiente confiabilidade e exige a realização de avaliações complementares. A avaliação oftalmológica para a pesquisa de uveíte/vasculite retiniana, p. ex., é mandatória no momento da suspeita diagnóstica da DB e deve ser repetida, ao menos, sempre que sinais ou sintomas sugerirem a possibilidade de novo acometimento ocular. Endosc......
...ratura corporal em um valor predeterminado – conhecido por ponto de referência térmico do hipotálamo.3 Em resposta às elevações na temperatura interna do corpo (i.e., perfusão da temperatura do sangue nos órgãos internos), o hipotálamo estimula o sistema nervoso autonômico para produzir vasodilatação cutânea e sudorese, sendo que ambas as atividades dissipam calor. O hipotálamo conserva o calor ca......
...os.Exames seriadosdevem ser documentados para pacientes que permanecem no departamento deemergência (DE) por várias horas. Um processo abdominal traumático podeprogredir ao longo de horas, e novos achados podem indicar o desenvolvimento deum processo que necessita de cirurgia. A utilização apenas do exame físico,particularmente com um mecanismo preocupante de lesão, pode resultar em taxa dediagnós......
... etiologia, podendo ocorrer por hipovolemia em pacientes com sangramento, por exemplo, ou ocorrer por fatores cardiogênicos, como em pacientes com isquemia coronariana aguda ou insuficiência cardíaca avançada. O choque pode ainda ocorrer devido a um processo obstrutivo, como ocorre em pacientes com tromboembolismo pulmonar, tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, ou fatores distributivo......
...s com Mielite não foi testado em ensaios controlados. A colocação de uma sonda vesical é normalmente necessária durante a fase aguda da Mielite Transversa, devido à retenção urinária. Após a fase aguda, hiperreflexia do detrusor tipicamente se desenvolve e é caracterizado por aumento da frequência urinária, urgência, incontinência de urgência, e a percepção de espasmos de bexiga. Estes sintomas s......
...cção bacteriana concomitante, com base em ensaios bacterianos ou no nível elevado de procalcitonina.21 Durante a obtenção do histórico, o médico deverá fazer perguntas ao paciente sobre os fatores de risco para exposições, incluindo enfermidade em contatos, residência institucional durante surtos da doença, histórico de viagens e contato com animais associados à transmissão zoonótica. Fatores com......
...et al. A systematic review andmeta-analysis of early goal-directed therapy for septic shock: the ARISE,ProCESS and ProMISe Inves- tigators. Intensive Care Med. 2015;41:1549. 6- Liu VX,Fielding-Singh V, Greene JD, et al. The timing of early antibiotics andhospital mortality in sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:856. 7- Nguyen HB, Lu S,Possagnoli I, Stokes P. Comparative effectiveness of se......
...u INR = 1,5) 2 pontos Fibrinogênio > 100 mg/dL 0 ponto = 100 mg/dL 1 ponto Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, plaquetopenia é um achado sensível, maspouco específico. Costuma ser apenas moderada, e raramente temos contagens deplaquetas < 20.000 céls./mm3. Alterações de exames de coagulação,como tempo de protrombina (TP), TTPA, D-dímer......
...lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, pela hipotensão arterial sistêmica, pela diminuição no débito cardíaco e por arritmias. A deterioração cardiovascular é, com frequência, transitória, mas pode ser fulminante. A erupção petequial ......
...tem estudos que mostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolaminas, mesmo sem a preparação cirúrgica tradicional necessária para o feocromocitoma, esta é claro é uma abordagem de excessão......
...mentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis, ou limitados, o estudo radiográfico é indicado. FERIMENTOS DE EXPLOSÃO: podem produzir uma forte pressão, e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leve a moderada. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. LESÕES P......
... de função desconhecida na anafilaxia, que é encontrada apenas em grânulos de mastócitos e é liberada com degranulação. Os níveis séricos de triptase são elevados por vários horas e são úteis para confirmação posterior de uma suspeita de anafilaxia. Tratamento Dada a possibilidade de desenvolvimento de complicações com risco de vida, reações alérgicas agudas devem ser triadas rapidamente no s......
... intervenção oportuna, incluindo a remoção da fonte de infecção. A avaliação agressiva de uma fonte não reconhecida ou abscesso não drenado por meio de exames laboratoriais e diagnóstico por imagem é um aspecto crítico do manejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobiana apropriada, a restauração da perfusão tecidual por ressuscitação volêmica e as intervenções avanç......
...ntes etiologias de doenças que envolvem a coluna vertebral e estreitam o canal espinal, em particular as neoplasias metastáticas, e podem causar perda neurológica irreversível. A compressão medular e sua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere ......
...mento cardíaco não é necessário para essas internações “sociais”. Bibliografia 1-Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 6.ed. Philadelphia: Elsevier, 2006. p. 2267-78. 2-O’Keefe KP, Semmons R. Lightning and electrical injuries in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-Bailey C. Eletrical and lightning injuries i......
...ar para a compressão causada por tumores hematológicos. A radiorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são considerados altamente responsivos e são tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radiot......
..., como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necro......
...pelo FDA e, desta forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos paci......
...adrenal relativa27. Outros grupos de pacientes não foram adequadamente estudados quanto à deficiência de glicocorticoides. Perspectivas e análise crítica Como demonstrado, alguns estudos sugerem que a prevalência da DGCPCD pode ser alta, embora diferentes estudos tenham utilizado diferentes critérios para o diagnóstico. É claro nestes estudos que existe um subgrupo de pacientes apre......
...eicas oriundas de estreptococos, estafilococos e outros patógenos que compartilham a capacidade de se ligar a sítios específicos existentes nas moléculas do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) de classe II, localizadas nas células apresentadoras de antígeno (APC), e ativam um amplo número de células T CD4+, desviando-se do mecanismo habitual de processamento e apresentação de antígeno......
...th a null mutation in the PAI-1 gene. Blood 1997;90:204. 37. Furie B, Furie BC. Molecular and cellular biology of blood coagulation. N Engl J Med 1992;326:800. 38. Dezee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, et al. Treatment of excessive anticoagulation with phytonadione (vitamin K): a meta-analysis. Arch Intern Med 2006;166:391. 39. Esmon CT, Fukudome K, Mather T, et al. Inflammation, sepsis, ......
...ientes com mais de 75 anos. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar recorrência dos episódios inflamatórios, caso não seja realizada a abordagem cirúrgica. O risco de desenvolvimento de PA é maior em pacientes com cálculos no ducto biliar comum. Cálculos menores que 5mm também estão associados a maior risco, assim como microlitíase, pois estes cálculos podem causar obstrução do ducto......
...toricamente, a rabdomiólise é descrita desde os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e as lesões traumáticas foram descritas pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assu......
...osurgery, Baltimore, v. 44, n. 5, p. 1027-1039, May 1999. 2. AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION; INTERNATIONAL MEDICAL SOCIETY OF PARAPLEGIA. International standarts for neurological and functional classification of spinal cord injury. Chicago: American Spine Injury Association, 1992. 3. BALENTINE, J. D.; HOGANH, E. L.; BANIK, N. L. Calcium and the pathogenesis of spinal ......
...res bifásicos em ondas de baixa energia são seguros e apresentam eficácia equivalente ou maior na eliminação da FV, em comparação aos desfibriladores monofásicos em ondas padrão.17,52 As pesquisas em curso sugerem que a duração da FV deve ser considerada ao se decidir se a desfibrilação deve ser feita imediatamente e tão logo um desfibrilador seja disponibilizado ou se uma RCP de curta duração de......
...eias novas nesses pacientes. Cefaleia após Traumatismo de Crânio Pacientes com cefaleias novas pós-traumatismo craniano, mesmo leve, devem ser investigados quanto à presença de hematomas intracranianos (como hematoma subdural crônico) ou presença de fratura de base de crânio que tenha evoluído com fístula liquórica e consequente hipotensão intracraniana. Cefaleias de Esforço Embora seja......
... ex., genes codificadores de receptores Toll e do receptor da interleucina [IL]-8) foram associadas à severidade das ITU em animais.23 Há poucas evidências sugestivas de que um aumento da suscetibilidade à pielonefrite em seres humanos esteja associado a polimorfismos envolvendo o gene CXCR1, codificador do receptor específico da IL-8. A baixa expressão deste gene resulta na incapacitação da defes......
...am a uma maior fragilidade da mucosa nasal. Aproximadamente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e geralmente são fáceis de serem controlados, raramente evoluindo com complicações. Os sangramentos posteriores, apesar de menos comuns, são mais graves, necessitando frequentemente de medidas invasivas para o seu controle. Em cerca de 24% dos casos necessitam de t......
...7; Issue 2. Art. No. CD005594. [1]1. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516-22. 12. Mesulam MM. Principles of behavioral and cognitive neurology. 2. ed. New York: Oxford University Press; 2000. 13. Pisani MA, Murphy TE, Van Ness VH, Araujo KLB, Inouye SK. Characteristics associated with delirium i......
...ade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é que é de aplicação mais difícil, tornando seu uso menos frequente A Escala de Coma de Jouvet consta na Tabela II, a seguir. Tabela II ESCALA DE COMA DE JOUVET Lúcido, obedece a ordens complexas e até escritas P1 Desorientado têmporo-espacialmente e não obedece a estímulos P2 Perceptividade a comandos es......
...as, mas também ocorre em decorrência de anormalidades anatômicas em crianças sem ITU. O refluxo produz uma via direta que permite à infecção alcançar o sistema pelve-cálice renal. O refluxo severo pode ocorrer dentro do rim. As cicatrizes renais produzidas pela pielonefrite crônica frequentemente estão associadas a este tipo de refluxo. A maior parte do dano renal associado ao refluxo ocorre na in......
...térias entéricas, foram relatadas em 5-8% das crianças africanas com Malária grave. Tendo em vista a baixa sensibilidade das culturas de sangue, a verdadeira proporção pode ser muito maior. Formas graves de Malária grave também podem ocorrer na Malária pelo P. vivax. Em algumas regiões, a infecção pelo P.vivax mostra altas prevalências de Anemia grave (19-89%), que é muitas vezes atribuída a rec......
...tava fazendo ultrassonografia do fígado em intervalos de seis meses para rastrear carcinomas hepatocelulares. (a) O fígado apresentava bordas irregulares (seta) e uma estrutura alterada. (b) Foi detectada trombose na veia portal (seta). Métodos Não Invasivos Para Estimativas de Fibrose Hepática A elastografia hepática transitória (EHT) mede a rigidez dos parênquimas hepáticos utilizando ultra......
...mulo no cérebro causando edema cerebral de rebote se não houver redução gradual lenta · Sobrecarga volumétrica Agentes pressores, sobretudo a fenilefrina Otimização adjuvante da PPC (tentar, primeiramente, o uso de líquidos) Esforço cardiovascular Sedação profunda Diminui o metabolismo cerebral e a manobra de Valsalva. Hipotensão Barbitúricos, normalmen......
..., cocksackie, Epstein-Barr, Herpes simples, HIV, CMV Outras infecções: Mycoplasma, piomiosite, Legionella, leptospirose, malária, salmonela, estafilococcias e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopati......
...o resulta em elevada oxigenação venosa central. No exame, a pele pode parecer corada e as vênulas na retina vermelho brilhante. As concentrações de cianeto de sangue podem ser obtidas para confirmação diagnóstica, mas os resultados não estão comumente disponíveis a tempo de serem clinicamente úteis. A intoxicação por cianeto é, felizmente, rara. Para fazer o diagnóstico, é necessário que o clínic......
...distúrbios acidobásicos,alterações hemodinâmicas e hematológicas. As alterações eletrolíticas nesses pacientesrepresentam o resultado de alterações do potencial da membrana celular,causando influxo de água e sódio e migração extracelular de potássio, secundáriaà disfunção da bomba de sódio. Em pacientes com queimaduras > 60% da área desuperfície corporal total, pode ocorrer depressão do débito ......
...tebraço podem causarparalisia dos nervos medianos ou ulnar ou a contratura isquêmica da mão (síndromede Volkmann). Sangramentos napanturrilha podem levar à paralisia do nervo fibular ou de outros nervos ou adeformidade fixa em equino varo do tornozelo. O hematoma do músculo iliopsoas pode causar dor no quadrante inferiordo abdome, acompanhada de flexão da coxa e dificuldade em esticar os membrosin......
...lidade geral em pacientes com peritonite foi de 6%, mas aumentou para 34% para pacientes com sepse grave. Pacientes com peritonite que desenvolveram sepse grave eram mais velhos (68 anos, comparado a 46 anos) e mais propensos a ter disfunção de órgãos; o resultado desse estudo foi similar a outras séries da literatura, confirmando pior evolução em pacientes idosos e com comorbidades. A peritonite ......
...a de Crohn; na fase crônica, pode haver atrofia de mucosa e tecido de granulação. A colonoscopia também pode detectar um intestino necrosado por sua aparência escurecida. O diagnóstico pode ser perdido na colonoscopia em até um terço dos casos. A angiografia, geralmente, não é útil no diagnóstico ou tratamento da CI. Na maioria dos casos, o defeito no fluxo sanguíneo está em nível microvascular e......
...al com distensão colônica. O intestino sigmoide representa 75% dos casos e o volvo cecal, 22%, com 2% dos casos ocorrendo no colo transverso e 1% na flexura esplênica. A obstrução intestinal pelo volvo representa 15% dos casos de obstrução intestinal. A obstrução intestinal ocorre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edem......