...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...o da avaliação de esfregaços periféricos ou por medições das contagens de reticulócitos. Nas situações em que a anemia for causada apenas por sangramentos ou pela baixa longevidade dos eritrócitos, a medula deve responder aumentando-se a eritropoiese, e a doença poderá ser detectada por níveis elevados de reticulócitos no sangue periférico. Provavelmente, sejam necessários vários dias para produz......
...sal da aorta. Entretanto, os benefícios adicionais da ETE são mínimos para prever a morbidade perioperatória durante as cirurgias não cardíacas.31 Portanto, o uso de ETE deve ser orientado pelo estado hemodinâmico de cada paciente. O uso de cateteres nas artérias pulmonares em cirurgias não cardíacas foi avaliado em estudos de coortes e em testes randomizados. Esses testes mostram que não houve n......
...rganismo causa uma hepatite aguda autolimitada, com transmissão fecal-oral,da mesma forma que o vírus da hepatite A. No entanto, ao contrário do HAV, pode ser transmitido via materno-fetal. Apesar de ser comum (às vezes a forma mais frequente de hepatite) em países da Ásia, África e América Central e em algumas regiões mediterrâneas da Europa (p. ex., Itália), não é comum no Brasil. O quadro clíni......
...izados (média ou alta complexidade do SUS). Características Epidemiológicas O vírus C costuma apresentar uma fase aguda oligo/assintomatica, de modo que ele responde por apenas uma pequena parte das hepatites agudas sintomáticas. Estima-se que existam 170 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. A prevalência da infecção, com base em dados de doadores de sangue, pode variar entre índice......
... a Universidade de Pernambuco e a Organização Panamericana de Saúde, vem conduzindo, junto a pesquisadores de universidades federais e estaduais, de secretarias estaduais e municipais de saúde, o inquérito nacional de base populacional nas capitais brasileiras, que ira fornecer a real dimensão sobre a prevalência desta infecção, por macro regional. Resultados preliminares tem mostrado uma prevalên......
...t al; Steering Group of the UK Cardiothoracic Transplant Audit. Incidence, determinants, and outcome of chronic kidney disease after adult heart transplantation in the United Kingdom. Transplantation 2012;93:1151–7. 100. Rubel JR, Milford EL, McKay DB, Jarcho JA. Renal insufficiency and end-stage renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. ......
...of acute lung infection. Med Microbiol 2003;52:731–40. 17. Konstan MW, Morgan WJ, Butler SM, et al. Risk factors for rate of decline in forced expiratory volume in one second in children and adolescents with cystic fibrosis. J Pediatr 2007;151:134–9. 18. Henry RL, Mellis CM, Petrovic L. Mucoid Pseudomonas aeruginosa is a marker of poor survival in cystic fibrosis. Pediatr P......
...dos Unidos, a Salmonella tifoide causa menos de 1.000 infecções por ano e quase todas as infecções são adquiridas no exterior,3 sendo que aproximadamente 70% de casos registrados pelo Centers for Disease Control and Prevention no período de 1999 a 2006 foram adquiridos no subcontinente indiano.11 Os seres humanos são os únicos hospedeiros da Salmonella tifoide; a disseminação ocorre de pessoa a pe......
...globina sem par. Estes agregados de cadeias alfa precipitam, causando diminuição da síntese de ATP, vazamento de potássio e redução das quantidades de ácido siálico de superfície. Os eritrócitos afetados são deformados e relativamente rígidos. A barreira de membrana à entrada do Ca2+ é rompida, permitindo a entrada do cátion. Esses agregados de alfaglobina também parecem manter o cotransportador d......
... e manifestações neurológicas em 18 a 73% dos casos; as manifestações psiquiátricas ocorrem em 10 a 100% dos casos. Os pacientes podem, ainda, apresentar um quadro de hemólise, que pode ser independente do aparecimento de alterações hepáticas ou neurológicas. Os mecanismos de produção hepáticos podem causar sintomas mais leves, que são frequentemente diagnosticados como distúrbios psiquiátricos. O......
...ística Algumas destas etiologias têm características que são descritas em outras sessões, as hepatites alcoólicas, por exemplo, cursam com aumentos de AST maiores do que de ALT e na forma aguda a relação AST/ALT costuma ser superior a 2, os valores das enzimas hepáticas costumam ser menores do que 500 u/L e na hepatite alcoólica aguda pode ocorrer leucocitose significativa. As hepatites virai......
...goxina: pode aumentar o risco de toxicidade da digoxina. Avaliar sinais de intoxicação digitálica (náuseas, vômitos e arritmias). Diminuir a dose de digoxina, se necessário. t Enalapril, quinapril: pode resultar em hiperpotassemia. Monitorar potássio plasmático ou substituir o anti-hipertensivo. t Fenitoína, fosfenitoína: pode aumentar a toxicidade da fenitoína (ataxia, nistagmo, tremores). Moni......
...as ou vesículas, ambas necessitando da existência de um segundo lipídeo para solubilizar o colesterol. Se há excesso de colesterol em relação aos fosfolipídeos, vesículas ricas em colesteróis instáveis permanecem e se agregam a vesículas maiores, causando precipitação dos cristais. Os cálculos de cálcio e bilirrubina correspondem à taxa restante de incidência dos cálculos. Eles podem apresentar c......
...ose, tuberculose miliar e ancilostomíase aguda, brucelose e doença de Chagas aguda. A Esquistossomose crônica pode ser confundida com outras parasitoses intestinais, além de outras doenças do aparelho digestivo, que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma hiper-reativa da malária (esplenomegalia tropical) e cirrose. Tratamento Praz......
...irais anictéricas A e B, estrongiloidíase, amebíase, mononucleose, tuberculose miliar e ancilostomíase aguda, brucelose e doença de Chagas aguda. A Esquistossomose crônica pode ser confundida com outras parasitoses intestinais, além de outras doenças do aparelho digestivo, que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma hiper-reativa da mal......
...parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. * A solicitação do anti-HCV segue o racional de que caso se trate de uma hepatite aguda pelo HCV o primeiro teste sorológico ......
...cosas causada pela deposição de pigmento biliar. A icterícia é um sintoma de grande importância para o médico e o paciente, pois é a manifestação visível de uma doença, seja ela do fígado ou não, quando os níveis de bilirrubina no sangue ultrapassam 2 mg/dL. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A detecção de icterícia tem importante valor semiológico e deve ser sempre valorizada. Ela reflete perturb......
...berculosa Viral Aspecto Turvo Límpido ou ligeiramente turvo (opalescente) Límpido Límpido Límpido ou ligeiramente turvo Límpido Límpido Cor Branca-leitosa ou ligeiramente xantocrômica Incolor ou xantocrômica Incolor ou opalescente Incolor Incolor Incolor Incolor, cristalino (“água de rocha”) Coágulo Presença ou ausência Presença (fi......
...iderado em pacientes com mais de 40 anos de idade apresentando outros fatores de risco adicional (história familiar, tabagismo, dislipidemia e microalbuminúria positiva) e ser considerado em pacientes com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. Recomendam-se consultas ambulator......
...presentação da nefropatia de IgA, correspondendo a apenas 5 a 10% dos casos. No entanto, quando presente, está associada a prognóstico renal ruim e deve ser tratada. Vasculites Sistêmicas e Renais Habitualmente, as vasculites manifestam-se no rim por meio de quadros de glomerulonefrites agudas. A proteinúria nefrótica pode ocorrer, mas costuma ser acompanhada por hematúria e perda variável d......
...oide mais indicado, por não acarretar efeitos indesejáveis ao lactente29. Revisão Cochrane30 de 51 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=5.702 adultos) avaliou a eficácia de dose oral única de paracetamol para tratamento de dores agudaspós-operatórias moderadas e intensas. Aproximadamente metade dos pacientes tratados alcançou pelo menos 50% de alívio da dor em 4 a ......
...u uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relacionadas à sensibilidade individual e comumente descritas em pessoas de meia-idade com urticária crônica, asma, rinite e pólipos nasais, mas são raras em crianças. Pacientes que as apresentam mostram hipersensibilidade cruzada com......
...bidores circulantes, será descrito aqui com certo grau de detalhamento. Entretanto, muitos princípios se aplicam igualmente a outros inibidores. Os autoanticorpos antifator VIII geralmente são do tipo IgG (com frequência, IgG4) e, portanto, não fixam complemento. Cerca de metade dos pacientes que possuem um inibidor de fator VIII adquirido não apresenta nenhum distúrbio associado identificável. ......
...mary systemic amyloidosis. A study of 211 patients. Arch Intern Med 1992;152:2245–50. 132. Jaccard A, Moreau P, Leblond V, et al. High-dose melphalan versus melphalan plus dexamethasone for AL amyloidosis. N Engl J Med 2007;357:1083–93. 133. Dember LM, Hawkins PN, Hazenberg BP, et al. Eprodisate for the treatment of renal disease in AA amyloidosis. N Engl J Med 2007;356:2349–60. 134. ......
...ica induzida por toxina pode ser definida como lesão no fígado causada por medicações ou toxinas que levam a anormalidades em exames laboratoriais hepáticos. A lesão hepática induzida por toxina pode variar de um leve aumento nas concentrações de aminotransferases até insuficiência hepática fulminante com necrose hepática aguda. Outras manifestações possíveis incluem colestase, esteatose, cirrose,......
...ulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos grandes vasos. Os exames laboratoriais [ver Tabela 1] devem ser incluídos de modo seletivo na avaliação inicial. Exames especializados, inclusive as sorologias, devem ser obtidos e interpretados somente após a formulação de um diagnóstico diferencial. A glomerulonefrite costuma ser assintomática. Um teste de fita com urina que revele sangue, le......
...isso; indivíduos cujos parceiros sexuais antigos ou atuais estavam infectados pelo HIV, eram bissexuais ou usuários de drogas injetáveis; indivíduos sob tratamento para doenças sexualmente transmissíveis (DSTs); e indivíduos com história de transfusão de sangue realizada entre 1978 e 1985 ou que receberam tratamento médico num contexto de alta prevalência. Retarda a mortalidade associada à inf......
...il para a triagem de populações com cirrose. A dilatação vascular intrapulmonar pode ser verificada por ecocardiografia usando uma janela transtorácica, que é a mais sensível e comumente usada técnica de triagem para a detecção de dilatação vascular pulmonar, a ecocardiografia deve se possível ser usada com contraste associado para aumentar sua performance diagnóstica. Tipicamente, salina é usada......
... Anticorpo antinuclear, anticorpo antimúsculos lisos, imunoglobulinas · Doença de Wilson · Ceruloplasmina · Infiltração maligna HSV: herpesvírus simples; IgM: imunoglobulina M; PCR: reação em cadeia da polimerase; USG: ultrassonografia; VVZ: vírus varicela-zóster. Recomenda-se avaliar, também, a presença de doença hepática crônica nessa população......
...cercose · Larva migrans visceral (Toxocaríase) Causas inflamatórias/autoimunes · LES · Síndrome de Felty · Artrite reumatoide juvenil · Síndrome autoimune linfoproliferativa (síndrome de ALP) · Síndrome hemofagocítica · Imunodeficiência comum variada Secundárias à hemólise · ......
...CAS NA INFECÇÃO POR HEPATITE B Estado de portador inativo (replicação viral baixa) Hepatite B crônica (replicação viral elevada) (+) HBsAg (+) HBsAg (+) Anti-HBc (+) Anti-HBc (-) Anti-HBs (-) Anti-HBs (-) HBeAg (+) HBeAg ou (-) HBeAg (+) Anti-HBe (+) HBeAg ou (-) anti-HBe VHB-DNA <20.000IU/mL VHB-DNA >20.000IU/mL, tipi......
...a fase aguda, as manifestações variam de hepatite subclínica ouanictérica a hepatite ictérica e, em alguns casos, hepatite fulminante. Durantea fase crônica, as manifestações variam de um estado de portador assintomáticopara hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Manifestaçõesextra-hepáticas podem ocorrer tanto na infecção aguda como na infecção crônica. Hepatite Aguda Após ainfecção......
... Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem cardiopatias, o recomendado é manter um alvo de hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a necessidade de oxigênio, assim manter oferta adequada de oxigênio para os tecidos é essencial, mas todas as estratégias para atingir esse objetivo têm limitações. Após a correção da hipoxem......
...mento septal ou movimento septal paradoxal e disfunção diastólica no ventrículo esquerdo.108 Gerenciamento Nas situações em que for possível, o reconhecimento rápido da cor pulmonale aguda e o alívio da obstrução nos vasos pulmonares são essenciais para a sobrevida de pacientes com esse tipo de doença. Por exemplo, a terapia trombolítica em pacientes com EP maciça aguda poderá resolver comple......
...patite, insuficiência hepática, gastrenterite hemorrágica, melena, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, alterações de coagulação, perda auditiva, diplopia, neuropatia periférica. Superintoxicações agudas estão associadas a febre, cefaleia, náusea, vômitos, rigidez, hipotensão e taquicardia, anemias, arritmias, perda de eletrólitos, nefrotoxicidade, neuropatia e parada cardíaca. Antimal......
...dentificação de pacientes com comprometimento intestinal. Da mesma forma, a proteína C-reativa pode ter um papel na previsão da necessidade de cirurgia em pacientes com dor abdominal ou na identificação de pacientes pós-operatórios que desenvolvem uma complicação séptica, mas os dados são insuficientes para recomendar o uso clínico de rotina. Em pacientes com ascite, é fundamental a punção diagn......
...s. O que não for utilizado neste período deverá ser esterilizado (em autoclave, durante 15 minutos, a uma temperatura de 121 ºC a 127 ºC, ou em estufa, por duas horas, a 170 ºC) e descartado. t Antes de cada nova administração, o frasco deverá ser cuidadosamente agitado. t A vacina reconstituída apresenta-se ligeiramente opalescente e amarelada. Vacina Febre Tifoide (Polissacarídica) ......
...s para perdas de sangue agudas incluem a resposta adrenérgica, que leva à constrição dos leitos venosos e consequente melhora do retorno venoso; o aumento do volume sistólico, taquicardia ou ambos; e o aumento da resistência periférica, que eventualmente redistribui o fluxo sanguíneo para órgãos essenciais. Outros mecanismos que também contribuem para a manutenção do volume intravascular é o deslo......
...s produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-negativos como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinarão resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou......
...st-transfusion purpura. Am J Hematol 2004;76:258. 59. Neylon AJ, Saunders PW, Howard MR, et al. Clinically signifi cant newly presenting autoimmune thrombocytopenic purpura in adults: a prospective study of a population-based cohort of 245 patients. Br J Haematol 2003;122: 966–74. 60. George JN, Aster RH. Drug-induced thrombocytopenia: pathogenesis, evaluation, and management. Hematol......
...ondente foi de 38%, 35% e 27%, respectivamente. As despesas foram significativamente maiores com crianças, em comparação aos adultos, sendo que os números refletiram uma carga aumentada de gastos relacionados com medicamentos, em comparação às estimativas da década anterior. Etiologia A causa das DII ainda precisa ser estabelecida. É provável que as DII apresentem múltiplas causas,......
...eis. Foi demonstrado que esta forma de terapia de combinação proporciona melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efetiva.57 Métodos orientados por algoritmo utilizando moléculas pequenas tradicionais sugerem que a maioria dos pacientes, no cenário clínico de uma comunidade, pode alcanç......
...s a cirurgia abdominal e ocorrendo principalmente em mulheres, o quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral e em cirurgias abertas abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e hepática que ocorre em pacientes com disfunção ......
...acientes que recebiam NP de longa duração, constatou que a insuficiência renal estava associada a uma desidratação crônica em 70% dos pacientes afetados.185 Aspectos éticos da nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) O suporte nutricional deve ser iniciado somente quando uma probabilidade nítida de potencial benefício superar os riscos envolvidos. O suporte nutricional não deve ser usado em c......
... Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · cuidado com a associação de azatioprina e inibidores da ECA: risco de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido);. · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil......
... de indisposição, o paciente apresenta calafrios intensos, que persistem por 10 a 30 minutos. Com nenhuma outra doença aguda os calafrios iniciais são tão frequentes ou intensos. A febre aumenta rapidamente. O paciente refere dor no lado afetado, geralmente do tipo torturante. Pouco depois, começa a tosse curta e seca e a frequência das respirações aumenta. Quando é examinado no segundo ou no terc......
... tamponamento folicular, alopecia, exantema em áreas fotossensíveis (LES); ü fenômeno de Raynaud, úlceras ou cicatrizes de úlceras digitais, espessamento cutâneo (esclerose sistêmica); ü livedo reticular e úlceras (vasculites de médios vasos); ü púrpura (vasculites de pequenos vasos). · Lesões cutâneas por doença infecciosa: exantemas diversos. · Lesões secundárias ao......