...e A fibrose é decorrente da ativação das células estreladas, responsáveis por armazenar vitamina A e outros derivados retinoicos em estado de equilíbrio. No entanto, em decorrência de alguma agressão inflamatória continuada, as células estreladas ativam-se e passam a sintetizar colágeno e produzir citocinas, de forma a desencadear fibrose hepática progressiva e cirrose. Os nódulos de regeneração ......
...rtículas ricas em triglicerídios (VLDL e quilomícrons) fica prolongada. Este excesso de partículas ricas em triglicerídios favorece a interação entre estas e as partículas ricas em colesterol (HDL e LDL), intermediada pela proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP). O resultado é uma depleção de ésteres de colesterol das partículas de LDL e HDL, originando as partículas de LDL peque......
...pacientes operados. Seguimento do Paciente Submetido à Cirurgia Bariátrica As mortalidade perioperatória da cirurgia bariátrica é baixa, entre 0,2 e 1,9%, e decorre, em 75%, dos casos de deiscências anastomóticas com consequente peritonite bacteriana e, em 25%, de tromboembolismo pulmonar. Estas complicações podem ser evitadas com a atuação de uma equipe cirúrgica bem treinada e com o emprego......
...curto do cromossomo 6 (6p). Outra mutação (H63D) na qual o ácido aspártico é substituído por histidina na posição 63 também tem sido associada como um fator, em alguns casos de hemocromatose. Na maior parte dos estudos até a data à mutação, C282Y/C282Y em homozigose foi encontrada em mais de 90% dos pacientes com hemocromatose, enquanto a heterozigosidade composta (C282Y/H63D) representa de 3% a 5......
...inal se sentirem confortáveis recebendo quantidades bastante limitadas de alimentos ou água.192 Do ponto de vista legal, o médico não tem obrigação de iniciar o suporte nutricional quando não há evidências de benefício em potencial, independentemente dos desejos daqueles que substituem o paciente na tomada de decisão médica. Negar e retirar o suporte nutricional são ações legalmente equivalentes. ......
... realizada há muitos meses – deve ser levantada a suspeita de abscesso intra-abdominal e realizado um exame de TC. Picos de febre, dor e sensibilidade abdominal (mais comumente junto à margem costal inferior), e perda de peso são manifestações comuns. As características de um processo intratorácico, como dor no ombro, dor torácica, tosse, dispneia, estertores e efusão pleural, são mais frequente......
...s sorológicos para infecções menos comuns (p. ex., psitacose, toxoplasmose e CMV); o teste de fator reumatoide; e testes de anticorpo antinuclear. Uma amostra de soro obtida durante uma resposta de fase aguda do hospedeiro pode ser congelada para comparações subsequentes com amostras de fase tardia ou de fase convalescente, para detecção de aumento dos títulos em resposta a patógenos específicos. ......
...e podem suportar mais estresses físicos e químicos que os pneumococos e os estreptococos. Por exemplo, os estafilococos resistem ao ressecamento e à cultura com NaCl a 10% e sobrevivem e até mesmo se reproduzem em temperaturas entre 10º e 45ºC. Como os estafilococos são anaeróbios facultativos, eles podem proliferar com ou sem oxigênio. Os estafilococos são catalase-positivos. Dentre as espécies ......
...s presentes no mesmo alelo (p. ex., mutações cis) podem conduzir ao erro diagnóstico. Tabela 2. Causas de resultados falso-positivos no teste de cloreto no suor Insuficiência suprarrenal Hipogamaglobulinemia Anorexia nervosa Hipoparatireiodismo Dermatite atópica Hipotireoidismo Disfunção autonômica Síndrome de Klinefelter Doença celíaca Desnutriçã......
...e níveis elevados de metemoglobina. Tratamento. O tratamento deve restaurar os níveis normais de metemoglobina. O tratamento tem início com a identificação e retirada do agente agressor. Os pacientes com metemoglobinemia severa devem ser tratados imediatamente com azul de metileno (1 a 2 mg/kg), cuja infusão é feita por via endovenosa em uma solução de 1 g/dL, durante 5 minutos. Na presença d......
...êutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amídalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho geniturinário. A administração da droga pode ser feita por via oral ou parenteral. O índice de ligação às proteínas plasmáticas ......
... da medicação no lúmen tubular e consequente produção de LRA. Há outros medicamentos que produzem reações alérgicas sob a forma de NIA. A Tabela 8 lista medicamentos produtores de LRA. A seguir, um número seleto de medicações é discutido. Aminoglicosídeos A manifestação mais importante da nefrotoxicidade por aminoglicosídeo é a LRA secundária à NTA, que ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacien......
...do que baixos níveis de ingesta de álcool possam ser benéficos,14,15 ainda é controverso até que ponto o consumo de álcool moderado pode beneficiar a saúde e estar relacionado a uma mortalidade menor – especificamente, diminuição da mortalidade cardiovascular. Quando existe, este benefício tende a ser produzido por níveis relativamente baixos de consumo de bebidas alcoólicas e para morbidades card......
...e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteínas crônicas é prejudicial porque as exigências de proteína dos pacientes são relativamente maiores do que a de pacientes saudáveis ??e eles estão em risco de metabolismo jejum acelerado. D......
...s em contraste com outros sintomas, que são mais prováveis ??de ocorrer em indivíduos com concentrações de ferritina sérica de mais de 1000 mg / L. Diagnóstico Com o teste prontamente disponível para o gene HFE e aumento da consciência e conhecimento sobre a doença, a maioria dos pacientes são agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes ......
...gãos ou tecidos. Raramente, a sarcoidose e a SS primária ocorrem no mesmo paciente. Amiloidose, hipertrigliceridemia e hemocromatose podem imitar SS primária ao aumentar o volume das glândulas exócrinas por meio da infiltração tecidual com amiloides, triglicérides e ferro, respectivamente.65 Os sintomas de sicca também são comuns entre indivíduos com diabetes melito. Gerenciamento A meta d......
...e, deficiência de zinco e ação de mediadores inflamatórios. A EH apresenta múltiplos fatores precipitantes. As infecções são o mais importante fator precipitante, representando mais de 50% dos casos, seguidos pela hemorragia digestiva alta e pela constipação intestinal com resultante sobrecarga de aminoácidos no trato gastrintestinal. Piora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidr......
...nergético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, sobretudo nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Assim, a recomendação da prática de atividade física também é fundamental neste caso. O paciente, que não tem antecedente de uso de álcool, apresenta ainda ultrassonografia de abdome sugestiva de esteatose. Considerando todos os outros fatores de síndr......
...esmo quando ajustado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e número de medicações na alta; já os preditores de hospitalização como um todo incluíram, além destas últimas variáveis, o número de complicações da cirrose e a presençaem lista de transplante. Entre 165 reinternações que ocorreram com at......
...;137(7):930-3. 28. Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an evidence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad Dermatol. 2005 Aug;53(2):273-83. 29. Kanaseki T, Torigoe T, Hirohashi Y, Hirai I, Himi T, Sato N. Identification of germline mutation of PTEN gene and analysis of apoptosis resistance of t......
... B (forma aguda, crônica ou fulminante) procedente de áreas conhecidas com circulação do HDV (região amazônica), será necessário investigar hepatite D (delta). Hepatite C Anti-HCV (anticorpos contra o vírus HCV) – é o marcador de triagem para a hepatite C. Indica contato prévio com o vírus, mas não define se a infecção é aguda, crônica ou se já foi curada. O diagnóstico de infecção aguda só ......
...s casos para outra unidade de saúde, quando necessário, deve ser efetuado após a estabilização da ventilação, oxigenação e perfusão orgânica e com acesso venoso com antibioticoterapia. Proteção individual e da população – o isolamento do paciente está indicado apenas durante as primeiras 24 horas do tratamento com o antibiótico adequado. Deve-se proceder à desinfecção concorrente em relação às se......
...se recomenda o uso de adrenalectomia bilateral, tendo em vista que ela poderá produzir insuficiência adrenal. Talvez a melhor opção seja o bloqueio do receptor de mineralocorticoides para os casos raros de aldosteronismo remediável por glicocorticoides, embora a terapia à base de glicocorticoides possivelmente seja útil em pacientes específicos. A ressecção cirúrgica de adenomas que produzem aldo......
... o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medicamento. t Orientar para não usar contraceptivos orais durante o tratamento e sim outras formas de contracepção não-hormonais. Suspender o tratamento com acetato de leuprorrelina se houver suspeita de gravidez. t Alertar que o uso de leuprorrelina pode prejudicar a fertilidade, suprimindo a produção do esperm......
...essão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t Diminuição da densidade mineral óssea t Ototoxicidade (6%), geralmente com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal. Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): aumento do risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diuré......
...pressão em 4 semanas 3,4±3,7 3,1±3,7 0,72 Mortalidade na UTI 14% 14% >0,99 Mortalidade hospitalar 18% 17% 0,65 Dias livres de ventilação mecânica (em 28 dias) 27,6 26,6 0,03 Dias livres de UTI (em 28 dias) 24 22 0,03 Dias livres de hospital (em 28 dias) 8,5 6,0 0,42 Extubação acidental 3% 5% 0,68 F......
...atinge, aproximadamente, 15%, sendo ao redor de 2%, em anos não epidêmicos. Em comunidades fechadas, esse número sobe para 40 a 70%, sendo que a taxa de ataque secundária situa-se em torno de 30%. Tanto a morbidade quanto a mortalidade devidas a Influenza e suas complicações podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circulantes e o grau de imunidade da população geral e da popula......
...camente, sofrem alterações em sua estrutura genômica, o que permite o surgimento de novas cepas e a ocorrência de epidemias sazonais ou, em intervalos de tempo imprevisíveis, novas pandemias de gripe. O tipo A é mais suscetível a variações antigênicas, contribuindo para a existência de diversos subtipos e sendo responsável pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe. Os vírus Influenza B sof......
...mia histeroscópica Irrigantes contendo manitol, sorbitol ou glicina são utilizados na execução de procedimentos endoscópicos transuretrais e intrauterinos [Tabela 3].2,24 Ocasionalmente, vários litros de irrigante podem ser absorvidos ao nível sistêmico, reduzindo o conteúdo plasmático de sódio em questão de minutos. Imediatamente após a cirurgia, a concentração sérica de sódio é bem menor do que......
...spitalizados por descompensação aguda de cirrose (grandesascites, encefalopatia hepática, hemorragia gastrintestinal e/ou infecçãobacteriana), demonstrou que o uso de critérios diagnósticos permitiadiferenciar entre a ACLF e uma descompensação aguda de cirrose. Nesse estudo, astaxas de mortalidade em 28 dias e em 90 dias foram maiores entre aqueles comACLF comparados aos casos de descompensação ag......
... ReinoUnido e por volta de 2,5% nos Estados Unidos. O Brasil ainda tem incidência próximoa 50% de infecção populacional por H. pylori,mas dados de internação hospitalar por doença ulcerosa péptica não são confiáveis.A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticastambém diminuiu de 8% para 2%, entre 1993 e 2006, no Reino Unido. Manejo Inicial Aapresentação inicial c......
...osfonado. O prurido pode ser tratado ainda com colestiramina em dose de 4 a 16 gramas ao dia. Outras opções incluem rifampicina 150 mg ao dia e fenobarbital pode ser usado em pacientes não respondedores. Em pacientes com doença avançada, a única opção terapêutica eficaz é o transplante hepático. Referências 1-Chapman R, Fevery J, Kalloo A, et al. Diagnosis and management of primary sclerosin......
... vesicais é fundamental. Streptococcus Gallolyticus (Bovis) Os estreptococos pertencentes ao grupo anteriormente designado de S. bovis são organismos considerados agentes patogênicos oportunistas nos seres humanos. Dados genéticos recentes levaram a uma reclassificação taxonômica dentro do grupo de S. bovis, que tradicionalmente tinha sido dividido em três biotipos diferentes com base na f......
...gulantes. Anticoagulantes mais recentes inibidores do fator Xa e trombina, como dabigatran, apixaban e rivaroxaban são desafios para os médicos porque não existem antídotos para eles. No entanto, em dois estudos em humanos, a infusão de complexo protrombínico reverte a coagulopatia induzida por rivaroxaban e dabigatran, tanto in vitro como in vivo. Para dabigatran, hemodiálise também pode remover......
...ídeo M204V/I R R S S I Adicionar adefovir ou tenofovir Suspender à lamivudina, trocar por tenofovir L-nucleosídeo A181T/V I/R R R I* S Adicionar tenofovir à lamivudina Trocar por tenofovir Trocar por entecavir Nucleotídeo acíclico A181T/V I/R R R I* S Adicionar tenofovir à lamivudina Trocar por tenofovir Trocar ......
...e falha terapêutica devido à diminuição da concentração plasmática do atazanavir; se a administração destes inibidores da bomba de prótons é necessária, em pacientes virgens de tratamento a dose do inibidor da bomba de próton não deve exceder a uma dose equivalente a 20 mg de omeprazol e deve ser administrado cerca de 12 horas antes do atazanavir 300 mg/ritonavir 100 mg; não é recomendado administ......
...rofissional de saúde. Como o periodo de incubação da Hepatite C dura, em média, 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o trat......
...em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite C CID 10: B17.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, v......
...itas várias síndromes familiares de câncer pancreático [Tabela 5]. Entretanto, algumas destas síndromes continuam desprovidas de uma base genética comprovada.115 É preciso considerar meticulosamente a história familiar do paciente, a fim de detectar estas síndromes genéticas, pois uma síndrome familiar pode se manifestar como um agrupamento de cânceres pancreáticos entre vários parentes de 1º e 2º......
... Durabilidade do efeito Desbastamento mecânico Endoluminal + + + + + + Dilatação mecânica Endoluminal (particularmente fibroso) + + + + + + Eletrocautério Endoluminal + + + + + + + + + Ressecção a laser Endoluminal + + + + + + + + + Prótese de vias aéreas Extraluminal e endoluminal + + + + + + + + Br......
...iciada por uma intervenção que tente aumentar o nível de atividade física. As equipes de atenção médica primária exercem um papel fundamental na promoção do exercício físico. Os médicos devem informar seus pacientes sobre os benefícios da atividade física para a saúde, aconselhá-los e prescrever exercícios de forma adequada. Além disso, o médico e sua equipe devem ser exemplos na prática pessoal d......
...74,75, mas é difícil de obter. Tratamento sistêmico, ou com albendazol ou ivermeticna, pode ser preferível a terapias tópicas. O albendazol oral tem uma alta taxa de cura e parece ser eficaz em casos de lesões múltiplas.76,77 A ivermectina oral é eficaz e supostamente segura. O tiabendazol oral tem sido relatado como uma possibilidade de cura duradoura para a larva migrans, mas pode causar efeitos......
...oi uma das primeiras medicações estudadas para tratamento de DW, anteriormente não existia nenhum tratamento específico. Curiosamente, quando esse tratamento se tornou disponível, foi reservado para pacientes sintomáticos porque não havia bons testes de diagnóstico para identificar a doença pré-sintomática. Com a melhora do diagnóstico e tratamento precoce houve melhora prognóstica. O desenvolvim......
...ais e hemiparesia. Diagnóstico Havendo tromboflebite séptica em qualquer uma das veias cerebrais, o exame do LCS pode fornecer resultados normais ou achados consistentes com a existência de um foco parameníngeo de infecção: níveis proteicos aumentados, níveis normais de glicose e pleiocitose mista de neutrófilos e linfócitos, que raramente excede algumas centenas de células. A pressão de ......
...e. O tabagismo continua sendo a principal causa evitável de morte nos Estados Unidos, contribuindo para mais de 440.000 mortes por ano e gerando despesas substanciais de assistência médica. O consumo indevido de álcool é responsável por um adicional de 100.000 mortes. Embora o tabagismo tenha diminuído, o consumo abusivo de álcool, a obesidade e o diabetes aumentaram nos últimos anos, chamando ate......
...ante os primeiros 30 meses de uso e foram raros os casos de ovulação em até 36 meses de uso.43 Os índices de gravidez com uso do implante são muito baixos (0,05%) e equivalem ao observado nas mulheres que fazem uso típico e uso perfeito deste método, dado o baixo nível de complacência necessário à promoção de uma contracepção efetiva.7 O Implanon é colocado sob a pele, na porção superior interna d......
...causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (formato linear) e equimose (lesões maiores em lençol). Todas elas são caracterizadas por nã......
...ncreático já está comprometido. Além da deficiência de enzimas lipossolúveis, há também comprometimento da digestão de proteínas e carboidratos. Flatulência, distensão abdominal e emagrecimento podem ser relatados pelos pacientes. A perda de peso desses pacientes é influenciada por diversos fatores, como o medo de se alimentar, por ser a alimentação um desencadeante da dor abdominal, a má absorçã......
...et E, et al. Carrier detection in hemophilia A: a cooperative international study: II. The efficacy of a universal discriminant. Blood 1986;67:1560. 22. Machado FB, Duarte LP, Medina-Acosta E. Improved criterion-referenced assessment in indirect tracking of haemophilia A using a 0.23 cM-resolution dense polymorphic marker set. Haemophilia 2009;15:297–308. 23. Rochat C, McFadyen ML, Schwyze......
... alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confir......