...o apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, descobriu ser portador de hepatite C. Ele relata consumo diário de álcool, desde os 16 anos, de em média uma garrafa de destilado por dia, tendo bebido na noite anterior à admissão hospitalar. Não há história de ascite ou quadro sugestivo de encefalopatia hepática no passado. Ao realizar exame, constatou-se estado geral regular,......
...tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as med......
...ecido para diversos tipos de câncer. Risco Cirúrgico Indivíduos obesos estão sujeitos a maior risco de complicações ao serem submetidos a um procedimento operatório quando comparados a indivíduos de peso normal. Todas as etapas de uma cirurgia – anestesia, ato operatório e recuperação – têm maior chance de complicação quando realizadas em um indivíduo obeso. As doses de medicações são muito ......
...ramas de peso e a biópsia hepática pode mostrar fibrose ou cirrose. A ressalva de que concentração hepática de ferro aumenta com a idade levou ao conceito de índice de ferro hepático. Um índice de ferro hepático (HII) superior a 1,9 mol/g por ano de vida foi encontrado para distinguir de forma eficaz hemocromatose homozigotos de heterozigotos e pacientes com doença hepática induzida pelo álcool. N......
...acientes com hepatopatia, nem mesmo para aqueles com encefalopatia, porque pode exacerbar uma desnutrição preexistente – ocorrência comum nestes pacientes. No caso dos pacientes com doença renal, contudo, a adoção de uma dieta com restrição proteica (que pode chegar a um mínimo de 0,58 g/kg/dia) pode retardar a progressão da insuficiência renal e a necessidade de diálise peritoneal.92 Entretanto, ......
...rafia são os exames radiográficos de maior utilidade. A instituição de uma terapia antimicrobiana adequada é essencial. A esplenectomia era frequentemente considerada necessária para promoção de um tratamento efetivo no passado, mas hoje há evidências indicando que a drenagem percutânea ou até mesmo apenas a terapia antibiótica podem ser suficientes em determinados casos selecionados.100 Experiênc......
...ercalemia, acidose lática, rabdomiólise e CIVD. Tratamento A HMA é uma emergência anestésica. A detecção antecipada da hipercapnia durante a anestesia geral e a instituição do tratamento imediata com administração IV de dantroleno de sódio promovem uma melhora significativa no prognóstico dos pacientes com HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importan......
...mina e, deste modo, estimula a fibrinólise. Existem 4 enzimas estreptocócicas com atividade de desoxirribonuclease (DNase) identificadas, mas a maioria das cepas de estreptococos produz DNase B. Os estreptococos do grupo A também produzem hialuronidase, que é reconhecida como fator de disseminação por sua capacidade de digerir o ácido hialurônico do tecido conectivo. Com exceção da estreptolisina ......
...al [SOID]) é relativamente comum em indivíduos adultos com FC. A SOID pode ser causada pelo uso de analgésicos narcóticos;24 o uso inadequado de enzimas também pode aumentar o risco de desenvolvimento de SOID. As secreções colônicas espessadas causadoras da síndrome atuam no desenvolvimento do prolapso retal. Em pacientes com FC, é comum se observar a ampliação do apêndice por uma coleção de muco,......
...fundo de hemólise crônica. O paciente tipicamente nota uma hemoglobinúria durante a micção, após ter dormido.20,21 As obstruções venosas recorrentes acarretam embolia, além de trombose hepática e mesentérica, possivelmente como resultado da liberação de micropartículas pró-coagulantes derivadas das plaquetas.22 Uma revisão da literatura demonstrou que os eventos trombóticos foram responsáveis por ......
...eus efeitos são mediados por alguns receptores da somatostatina, porém sem efeito em relação a inibição de substâncias vasodilatadoras, mas sim por efeito vasoconstritor direto. Apresentação Sandostatin®. Efeitos Adversos Tonturas, cefaléia, fadiga, diarréia, dor abdominal, bradicardia, arritmias, visão turva e náuseas. Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-......
... paciente é submetido à diálise com a frequência necessária para manter os níveis de uréia abaixo de 170 mg/dL. Quando esta abordagem é adotada, a maioria dos pacientes não desenvolve sintomas urêmicos, a dieta e a ingesta de líquidos podem ser liberadas e o tratamento geral do paciente é mais simples. É essencial revisar cuidadosamente as indicações de uso e as doses de todos os fármacos administ......
...J Med 1989;321:442–54. 34. Fields JZ, Turk A, Durkin M, et al. Increased gastrointestinal symptoms in chronic alcoholics. Am J Gastroenterol 1994;89:382–6. 35. Lieber CS. Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med 1995;333:1058–65. 36. Tanaka E, Yamazaki K, Misawa S. Update: the clinical importance of acetaminophen hepatotoxicity in nonalcoholic and alcoholic subject......
...outro, de EH, o ideal é que para sua determinação sejam realizados pelo menos dois testes psicométricos. É importante descartar fatores de confusão, tais como distúrbios neuropsiquiátricos, medicamentos psicoativos ou uso de álcool. A eletroencefalografia pode detectar alterações na atividade cerebral cortical em todo o espectro de EH sem a cooperação do paciente ou de um efeito de aprendizagem. ......
... Melhora da tolerância à glicose pode ocorrer, mas o diabetes, particularmente quando necessitando de insulina, não é revertido pela remoção de ferro. A fibrose hepática regride substancialmente em 50 % de casos de fibrose severa e em 30% dos casos de cirrose, mas se a regressão está associada com uma diminuição do risco de carcinoma hepatocelular é incerto. Em contraste, cirrose estabelecida é ......
...yndrome. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:225–30. 24. Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjögren’s syndrome. Results of a prospective concerted action supported by the European Community. Arthritis Rheum 1993;36:340–7. 25. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren’s syndrome: a......
... significativo de hipertensão intracraniana com edema cerebral e aparecimento de sinais neurológicos localizatórios. Todas as manifestações da EH são completamente reversíveis. No entanto, estudos em pacientes transplantados hepáticos e em pacientes após resolução de repetidos ataques de EH lançam dúvidas sobre a reversibilidade completa das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes......
...vre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. 7. Classificação na gestação Classe A, sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalid......
... plano de alta para pacientes com cirrose hepática, com manejo correto de medidas para controle da encefalopatia e da ascite, o que implica adequada prescrição de lactulose e diuréticos. Esses pacientes poderiam voltar menos ao hospital, o que, em última análise, até se reflete em menor número de atendimentos em pronto-socorro. Mostra também a necessidade de um plano adequado de retorno ambulatori......
...has planas e uniformemente pigmentadas, cujo diâmetro pode medir vários centímetros. A maioria dos pacientes com neurofibromatose de tipo 1 (também denominada doença de von Recklinghausen) apresenta 6 ou mais manchas cor de café com leite, com diâmetros maiores que 1,5 cm. Os neuromas plexiformes são tumores maiores e mais profundos, que estão associados à hipertrofia óssea e de tecidos moles. Os ......
...rase (ALT/TGP) são marcadores de agressão hepatocelular. Nas formas agudas, chegam a atingir, habitualmente, valores até 25 a 100 vezes acima do normal, embora alguns pacientes apresentem níveis bem mais baixos, principalmente na hepatite C. Em geral, essas enzimas começam a elevar-se uma semana antes do início da icterícia e normalizam-se em cerca de três a seis semanas de curso clínico da doença......
...ulante SPS); • 1 frasco com meio de cultura ágar chocolate base Müller Hinton ou similar, para líquor; • 1 frasco estéril para coleta de soro, para realizar CIE e látex; • 1 frasco estéril para coleta de líquor, para citoquímica, CIE e látex; • 2 lâminas sem uso prévio, perfeitamente limpas e desengorduradas, para bacterioscopia (uma é corada e processada no laboratório do hospital; a outra, e......
...ença arterial coronariana (DAC), infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), danos renais e problemas no metabolismo da glicose, é muito maior em indivíduos com AP, em comparação com indivíduos com hipertensão essencial.8?11 A etiologia dessas complicações cardiometabólicas não é atribuída aos efeitos clássicos sobre a homeostase do sal e da água, mas aos outros efeitos ca......
...dos com injeções de depósito de análogos de gonadorrelina (incidência de 5%); necrólise hemorrágica do macroedema e fraqueza generalizada. t Alopecia (2,2% a 2,3%). t Fogachos (5,3%), amenorreia, sangramento vaginal profuso, efeitos androgênicos, aumento de peso, diminuição da libido. Os análogos da gonadorrelina causam Efeitos adversos similares aos da menopausa nas mulheres e orquidectomia no......
... entre 15 e 30 oC, ao abrigo de luz direta, calor e umidade. t Manter solução injetável à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, proteger de luz direta. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir pó com água bacteriostática para injeção para obter concentração de 10 mg/mL; a solução poderá ser utiliz......
...cal care medicine): 6,283 Contexto Clínico Sedação e analgesia são partes integrantes do cuidado de pacientes na UTI, especialmente daqueles submetidos à ventilação mecânica. Embora estratégias que visem à otimização da sedação e da analgesia associem-se a um melhor prognóstico2,3,4, o uso excessivo de sedativos associa-se a diversas complicações, como maior tempo de ventilação mecânica5 e ma......
...to a morbidade quanto a mortalidade devidas a Influenza e suas complicações podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circulantes e o grau de imunidade da população geral e da população mais suscetível, entre outros motivos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Os componentes da vigilância da Influenza são: · Rede de unidades de saúde sentinela e de laboratórios, que monitoram ......
... a lavar as mãos e os brinquedos com água e sabão, mesmo quando não estiverem visivelmente sujos; - encorajar os cuidadores a lavar as mãos apos contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança esta com suspeita de síndrome gripal; - orientar os cuidadores a observar se há crianças com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando há notificaçã......
...e total de líquido presente no espaço intravascular. Assim, o edema generalizado requer um aumento da quantidade total de água salgada contida no espaço extracelular e isso implica a retenção do sódio obtido via dieta ou infusão, acompanhada do comprometimento da capacidade de excretar a água salgada. Patogênese O excesso de líquido acumula-se no espaço intersticial em resposta às forças de S......
...rvou que a taxa de resposta da síndrome hepatorrenal ao uso deterlipressina mais albumina foi de 60% para pacientes com ACLF grau 1 (ACLF-1)comparado a 29% para pacientes com ACLF-3. Outro estudo mostrou que, no caso dehepatite alcoólica grave, a taxa de resposta corticosteroide foi de 77% empacientes sem ACLF em comparação com 38% naqueles com ACLF, sugerindo queintervenções terapêuticas possam m......
...tária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existem antídotos para eles. No entanto, e......
...liares, investigações realizadas não conseguiram demonstrar uma relação direta; -Mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas podem estar associadas com a precipitação do processo inflamatório que leva à doença; -Lesões isquêmicas em ductos biliares; -Mecanismos genéticos: achados incidentais e 60-80% dos pacientes com CEP com achado de Anca-p. HLA B8 em 60 % dos pacientes comparado a 25 % da po......
...e toxicidade por aminoglicosídeos. Os agentes glicopeptídeos atualmente utilizados na prática clínica para tratar infecções enterocócicas são vancomicina e teicoplanina. Os glicopeptídeos foram mais utilizados no passado no tratamento de E. faecium resistente a ß-lactâmicos. No entanto, o aumento da prevalência de resistência à vancomicina (cerca de 80% de isolados de E. faecium nos EUA é resiste......
...bsoluta seja apenas em sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservado apenas para pacientes com hemorragia com risco de vida. Em uma coorte retrospectiva de pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, a retomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associado com um menor risco de trombose, sem aumentar o risco de sangramento re......
...Microbe 2008;4:77–85. 77. Roberts AP, Lewis AP, Jopling CL. miR-122 activates hepatitis C virus translation by a specialized mechanism requiring particular RNA components. Nucleic Acids Res 2011;39:7716–29. 78. Gottwein JM, Bukh J. Cutting the gordian knot-development and biological relevance of hepatitis C virus cell culture systems. Adv Virus Res 2008;71:51–133. ......
...matite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens-Johnson, psoríase grave e dermatite seborreica grave), afecções inflamatórias do sistema musculoesquelético, (incluindo gota aguda, tenossinovite inespecífica, espondilite anquilosante, bursite subaguda, epicondilite, osteoartrite, artrite psoriásica, artrite reumatoide e artrite reumatoide juvenil), afecções respiratórias (inclui......
...ade Inicia-se 1 semana antes dos sintomas e mantem-se enquanto o paciente apresentar RNA-HCV detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identific......
...a prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-se, principalmente nas exposições de alto risco com fonte positiva, a realização da pesquisa de HCV RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infe......
...ndysplastic Barrett’s esophagus with thermal electrocoagulation combined with high-dose acid inhibition: a multi-center study. Gastrointest Endosc 2001;53:554–8. 30. Panjehpour M, Overholt BF, Haydek JM, et al. Results of photodynamic therapy for ablation of dysplasia and early cancer in Barrett’s esophagus and effect of oral steroids on stricture formation. Am J Gastroenterol 2000;95:217......
...res. Este capítulo descreve muitos dos procedimentos, bem como suas indicações específicas, contraindicações, risco e rendimento diagnóstico associados à utilização. Atenção especial é dispensada à aspiração e biópsia com agulha transtorácica (A/BATT), broncoscopia, toracocentese e toracostomia com tubo, porque estes procedimentos são os mais comumente utilizados pelos clínicos e pneumologistas. ......
... treinamento e de competição. Para isso, o esportista precisa obter energia necessária, tanto na forma aeróbia como anaeróbia, mediante os diferentes sistemas de fornecimento de energia, de acordo com a intensidade e com a duração das cargas. Isso produz RLOs de forma acentuada, os quais são neutralizados se o atleta possui um sistema de recuperação biológica adequado, com a produção ideal de agen......
...ões deverão ser aspirados. O tratamento de primeira linha para a escabiose não complicada é permetrina a 5% pomada (Elimite, Acticin); outros escabicidas disponíveis incluem o lindano a 1%, ou hexacloreto de gama-Benzeno, loção ou pomada (Kwell, Gamene); loção de benzoato de benzila a 10% ou 20%; pomada crotamiton (Eurax); e pomada a 6% de enxofre precipitado [veja Tabela 1]. Ivermectina (Ivermec......
...s que prejudicam a excreção biliar de cobre podem elevar o teor de cobre hepático, já as perdas renais eliminam 10 a 15% das perdas diárias de cobre. A doença de Wilson (WD), também conhecida como degeneração hepatolenticular, foi descrita pela primeira vez em 1912 por Kinnear Wilson como "degeneração progressiva lenticular". Trata-se de uma doença genética com complicações neurológicas letais, ......
...a, estas infecções surgem quando organismos transmissíveis pelo sangue contornam os mecanismos de filtragem comuns do pulmão, em condições como a endocardite de lado esquerdo, infecções pulmonares e shunts pulmonares ou cardíacos de direita-esquerda. Em pacientes com shunts, uma hipoxemia concomitante e eritrocitose secundária podem causar danos cerebrais que predispõem estes indivíduos a infecçõe......
...ar]. A triagem do câncer colorretal diminui a mortalidade ao detectar o câncer em um estágio mais inicial e curável, e por meio da remoção dos pólipos adenomatosos. A maioria dos cânceres colorretais surge de pólipos adenomatosos e essa progressão demora em média 10 anos.22 A remoção destes pólipos diminui a incidência de câncer colorretal e mortalidade.23 A colonoscopia é, portanto, um exame ne......
... aumentar o risco de câncer de mama em portadoras de mutações em BRCA (pelo menos nas portadoras da mutação em BRCA1). Em um estudo de caso controle compatível, as portadoras de BRCA1 que haviam usado anticoncepcional oral por mais de 5 anos, antes dos 30 anos de idade ou antes de 1975, apresentaram risco aumentado de câncer de mama quando comparadas às portadoras de BRCA1 que jamais tomaram antic......
...cem quando é feito tratamento adequado da doença subjacente. Deve-se enfocar cinco pontos para a ligação da terapia da doença: terapia antifibrótica, terapia nutricional, tratamento específico segundo etiologia, tratamento das complicações da cirrose e, em último caso, transplante hepático que é o único tratamento definitivo. Caso Clínico Comentado O paciente, etilista crônico, evoluiu com qu......
...creatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém mais raras, são hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, entre outras. P......
...upressão marcante da atividade fibrinolítica consequente a um aumento contínuo dos níveis plasmáticos de PAI-1.40 Em pacientes com 1 ou múltiplos hemangiomas associados à trombocitopenia (síndrome de Kasabach-Merritt), a CIVD é provavelmente iniciada pelo contato prolongado entre a superfície endotelial anômala e o sangue em áreas de estase vascular. As plaquetas e o fibrinogênio são consumidos ne......
... Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepatite B conforme listado abaixo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - DNA do VHB detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Incluem a profilaxia pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seri......