...ca e a evitação da exposição aos carcinogênicos conhecidos também podem ser ações significativas. A terapia antiviral destinada aos pacientes com infecção crônica pelo HBV pode aumentar a sobrevida e diminuir o desenvolvimento de CHC. Entretanto, os dados existentes são limitados e ainda controversos.170 A prevenção da infecção inicial pelo HCV é decisiva na prevenção do desenvolvimento de CHC rel......
...clínicas e patológicas dos GISTs em pacientes com NF1 são diferentes das tipificidades dos GISTs esporádicos, e é interessante observar que há algumas semelhanças com a síndrome de GIST familiar, incluindo os neoplasmas primários múltiplos (predominantemente, no intestino delgado em casos de NF1) e as apresentações multifocais. Outras características reconhecidas incluem também a ausência de mutaç......
...ferencial, adiante]. Ao exame de TC, os divertículos são observados como coleções de gases ou contraste, que medem 5 a 10 mm e se projetam a partir da parede do cólon. É possível notar o espessamento simétrico da parede colônica. Na diverticulite, um flegmão é caracterizado pela intensificação estriada dos tecidos moles pericólicos ou perirretais e pelo mesentério [Figura 1]. A perfuração e as f......
...oidosis of the small intestine: clinical and morphologic differences between chemical types of amyloid protein. Gastrointest Endosc 1994;40:45. 79. Suhr O, Danielsson A, Steen L. Bile acid malabsorption caused by gastrointestinal motility dysfunction? An investigation of gastrointestinal disturbances in familial amyloidosis with polyneuropathy. Scand J Gastroenterol 1992;27:201. 80. Golkar......
...irritável (SII) A SII é o distúrbio GI funcional mais comumente diagnosticado. Afeta 10 a 15% da população dos Estados Unidos, sendo que os pacientes com este distúrbio representam 25% das consultas aos gastrenterologistas.1,69,70 Conforme geralmente definido, a SII é caracterizada por uma dor abdominal crônica ou recorrente associada à função intestinal alterada (isto é, constipação, diarreia ou......
....26,77,192 Nestes pacientes, a manutenção da remissão pode requerer mesalamina tópica. Após o tratamento de indução com enemas de esteroide, os pacientes devem mudar para uma terapia com aminossalicilato oral, com desmame gradual da terapia tópica. Os pacientes que necessitarem de corticosteroides sistêmicos devem continuar sendo tratados com aminossalicilato oral, com ou sem mesalamina tópica. Se......
...al intenso, com presença de sinais de peritonite. O paciente encontrava-se séptico na chegada, e tinha um lactato arterial extremamente elevado, bem como leucocitose com desvio à esquerda, piora de creatinina e elevação de bilirrubinas, configurando uma sepse grave. Foi feita uma tomografia de abdômen pensando no diagnóstico sindrômico de abdômen agudo. Podemos ver o principal achado na imagem 1. ......
... Behçet, enterocolite eosinofílica, colite linfocítica e colágena. A doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCUI) são os dois principais componentes da doença inflamatória intestinal. A doença de Crohn é uma doença inflamatória recidivante e de etiologia desconhecida, que afeta principalmente o trato gastrointestinal e que muitas vezes apresenta-se com dor abdominal e febre. Os sinais c......
...35. 12. Esrig D, Elmajian D, Gmshen 5, et al. Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 1994;331:1259. 13. Pendyala L, Velagapudi 5, Toth K, et al. Translational studies of glutathione in bladder cancer cell lines and human specimens. Clin Cancer Res 1997:3:793, 14. Solsona E, Iborra I, Rican IV, et al. Effectiveness of a single immediate mitomycin C i......
...ais são capazes de resistir à autodigestão por ácido-pepsina. Entretanto, altas taxas de secreção de ácido-pepsina ou fatores de resistência mucosa prejudicada, tal como deficiência de prostaglandina, podem predispor a formação de úlcera duodenal (mais comum na parte mais proximal do duodeno, o bulbo) ou a formação de úlcera gástrica (tipicamente na parte mais distal do estômago, o antro). Em rar......
...para drenagem passa a ser necessária, se o acesso percutâneo não for possível. Existem algumas estratégias preventivas disponíveis para diminuir a probabilidade tanto de infecção da ferida (infecções no sítio de incisão cirúrgica) como de formação de abscesso intra-abdominal (infecções do sítio cirúrgico em órgão/espaço) após cirurgias abdominais.63 Entre estas estratégias, estão o uso profilátic......
...ção Elevar a cabeça e o pescoço do paciente, e acompanhar os resíduos gástricos Hipovolemia Ingesta de água livre insuficiente Infecção Formulações contaminadas; infecção do sítio de saída da gastrostomia NP Hipoglicemia Acompanhar a concentração de açúcar no sangue e tratar corretamente Gastroparesia Relacionada à emulsão lipídica; pode não s......
... de sangramento, do risco de ocorrência de novo sangramento e do resultado clínico. O fluxo sanguíneo e, assim, a taxa de perda de sangue variam diretamente com o diâmetro do vaso. Pequenas alterações no diâmetro vascular exercem efeitos dramáticos sobre as taxas de sangramento. A maior parte dos sangramentos GI resultam da erosão provocada por processos patológicos em pequenos vasos, sendo sangra......
...nce-pH/manometry: valuable tools in clinical and investigational esophagology. Gastroenterology 2008;135: 756–69. 3. Kahrilas PJ. Esophageal motor disorders in terms of highresolution esophageal pressure topography: what has changed? Am J Gastroenterol 2010;105:981–7. 4. Hirano I, Richter JE. ACG guidelines: esophageal reflux testing. Practice Parameters Committee of the Americ......
...o compatível com os achados cirúrgicos, nesses casos, em 84% das vezes. Em mãos hábeis e com preparo de cólon adequado, é possível identificar o tamanho da lesão intestinal, a distância da borda anal e as camadas da parede do intestino acometidas. Tal fato ganha importância à medida que define conduta cirúrgica, podendo inclusive determinar a necessidade de cirurgias mais radicais. No entanto, não......
...edade precoce e a dor abdominal são mais graves em pacientes com gastroparesia idiopática, enquanto que a gastroparesia causada pelo diabetes mellitus está associada a um esforço mais grave para vomitar. Há uma melhor correlação entre retardo no esvaziamento gástrico e condições como náusea, vômito, saciedade precoce e saciedade pós-prandial, em comparação com dor abdominal superior e dilatação es......
...a orofaringe; repetir semanalmente, de acordo com a necessidade. Agente tópico alternativo. Medicamento um pouco complicado; mancha o tecido. Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente, por 1-14 dias. Agente sistêmico de primeira escolha. Pode levar à substituição de C. albicans por outras cepas de Candida. Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administraçã......
...sterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os componentes do ateroma podem se separar das placas de forma espontânea ou após trauma intravascular,......
...o. Dose recomendada: 0,05 a 2 mcg/kg/min Dopamina É vasopressor e inotrópico, a depender da dose utilizada: · 5 a 10 mcg/kg/min: função inotrópica (estímulo dos receptores beta-1 miocárdicos). · 10 mcg/kg/min: função vasopressora (estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos). Indicações: choque em paciente sem acesso central, baixo débito com ou sem bradicardia refratários à dob......
...o de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entr......
...ma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de ......
...ntestinal lenta são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico costuma ser feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos tenham resolução espontânea, até 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclus......
... para o diagnóstico.Em casosem que permanece a dúvida diagnóstica os exames de medicina nuclear, como acintilografia com leucócitos marcados pode ser utilizada. O uso da tomografia élimitado pelos implantes metálicos que causam artefatos que dificultam ainterpretação do exame e a ressonância magnética só pode ser realizada se oaparelho tiver modalidades supressoras de metais. Tratamento e Profila......
...antes como diabetes e insuficiência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor......
...tem ainda sobre os análogos da somatostatina a possibilidade de ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, ela pode ser mantida por até cinco dias e é administrada na dose inicial de 250 mg e seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 mg/h. O octreotideo, análogo da somatostatina, foi comparado com placebo, glipressina, vasopressina e esc......
...a reintrodução de dieta após cesárea pensando no adequado funcionamento do trato gastrintestinal. Contexto clínico Imagina-se que estimular o trânsito intestinal precocemente após uma cirurgia com alimentação pode ter melhores resultados para o funcionamento intestinal como um todo. Entretanto, no pós-operatório, o paciente ainda está sob efeito de drogas e os riscos de alguns efeitos deletér......
...ientes que são obesos com comorbidades metabólicas. A controvérsia também existe quanto ao fato de os indivíduos identificados como obesos metabolicamente saudáveis serem realmente saudáveis, especialmente porque não existe uma concordância geral sobre os critérios para definir aqueles com obesidade saudável metabolicamente. Além disso, ainda há controvérsia quanto ao fato de a obesidade saudável ......
...Os exames lateral e posteroanterior devem ser obtidos no pescoço, no tóraxe no abdome. Isso é importante na identificação de objetos pequenos ou planosque podem sobrepor a coluna e na determinação da localização exata de um corpoestranho.O filmelateral é essencial na diferenciação entre as localizações traqueobrônquica eesofágica. A perfuração também pode ser identificada se o objeto for visto see......
...nalmente coma.62 A hipomagnesemia diminui a secreção de paratormônio e induz a resistência dos órgãos-alvo ao PTH. O nível de magnésio deve ser monitorado em pacientes com sintomas de hipocalcemia refratária à terapia com cálcio, fazendo-se a reposição em caso de necessidade. Da mesma forma, a hipomagnesemia torna pacientes hipocalêmicos resistentes à terapia com potássio. Aparentemente, esse fato......
...monitoramento para que sejam aplicados os procedimentos de proteção das vias respiratórias. É imprescindível tentar encontrar os fatores precipitantes comuns (ver acima) e, se possível, fazer as correções necessárias. A restrição proteica não é recomendável. As dietas proteicas normais são seguras e, sob o ponto de vista nutricional, são melhores para pacientes com encefalopatia hepática. Os dissa......
...%), sepse/choque (22%), cirrose (20,7%), litíase biliar (13%), drogas (5,8%) e apenas 2 casos de hepatite viral (1,7%) e de hepatite autoimune (1,7%). Outros estudos indicam variações nas incidências relativas de colelitíase e neoplasias como causa de icterícia. Litíase biliar foi a principal causa (23,7% dos casos) em um estudo inglês restrito a pessoas > 65 anos vistas em um hospita......
...ncer colorretal Força da evidência Diminui o risco Ausência de relação Aumenta o risco Convincente Vegetais (sem incluir frutas) – – Provável – – Carne vermelha Álcool Possível Fibras Amido Carotenoides Cálcio Selênio Peixe Alto índice de massa corporal* Maior altura do indivíduo adulto Comer com frequência Açúcar Gordura to......
...ito alta, suspeitar de perfuração), aumento discreto nos níveis de bilirrubina (se for maior do que 4 mg/dL, suspeitar de coledocolitíase associada), aumento discreto nos valores de fosfatase alcalina e AST (aspartato aminotransferase) e elevação da amilase sérica, que não indica necessariamente pancreatite aguda. A US é o primeiro exame a ser solicitado em caso de suspeita de colecistite aguda, ......
...o já comentado, em pacientes diabéticos o controle glicêmico adequado deve ser o objetivo maior. A hiperglicemia aguda inibe o esvaziamento gástrico, assim a melhora do controle glicêmico pode melhorar o esvaziamento gástrico e reduzir os sintomas. Os análogos da amilina e análogos de GLP-1 podem retardar o esvaziamento gástrico nos diabéticos. Cessação destes tratamentos e uso de abordagens alter......
...tação.Algunspacientes têm uma apresentação atípica, com vômitos não biliosos recorrentes. Osvômitos não são em jato, e não ocorre desidratação, alterações hidreletrolíticas,nem palpação do piloro na parede abdominal.A EHP podeser associada com outras alterações, entre elas:-hiperbilirrubinemia-márotação intestinal-frênulomandibular hipoplásico-gastroenteriteeosinofílica-úlcerasgástricas Exames Com......
...u bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas e realização de endoscopia apenas nos pacientes com sinais de alarme (disfagia ou odinofagia, icterícia, sangramento, anemia, deficiência de ferro inexplicada, perda de peso não intencional, massa palpável, linfadenopatia, história familiar de câncer gástrico, cirurgia gástrica prévia, vômitos persistentes) ou idade superior a 45 anos. ......
...Fasanella KE, McGrath K. Cystic lesions and intraductal neoplasms of the pancreas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:35. 96. Sahani DV, Lin DJ, Venkatesan AM, et al. Multidisciplinary approach to diagnosis and management of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:259. 97. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al. Pa......
...rápida (dentro de 6 meses após a conclusão da terapia de primeira linha) Mutação em p53 Subexpressão da proteína BAX (membro promotor de morte da família BCL2) Amplificação do gene HER-2/ neu (membro da família de tirosinas quinases do receptor de EGF) Abordagem de outros tipos de tumores ovarianos Os tumores ovarianos limítrofes (borderline), também conhecidos como tumores d......
...inutos subsequentes. As respostas normais variam de acordo com a idade e o sexo do paciente, e também conforme o estágio do ciclo menstrual nas mulheres. Todavia, uma resposta robusta de gonadotrofina não necessariamente exclui a hipótese de dano aos gonadotrofos hipofisários, ao passo que a ausência de resposta não é um parâmetro confiável para distinguir entre causas hipofisárias e hipotalâmicas......
... outras formas de colite, assim como outras doenças no trato GI inferior, com sangramento retal e/ou diarreia. Qualquer paciente que se apresentar com diarreia sangrenta deve sempre fazer exames de fezes para verificar a eventual presença de agentes infecciosos potenciais como as bactérias invasivas Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica e Escherichia coli 0157:H17; análise ......
...d E. Hematologic complications of HIV infection. AIDS Rev 2005;7:187. 27. Kuritzkes DR. Neutropenia, neutrophil dysfunction, and bacterial infection in patients with human immunodeficiency virus disease: the role of granulocyte colony-stimulating factor. Clin Infect Dis 2000;30:256. 28. Sato T, Hirasawa A, Kawabuchi Y, et al. Cellular expressions and serum concentratio......
...a significativa de ressangramento, o uso de vasopressina pode permitirressuscitação e preparação para cirurgia semieletiva.Avasopressina é iniciada a uma taxa de 0,2 unidades/min. A angiografia érepetida após 20 minutos e a taxa é aumentada para 0,4-0,6 unidades/min se osangramento persistir. Uma vez que o sangramento cessa, a infusão é continuadapor 12 a 36 horas e, subsequentemente, diminui ao l......
...s esofágicas. A obliteraçãoendoscópica de varizes gástricas com o uso de adesivos de tecido, tais comoN-butil-2-cianoacrilato, é mais eficaz do que a ligadura endoscópica de varizesno controle e na prevenção da hemorragia inicial e ressangramento de varizesesofágicas. Ao contrário das varizes esofágicas não é recomendada a repetiçãoda terapia endoscópica.Otamponamento com balão é outra modalidade ......
...de complicações motoras. Doença de Parkinson Moderada (Incluindo o Gerenciamento de Complicações Motoras) De um modo geral, o levodopa e os ADs são as melhores opções para a terapia inicial em pacientes com níveis moderados de incapacitação. De um modo geral, nos pacientes tratados com levodopa por 2 a 5 anos, as complicações motoras, tais como oscilações e discinesias, são indicações para......
...nca proliferação de células plasmáticas malignas como no mieloma múltiplo. O tratamento padrão da amiloidose AL classicamente era realizado com melfalan e prednisona como no mieloma múltiplo, mas medicações como ciclofosfamida, dexametasona e talidomida se tornaram frequentes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um ún......
...As úlceras aftosas são comuns e podem ser aliviadas com o uso tópico de corticosteroides, enxaguatórios bucais contendo tetraciclina ou talidomida. A candidíase oral geralmente se manifesta como placas brancas aderentes, mas também pode se manifestar como eritema lingual ou queilite angular. A suspensão de nistatina é o tratamento usual, mas um curso de 5 dias de cetoconazol oral (200 mg/dia) tamb......
...angue ou vômitos em “borra de café”. Hematêmese maciça em um paciente com aneurisma da aorta abdominal prévia pode ser devido à fístula aorto-entérica. Os vômitos caracteristicamente ocorrem em causas mais benignas, como doença viral ou de origem alimentar, nestes casos a doença é autolimitada e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas ......
...ular, a síndrome é caracterizada pela perda de memória imediata com pouca perda de memória de referência e costuma aparecer associada à encefalopatia de Wernicke. O tratamento imediato da encefalopatia de Wernicke, com doses adequadas de tiamina parenteral pode impedir o desenvolvimento da síndrome de Korsakoff, que responde pouco à terapia após instalada. Pacientes com síndrome de Korsakoff apre......
...ações como coagulopatias associadas. O fígado e o baço devem ser palpados. Esplenomegalia pode ser sinal de doença hepática, linfoma ou outra doença hematológica; esplenomegalia de qualquer etiologia pode causar trombocitopenia devido ao hiperesplenismo. A palpação de linfonodos é importante, pois linfadenopatia pode sugerir diagnósticos alternativos, como infecção, linfoma, ou malignidade. E......
... sido relatada em centros individuais e é potencialmente atraente para melhorar a satisfação do paciente e reduzir os custos em pacientes com apendicite descomplicada. Uso de apendicectomia laparoscópica depende da disponibilidade e experiência, com resultados equivalentes realizáveis em centros urbanos na Índia e na África e hospitais no Reino Unido e EUA. Cada vez mais as taxas de complicações ......