...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
... ferro, mesmo na ausência de anemia, pode causar síndrome de fadiga e desempenho cardíaco subótimo, que poderá melhorar com a reposição de ferro. Na medida em que a anemia se torna mais grave e o volume intravascular se contrai, possivelmente os pacientes se queixem de sintomas ortostáticos como, por exemplo, sensação de desfalecimento ao ficar de pé. A anemia grave impede mesmo as atividades mai......
...e ser útil em pacientes considerados de risco pela avaliação clínica. Testes cardíacos não invasivos O uso de testes não invasivos deve ser considerado em pacientes com baixa capacidade funcional e naqueles com uma quantidade significativa de fatores de risco, submetidos à cirurgia de risco baixo ou intermediário ou com capacidade funcional desconhecida nas situações em que os médicos esti......
...ositivo, o paciente torna-se imunizado. Como é rotina, solicitam-se marcadores para hepatite A e hepatite C concomitantemente, uma vez que elas também podem causar hepatite aguda. O painel sorológico do paciente demonstra que ele já é portador de anticorpos contra hepatite A, uma vez que mostra anti-HAV IgM negativo e total (IgG + IgM) positivo. Em relação à hepatite C, a sorologia positiva demon......
...lobulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do vírus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV. Usuários de drogas ......
...e denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos das aminotransferases, especialmente a ALT/TGP, diferentemente da Hepatite B, apresenta-se entre seus valores normais e va......
... disfunção renal pré-operatória ou que tiver sofrido uma lesão renal aguda perioperatória, talvez seja conveniente adiar o início da administração de inibidores da calcineurina. Os cenários clínicos em que se utilizam os inibidores da calcineurina por via intravenosa, ao invés da via oral, incluem diarreia e vômito que diminuem a absorção oral, e em operações que exigem que o paciente não seja al......
...sis. Annu Rev Pathol 2012;7:267–82. 8. Wong LJ, Wang J, Zhang YH, et al. Improved detection of CFTR mutations in Southern California Hispanic CF patients. Hum Mutat 2001;18:296–307. 9. Bossi A, Casazza G, Padoan R, et al. What is the incidence of cystic fibrosis in Italy? Data from the National Registry (1988-2001). Hum Biol 2004;76:455–67. 10. McKone EF,......
...ou HIV positivo que apresentem alteração na flora intestinal endógena (p.ex., terapia antimicrobiana recente), em quem faz imunossupressão terapêutica, em quem tem alteração no sistema reticuloendotelial (p.ex., malária ou infecção por Bartonella), naqueles com doença da célula falciforme, anemia perniciosa, estado pós-esplenectomia, diabetes mellitus, malignidades e distúrbios reumatológicos, tai......
...mólise ocorrem em muitos distúrbios, entre os quais: cirrose hepática com esplenomegalia congestiva, doença de Gaucher, linfoma, distúrbios do tecido conectivo, síndrome de Felty, sarcoidose, tuberculose e outras doenças infecciosas. Patofisiologia A estrutura única do baço é responsável por vários dos aspectos patofisiológicos do hiperesplenismo. As arteríolas esplênicas possuem alguns ram......
... de água contaminadas (acidentes de mineração); - tentativas de suicídio. A intoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua absorção ou retenção. Níveis elevados de cobre livre existem na doença de Alzheimer, que se supõe estar ligada ao consum......
...licada de se calcular e utiliza a seguinte equação: MELD escore: 3,8 log (bilirrubina sérica) + 11,2 log (INR) + 9,6 log (creatinina sérica). Os valores do escore MELD menores do que nove têm sobrevida menor do que 2%, enquanto esta mortalidade é maior do que 70% em escores maiores do que 40. O escore é utilizado para priorizar as filas de transplante hepático e pacientes com escore MELD ......
...ão: renal (98%, em forma inalterada). t É removida por hemodiálise. Efeitos adversos t Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%). t Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a medicamentos anestés......
...am para formar o ducto hepático comum. O ducto hepático comum junta-se ao ducto cístico, proveniente da vesícula biliar, para formar o colédoco, que entra no duodeno (geralmente após união com o ducto pancreático principal) através da ampola de Vater. A secreção diária basal da bile hepática é de 500 a 600 mL, sendo o fluxo biliar regulado por três mecanismos principais: transporte ativo de ácido......
...o dermatite cercariana, caracterizada por micropápulas eritematosas e pruriginosas, até cinco dias após a infecção. Com cerca de 3 a 7 semanas após a exposição, pode ocorrer a febre de Katayama, caracterizada por linfadenopatia, febre, anorexia, dor abdominal e cefaleia. Esses sintomas podem ser acompanhados de diarreia, náuseas, vômitos ou tosse seca, ocorrendo hepatomegalia. após seis meses de i......
...s que compõem a terapêutica antiesquistossomótica, nas seguintes situações: · Durante a gestação; · Durante a fase de amamentação. Se a nutriz for medicada, ela só deve amamentar a criança 72 horas após a administração da medicação. O risco/beneficio do tratamento deve ser avaliado pelo medico; · Crianças menores de 2 anos; · Insuficiência hepática grave (fase descompensada ......
...a Índia, uma causa freqüente de hepatite fulminante entre mulheres grávidas é a hepatite por vírus E. Diagnóstico Diferencial O perfil epidemiológico da macrorregião e a sazonalidade orientam a lista de enfermidades que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. No período prodrômico os principais diagnósticos diferenciais são: mononucleose infecciosa (causada pelo vírus Epstein Barr)......
...usa. · Colúria: presença de pigmento biliar na urina indica hiperbilirrubinemia conjugada. · Acolia/hipocolia fecal: deficiência ou obstrução à excreção de bilirrubina para o intestino sugere obstrução biliar extra-hepática. · Dor abdominal: - cólica biliar: dor em cólica no hipocôndrio direito ou no quadrante superior direito do abdome sugere cálculo biliar; - dor ou......
...érgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com tuberculose disseminada, na desnutrição grave e nos pacientes com Aids (síndrome da imunodeficiência adquirida). Meningites Virais O quadro clínico é semelhante ao das demais meningites agudas. Entretanto, ao exame físico chama a atenção o bom estado geral associado à presença de sinais de irritação meníngea. Em geral, o restabelecimento do p......
...lo de vida tenham sido superiores às medicações nos estudos realizados. RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DE DM GESTACIONAL O rastreamento de diabetes melito no início da gestação deve ser realizado como indicado nas pacientes não gestantes. O rastreamento para diabetes gestacional deve ser realizado por TTGO entre a 24a e 28a semanas de gestação. Nas gestantes com maior risco de DM gestacional (mai......
...ossia, alterações dermatológicas, púrpura, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia, hipotireoidismo, degeneração articular e miopatia. Além de síndrome nefrótica, a doença pode manifestar-se apenas como proteinúria não nefrótica, acompanhada de perda variável de função renal. O prognóstico renal é reservado e a mortalidade chega a 40% em 3 anos. O tratamento é direcionado fundamentalmente à d......
... ser vigorosamente tratada9, com liberal prescrição de antitérmicos mesmo para pequenos aumentos de temperatura corporal12. O padrão de uso de antitérmicos em adultos tem sido menos estudado, mas parece seguir o mesmo perfil de liberalidade de prescrição. Ácido acetilsalicílico é opção ao paracetamol, apresentando igual eficácia analgésica e antipirética6. Está indicado em cefaleia, dor musculoes......
...erage com outros medicamentos, podendo acarretar efeitos adversos (p.ex.: varfarina). Doses analgésicas e antipiréticas de ácido acetilsalicílico são menores do que asanti-inflamatórias. Em revisão Cochrane13 de 72 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=6.550 adultos), houve benefício significante com doses orais únicas de 600 mg/650 mg, 1.000 mg e 1.200 mg para trat......
...r de fator VIII adquirido não apresenta nenhum distúrbio associado identificável. Contudo, foram identificados muitos estados patológicos nos demais pacientes, incluindo distúrbios autoimunes (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico), distúrbios linfoproliferativos, malignidades de plasmócitos, reações farmacológicas (p. ex., reação à penicilina), estado pós-parto e distúrbios cutâneos.50 Diagnóst......
... Grande JP. IgA nephropathy. N Engl J Med 2002;347:738–48. 28. Barratt J, Smith AC, Molyneux K, Feehally J. Immunopathogenesis of IgAN. Semin Immunopathol 2007;29: 427–43. 29. Kiryluk K, Julian BA, Wyatt RJ, et al. Genetic studies of IgA nephropathy: past, present, and future. Pediatr Nephrol 2010;25:2257–68. Epub 2010 Apr 13. 30. Coppo R, Troyanov S, Camilla R, et ......
...asos, a colangiopancreatografia endoscópica ou por ressonância podem ser úteis. No departamento de emergência, a biopsia hepática não tem utilidade, mas pode ambulatorialmente ou em unidades de internação ajudar no esclarecimento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm indicaçõ......
...amente evidente de um órgão (p. ex., ausência de isquemia intestinal) não anula a possibilidade de encontrar vasos anormais na arteriografia. Foi sugerido que a visualização de aneurismas na PAN denota uma doença mais grave e não está claro se sua presença pode estar alternativamente relacionada à duração da doença não tratada. Os aneurismas podem se resolver com o tratamento bem-sucedido da arter......
...nd JE, Buys S, et al. Genetic/familial high- risk assessment: breast and ovarian. J Natl Compr Canc Netw2010; 8:562–94. 55.Parmigiani G, Chen S, Iversen ES Jr, et al. Validity of models for predicting BRCA1 and BRCA2 mutations. Ann Intern Med2007; 147:441–50. 56.Moyer VA. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2012; 157:120–34. ......
...o microvascular pulmonar e gasometria arterial mostram que há um progressivo aumento do tamanho da microvasculatura pulmonar e gradiente alvéolo-arterial. Em modelos experimentais, o desenvolvimento de SHP não requer doença hepática avançada. A maior característica patogênica da SHP são as alterações microvasculares dentro da circulação arterial pulmonar, aparentemente causadas por excesso de prod......
..., podem indicar que a ascite está relacionada à HP. Com a substituição da determinação de transudato e exsudato pelo Gasa para tipificação de ascite, não é mais necessário medir, de forma rotineira, a glicose da ascite e a lactato desidrogenase (LDH) em indivíduos com ascite. Os pacientes com ascite e Gasa baixo precisam ser avaliados para outras etiologias, incluindo ascite maligna, síndrome nef......
...de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha com o aumento do fluxo sanguíneo. A hiperplasia ou neoplasia envolvendo a polpa branca pode ocorrer na mononucleose infecciosa ou linfoma, bem como hiperplasia histiofagocítica. A esplenomegalia aumenta a área da superfície vascular e, então, as plaquetas e os neutrófilos marginados são bastant......
...mune, doença celíaca e colite ulcerativa. Tratamento O tratamento padrão de HAI é a terapia imunossupressora apenas com prednisolona ou com prednisolona em combinação com azatioprina.23 Três testes randomizados controlados de grande porte avaliaram o tratamento imunossupressor em pacientes com HAI grave;28?30 entretanto, os dados sobre o tratamento em pacientes com HAI variando de leve a m......
...pior em pacientes com sinais de replicação viral emcomparação com pacientes que têm DNA VHB negativo ou que têm níveis muitobaixos de DNA VHB. Durante o curso natural da infecção crônica, pode ocorrer asoroconversão de HBeAg para positividade anti-HBe, sendo iniciada a respostaimunológica. No entanto, podem surgir variantes com HBeAg-negativo e altosníveis de viremia. Nosúltimos anos, os níveis de......
...os. Entre os agentes inotrópicos, a dobutamina é o agente inotrópico de escolha, independentemente de norepinefrina também estar sendo utilizada. A medicação tem propriedades predominantemente beta-adrenérgicas, a dobutamina é menos susceptível de induzir taquicardia do que o isoproterenol. Uma dose inicial de apenas alguns microgramas por quilograma por minuto pode aumentar substancialmente o d......
... e, ocasionalmente, regurgitação pulmônica (sopro de Graham Steell). Condições como hepatomegalia, ascite e edema nas extremidades inferiores são indicadoras de insuficiência cardíaca (IC) direita. Sinais de IC, incluindo sopros, ponto deslocado de impulso máximo e hipoperfusão, também poderão ser identificados. A auscultação dos pulmões possivelmente indique a presença de algum distúrbio pulmona......
... de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e cefaleia; é bem tolerada e considerada segura durante a gravidez......
...emia. A ampla disponibilidade de exames de imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdominal aguda e importante para a identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com peritonite generalizada não deve ser atrasado para realizar esses exames. Mais estudos são necessários para esclarecer o papel da laparosc......
...subunidades. Ela é produzida por meio de culturas de vírus em líquido alantoide de embriões de galinha, contendo cepas de sorotipo A e B. Na sua composição entram, ainda, neomicina ou polimixina e tiomersal como conservantes. t Manter sob refrigeração, entre 2 e 8ºC. Administrar à temperatura ambiente. t Mantendo-se o frasco em condições assépticas e na temperatura indicada, o produto pode ser ......
...a das reações transfusionais febris era atribuída a reações entre os anticorpos do receptor e os antígenos HLA presentes nos leucócitos do doador encontrados nos produtos do sangue transfundidos.85 Hoje em dia, é evidente que as citocinas produzidas durante o armazenamento também podem contribuir para estas reações.86 Esta conclusão baseia-se nas observações de que os produtos plaquetários associa......
...e por não depuração de toxinas por fígado; · vários sistemas vasoconstritores estão envolvidos e incluem sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa de filtração glomerular, com aumento de níveis de creatinina e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresent......
... casos de falha terapêutica em geral apresentam um bom quadro clínico, o papel de agentes potencialmente perigosos (p. ex., ciclofosfamida e azatioprina) no tratamento destas causas deve ser avaliado individualmente. Imunoglobulinas endovenosas (IV). O sangramento severo na mucosa ou no SNC constitui uma emergência médica verdadeira e requer internação. São realizadas transfusões de hemácias de ......
...rative colitis over time. Am J Gastroenterol 1999;94: 1564–9. 17. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Ulcerative colitis and clinical course: results of a 5-year population-based follow-up study (the IBSEN study). Inflamm Bowel Dis 2006;12:543–50. 18. Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2008;14:1432–4......
...m seu uso na AR. Os ácidos graxos ômega-3 apresentaram eficácia semelhante àquela dos AINH em um estudo randomizado controlado. Não há nenhuma outra suplementação dietética específica capaz de alterar de modo convincente o curso da AR. Terapia não médica Hospitalização e repouso no leito eram as medidas extensivamente adotadas no passado para fins de se abordar a AR, mas isso não é custo-ef......
...ioreceptora localizada na região postrema da medula. Esta área tem receptores que são atingidos por substâncias originárias do sangue e do líquido céfalo-raquidiano, fatores estimulantes desta via incluem agentes quimioterápicos, drogas, toxinas, uremia, acidose, hipóxia e radioterapia. - Outros receptores de SNC estão associados ao aparecimento de vômitos relacionados com certos odore......
... acordo com a necessidade, para ajudar a aliviar os sintomas. Diarreia A diarreia é o efeito colateral GI mais comum em pacientes que recebem NE.140 As causas da diarreia são múltiplas e incluem medicações, infecções (p. ex., Clostridium difficile), intolerância à NE, má absorção, condições inflamatórias, intolerância à lactose, velocidade de infusão excessiva, impactação fecal com incontinê......
... de 10 mL/min. Nesse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a hemodiálise, deve-se prescrever 50% da dose total. Metotrexato Apresenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido......
...ratecal, ou TMP-SMX intravenoso, eritromicina ou cloranfenicol. Outra infecção rara do SNC no qual o S. aureus é um patógeno importante é o abscesso epidural espinal. Os pacientes com essa doença geralmente têm osteomielite vertebral e referem febre e dor lombar; à medida que há compressão da medula espinal, os pacientes apresentam dor radicular, fraqueza e paralisia. A descompressão cirúrgica im......
...com o contexto clínico, informações epidemiológicas são importantes. Na presença de mialgia aguda, com história de febre, dor retro-orbital e exantema, deve-se pesquisar se o paciente provém de área endêmica de dengue, história de mialgia principalmente em panturrilhas associada a febre e icterícia em pessoas que têm contato com ratos (infestações na moradia, valetas próximas à residência, ausênci......