...e a região Sudeste do Para. Na região Sul, a região oeste de Santa Catarina apresenta prevalência moderada e o oeste do Paraná, alta endemicidade. Toda a região Sudeste apresenta baixa endemicidade, com exceção do sul do Espirito Santo e do nordeste de Minas Gerais, onde ainda são encontradas altas prevalências. A região Centro-oeste e de baixa endemicidade, com exceção do norte do Mato Grosso, co......
...Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos e de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se......
...ation e a US Task Force recomendam favoravelmente a tentativa de realização de diagnóstico precoce nestes pacientes. A investigação deve ser realizada nos pacientes especificados nas Tabelas 1 e 2. Tabela 1: Indicações de screening para diabetes em pacientes sintomáticos Paciente apresentando poliúria e polidipsia Perda de peso Letargia, cansaço, desânimo Infecções de r......
...s) e pelo menos 2 das seguintes critérios: Hemossedimentação < 20 mm/h Osteófitos femorais ou acetabulares à radiografia Redução do espaço articular à radiografia (superior, axial e/ou medial) Este método de classificação tem sensibilidade de 89% e especificidade de 91% Tabela 4: Critérios para classificação de osteoartrite idiopática de joelhos Clínico Clínico e lab......
... ESQUEMA BÁSICO + ETAMBUTOL (ESQUEMA IR) – 2RHZE/4RHE CASOS DE RECIDIVA APÓS CURA OU RETORNO APÓS ABANDONO DO ESQUEMA I Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses – RHZE) R H Z E 10 10 35 25 300 200 1.000 600......
...te com estenose severa ou estenose dominante, as complicações são mais frequentes. Estas estenoses dominantes ocorrem em 10% dos casos, os quais, se ficarem sem intervenção, evoluem com colestase progressiva até colangite. A estenose dominante é definida como lesão estenótica com 1,5 mm ou menos no ducto biliar comum ou menor ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes dur......
...www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO-GN-Guideline.pdf 3-Donadio JV, Grande JP. IgA nephropathy. N Engl J Med 2002; 347:738. 4-Berthoux F, Mohey H, Laurent B, et al. Predicting the risk for dialysis or death in IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2011; 22:752. 5-Barratt J, Feehally J. IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2088. Nefropatia por IgA Rodrigo Antonio Brand......
...nálogos de nucleosídeos Vários análogos de nucleosídeos estão disponíveis para o tratamento da infecção por HBV incluindo lamivudina, adefovir, telbivudina, entecavir e tenofovir. Contudo as diretrizes internacionais recomendam unicamente o entecavir e tenofovir como terapia de primeira linha com análogos de nucleosídeos em pacientes não tratados previamente. O entecavir é uma medicação antivir......
... dos casos de brucelose. A sacroileíte, a espondilodiscite e a artrite periférica são os tipos mais comuns de lesões osteoarticulares. As vértebras lombares são bastante afetadas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores, como quadris, joelhos e tornozelos. A sacroileíte é comum em pacientes mais jovens, enquanto que a espondilite e a artrite periférica, em pacientes mais idosos.......
... BRCA mutation carriers: a meta-analysis. Expert Rev Anticancer Ther 2011;11:1197–207. 79. Sulak PJ, Scow RD, Preece C, et al. Hormone withdrawal symptoms in oral contraceptive users. Obstet Gynecol 2000;95:261. 80. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD003987. 81. Heinemann LA, Dinger......
... um papel no desenvolvimento de trombose. Esses fatores incluem a compressão extrínseca de um tumor, cirrose no caso de trombose portal-veia e níveis elevados de estrogênio como resultado da gravidez ou uso de contraceptivos orais combinados. Conforme observado, para pacientes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no mane......
...bose portal-veia e níveis elevados de estrogênio como resultado da gravidez ou uso de contraceptivos orais combinados. Conforme observado, para pacientes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no manejo de pacientes com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco ......
... pela anfotericina. A anfotericina B lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os efeitos mais comuns são: anorexia, náuseas, vômitos, dores generalizadas, anemia, cefaleia e piora da função renal. Um declínio reversível do ritmo de filtração glomerular ocorre em até 80% dos pacientes que recebem anfotericina B. Hipocalemia, azotemia, acidose tubular rena......
...t; 36ºC ou > 38ºC Frequência respiratória > 20/min ou PaCO < 32mmHg Frequência cardíaca > 90 bpm Leucócitos < 4.000 ou > 12.000 ou > 10% bastões Em uma metanálisede 2017, o escore qSOFA foi considerado marginalmente superior aos critériosoriginais da SIRS na previsão de pacientes de alto risco. O sistema qSOFA é umaferramenta de estratif......
...Crioglobulinemia § Doença de depósito de cadeia leve § GN* fibrilar/imunotactoide Glomeruloesclerose nodular ou global § Perda progressiva da função renal durante anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Ae......
... diminuída, explicando, assim, a habitual falta de inflamação napatologia. Em 2009, Beck e colaboradores descreveram anticorpos para afosfolipase tipo M do receptor A2 (PLA2R) em 70% dos pacientes com GNMprimária, mas não naqueles com GNM secundária a outras doenças glomerulares. Afunção exata desse receptor ainda não é conhecida. Existe grande variabilidadena prevalência de anticorpos PLA2R, vari......
...cia de toxicidade GI, os inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (COX-2) são os medicamentos lógicos contra a dor em pacientes com DII. Uma revisão retrospectiva observou que 80% dos pacientes apresentaram melhoras na dor, enquanto que apenas 7% dos indivíduos com DII apresentaram manifestação súbita da doença depois do tratamento com um inibidor da COX-2.23 Definição e Fisiopatologia de ......
...o teor elevado de sal na pele de pacientes com FC. Testes Laboratoriais Tradicionalmente, a FC sempre foi diagnosticada com base na combinação de sintomas clínicos ou danos em órgãos e evidências biológicas de disfunção no regulador da CFTR. Define-se disfunção no CFTR como teste positivo de suor, que se caracteriza pela varredura genética que mostra duas mutações causadoras da doença ou u......
...acientes com colestase, a US é também bastante útil para excluir causas extra-hepáticas da doença, tais como massas hepáticas ou cálculos nos ductos biliares comuns. A ultrassonografia Doppler gera informações úteis sobre hemodinâmica portal e consegue detectar a inversão de fluxo do sangue portal, embora essa característica se aplique principalmente em pacientes com cirrose em estado bem avançado......
...cável em pacientes sob terapia antirreabsortiva; e (3) intolerância à terapia com bisfosfonato oral. As contraindicações listadas incluem hipercalcemia, doença de Paget, história de irradiação para o esqueleto, sarcoma ou malignidade envolvendo o osso.71 Combinação de teriparatida e bisfosfonatos. A administração simultânea de teriparatida e bisfosfonatos por via oral impede os efeit......
...ção espontânea em 60 a 65% dos casos, a maioria dos pacientes que evoluem com peritonite bacteriana espontânea apresentam sintomas como febre ou dor abdominal, neste caso o tratamento é indicado, em pacientes sem sintomas a resolução ocorre em quase todos os doentes, é recomendado repetir a punção em 48 horas, caso mantido a cultura positiva, sem aumento de neutrófilos a conduta é controversa, mas......
...crônica é geralmente assintomática até que cirrose com descompensação clínica ocorra. Eventos descompensadores incluem ascite, sepse, sangramento de varizes esofágicas, encefalopatia e icterícia não obstrutiva. As imagens por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram um fígado irregular e nodular em conjunto com prejuízo da função de síntese hepática. Outros ach......
...ndente da perda de peso. Estudos clínicos randomizados que comparam o tratamento médico para diabetes tipo 2 mostram consistentemente maiores melhoras no controle da glicose e outros fatores de risco do que no grupo observacional. Técnicas cirúrgicas também sugerem que o risco futuro de complicações microvasculares associada à diabetes e complicações macrovasculares são também reduzidas. Isso lev......
...a esse processo poderá levar a uma incapacidade efetiva de compensação, agravando a acidemia com risco potencial de morte causada por insuficiência respiratória. Não há nenhum sintoma específico no SNC associado à hipocalemia, embora letargia e confusão sejam ocorrências prováveis. Pacientes com distúrbios concomitantes de magnésio ou cálcio podem se apresentar com tetania; a reposição de potássio......
...ossíveis aumentos nas titulações para patógenos específicos. Os testes de HIV permitem avaliar os fatores de hospedeiro que predispõem para FOI. Velocidade de hemossedimentação. Nos casos de FOI, uma velocidade de hemossedimentação acima de 100 mm/hora sugerem a presença de vasculite, embora não faça distinção entre este distúrbio e neoplasias, tuberculose ou infecções piogênicas. Enzimas sérica......
...ental por alteração da perfusão cerebral, oligúria pela diminuição da perfusão renal e icterícia por má perfusão hepática. Outras manifestações são específicas da etiologia do choque, como febre em pacientes com choque séptico e congestão pulmonar em alguns pacientes com choque cardiogênico. Abordagem Inicial O tratamento precoce com suporte hemodinâmico dos pacientes em estado de choque é cr......
...datos devidamente selecionados (sobrevida de 5 anos = 60 a 70%), enquanto os tratamentos percutâneos propiciam os piores resultados (sobrevida de 5 anos = 40 a 50%). O transplante é o tratamento ideal para pacientes que possuem uma única lesão com diâmetro = 5 cm ou que possuem até 3 lesões com diâmetros < 3 cm, além de cirrose descompensada.56 A embolia arterial pode melhorar a qualidade de vi......
...veis de ACTH estão suprimidos. As concentrações altas de ACTH circulante e cortisol medidas à meia-noite geralmente indicam a ocorrência de síndrome de Cushing. Os testes dinâmicos devem ser realizados nos casos em que a hipercortisolemia for rigorosamente comprovada.28 A supressão com dexametasona do ACTH e, por fim, dos níveis de cortisol constitui o teste-padrão para o diagnóstico da doença d......
...aparecimento da icterícia, os sintomas constitucionais geralmente diminuem, e o fígado aumenta, causando dor no hipocôndrio direito. Adenomegalias cervicais e esplenomegalia ocorrem em até 20% dos casos. As enzimas hepáticas geralmente apresentam valores muito elevados, e as aminotransferases (AST e ALT) podem atingir valores superiores a 1.000 UI/L a partir de duas semanas após a exposição. Elas ......
...idos à terapia com doses baixas. Um estudo de seguimento dos sobreviventes que pertenciam àquela coorte, conduzido em pelo menos 15 anos após o tratamento inicial, avaliou novamente o risco de desenvolvimento de cânceres de pele. Um achado bastante preocupante foi um aumento pequeno (mas estatisticamente significativo) da incidência de meloma maligno.71 Como este aumento somente se tornou eviden......
....3). Para isso, a realização de exames complementares pode ser de grande valia. A seguir, são apresentadas e definidas algumas síndromes mais prevalentes, caracterizadas por movimentos anormais. Doença de Parkinson (Parkinsonismo Primário) Definição A doença de Parkinson (DP) é neurodegenerativa progressiva, sendo responsável por aproximadamente 80% dos casos de parkinsonismo. Patogênes......
...al o envolvimento pulmonar nas DDTCs ocorre concomitantemente ou durante a evolução da doença, embora, em cerca de 10% dos casos, possa não haver outras manifestações extrapulmonares (colagenoses ocultas).33 Os sintomas mais comuns são dispneia e tosse seca, associados às manifestações reumáticas. As apresentações radiológicas variam conforme a doença de base, podendo mais frequentemente apresenta......
...dical use and abuse of opioid analgesics. JAMA, v.283, p.1710-1714, 2000. 18. MACK, A.H.; FRANKLIN JR., J.E.; FRANCES, R.J. Transtornos por uso de substâncias. In: HALES, R.E.; YUDOFSKY, S.C. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. p.302. 19. MANCHIKANTI, L. Prescription drug abuse: what is being done to address this new drug epidemic? Testimony before ......
...ticas são: correção de distúrbios hidroeletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise, obtendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, por outro lado os pacientes apresentam dano en......
...efeitos adversos sistêmicos. Ao contrário do tratamento à base de psoraleno com raios ultravioleta A (PUVA), a terapia com raios UVB de espectro estreito não exige proteção ocular além do tempo de exposição ao tratamento. Além dos relatos de casos isolados, e ao contrário das descobertas documentadas em pacientes com psoríase que se submeteram a esse tipo de terapia, nenhum estudo chegou a documen......
...aquetas (TTPa, PDF’s, TP e TT), hematócrito e sinais de sangramento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A) Esquema de administração Adultos Enfarte agudo do miocárdio t Dose única de 1.500.000 UI, por infusão intravenosa, durante 60 minutos. Iniciar idealmente em 1 hora após o evento e até no máximo de 12 horas. Embolia pulmonar t Dose de 250.000 UI, por infusão ......
... t Hepatotoxicidade após dose excessiva ou com uso terapêutico prolongado em pacientes alcoolistas. t Aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina. t Nefrotoxicidade por uso prolongado ou excessivo. t Reações de hipersensibilidade, incluindo dispneia, hipotensão, urticária, e angiodemea. Interações de medicamentos t Anticoagulantes cumarínicos (acenocumarol, varfarina): pode aumentar ......
...es incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 Infecções intra-abdominais e na ferida cirúrgica também podem ocorrer após o procedimento.67 Com a intensificação do uso da drenagem entérica, em vez da drenagem de bexiga, houve uma diminuição significativa da incidência de complicações de......
... ex., reparo das cápsulas e substituição de tendões) pode restaurar a aparência e a função. A liberação da compressão do túnel carpal geralmente alivia a pressão exercida sobre o nervo mediano. A cirurgia artroscópica para remoção de fragmentos cartilaginosos e para realização de sinovectomia parcial pode ser útil diante do envolvimento de uma articulação grande e acessível (p. ex., joelho) por si......
...icas, que podem ser sintomáticas ou assintomáticas, ocorrem com frequência em pacientes com LES ativo. Efusões extensas com risco de vida são incomuns. Aterosclerose significativa constitui um risco no lúpus de longa duração,45,46 levando ao infarto do miocárdio e desenvolvimento de outras manifestações obstrutivas vasculares antes dos 40 anos de idade. O infarto do miocárdio também pode ser cau......
...o bacteriano, ressecções pós-cirúrgicas) ou a uma síndrome do intestino irritável concomitante, antes de intensificar as terapias anti-inflamatórias. Em geral, as taxas de “resposta” clínica baseadas nas melhoras ocorridas em termos de sinais e sintomas correspondem a aproximadamente o dobro das taxas de remissão clínica na RU ou na DC. Além disso, nos estudos clínicos, observa-se uma “resposta pl......
...cação associada a considerações de transplante, também pode ser útil realizar um estudo empírico sobre as doações feitas por familiares. As plaquetas podem ser selecionadas para pacientes aloimunizados, seja por compatibilização HLA ou prova cruzada de plaquetas. Se um paciente apresenta título elevado de um anticorpo dirigido contra um antígeno HLA específico, plaquetas sem anticorpos cognatos ......
...Classe C. Monitoração Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazém, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, por meio do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verap......
...s, podendo-se usar azatioprina, metotrexato ou ciclofosfamida. Agranulocitose grave pode requerer uso de gamaglobulina. Danazol pode ser útil em plaquetopenia refratária. Novas terapias estão sendo avaliadas para o tratamento da SS primária. Um tratamento promissor parece ser o uso de rituximabe, anticorpo anti-CD-20. O CD-20 é considerado um marcador específico de células B, altamente exposto na......
...ncial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia etc.) Subagudo (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI. Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas intersticiais associadas a doenças do tecido conectivo (especialmente lú......
...entidade. A nefrite crioglobulinêmica também pode ser identificada histologicamente por meio de técnicas de imuno-histoquímica para crioglobulinas. Figura 7: Achados histopatológicos em microscopia óptica da GNMP. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. O prognóstico renal na GNMP não é bom, com até 50% dos pacientes evoluindo para doença renal crônica (DRC) terminal no p......
...nua a consumir álcool de forma abusiva ou quando a causa subjacente não puder ser alterada, o fígado transplantado acabará evoluindo para a cirrose. Pacientes com icterícia por hiperbilirrubinemia indireta precisam ser investigados quanto à presença de anemia hemolítica, cujo tratamento também varia de acordo com o fator desencadeante. De maneira geral, orienta-se que: · Transfusões san......
... Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebral Ab Doença de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus Manifestações Reumatológicas da Amiloidose A substância amiloide é depositada na articulação, na m......
...s áreas. Quando comparamos populações de adolescentes e adultos que procuraram tratamento para dependência de drogas, vemos que os adolescentes, em geral, começam o consumo de substâncias mais precocemente que os adultos, e também iniciam o tratamento com menor tempo de uso. Apresentam maior prevalência de abuso de múltiplas substâncias e, com muito menor frequência, apresentam sintomas físicos d......
...cemia por preservar a supressão fisiológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece conferir um menor prejuízo no pré-condicionamento isquêmico cardíaco. Efeitos Adversos A hipoglicemia é o efeito coleteral......