...eas, com uma melhora de 14% na sobrevida geral de 2 anos (37% vs. 23%).133 É preciso notar que alguns destes pacientes podem ter desenvolvido tumores de ampola, que estão associados a uma história natural consideravelmente mais favorável. Outro estudo populacional do registro SEER – uma revisão de 2.636 registros de pacientes obtidos no período de 1973 a 2003 (1.123 pacientes receberam apenas radi......
...a desestabilização e na perda funcional de todo o complexo. Dois estudos recentes demonstraram que as mutações no SDH desencadeiam um fenótipo de hipermetilação no DNA recorrente do GIST WT, que difere, de forma surpreendente, sob o ponto de vista mecânico, do GIST estimulado por KIT/PDGFRA.15,36 Da mesma forma, a maior parte dos GISTs WT, ao contrário dos GISTs com mutações em KIT, progride para......
... envolvida pode ser costurada, em vez de extirpada.51 Obstrução e estreitamento A obstrução aguda durante um episódio de diverticulite frequentemente é autolimitada. Pode ser causada por um abscesso ou flegmão amplo. O ílio paralítico secundário pode mimetizar uma obstrução. O estreitamento crônico é uma manifestação incomum da diverticulopatia. A condição geralmente ocorre após episódios r......
...teína através da membrana do retículo endoplasmático.58 Se esta etapa não ocorrer, a apolipoproteína é degrada pelas peptidases citosólicas e microssomais. O resultado deste defeito é que tanto o intestino como o fígado não conseguem produzir nem secretar suas lipoproteínas ricas em triacilglicerol, quilomícrons e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), respectivamente. Como os quilomícrons......
...dentre 4 sintomas – repleção pós-prandial enfadonha, saciedade precoce, dor epigástrica e queimação epigástrica – nos últimos 3 meses, com aparecimento dos sintomas com uma antecedência mínima de 6 meses em relação ao momento do diagnóstico; e (2) ausência de evidências de doença estrutural para explicar os sintomas.53 Recentemente, a dispepsia funcional foi subclassificada, com base nos sintomas,......
...c and therapeutic implications. Gut 2005;54:1481–91. 177. Kovacs Z, Kovacs F. Depressive and anxiety symptoms, dysfunctional attitudes and social aspects in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Int J Psychiatry Med 2007;37:245–55. 178. Chutkan R, Toubia N. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the gastrointestinal tract: diagnosis by wireless capsule ......
... trato gastrointestinal, e a capacidade do doente para montar uma resposta inflamatória para o processo patológico específico. Medicamentos imunossupressores e anti-inflamatórios podem prejudicar essa resposta. O diagnóstico baseia-se em exame de imagem que demonstra ar fora do trato gastrintestinal no abdômen (isto é, pneumoperitôneo) ou mediastino (isto é, pneumomediastino), ou complicações ass......
...fístulas enteroentéricas podem ser assintomáticas ou se apresentarem como massa palpável. As fístulas enterovesicais se apresentam com infecção urinária recorrente, frequentemente polimicrobianas e com pneumatúria. As fístulas retroperitoneais podem levar à obstrução urinária, nas fístulas enterovaginais podemos ter saída de fezes pela vagina e em fístulas enterocutâneas os conteúdos intestinais p......
... apresentam como trombose venosa ou embolia pulmonar. Outras síndromes paraneoplásicas raras relatadas incluem amiloidose, disfunção hepática não metastática, encefalite, eritema gyratum repens, miopatia e polimialgia reumática. Estudos de Imagens Observa a presença de hematúria nas situações em que o tumor invade o sistema coletor, embora, de maneira geral, esse sinal seja encontrado em meno......
... tetraciclina, bismuto (p. ex., Pepto-Bismol) e um inibidor da bomba de próton ou bloqueador do receptor H2. Uma vez que a resistência ao metronidazol é frequente, outros antimicrobianos com atividade contra H. pylori são usados mais constantemente.25 Esses agentes incluem azitromicina, as quinolonas norfloxacino e levofloxacino e rifabutina [ver Tabela 3]. Em um estudo, um tratamento de resgate d......
...ide, e PBE. O exame do líquido peritoneal obtido por paracentese, culdocentese ou durante a laparoscopia pode ser a única forma de determinar a ocorrência da peritonite bacteriana. Tratamento Até a disponibilização dos resultados da cultura, o paciente deve receber uma cobertura ampla dirigida contra os organismos entéricos. Os fármacos nefrotóxicos, incluindo os aminoglicosídeos, devem ser......
...ntrados no óleo de peixe e no óleo de borragem, comprovadamente melhoram o recrutamento de células inflamatórias, diminuem a duração da necessidade de ventilação mecânica, minimizam o desenvolvimento de novas insuficiências orgânicas e encurtam a duração da internação na UTI de pacientes com síndrome de angústia respiratória aguda (SARA).109,110 Todavia, estes dados ainda são controversos. Vi......
...rv Radiol 12:1399, 2001 47. Rosen RJ, Sanchez G: Angiographic diagnosis and management of gastrointestinal hemorrhage: current concepts. Radiol Clin North Am 32:951, 1994 48. Gostout CJ: The evaluation and management of acute upper gastrointestinal bleeding. Clinical Practice of Gastroenterology. Brandt LJ, Daum F, Eds. Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 1514 49. Zuccaro G Jr......
...ções manométricas consistem na presença de contrações simultâneas e repetitivas no corpo do esôfago; contudo, diferentemente da acalasia, ainda há algum peristaltismo normal. O relaxamento do EEI também está normal no EED. O achado clássico no esofagograma baritado é o chamado esôfago em saca-rolhas [Figura 5]. Pacientes com EED podem apresentar dor torácica se a amplitude das contrações estiver e......
...cíficos 7 Tratamento apenas com progesterona Se os análogos do GnRH não puderem ser tolerados BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Abrao MS, Neme RM, Averbach M, Petta CA, Aldrighi JM. Rectal endoscopic ultrasound with a radial probe in the assessment of rectovaginal endomet......
...nistração IV de agentes antieméticos e procinéticos ou uma combinação dessas medidas. Os princípios básicos são os seguintes: Recuperação da hidratação e da nutrição. A via oral ou enteral é preferível à via intravenosa. A ingestão de gorduras e de fibras deve ser minimizada porque tende a lentificar o esvaziamento gástrico. Fibras indigeríveis e alimentos crus também podem predispor a formação ......
...rincipalmente de um tratamento tópico; o aerossol não penetra no interior das partes menos ventiladas dos pulmões e, além disso, esse tipo de medicamento não é absorvido pela circulação. Os sítios de envolvimento extrapulmonar incluem linfonodos, órgãos abdominais, medula óssea, olhos e tireoide.47 Patogênese Embora o organismo Pneumocystis tenha sido inicialmente classificado como um protozo......
... estudo angiográfico, com pico de deterioração em 3-4 dias e melhora em período de mais 3-4 dias. A evolução dos pacientes com ateroembolismo renal, por sua vez, é bem mais lenta. A vasculite sistêmica é outro diagnóstico diferencial, o exame de urina com proteinúria, hematúria e cilindros hemáticos é sugestivo de vasculite, a ausência destes achados é praticamente excludente de vasculite como di......
... analgesia após extubação: tramadol 50 mg IV a cada 6 horas + dipirona 1 g IV a cada6 horas; · protocolo de controle glicêmico: insulina regular 100 UI + SF0,9% 100 mL IV conforme dextro de a cada 1 hora, se duas glicemias capilares consecutivas > 200 mg/dL; · antibioticoterapia profilática: cefuroxima 1,5 g IV na indução anestésica e 750 mg IV a cada 6 horas por 24 a 48 horas; · ......
...angiografia convencional. Outra estratégia é o uso da cápsula endoscópica, mas esse procedimento tem maior validação em situações de hemorragia oculta ou crônica, sem maiores aplicações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar até a verificação de oximetria ap......
... horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáv......
...rragia Digestiva Baixa · Diverticulose · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertículo de Meckel · ......
...so de antibióticos isoladamente é reservada apenas para pacientes gravementedebilitados que não conseguem tolerar cirurgias adicionais. Incisão cirúrgica e desbridamento mantendo aprótese articular pode ser considerada se os sintomas estiverem presentes pormenos de 6 semanas. Melhores resultados foram relatados quando incisão edrenagem são realizadas precocemente. Nos Estados Unidos, o tratamento......
...os. Caso o paciente apresente vômitos intratáveis, uma opção é tratamento cirúrgico, embora os resultados relatados sejam ruins. Vômitos em paciente pós-quimioterapia A estratégia de tratamento nestes pacientes ocorre com a utilização de medicações combinados para controle adequado. Nos pacientes em esquema de quimioterapia altamente emetogênica, como nos tratamentos que associam ......
...e os betabloqueadores não seletivos, ainda é duvidoso. Atualmente, o nadolol em dose de 40 mg ao dia é a medicação betabloqueadora considerada de escolha pela maioria dos autores, com o objetivo de queda de 10% no gradiente de pressão portal ou gradiente < 12 mmHg. O uso de nitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento não é indicado, pois aumenta a mortalidade nesses paci......
... distensão abdominal: 9,3% vs. 11,6; OR: 0,82; · diarréia: 3,4% vs. 5%; OR: 0,62. Aplicações para a prática clínica O que esta metanálise nos mostra é que a reintrodução de dieta dentro da faixa mais precoce de 6 horas promove uma melhor recuperação das funções do trato digestivo, sem aumentar qualquer efeito deletério (íleo, náuseas, vômitos, distensão abdominal ou diarreia). Este da......
...ietas sobre a resistência à insulina ou marcadores de doença cardiovascular. Uma meta-análise de 14 estudos, no entanto levantou preocupações. Embora proteína C reativa e insulina em jejum se beneficiem com a dieta com baixo índice glicêmico, houve uma perda significativa de massa livre de gordura, levando a se ter cuidado ao recomendar o uso de dietas de baixo índice glicêmico para perda de peso.......
...áveis deganho secundário. Corpos estranhos na dieta e na impactação de bolo alimentar ocorrem,em geral, em adultos mais velhos, usuários de dentaduras e naqueles comdistúrbios esofágicos subjacentes.Ossintomas apresentados são determinados pelo tipo de organismo ingerido e sualocalização.1. Corposestranhos esofágicos. Os corpos estranhos esofágicos podem resultarem sintomas de anorexia, disfagia, ......
...urológicos induzidos por hiperglicemia são secundários a um estado hiperosmolar. Usualmente esse processo produz encefalopatia generalizada sem características localizadoras. Entretanto, alguma lesão local subjacente (p.ex., neoplasma, esclerose múltipla) poderá se tornar sintomática devido ao estresse osmolar. Em determinadas circunstâncias, o estado hiperosmolar, considerado isoladamente, poderá......
... pacientes cirróticos com ascite pode melhorar as funções do fígado e a encefalopatia hepática. A presença de prurido é uma queixa comum entre pacientes cirróticos, em especial naqueles com colestase crônica (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária). Os medicamentos que aliviam o prurido incluem colestiramina, ácido ursodeoxicólico, naltrexona, rifampicina e ondansetron. Alguns......
...e também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou neoplasias.1 O achado de vesícula biliar palpável em uma pessoa com icterícia, denominado sinal de Courvoisier, foi considerado um sinal muito sensível e específico de colestase por neoplasia de trato biliar ou cabeça do pâncreas (e não por litíase). Tal acurácia vem sendo questionada, especialme......
...8. Kune GA, Kune S, Watson LF: History of colorectal polypectomy and risk of subsequent colorectal cancer. Br J Surg 74:1064, 1987 9. Simons BD, Morrison AS, Lev R, et al: Relationship of polyps to cancer of the large intestine. J Natl Cancer Inst 84:962, 1992 10. Cannon-Albright LA, Skolnick MH, Bishop T, et al: Common inheritance of susceptibility......
...asionar falso diagnóstico de doença hepática. Comumente, o primeiro exame, a US, é útil para a verificação dos cálculos na vesícula (se eles ainda estiverem presentes), bem como para determinar o tamanho do colédoco. Como os cálculos nos ductos biliares tendem a se mover para a parte distal do colédoco, a presença de gases no intestino pode impossibilitar o diagnóstico na US. Um colédoco dilatado......
...sta de pequenas refeições que são pobres em gordura e fibra, pois tanto a gordura quanto a fibra tendem a retardar o esvaziamento gástrico. O tamanho pequeno de refeições é aconselhável porque o estômago só pode esvaziar de 1-2 kcal / min. Assim, pequenas refeições, gordura baixa, refeições pobres em fibra, 4-5 vezes ao dia, são apropriadas para pacientes com gastroparesia. Aumentar o componente n......
... mL/kg desolução salina normal, conforme necessário, para tratar a desidratação e ochoque hipovolêmico. A suplementação de potássio (KCl, 0,5 a 1 mEq/kg IVdurante 1 a 2 horas) é frequentemente necessária. A medida de resoluçãodefinitiva é a cirurgia. O procedimento corretivo é a piloromiotomia, que podeser realizada como cirurgia aberta, denominada piloromiotomia de Ramstedt, ou porvia laparoscópi......
...omo a giardíase e a ancilostomíase, podem evoluir com sintomas dispépticos e até com anemia ferropriva. Assim, este exame muitas vezes é realizado nestes pacientes. TRATAMENTO A primeira conduta em pacientes com dispepsia é verificar quais medicações o paciente está usando. Caso em uso de antiinflamatórios não-hormonais, a simples descontinuação deles pode ser suficiente para melhora dos pac......
...nte longa (em alguns estudos, o alívio da dor foi mantido por mais de 7 anos). Com o passar do tempo, a resposta declina para cerca de 50%.59,67,85 A mortalidade associada a estes procedimentos, quando realizados por mãos experientes, é de cerca de 3%. A morbidade pode ser significativa, com desenvolvimento de insuficiência exócrina ou endócrina pós-operatória (particularmente em indivíduos submet......
...72 Além do estágio avançado, outros fatores prognósticos adversos são a invasão profunda do miométrio,80 o grau elevado,80 a etnia (negras parecem apresentar uma taxa de sobrevida menor, estágio por estágio),81 superexpressão da proteína HER-2/neu (membro da família de tirosinas quinases do receptor de fator de crescimento epidérmico [EGF, epidermal growth factor]),82 mutação em p5383 e aneuploidi......
...ante; SC = via subcutânea; TSH = hormônio estimulador da tireoide. As doses devem ser individualizadas e reavaliadas durante o estresse, cirurgia ou gestação. O tratamento da infertilidade (gonadotrofinas ou GnRH) deve ser individualizado. Nota do editor: Na reposição de hormônios hipofisários a reposição ocorre na ordem inversa e principalmente nao deve ser dado hormônio tireoidiano, antes......
...a do Norte.9 Aparentemente, há um gradiente norte-sul, em que a incidência da doença é maior nos climas setentrionais em comparação com os climas meridionais, ainda que dentro do mesmo país. A América do Norte e a Europa são as regiões onde há maior incidência de DII, enquanto que as incidências mais baixas são na Europa Oriental e na Ásia.8 Embora se acreditasse anteriormente que a DII afetasse......
...enças inflamatórias crônicas. Contagens mais elevadas devem levantar preocupações sobre a presença de alguma malignidade hematológica (p.ex., leucemia monocítica ou mielomonocítica) [procurar neste livro informações sobre leucemia aguda]. Distúrbios de Monócitos e Macrófagos Síndromes Histiocíticas As síndromes histiocíticas formam um grupo de distúrbios malignos e não malignos envolvendo ma......
...amento do lado direito. O sangramento é tipicamente indolor,embora os pacientes possam relatar cólicas devido aos efeitos catárticos dosangue no intestino.No exame,palidez, taquicardia, hipotensão ortostática ou choque podem ser observados comhemorragia maciça. No entanto, em um estudo de pacientes com sangramentodemonstrado em arteriografia, apenas 30% eram taquicárdicos. O abdome podeestar levem......
...rtir do momento da admissão e mantidos durante 2 a 5 dias) e terapiaendoscópica (preferencialmente a ligadura de varizes endoscópica, realizada nodiagnóstico, com alvo de endoscopia < 12 horas após a admissão). Já no casodos pacientes do grupo de maior risco, seria considerada a passagem dederivação portossistêmica, como a TIPS. O procedimento de TIPS é realizadoradiologicamente e envolve a cri......
... uma força tarefa para definir os critérios diagnósticos para a DP.19 Na tentativa de abordar subtipos diferentes de DP, essa força tarefa propôs novos critérios que incluem a contribuição genética da doença e as manifestações pré-motoras. O Quadro 4 contém o tratamento de sintomas motores na DP. Quadro 4 Tratamento de Sintomas Motores na Doença de Parkinson Medicação Dose......
...maior tendência a sangramento devido à ligação da substância amiloide com o fator X da coagulação, aumentando a tendência a sangramentos. Uma outra forma de amiloidose é a denominada amiloidose AL localizada e está associada com a produção insitu de cadeias leves amiloidogênicas por células B clonais no tecido afetado sem envolvimento de outros locais, portanto sem comprometimento sistêmico. Os ......
...t during a palliative care programme. Ann Oncol1990; 1:415–20. 37.Carrieri VK, Janson-Bjerklie S, Jacobs S. The sensation of dyspnea: a review. Heart Lung 1984; 13:436–47. 38.Bruera E, Macmillan K, Pither J, et al. Effects of morphine on the dyspnea of terminal cancer patients. J Pain Symp- tom Manage1990; 5:341–4. 39.Jennings AL, Davies AN, Higgins JP, et al. A systematic review of the use of......
...er EJ. Acute abdominal pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, StapczynskiJS. Emergency medicine American College of Emergency Physicians. 6. ed. McGrawHill; 2004. p.487501. Macaluso CR et al. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department. Int J Gen Med 2012: 789-797. Avaliação da Dor Abdominal na Emergência Rodrigo Antonio Brandão Neto Avaliação d......
...ncontradas na RM não são inteiramente específicas de encefalopatia de Wernicke, assim outras causas de encefalopatia aguda devem ser consideradas, particularmente quando a história clínica não revela um fator predisponente relacionado com a encefalopatia de Wernicke. Manejo A encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica, e em pacientes nos quais a doença é suspeitada, a tiamina deve ser......
...ontrar no baço, mas em situações de aumento do baço essa proporção pode ser bem maior chegando até 90%. Complicações associadas a citopenias associadas a esplenomegalia, como infecções ou sangramento, são muito raras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a gravidez, também denominado trombocitopenia gestacional, que costuma ser leve, assintomática, ocorrendo tard......
...voráveis e um baixo risco, e sua disponibilidade e uso dependem de perícia e de acesso a equipamento especializado e, portanto, não precisam ser obrigatórias. Apendicite durante gestação é um desafio devido ao deslocamento do ceco pelo útero. Meta-análises sugerem que apendicectomia laparoscópica nesse grupo está associada a uma maior taxa de perda fetal do que uma abordagem aberta. No entanto, o ......