...e fecalúria são sintomas comuns. Cistografia, cistoscopia e radiografia contrastada são úteis para o diagnóstico. A passagem de fezes pela vagina é patognomônica. O tratamento para as fístulas é cirúrgico com a ressecção e o fechamento destas. Obstrução. A obstrução pode ser uma complicação aguda ou crônica da doença diverticular. Nos episódios de diverticulite aguda, pode ocorrer obstrução co......
...o injetável de 200 e 400 mg diluídas em 100 e 200 mL, respectivamente Gestação: classe C. Ofloxacino: espectro de ação semelhante às demais fluoroquinolonas de terceira geração. O ofloxacino não apresenta boa atividade contra Pseudomonas aeruginosa e demonstra menor eficácia para bacilos entéricos se comparado ao ciprofloxacino. Entretanto, o ofloxacino apresenta melhor espectro de ação para......
...o abortamento é previsto em Lei e poderá ser feito pelo Sistema Único de Saúde (SUS). PROFILAXIA DA INFECÇÃO PELO HIV Nas situações em que o estado sorológico do agressor não pode ser conhecido em tempo elegível, a profilaxia do HIV deve ser indicada quando ocorrer penetração vaginal e/ou anal, associada ou não ao coito oral. Essa condição corresponde à maioria dos casos de violência sexual a......
... até um mês do procedimento; -Infecção tardia crônica: apos um mês com aparecimento insidioso e subagudo; -Infecção aguda hematógena: Infecção após um mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecções precoces são usualmente causadas por implantação direta do patógeno, já as infecções tardias são usualmente associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antiga......
...ina deve ser administrada em doses diárias divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, com ceftriaxona pode ser eficaz na endocardite por enterococos. A gentamicina não é mais recomendada para tratamento da endocardite infecciosa estafilocócica envolvendo uma válvula nativa porque não há evidência de benefí......
...rtir de uma análise de 25 ensaios clínicos randomizados. Diretrizes britânicas ainda recomendam amoxicilina ou oxacilina para a maioria dos casos de celulite causadas por S. aureus, Streptococcus, ou quando o organismo não foi identificado, mas os médicos devem ter em conta o aumento das taxas de agentes meticilino-resistentes. As diretrizes de 2011 da Infectious Diseases Society of America têm ......
... subagudo: típico de mialgias induzidas por medicações, como as estatinas, ocorrendo semanas a meses após a introdução da medicação. -Início insidioso com sintomas crônicos: ocorrem em infecções crônicas e endocrinopatias como hipotireoidismo e hipercalcemia por hiperparatireoidismo. -Quadro doloroso crônico com fadiga e sem sintomas e achados sistêmicos: sugere o diagnóstico de fibromialgia, sí......
... ou com colonização crônica por P. aeruginosa. Estudos com tobramicina inalatória mostraram benefício e o tratamento com esta droga por 1 mês erradica a P.aeruginosa em torno de 70 -80% dos casos e este é de igual eficácia em comparação com a combinação de ciprofloxacina via oral e colistina inalatória, o objetivo destes regimes são a erradicação da P. aeroginosa. Estudos recentes têm verificado a......
...pela característica da ferida, localização, animal que fez a mordedura, gravidade e extensão da ferida de mordida e comorbidades da vítima. Todas as feridas de mordedura humana devem ser tratadas presumivelmente por causa da alta taxa de infecção. A maioria das feridas por mordeduras de gato, particularmente aquelas envolvendo a mão, devem ser tratadas. Outros fatores que favorecem o tratamento de......
...rganismos mais comuns. Devido à perfuração da MT, recomenda-se o tratamento tópico com quinolonas. Os pacientes devem ser reavaliados em 48 a 72 horas se não houver melhora. As crianças que melhoram podem ser seguidas em 8 a 12 semanas para garantir a resolução completa. Pacientes com complicações precisam de consulta com otorrinolaringologista. Referências 1-Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaring......
...ou moderadamente vermelha) é um achado extremamente sugestivo de OMA. A presença de opacificação, bolhas, níveis de fluido de ar ou retração da MT sugere efusão em orelha média. Uma MT translúcida em um paciente com sinais e sintomas de infecção aguda é um achado considerado diagnóstico de infecção aguda. A demonstração da imobilidade da MT por otoscopia pneumática é útil para distinguir a presen......
...1 e 3 meses. A reação à transfusão desangue ou a transplante também pode dar início a esse processo. A infecção pelovírus da hepatite E também é associada à produção de autoanticorpos quentes eanemia hemolítica.Algumas situações são associadas com a produção de autoanticorpos,como lúpus eritematoso sistêmico e, menos frequentemente, artrite reumatoide,esclerodermia, dermatomiosite, colite ulcerati......
...nzima citocromo P-450 3A4, que pode resultar em interações medicamentosas graves. Além disso, os macrolídeos estão associados a perda auditiva neurossensorial de alta frequência, hepatite colestática e, raramente, à pancreatite. Os cetolídeos apresentam efeitos colaterais relativamente similares aos macrolídeos. Sulfametoxazol-Trimetropim Os derivados da sulfanilamida têm estrutura similar......
...oide, por exemplo, a incidência é de 30 a 70 casos a cada 100 mil com artrite reumatoide ao ano. Em 2012, a artrite séptica foi a responsável por cerca de 16 mil visitas a departamentos de emergência (DEs) nos EUA. Estudos avaliando pacientes com artralgia de início agudo encontrou artrite séptica em 8 a 27% dos casos, sendo que alguns desses pacientes apresentavam artrite gonocócica. Em 55 a 75%......
...tudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento da taxa de diverticulose em pacientes com um IMC> 30 kg / m2, com um risco até quatro vezes maior de doença diverticular sintomática ou internação hospitalar por doença diverticular. Da mesma forma, a atividade física vigorosa reduz pela metade o risco de doença diverticular e sangramento digestivo. A doença diverticular também tem sido atrib......
...ceber agentes sensibilizadores de insulina, em comparação com outros agentes hipoglicemiantes, apresentaram melhor controle glicêmico e tinham uma incidência significativamente menor de neuropatia em quatro anos. Controle de dislipidemia também pode melhorar discretamente a neuropatia diabética. Apesar do adequado controle glicêmico diminuir a incidência de polineruopatia periférica, uma redução......
... betabloqueadores não seletivos para a prevenção da recorrência de sangramento de varizes esofágicas, mesmo em pacientes que tiveram uma hemorragia recorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar a redução da pressão p......
...or PAC não tiveram infecção e outros dados que suportassem este diagnóstico e outras causas como neoplasia e edema pulmonar eram as causas do quadro do paciente. Exames Complementares A radiografia de tórax está indicada em todos os casos sem exceção, pois além de ajudar no diagnóstico o exame serve para verificar a presença de complicações como presença de derrame pleural e doença multiloba......
...nte avaliada. Diagnóstico e Exames Complementares A infecção por N.meningitidis deve ser suspeitada em qualquer paciente que apresenta, com sinais e sintomas de meningite, doença febril com uma erupção petequial, doença febril inespecífica, doença febril em pacientes com fatores de risco como a esplenectomia, ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da......
...Fungos: Aspergillus Idiopática 15 a 20% dos casos Trauma Causa rara, mas qualquer contusão pancreática deve ser considerada de risco Pancreatite autoimune Associada com outras doenças autoimunes, apresenta alterações anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em par......
...infecção pelo HIV e em pacientes com fatores de risco conhecidos para a tuberculose. O tratamento empírico para pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos ou que sofreram traumatismo craniano com fratura de crânio consiste de vancomicina, mais cefalosporina de terceira ou quarta geração com cobertura para pseudomonas como a ceftazidima ou o cefepime, alguns autores recomendam a associaç......
...ardência se houver envolvimento da mucosa. As lesões eczematosas são simétricas e encontram-se nas áreas de contato com o agente irritante ou alergênico. Na Tabela 2 estão exemplificados alguns irritantes comuns. Tabela 2: Irritantes vulvares comuns Fluidos corpóreos Suor, secreção vaginal, urina e sêmen. Produtos de higiene Sabonete, gel, óleos, duchas, perfumes, desodor......
...3(51):824-6. 5. Dupin N. Genital warts. Clin Dermatol. 2004;22(6):481-6. 6. Foster DC. Vulvar disease. Obstetrics and Gynecology. 2002;100(1):145-67. 7. Howard A, Wojnarowska F. Vulval dermatoses. J Br Menopause Soc. 2003;9(2):80-1. 8. Jeffcoat TNA. Chronic vulval dystrophies. Am J Obstett Gynecol. 1966;95:61-74. 9. Jones RN, Sadler L, Grant S, Whineray J, Exeter M, Rowan D. Cl......
...m uma FiO2 visando a uma saturação de oxigênio de88-95% (normoxia). As vias decoagulação têm sido objeto de pesquisa com drogas como a drotrecogina alfa (ativada)e a trombomodulina, outra droga que modula a via da coagulação, mas semresultados definidos. A sepse eo choque séptico estão associados a alta mortalidade e morbidade substancial.Mais de 25 a 30% dos pacientes com sepse morrem da doença, ......
...el de hemoglobina > 10 g / dL para cirurgia; -em pessoas que recebem terapia de transfusão de longo prazo, realizar avaliação seriada da sobrecarga de ferro, incluindo biópsia hepática, ressonância magnética a frequência ótima de avaliação não foi estabelecida; -administrar terapia quelante de ferro para pessoas com sobrecarga de ferro adquirida por transfusão; -não é necessário transfundi......
...cólon são diminuídas na barreira epitelial, levando ao aumento da permeabilidade da mucosa. Esta perda de barreira permite aumentar a absorção de antígenos intraluminais, o que colabora para a perpetuação do processo inflamatório. Ainda não se sabe até que ponto essa disfunção precede colite ulcerativa, ou resulta de inflamação crônica. O epitélio intestinal contribui para a defesa do hospedeiro ......
...pecíficos de elegibilidade. (8) Cada ml de solução oral de amprenavir contém 46 UI de vitamina E. Os pacientes devem ser orientados a evitar doses suplementares de vitamina E. Produtos polivitamínicos contendo doses mínimas de vitamina E são aceitáveis. (9) O uso concomitante de fluticasona e ritonavir resulta em concentrações significativamente reduzidas de cortisol sérico. A co-administração d......
...o se ouvem ruídos, um paciente afirma ouvir vozes agudas de uma mulher vindas da sala ao lado, tal vivência constitui uma alucinação auditiva. Delírios são idéias ou crenças que centralizam sobremaneira a vida psíquica de uma pessoa, havendo situações em que o paciente passa a viver em um mundo autístico, completamente absorto nessa “nova realidade”. Os delírios constituem um falso juízo da realid......
... Paciente com antecedente de asma e internações prévias devido a broncoespasmo. Realizou três inalações na primeira hora, o que constitui tratamento padrão para crises agudas de asma, recebendo também corticoterapia parenteral. A avaliação padrão destes pacientes inclui, alem de história e exame físico, realização de peak-flow respiratório. Infelizmente a maioria dos serviço......
...iosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. Melhorar a oxigenação para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzir a resistência das vias aéreas com o uso de broncodilatadores, corticoides sistêmicos e fisioterapia respiratória. 4. Nutrição adequada. 5. Ventilação não invasiva ou invasiva......
...terra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado......
... diminuir a perda de cabelo e, ocasionalmente, promovem um discreto crescimento capilar.6 A espironolactona oral (75 a 200 mg/dia) pode promover bloqueio de androgênio. A dexametasona (0,125 a 0,5 mg/dia) pode suprimir a hiperatividade adrenal. O acetato de ciproterona (indisponível nos Estados Unidos) não é tão efetivo quanto o minoxidil no tratamento da alopecia de padrão feminino, a menos que o......
...ningite pneumocócica. Como inicialmente não é possível saber a etiologia da pneumonia, a recomendação usual é pelo uso da corticoterapia, se recomenda caso não seja confirmada a etiologia pneumocóccica se descontinuar posteriormente a dexametasona. Alguns autores recomendam o uso de corticoesteroides apenas se doença severa com escore de Glasgow menor ou igual a 11. A Infectious Disease Society of......
... durais drenam sangue do encéfalo para dentro das veias jugulares. Estes seios não possuem valvas e, desta forma, permitem o fluxo para qualquer direção, de acordo com o gradiente de pressão prevalente. A tromboflebite séptica nestes vasos, que pode resultar de supuração intracraniana ou disseminação da infecção a partir das veias extracranianas, causa aumento da pressão intracraniana, edema cereb......
...000 4. Rabinowitz RP, Cookson ST, Wasserman SS, et al: Effects of anatomic site, oral stimulation, and body position on estimates of body temperature. Arch Intern Med 156:777, 1996 5. Craig JV, Lancaster GA, Taylor S, et al: Infrared ear thermometry compared with rectal thermometry in children: a systematic review. Lancet 360:603, 2002 6. Craig JV, Lancaster ......
...eia fétida são os principais sintomas. O exame físico revela a ocorrência de perfuração da membrana timpânica. As perfurações centrais da parte tensa estão associadas à doença benigna, porém as perfurações periféricas podem acompanhar os colesteatomas. As radiografias revelam a esclerose das células aéreas do mastoide e a destruição óssea. Vários organismos podem ser cultivados a partir da drena......
...eficiências de líquido, eletrólitos e nutrientes; e (3) identificar e tratar a causa subjacente da gastroparesia, quando possível. No caso da doença relativamente branda, é possível controlar os sintomas de modo satisfatório por meio da modificação da dieta e administração de doses baixas de um agente antiemético ou pró-cinético. Os pacientes com manifestações sérias de gastroparesia, como vômitos......
... 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara & Koogan; 2006. p. 142-9. 10. Amsterdam JD. SSRI efficacy in severe and melancholic depression. J Psychopharmacol. 1998;12(suppl B):S99-S111. 11. Ayuso-Gutierrez JL. Depressive subtypes and efficacy of antidepressive pharmacotherapy. World J Biol Psychiatry. 2005;6(Suppl 2):31-7. 12. Fawcett J, Barkin RL. Review of the clinical studies on the efficacy, safe......
...o de eventos adversos sérios. O micofenolato de mofetila, derivado de um antibiótico fúngico, foi usado para impedir a rejeição de órgãos transplantados e no tratamento de nefrite lúpica. O medicamento foi bem tolerado e seguro para administração em pacientes com doença pulmonar intersticial e esclerodermia sistêmica, sendo que alguns estudos de pequeno porte sugerem que o micofenolato de mofetil......
...(80%, sendo 50% em forma inalterada) e pulmonar (exalada como CO2). t Meia-vida de eliminação: 3 a 4 horas. Efeitos adversos t Sedação, cefaleia, fadiga, nervosismo, tontura, tremor, parestesia, convulsão. t Xerostomia. t Visão borrada. t Mielosupressão t Espessamento de secreções brônquicas. t Mutagenicidade e leucemia secundária na terapia em longo prazo. t Desordens gangrenosas, úlc......
...uscetíveis aos organismos comumente associados às pneumonias adquiridas na comunidade e no hospital, estes pacientes também são suscetíveis a numerosos micróbios oportunistas que não costumam causar pneumonia em hospedeiros imunologicamente competentes.31 Estes organismos incluem bactérias (p. ex., complexo Mycobacterium avium, M. tuberculosis), vírus (p. ex., citomegalovírus e herpesvírus), ......
...hora da oxigenação em 6 meses, após o THO.45 A hipertensão portopulmonar ocorre em 2 a 8% dos pacientes com cirrose. O diagnóstico é estabelecido por meio do exame de ecocardiografia e/ou cateterismo cardíaco à direita, para confirmar a elevação da pressão na artéria pulmonar. O tratamento médico com prostaciclina (prostaglandina I2) ou bosentan falha frequentemente. Em muitos centros, o THO é co......
...ros também recomendam os anti-histamínicos H1 de 2ª geração para uso crônico ou “dia e noite”.42 Recomenda-se que, se as doses de rotina não controlarem os sintomas, então o uso de doses superiores (2 a 3 vezes ou 2 a 4 vezes) à posologia indicada na bula devem ser tentadas.7,43 Como alternativa, é recomendada a adição de uma dose de antagonista H1 de 1ª geração (p. ex., 25 a 50 mg de hidroxizina)......
...o, o óxido nítrico pode ter propriedades vantajosas e desvantajosas na sepse. O óxido nítrico regula a microcirculação para os órgãos vitais e contribui para o killing intracelular de micróbios patogênicos. Entretanto, uma liberação excessiva e prolongada de óxido nítrico resulta em vasodilatação generalizada e na hipotensão sistêmica associada ao choque séptico. Por estes motivos, o óxido nítrico......
... subjacente de todas as 3 manifestações da DCP (quais sejam, bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina) é a perda do batimento ciliar adequado. Esse defeito resulta na incapacidade de (1) fazer subir as secreções respiratórias a partir das pequenas vias aéreas; (2) dirigir o fluxo de líquido extraembrionário que estabelece a simetria esquerda-direita no embrião; e (3) impulsionar os e......
...esultar em edema cerebral, convulsões, AVC e apoptose neuronal como resultado da presença de citocinas inflamatórias no LCR. Informações Financeiras: Karen L. Roos, MD, não possui informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EFM. Community-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med 2006;354:44......
... CA, Chavez J, Wiest PW, et al: Aortic root disease and valve disease associated with ankylosing spondylitis. J Am Coll Cardiol 32:1397, 1998 41. Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, et al: Lung fi ndings on high-resolution computed tomography in idiopathic ankylosing spondylitis: correlation with clinical fi ndings, pulmonary function testing and plain radiography. Br J Rheumatol 36:677, 1997 ......
...iamente útil para o controle hemorrágico; no entanto, esse procedimento se caracteriza por uma alta incidência de novos episódios hemorrágicos no momento em que o balão for desinflado, podendo causar necrose de pressão na mucosa esofágica com o uso prolongado. A colocação de TIPS após o tamponamento com balão costuma ser bastante eficaz, com taxas de controle ao redor de 90 a 95%; porém, levando-s......
...nta a produção de calor estimulando a atividade muscular sob a forma de tremores; os tremores são mediados pela ação dos nervos somáticos, embora seja um processo automático e involuntário. Medição da Temperatura Corporal A temperatura corporal pode ser medida de várias formas. Na maior parte das circunstâncias clínicas a temperatura retal é um reflexo preciso da temperatura central (interna)......
... pressão intracraniana Os sinais clínicos gerais de HIA em pacientes despertos incluem obscurecimento visual, cefaleia (em geral, é pior na posição em supino, com acessos de tosse ou com a manobra de Valsalva), náusea e vômito. Os pacientes podem desenvolver diplopia causada pela paralisia dos nervos abducentes ou limitação do olhar para cima. A redução no nível de consciência é um sinal tardio d......