...a e norfloxacino, além de encaminhamento ao ambulatório de transplante hepático. Ele passou a frequentar reuniões do AA (alcoólicos anônimos), permanecendo em abstinência alcoólica. Referência 1. Mayo Clinic. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclin......
...das de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora não existam muitos estudos controlados em longo prazo voltados a sua eficácia, tolerabilidade e segurança, outras evidências clínicas parecem garantir bons parâmetros de segurança. Por sua ação estimulatória sobre o SNC, efeitos colaterais podem envolver agitação neuropsicomotora, irritabilidade, labilidade em......
... duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem que o mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora não existam muitos estudos controlados em longo prazo voltados a sua eficácia, tolerabilidade e segurança, outras evidências clínicas parecem garantir bons parâmetros de segurança. Por sua ação estimulatória so......
...inadequado da absorção de ferro na dieta pode levar ao desenvolvimento progressivo das complicações da cirrose, do câncer hepatocelular, da diabetes e das doenças cardíacas. A doença é causada principalmente por mutações genéticas no gene HFE. O defeito genético descrito mais comum é uma mutação G para A missense (C282Y) que conduz à substituição de tirosina por cisteína na posição de aminoácido 2......
...ue os pacientes necessitarão de suplementação nutricional por um período mais longo, pode-se cogitar a instalação de um tubo de gastrostomia dentro do estômago. Os sítios cutâneos de saída tubo de gastrostomia devem ser monitorados quanto ao aparecimento de sinais de infecção (calor, eritema, exsudatos purulentos). Infecções Os tubos nasoentéricos também expõem os pacientes ao risco de infec......
...organismos anaeróbicos. S. aureus pode ser o organismo causador em pacientes com bacteremia e em crianças. As espécies de Klebsiella frequentemente são responsáveis pelos abscessos hepáticos formadores de gases, que de forma típica ocorrem em pacientes diabéticos.93 As hemoculturas são positivas em cerca de metade dos pacientes com abscesso hepático piogênico. Além disso, existe a possibilidade de......
...tros agentes serotoninérgicos. Devido à ampla gama de manifestações clínicas e numerosas prescrições, medicações fornecidas sem receita média e plantas medicinais implicadas, a síndrome serotoninérgica frequentemente não é detectada. Sua prevalência atual é desconhecida, mas ocorre em 14 a 16% dos pacientes que tomam superdosagem de SSRI. A síndrome resulta do agonismo excessivo dos receptores ser......
... Trato geniturinário Trato gastrintestinal Pele Infecções da pele e das feridas Bacteriemias Endocardite Faringite G S. canis Beta (alfa e gama Semelhantes ao grupo C Semelhante ao grupo C Semelhantes ao grupo C D S. bovis Beta, gama (alfa) Resistentes ao calor e à bile; sensíveis ao NaCl e à penicilina. Trato gastrintestinal Trato geniturinário I......
...ões funcionarem quase normalmente,8 as terapias genéticas que promovem a função da proteína CFTR por meio de pequenos incrementos poderiam aliviar a morbidade de modo significativo. Atualmente, contudo, faltam medicamentos aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) que sejam capazes de corrigir a função ou o processamento da CFTR de modo suficiente para produzir alterações significativas no......
...ih RD, Marcus S, et al. Pseudomethemoglobinemia: a case report and review of sulfhemoglobinemia. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:803–5. 221.Coleman MD, Coleman NA. Drug-induced methaemoglobinaemia. Treatment issues. Drug Saf 1996;14:394–405. 222.Valentine WN, Paglia DE, Fink K, Madokoro G. Lead poisoning: association with hemolytic anemia, basophilic stippling, erythrocyte pyrimidine......
...irurgia. Em cerca de 10 a 20% dos doentes, a farmacoterapia e/ou terapia endoscópica não são suficientes para controle do sangramento. Nesses casos, pode-se considerar a passagem de TIPS, que é um procedimento radiológico que envolve a criação de um shunt entre a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, criando um canal entre a circulação portal e a sistêmica. O trato é mantido pat......
...e água. Na azotemia pré-renal, devido à diminuição da quantidade de filtrado glomerular que entra em cada néfron e por causa do aumento da retenção de sal e água, a U/PCr costuma ser significativamente maior do que na NTA, enquanto as concentrações urinárias de sódio são caracteristicamente menores [Tabela 7]. Em contraste, na NTA, os néfrons excretam uma ampla fração do sódio e da água que filtra......
... Am J Public Health 1996;86:985–90. 78. Hurt RD, Offord KP, Croghan IT, et al. Mortality following inpatient addictions treatment. Role of tobacco use in a community-based cohort. JAMA 1996;275:1097–103. 79. Hungerford DW, Pollock DA, Todd KH. Acceptability of emergency department-based screening and brief intervention for alcohol problems. Acad Emerg Med 2000;7:1383–92. 80. D’Am......
...evem ser suspensos. Se presente hipocalemia, deve ser revertida, pois aumenta a produção de amônia. Pacientes com EH podem estar agitados, nesse caso o uso de haloperidol é uma opção mais segura que benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados e......
...20% do hematócrito a cada flebotomia, também é recomendado evitar suplementos de vitamina C. É recomendado aos pacientes beber um grande volume de água no momento da flebotomia. Gravidez remove cerca de 1 g de ferro corporal. Portanto, flebotomias devem ser interrompidas na gestante e a ferritina sérica deve monitorizada para corrigir deficiência de ferro em pacientes mais idosos, a necessidade d......
...ios distúrbios que podem imitar pelo menos algumas das características clínicas da SS primária. Algumas dessas condições, em especial aquelas que causam infiltração linfocitária nas glândulas exócrinas, poderão dificultar a distinção de SS primária.65 As infecções virais crônicas são consideradas no diagnóstico diferencial dessa doença. Os pacientes com infecção produzida pelo VHC possivelmente a......
...exos profundos podem diminuir e até desaparecer no coma, embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoniano e discinesia com movimentos voluntários diminuídos são achados comuns; em compensação, a presença de movimentos involuntários semelhantes a tiq......
...existe consenso sobre quando tratar, e a maioria dos autores recomenda iniciar o tratamento quando TSH for maior que 10 mU/L ou na presença de anticorpo anti-TPO. A dose requerida para o tratamento é, em média, de 1 mcg/kg/dia. Este paciente não apresenta tais níveis de TSH, mas apresenta dislipidemia, síndrome metabólicae angina, e o uso de hormônio tireoidiano pode levar a aumento do consumo do ......
... são de extrema importância e deveriam ser foco principalmente de instituições de referência para este tipo de paciente. Para conhecer mais sobre aspectos de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroent......
...edemoinhos pigmentados. À parte dos sintomas neurológicos, os pacientes podem apresentar anomalias oculares, alopecia cicatricial e malformações esqueléticas. Hipomelanose de Ito A hipomelanose de Ito, também conhecida como incontinência pigmentar do acrômio, consiste em redemoinhos de hipopigmentação que estão associados à sintomas neurológicos em 50% dos pacientes. As lesões cutâneas já e......
...a intensa e progressiva, com aumento da dosagem de bilirrubinas totais, principalmente à custa da fração direta. A fosfatase alcalina e a gama-glutamil-transferase (GGT) permanecem normais ou discretamente elevadas. Há alteração das aminotransferases, podendo variar de 10 a 100 vezes o limite superior da normalidade. Este nível retorna ao normal no prazo de algumas semanas, porém se persistirem al......
...entes até 18 anos, com asplenia anatômica ou funcional ou com imunodeficiência congênita ou adquirida; • menores de cinco anos, com doença pulmonar ou cardiovascular crônica e grave; • transplantados de medula óssea de qualquer idade. Vacina contra o Bacilo de Koch A vacina BCG (bacilo de Calmette-Guérin, estirpe Moreau Rio de Janeiro) previne contra as formas graves de tuberculos......
...o essencial.8?11 A etiologia dessas complicações cardiometabólicas não é atribuída aos efeitos clássicos sobre a homeostase do sal e da água, mas aos outros efeitos cardiometabólicos da aldosterona. A expressão do receptor mineralocorticoide se materializa através de múltiplos tipos de células, sendo que sua ativação resulta na ocorrência de condições como inflamação, estresse oxidativo, danos va......
...acocinéticos clinicamente relevantes t A associação dos fármacos não altera a absorção nem a farmacocinética de nenhum deles. t Alimentos melhoram a absorção e diminuem a intolerância gastrintestinal. t Pico de concentração: 40 a 120 minutos. t Meia-vida de eliminação: 1 hora para ambos os fármacos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (50% a 70% de amoxicilina e 25% a 40% de clavulan......
...tramuscular ou oral a cada 8 horas. Crianças Crises epilépticas parciais simples e complexas e tônico-clônicas e convulsões febris t 5 a 8 mg/kg/dia, por via oral, de 1 a 2 doses. Estado de mal epiléptico t Crianças e lactentes: administrar de 5 a 10 mg/kg da forma sódica, por via intravenosa (30 mg/minuto). Repetir se necessário, até dose máxima: 40 mg/ kg. Adultos Crises epilépti......
...p Escore de stress pós-traumático à alta 52±33 57±30 0,39 Escore de stress pós-traumático em 4 semanas 46±29 56±29 0,07 Escore de ansiedade à alta 6,4±4,0 7,1±4,6 0,37 Escore de depressão à alta 5,3±3,4 6,5±4,7 0,13 Escore de ansiedade em 4 semanas 5,3±4,2 5,0±4,2 0,64 Escore de depressão em 4 semanas 3,4±3,7 3,1±3,7 ......
... sistêmicos são muito intensos nos primeiros dias da doença. Com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantem-se, em geral, por 3 a 4 dias apos o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão e sensação de queimor retroesternal ao tossir. O quadro clínico em adultos sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a temperatura pode atingir n......
...teção ate que a vacina induza níveis mínimos de anticorpos protetores (desde que haja pareamento antigênico entre a cepa circulante e a composição da vacina). · Medidas adicionais - Dependerão dos achados da investigação epidemiológica e da investigação clínico-laboratorial. Outras medidas de controle podem ser adotadas, baseadas em intervenções não farmacológicas, para reduzir o risco de ......
...lmente volumosa não só causa desconforto como também pode elevar o diafragma, provocando falta de ar; pode promover refluxo de suco gástrico, causando sangramento a partir de varizes esofágicas; ou pode se tornar infectado espontaneamente. O diagnóstico de edema deve ser abordado sistematicamente. O médico deve procurar evidências de doença cardíaca, renal ou hepática. Um diagnóstico habitualmen......
...escore Sofa apresenta uma capacidade de predição de eventos adversos similaresao CLIF-C OF. Manejo O manejo éfeito com base no tratamento do fator precipitante como infecções ousangramento gastrintestinal. Embora falte evidências, é possível que aidentificação precoce dos fatores precipitantes e sua correção sejam deimportância significativa no manejo desses pacientes.Não há evidênciapara justific......
...laboratoriais, incluindo hemograma comhematócrito e hemoglobina seriados, coagulograma, função renal e hepática eeletrólitos, são recomendados a todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hi......
... para o diagnóstico. A doença apresenta ainda associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que na verdade representa um valor preditivo baixo, pois a frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60-85% dos pacientes com CEP e 35-85% dos pacientes com retocolite ulcerativa. A colangioressonância magnética é um ......
...eficaz contra enterococos (incluindo ERV), tendo sido avaliada em vários estudos clínicos e em uma metanálise recente. Foi usado antibiótico quando outras opções recomendadas falharam ou quando a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) considera a linezolida como um dos dois fármacos ......
...de coagulopatias. A aplicação intravenosa de vitamina K (5-10 mg) irá inverter a coagulopatia mas seu efeito completo pode levar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamente a coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma fresco congelado, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e renal que toleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta s......
... for acute viral hepatitis - United States 2007. Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:1–27. 3. Schiodt FV, Davern TJ, Shakil AO, et al. Viral hepatitis-related acute liver failure. Am J Gastroenterol 2003;98:448–53. 4. Kariv R, Leshno M, Beth-Or A, et al. Re-evaluation of serum alanine aminotransferase upper normal limit and its modulating factors in a large-scale p......
...rbação aguda da asma t Solução inalante (gotas): – 0,15 mg/kg (dose mínima: 2,5 mg), por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, a cada 20 minutos até 3 doses, seguido de 0,15 a 0,3 mg/kg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, a cada 1 a 4 horas conforme necessário. Dose máxima: 10 mg/dose. t Aerossol – 4 a 8 inalações, por via oral, a cada 20 minutos até 3 doses, seguido d......
...co acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer, principalm......
...lgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assint......
...os Os estudos de casos-controle indicam que os fatores dietéticos podem exercer papel importante no desenvolvimento de CEC do esôfago, sendo que as deficiências de vitaminas e oligoelementos são decisivas como fatores de risco de desenvolvimento deste tumor.11,12 São particularmente importantes a riboflavina, o ácido fólico e as vitaminas A, C, E e B12. Foi demonstrada a existência de uma relaçã......
...ignas são mais comumente causadas por câncer de pulmão, câncer de mama, linfoma e câncer de ovário.45 Para alguns pacientes com efusões malignas sintomáticas recorrentes, a drenagem pleural pode aliviar os sintomas. Para estes casos, pode ser indicada a realização de pleurodese. Este é um procedimento de obliteração artificial do espaço pleural, cujo objetivo é prevenir a recorrência do pneumotóra......
...da com os processos cancerígenos, assim como com a aceleração do envelhecimento e com os processos degenerativos do SNC. - Relacionado às proteínas: os aminoácidos que mais se oxidam são a fenilalanina, a tirosina, o triptofano, a histidina e a metionina. Como consequência, formam-se entrecruzamentos das cadeias peptídicas, fragmentação das proteínas e formação de grupos carboxila. Não se deve......
...quente com pressão empregada, especialmente nas costuras das roupas, também deve ser usado para matar a P. do corpo. Antibióticos sistêmicos devem ser prescritos para infecções bacterianas secundárias concomitantes, tais como furunculose e impetigo, ambos dos quais estão comumente associados com a pediculose capitis. Infestações Diversas Infestações de pulgas As pulgas são pequenas (aprox......
... excreção urinária de cobre são muito elevadas. O cobre sérico é geralmente maior que 200 mcg/dL. Os anéis de Kayser-Fleischer podem ser identificados para apoiar o diagnóstico da DW, mas podem estar ausentes em 50% desses pacientes. O diagnóstico precoce é extremamente importante, porque esses pacientes necessitam de transplante hepático para sobreviver em longo prazo. Em alguns pacientes com ins......
...__________________________________ Tabela 1. Causas de meningite bacteriana em adultos1,2 Organismo Frequência aproximada (%) Streptococcus pneumoniae 40 a 60 Neisseria meningitidis 15 a 25 Listeria monocytogenes 10 a 15 Haemophilus influenzae 5 a 10 Outros 5 a 20 Cultura negativa 10 a 15 _____________________________________________......
...nto efetivos. Nestes contextos, seria necessário que 110 pacientes passagem por triagem para produzir uma remissão adicional após seis meses de tratamento. Diabetes Glicemia de jejum ou hemoglobina A1C (glicosilada) Adultos assintomáticos com pressão arterial mantida (com ou sem tratamento) > 135/80 mmHg Distúrbios lipídicos Colesterol Homens na faixa etária de 20-35 a......
...a duração, caso haja complacência. Por fim, o acesso da paciente ao fornecimento de anticoncepcionais deve ser garantido e, por este motivo, muitos estados americanos permitem aos farmacêuticos que se recusem a dispensar o uso de anticoncepcionais hormonais e CE com base em crenças religiosas. Para as adolescentes com menos de 18 anos, continua sendo obrigatório o uso de CE com prescrição médica, ......
... cálculo biliar ou tumor. Menos comumente, pode ocorrer devido aos elevados níveis de bilirrubina em decorrência da destruição de grandes quantidades de eritrócitos. As alterações nas unhas, secundárias à doença hepática, são inúmeras. O baqueteamento digital talvez seja a mais comum dessas alterações. Contudo, as unhas de Terry (parte proximal da unha branca e distal rósea) representam uma alter......
...ncreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas. O quadro clínico varia de formas leves, com acometimento apenas local do órgão, até um bastante grave com disfunção multissistêmica. Enquanto as formas mais leves em geral são processos autolimitados e resolvidos com medidas clínicas, os quadros sistêmicos necessitam de monitoração contínua e apresentam muitas vezes prognósticos reservad......
...e U, Bergmann F, Michiels JJ. Acquired von Willebrand syndrome: experience from 2 years in a single laboratory compared with data from the literature and an international registry. Semin Thromb Hemost 2002;28: 227–38. 57. Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, et al. Acquired von Willebrand syndrome in aortic stenosis. N Engl J Med 2003;349:343. 58. Mohri H, Motomura S, Kanamori H, et al. ......
...es que a população em geral. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento da magnitude, tendência e distribuição geográfica e por faixa etária, visando identificar os principais fatores de risco e fortalecer as atividades de vacinação em áreas ou grupos de maior risco. Notificação Os casos suspeitos e confirmados devem ser notifica......