...t al. Prevention of second primary tumors by an acyclic retinoid, polyprenoid acid, in patients with hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1996;334:1561–7. 185.Lau WY, Leung TW, Ho SK, et al. Adjuvant intraarterial iodine-131 labelled lipiodol for resectable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Lancet 1999; 353:797–801. 186.Ono T, Yamanoi A, El Assal ON, et al. Adjuvan......
...genotipagem na linha de base e a identificação de mutações não responsivas (por exemplo, PDGFRA D842V) são altamente recomendadas. Em segundo lugar, a estratificação de risco e a indicação da terapia à base de imatinibe adjuvante provavelmente sejam imprecisas, tendo em vista que as biópsias feitas antes do tratamento e os espécimes coletados após o tratamento não permitem fazer avaliações comple......
...uos de idade avançada. A mortalidade associada à apendicite aguda sofreu um declínio no período de 1945 a 1960, que coincidiu com os avanços ocorridos na área da terapia antibiótica. Em 1990, a mortalidade associada à apendicite aguda sem complicação era quase igual à mortalidade associada à anestesia geral. Entretanto, a mortalidade associada à apendicite gangrenosa gira em torno de 0,5% e a mort......
...mbiente ao qual este sistema imune é exposto é repleto de antígenos estranhos que devem ser sorteados, identificados e, se necessário, atacados. Assim, não surpreende que possa haver desenvolvimento de disfunção intestinal em pacientes imunodeficientes, em particular naqueles com deficiência de IgA, pois esta é a imunoglobulina mais importante do intestino. Alguns pacientes que apresentam uma das ......
...ntomas recorrentes ou crônicos acompanhados de evidências objetivas de trânsito GI lento ou rápido, ou, ainda, contratilidade na ausência de doença mucosa ou obstrução do trato GI significativa. Alguns destes distúrbios incluem a acalasia, espasmo esofágico distal, doença do refluxo gastresofágico (DRGE) [ver 4:I Distúrbios gastresofágicos], gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC)......
...s of drugs. Expert Opin Drug Saf 2003;2:421–9. 180. Adebayo D, Bjarnason I. Is non-steroidal anti-inflammaory drug (NSAID) enteropathy clinically more important than NSAID gastropathy? Postgrad Med J 2006;82:186–91. 181. Sandborn WJ, Stenson WF, Brynskov J, et al. Safety of celecoxib in patients with ulcerative colitis in remission: a randomized, placebo-controlled, pilot study. Clin Gas......
... variedade de etiologias, normalmente traumas e obstrução intestinal. Outras etiologias são menos comuns. Perfuração espontânea também pode ocorrer e está relacionada com alterações inflamatórias ou enfraquecimento dos tecidos de doenças do tecido conjuntivo ou dos efeitos da droga. As manifestações clínicas da perfuração gastrointestinal dependem do órgão afetado e da natureza do conteúdo libera......
...e ulcerativa e os pacientes podem ter os sintomas por muitos anos antes do diagnóstico. Manifestações características são fadiga, diarreia prolongada com dor abdominal, perda de peso, febre, com ou sem sangramento. É importante verificar como é o início dos sintomas; se a diarreia ocorre com a presença de sangue ou muco, ou ambos, se ocorre diarreia noturna, se existe história de viagens e histór......
...sfavoráveis para tratamentos de salvamento, foi proposta uma abordagem razoável por investigadores do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center; os fatores associados a prognósticos desfavoráveis incluem sítio primário extragonadal, doença progressiva depois de resposta incompleta à terapia de primeira linha com platina, e resposta fraca ou ausência de resposta ao tratamento anterior com cisplatina m......
...o MedicinaNET: embora o misoprostol seja efetivo na prevenção de úlceras, também tem efeito abortivo e tem sido usado ilegalmente para este fim em nosso país. No Brasil, a sua comercialização é proibida para o público em geral desde 1998 e é registrado pela Anvisa somente para uso hospitalar. Tratamento de úlceras duodenais ou úlceras gástricas intratáveis Úlceras que não curam Úlceras refr......
...ina (aplicada nas narinas), uso tópico de creme de gentamicina (aplicado no local de saída do cateter) ou administração oral de rifampina pode diminuir a incidência de episódios subsequentes de peritonite estafilocócica e perda de cateter peritoneal.43,51-54 Além disso, para a colocação do cateter de diálise peritoneal, a profilaxia antibiótica endovenosa pré-operatória diminui o risco de peritoni......
...s energéticos totais incluem o efeito termodinâmico da digestão, absorção e metabolismo (cerca de 10%) dos alimentos, bem como a energia necessária à realização das atividades diárias. Para pacientes com doenças graves e pacientes obesos, é mais difícil prever estes requerimentos com acurácia. Esta dificuldade talvez seja devida ao maior gasto energético em repouso (GER) por massa magra corporal, ......
... Lesão de Dieulafoy Estômago em melancia Proctopatia por radiação Fármacos Aspirina Fármacos AINH Diversas Pós-polipectomia Laceração de Mallory-Weiss AINH = anti-inflamatórios não hormonais. GI = gastrintestinal. Sangramento no trato gastrintestinal (GI) superior O sangramento no trato GI superior é arbitrariamente definido como hemor......
...benigna é a dilatação esofágica. Embora a estenose associada ao refluxo possa responder ao tratamento com IBP, a maioria necessita de dilatação endoscópica. Os cirurgiões podem escolher entre uma variedade de dilatadores, dependendo das características da estenose. As complicações da dilatação esofágica incluem perfuração (0,5% dos casos), sangramento (0,3%) e bacteremia transitória (20 a 50%).22,......
...tal. Os fundos de saco laterais expressam aumento nos volumes anexiais que podem expressar tumorações tubárias (hidrossalpinges), ovarianas (cistos e neoplasias malignas ovarianas) ou infecção (abscesso tubo-ovariano). A dor ao toque nessas estruturas pode expressar processo pelvicoperitoneal como apendicites, gravidezes ectópicas rotas ou cistos rotos levando à irritação peritoneal. Durante essa ......
... do cirurgião. O prognóstico de longo prazo é variável. Com frequência, mesmo nas formas mais comuns da doença de Hirschsprung (segmento curto), as crianças mais velhas apresentam problemas defecatórios como retenção fecal e encoprese. Nos casos da síndrome de Ogilvie, o gerenciamento inclui evacuação do cólon esquerdo com enemas de água corrente, interrupção no uso de medicações que possam predis......
... Diagnóstico Manifestações Clínicas Candidíase orofaríngea. Os pacientes com candidíase orofaríngea geralmente se queixam de dor de garganta ou de língua áspera; o simples ato de se alimentar pode tornar-se tão desconfortável, que os pacientes afetados pela doença chegam até a perder peso. A candidíase pseudomembranosa (candidíase oral) caracteriza-se pela presença de manchas e placas branca......
... Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e elevação de marcadores inflamatórios como o VHS ou a PCR. Um achado importante para o diagnóstico é a presença de eosinofilia, que ocorre principalmente durante a fase aguda da doença,sendo achado em cerca de 50% dos pacientes nesta fase da doença; a leucocitose também é um achado mais freque......
...es 5 vezes acima do percentil 99 do limite superior de referência do marcador deve estar associado à pelo menos um dos seguintes, nas primeiras 72 horas, para o diagnóstico de infarto (tipo 5): surgimento de novas ondas Q patológicas e/ou novo BRE e/ou perda de miocárdio viável (contratilidade segmentar) em exame de imagem e/ou documentação angiográfica de oclusão arterial nativa ou do enxerto; ·......
...m espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 ......
...me do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artér......
.... Em pacientes com HDB, a ausência de dor ou hipersensibilidade abdominal sugere sangramento secundário a distúrbios envolvendo a vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração......
... protética da articulação.Aspiraçãoarticular empregando técnica estéril é a técnica diagnóstica usual e deve fazerparte da avaliação precoce. Pode ser realizada à beira do leito paraarticulações superficiais, como o joelho, mas pode exigir orientaçãofluoroscópica para articulações profundas, como ombro e quadril. Diferentementedas articulações nativas, a aspiração da prótese articular deve sempre ......
... Obstrução mecânica Alteração funcional gastrointestinal (gastroparesia, dispepsia...) Inflamação peritoneal Úlcera péptica Pancreatite Colecistite Isquemia mesentérica Hepatite Doença inflamatória intestinal Carcinoma gastrointestinal Metástases peritoneais 3- Causas de SNC Enxaqueca Hipertensão intra-craniana (Hemorragia, isque......
... realizada no diagnóstico, com alvo de endoscopia <12 horas após a admissão), já no caso dos pacientes do grupo de maior risco se consideraria a passagem de derivação portossistêmica como o TIPS. O procedimento do TIPS é realizado radiologicamente e envolve a criação de um “shunt” entre a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, criando canal entre a circulação portal e sistêmica.......
...ificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 observacionais, foram incluídos. Na maioria das vezes, a dieta foi reintroduzida após 6 a 8 horas da cesárea. Iniciar a ingesta oral mais precocemente foi bastante relacionado com recuperação das funções intestinais......
...sses agentes agem estimulando fortemente o apetite e aumentando o gasto energético basal. Produzem perda de peso significativa (9 a 17kg em 12 semanas), mas possuem muitos efeitos colaterais, relacionados à estimulação adrenérgica: incluindo aumento da pressão arterial, taquicardia, insônia, agitação, boca seca, obstipação e delírios, e devem ser usados por tempo limitado (poucos meses) devido ao......
...s sucessivamente ao longo do tempo, polosopostos de dois (ou mais) ímãs separados podem se encontrar por meio dasparedes de lúmens separados, o que pode levar à necrose por compressão e à formaçãode fístulas entre os segmentos do trato gastrintestinal. Essas fístulas podemlevar à má absorção de calorias, a hérnias internas, entre outras consequênciasnegativas. Por esse motivo, devem ser utilizadas......
...m J Kidney Dis 2010;55:742-8. 31. Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, Greenberg A. Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with published therapy guidelines. Ardi Intern Med 1998;158:917-24. 32. McCarty M, Jagoda A, Fairweather P. Hyperkalemic ascend-ing paralysis. Ann Emerg Med 1998;32:104-7. 33. Fontaine ......
...rphy SL, Xu J, Kochanek KD. Deaths: preliminary data for 2010. Natl Vital Stat Rep 2010;10:1–68. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_04. pdf. 4. Neff GW, Duncan CW, Schiff ER. The current economic burden of cirrhosis. Gastroenterol Hepatol 2011;7:661–71. 5. Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a worksho......
...raves e diferenciar em tempo hábil causas vulneráveis ao atendimento em APS das que indiquem atendimento em outros níveis. O que pode ocasionar A icterícia pode originar-se de 3 processos fisiopatológicos: excesso de produção de bilirrubina no sistema hematopoiético, problemas com a metabolização da bilirrubina no fígado ou falhas na excreção da bile, podendo apresentar-se em quadros......
...nas fezes. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) A justificativa para a procura de sangue nas fezes reside no fato de os adenomas maiores e a maioria dos cânceres sangrarem de forma intermitente. Os adenomas pequenos raramente sangram. Recomenda-se que o ESOF seja feito anualmente, porque estudos randomizados demonstraram que a realização do teste a cada 2 anos é menos efetiva. O exame anua......
...tência de uma camada muscular da mucosa e uma camada submucosa. A bile, formada nos lóbulos hepáticos, é secretada no interior de uma complexa rede de canalículos e pequenos ductos biliares, que acompanham os vasos linfáticos e os ramos da veia porta e a artéria hepática nos tratos portais, situados entre os lóbulos hepáticos. Esses ductos biliares interlobulares unem-se aos ductos biliares septa......
... de esvaziamento gástrico até um melhor controle da glicemia ser obtido. O principal exame para a mensuração do esvaziamento gástrico é a cintilografia de esvaziamento gástrico pós uma refeição de fase sólida que é considerada como o padrão para o diagnóstico de gastroparesia, uma vez que quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica. Um teste de cintilografia de 4 horas de esvaz......
...HP não é uma verdadeira emergência cirúrgica, mas pode evoluirpara um quadro emergencial devido à perda de líquidos e eletrólitos. Aressuscitação com fluidos deve começar com bólus repetidos de 20 mL/kg desolução salina normal, conforme necessário, para tratar a desidratação e ochoque hipovolêmico. A suplementação de potássio (KCl, 0,5 a 1 mEq/kg IVdurante 1 a 2 horas) é frequentemente necessária.......
...A dispepsia não-ulcerosa é outro termo utilizado para dispepsia funcional, que é uma condição em que os pacientes apresentam sintomas do aparelho digestivo alto, com duração de mais de 4 semanas, e não relacionados a atividade física, que não são secundários a doenças orgânicas localizadas ou sistêmicas. Considerando que o diagnóstico de dispepsia funcional depende da ausência de doença secundári......
...ina pró-inflamatória. Entretanto, nenhum efeito produzido pelo PAF foi observado em um amplo estudo randomizado.41 Os antagonistas de PAF também foram testados como terapias preventivas de pancreatite pós-CPRE, todavia não proporcionaram benefícios significativos. É provável que a interferência na cascata de citocinas requeira o uso de múltiplos agentes. A realização de testes adicionais com estas......
... como os tumores de células da granulosa, podem apresentar sinais e sintomas relacionados à produção de estradiol.54 Uma menina pode desenvolver puberdade precoce, ou uma mulher em pós-menopausa pode desenvolver sensibilidade mamária ou sangramento vaginal como resultado da proliferação endometrial ou da presença de um câncer uterino isolado, causado pela produção de estrogênio desequilibrada por ......
...idos apontam uma origem suprarrenal para o hipercortisolismo. A hiperplasia suprarrenal bilateral com espessamento cortical geralmente indica os efeitos tróficos da hipersecreção de ACTH. Os adenomas suprarrenais causadores de síndrome de Cushing costumam ser nitidamente visíveis, enquanto os carcinomas suprarrenais são maiores do que os adenomas (> 2 cm). A glândula contralateral pode estar no......
...de Crohn em fase de estruturação e uma varredura por TC mostrando manifestações extraentéricas da doença de Crohn. Os quadros apresentam uma lista de diagnósticos diferenciais de colite ulcerativa, tipos de colite infecciosa, complicações da DII, critérios diagnósticos para colite tóxica, sinais físicos da doença de Crohn, diferenças entre doença de Crohn e colite ulcerativa e manifestações extrai......
... estimulação do fator de crescimento libera neutrófilos para o reservatório e circulação no curto prazo, e no longo prazo aumenta o reservatório corporal total de granulócitos através da promoção do crescimento e da diferenciação de progenitores na medula óssea. G-CSF = fatores estimuladores das colônias de granulócitos. Aderência Primeiramente, antes de se movimentarem para algum sítio infla......
...m ser monitorados em um ambiente deterapia intensiva. As complicações da vasopressina incluem isquemia cardíaca eanormalidades de líquidos e eletrólitos. A embolização transcateter usandopartículas de álcool polivinílico ou microbobinas é um método mais definitivopara controlar a hemorragia. No entanto, é complicado pelo infarto intestinalem até 20% dos pacientes.A cirurgiaé necessária para pacien......
...sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca> 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou maisna pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando opaciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda deaproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitaçãovolêmica urgente......
...o comuns (prevalência de 30%) em homens e mulheres com DP. Com frequência, embora iniciem entre 5 e 10 anos após o início da doença, esses sintomas podem ser uma característica de doença precoce em alguns pacientes. Tipicamente, esse tipo de disfunção está associado à superatividade da bexiga. A otimização da terapia dopaminérgica noturna poderá gerar algum benefício. Os medicamentos anticolinérg......
...sistemicamente, mas pode, no entanto, ter consequências graves (isto é, a lesão de massa pode ocupar espaço em uma área crítica do corpo). Medidas cirúrgicas locais para controlar os sintomas são geralmente apropriadas e radioterapia pode ter um papel em casos selecionados. A amiloidose associada ao mieloma múltiplo (tipo AL) também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim co......
...metoclopramida, dexametasona ou haloperidol IV ou supositórios compostos com os agentes desejados (dependendo da provável causa de náusea), a cada 6h, VR Sedação paliativa Midazolam Carga de 1–2,5 mg, IV/SC; 0,4 mg/h, IV/SC, gotejamento; aumentar conforme a necessidade Sintomas refratários Pentobarbital 2–3 mg/kg, carga IV; 1–2 mg/kg/h, gotejamento IV Lorazepam ......
...rato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pode levar a erros de diagnóstico. Nos homens, a torção testicular pode se apresentar como dor abdominal, náuseas e vômitos. A história menstrual deve ser obtida em mulheres com dor abdominal. A concomitância de síncope pode indi......
...fato de tiamina, que é necessária em várias vias bioquímicas no cérebro, tais como o metabolismo de carboidratos (intermediário para a geração de energia por síntese de ATP), metabolismo lipídico (para a produção da bainha de mielina e de sua manutenção) e a produção de aminoácidos e neurotransmissores derivados de glicose (por exemplo, ácido glutâmico; GABA). A tiamina parece ter um papel nas via......
...rbamazepina e fenitoína, ranitidina, quinidina e o quinino, incluindo a exposição à água tônica que frequentemente inclui quinino, usualmente a trombocitopenia ocorre dentro de horas de exposição ao fármaco, se o paciente foi previamente exposto à droga, ou dentro de uma a duas semanas de exposição diária para um novo medicamento, e desaparece dentro de cinco a sete dias após a descontinuação do ......
...ticoterapia sem indicação cirúrgica. Tratamento O tratamento antibiótico da apendicite não complicada tem sido recentemente proposto, mas esse ainda é um assunto controverso. Uma meta-análise com 36 estudos randomizados comparando antibióticos com apendicectomia tem mostrado que, embora a antibioticoterapia possa ser bem sucedida, os pacientes têm uma taxa de falha em um ano de cerca de 25-......