...a mais intensivamente estudada. Embora os resultados publicados de vários estudos randomizados de fase III sejam variáveis e apesar das controvérsias ainda existentes, o uso da quimiorradiação pré-operatória é sempre preferido em relação ao uso isolado da cirurgia.47-50 Amplos estudos randomizados são necessários para investigar esta abordagem de forma mais aprofundada. O benefício proporcionado p......
...ão do ligante de KIT, que é o fator da célula-tronco (FCT), à porção extracelular de KIT resulta na homodimerização do receptor e na ativação do domínio da quinase de KIT. A seguir, as quinases ativadas fazem a fosforilação cruzada dos resíduos da tirosina intracelular levando à ativação adicional do receptor e desencadeando cascatas posteriores de sinalização celular que controlam as funções cel......
...elecer a etiologia da úlcera Testes endoscópicos O endoscopista pode fazer a biópsia do estômago de um paciente com úlcera para determinar se organismos H. pylori estão presentes [ver Figura 5]. Os organismos H. pylori contêm quantidades abundantes de urease, que divide a ureia em dióxido de carbono e amônia. Se a amostra de biópsia for colocada em um meio contendo ureia, que também contém um co......
...com áreas alteradas é característica da doença. A colonoscopia frequentemente mostra que o processo poupa o reto e tem inflamação ileal significativa, assim como úlceras e fissuras perianais, estenoses, fístulas. Uma endoscopia digestiva alta com biopsias pode ser indicada quando ocorrem sintomas no trato gastrointestinal superior. Estudos de imagem incluem a enterografia ou tomografia computado......
...rvado na presença ou ausência de sintomas neurológicos,47 enquanto um resultado de PCR negativo pode predizer uma baixa probabilidade de recidiva clínica.48 Em alguns casos, torna-se necessário obter uma biópsia cerebral, que pode ser orientada por imagem de ressonância magnética (IRM). Tratamento. Como a doença de Whipple é bastante incomum, torna-se difícil estabelecer um plano terapêutico bem......
...omparação aos homens, as mulheres foram 2 a 3 vezes mais propensas ao desenvolvimento de diverticulose, sendo que as brancas foram mais propensas a desenvolver a condição do que as afro-americanas. A prevalência dos casos autorrelatados de diverticulose aumentou com o avanço da idade. Até os 45 anos de idade, esta prevalência era de 0,1% e, a partir dos 75 anos, subiu para 4,4%. A diverticulose nã......
...aresia. A cisaprida, um substituto da benzamida, é usada no tratamento da motilidade alterada, como nos casos de comprometimento do esvaziamento gástrico, em pacientes com gastroparesia e com PIC.22 A disponibilização da cisaprida foi severamente restrita nos Estados Unidos, porque seu uso está associado a interações farmacológicas significativas (que resultam em arritmias cardíacas e morte). Foi ......
...Crohn (DC) A DC manifesta-se como uma inflamação focal, assimétrica e transmural junto ao trato digestivo, às vezes acompanhada de formação de granuloma. Em contraste com a inflamação superficial (mucosa), contínua e difusa que permanece limitada ao cólon na RU, a inflamação associada à DC é mais irregular, pode ser transmural e pode envolver qualquer segmento do trato gastrintestinal, d......
...idade abdominal. A ocorrência de lesão e perfuração do trato gastrointestinal pode ser devido a uma variedade de etiologias, normalmente traumas e obstrução intestinal. Outras etiologias são menos comuns. Perfuração espontânea também pode ocorrer e está relacionada com alterações inflamatórias ou enfraquecimento dos tecidos de doenças do tecido conjuntivo ou dos efeitos da droga. As manifestações......
...tros agentes antitrombóticos, comoclopidogrel, estes devem ser avaliados caso a caso, e, se possível, seu usodeve ser discutido com o especialista. Em pacientes de alto risco, drogasantiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do tratamentoantiplaquetário no primeiro mês de implantação de stents é associada comtaxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. A atividadeantiplaquetária do ......
...abel). Estudos observacionais sugerem também que o uso de IBPs em pacientes críticos poderia estar associado a maior incidência de complicações que poderiam contrabalancear seu efeito protetor, como infecção por Clostridium difficile, pneumonia e isquemia miocárdica. Os objetivos do SUP-ICU trial foram avaliar o efeito do uso profilático de pantoprazol em adultos internados na UTI que tivessem fa......
...brevida com aplicação dessa tecnologia em comparação com o tratamento padrão. Outra abordagem a doenças de baixo risco envolve ciclagem rápida, terapia com doses intensas (dentro da faixa de doses convencionais), com alternação na liberação de cisplatina (platina), vincristina (Oncovin, metotrexato e bleomicina (regime POMB) e actinomicina D, ciclofosfamida e etoposida (ACE).172 O Charing Cross H......
...nduzido por cateter). A maioria dos episódios é monomicrobiana, mas também pode ocorrer peritonite polimicrobiana.49,50 A falha em responder à terapia antibiótica dentro de 96 horas com frequência sinaliza a ocorrência de infecção por bacilos gram-negativos (tipicamente, P. aeruginosa). O prognóstico destes pacientes é pior do que o prognóstico dos pacientes que respondem rapidamente. Pode ser nec......
...gânicas. O intensivista deve identificar o paciente e obter o máximo de informações referentes aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-operatório e exames complementares. É também fundamental o diálogo com a equipe de anestesistas e cirurgiões, para coleta detalhada das intercorrências do intraoperatório. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMU......
...enomatosos são comuns: estudos de autópsia demonstraram que estas lesões estão presentes em mais de 30% dos indivíduos com mais de 50 anos de idade e que sua prevalência aumenta com o avanço da idade.11 Entretanto, menos de 1% dos pólipos adenomatosos se tornam malignos com o tempo.9 Depois que um pólipo adenomatoso é detectado, todo o intestino grosso deve ser visualizado por endoscopia, uma vez ......
...ndovenosa. O paciente também pode desenvolver desidratação se não receber água fornecida com a NE. Aspiração pulmonar A aspiração pulmonar do alimento fornecido por um tubo constitui uma complicação comumente temida da NE, que pode levar à pneumonia, empiema, lesão pulmonar aguda e SARA.142 Embora tenha sido presumido que volumes residuais gástricos maiores levam a uma aspiração aumentada, ......
...sandopartículas de álcool polivinílico ou microbobinas é um método mais definitivopara controlar a hemorragia. No entanto, é complicado pelo infarto intestinalem até 20% dos pacientes.A cirurgiaé necessária para pacientes com sangramento persistente que não podem sercontrolados por outros meios e naqueles com sangramento recorrente. Ainstabilidade hemodinâmica persistente exigirá cirurgia em 18 a ......
...l Clin North Am 22:717, 1993 5. Pianka JD, Affronti J: Management principles of gastrointestinal bleeding. Prim Care 28:557, 2001 6. Farrell JJ, Friedman LS: Gastrointestinal bleeding in the elderly. Gastroenterol Clin North Am 30:377, 2001 7. Gostout CJ, Wang KK, Ahlquist DA, et al: Acute gastrointestinal bleeding: experience of a specialized management team. J Clin Gastro......
...cessiva da EBD, que se manifesta durante a infância e apresenta o desenvolvimento de bolhas na pele, boca e esôfago. As bolhas esofágicas resultam do traumatismo mínimo causado pelo alimento e podem levar a disfagia e odinofagia intensas. As lesões curam com fibrose; o que leva à constrição da boca e estenoses esofágicas. Estas condições podem resultar em desnutrição. A endoscopia está relativamen......
... 50% de infecção populacional por H.pylori, mas dados de internação hospitalar por doença úlcerosa péptica não são confiáveis. A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticas também diminui caindo de 8% para 2%, entre 1993 e 2006 no Reino Unido. Manejo Inicial A apresentação inicial costuma ser na forma de hematêmese ou melena, mas a coloração das fezes não co......
...asona e 223 (33,0%) participantes do tratamento padrão (número necessário para tratar [NNT] 13, IC 95%, 5 a 22; P = 0,003). Foram administrados antieméticos pós-operatórios adicionais (sob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocados em cuidados padrão (NNT 8, IC 95%, 5 a 11; P <0,001). A redução na necessidade de antieméticos permaneceu até 72 horas. ......
...o importante em pacientes com pseudo-obstrução intestinal de etiologia indeterminada, principalmente em fumantes. Os testes sorológicos para anticorpos paraneoplásicos podem ser anormais, mesmo nos casos em que não for possível identificar o tumor por tomografia computadorizada (TC). Estudos de Imagens Calibres intestinais pequenos são normais na fase inicial da doença. Mais tarde, as descobe......
...ntes picos hipertensivos e maior risco de desenvolver hipertensão arterial sistêmica crônica e aumento do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente, o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, com queixa de sonolência diurna, que pode diminuir drasticamente sua qualidade de vida e até mesmo limitar atividades laborais. A circunferênc......
...a propedêutica genital. Os fundos de saco laterais expressam aumento nos volumes anexiais que podem expressar tumorações tubárias (hidrossalpinges), ovarianas (cistos e neoplasias malignas ovarianas) ou infecção (abscesso tubo-ovariano). A dor ao toque nessas estruturas pode expressar processo pelvicoperitoneal como apendicites, gravidezes ectópicas rotas ou cistos rotos levando à irritação perito......
...os é a limpeza, que remove toda a sujeira visível, os detritos e outros materiais favoráveis para a sobrevivência e o crescimento dos micro-organismos. Todos os instrumentos ou dispositivos devem ser limpos de forma adequada para garantir que qualquer material inorgânico ou orgânico remanescente no item não interfira com os processos de descontaminação e esterilização. Além disso, os materiais suj......
...esterilizador ou os pacientes, caso os instrumentos sejam usados antes de completamente resfriados. Esterilização flash Em geral, a esterilização flash (rápida) é definida como a esterilização de um objeto não embalado usando os parâmetros de 132°C por três minutos a uma pressão de 27 a 28 libras em uma esterilizadora de deslocamento por gravidade.3,1 Os processos usados para a esterilização ......
...z são sumarizados na tabela 2. Tabela 1: Manifestações clínicas do ateroembolismo Rim • Insuficiência renal aguda, subaguda e crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do dedo azul • Ulceração e gangrena • Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infart......
...ram a absorção das cápsulas. Aspergilose invasiva Voriconazol Carga com 6mg/Kg (IV ou oral) b.i.d, por 2 doses; a seguir, 3-4mg/Kg/dose, b.i.d, por 12 semanas. Agente de primeira escolha. - Anfotericina 1,0-1,5mg/Kg IV diariamente por 2-12 semanas; a seguir, alterar para terapia de manutenção. Agente alternativo. Usar a formulação lipídica, não genérica......
...icoagulantes (varfarina, heparina, dabigatrana, entre outros) · Agentes quimioterápicos (chemotherapeutic agentes) · História de doença ulcerosa péptica · Doença hepática · Idade >60 anos · Etilismo · Tabagismo? Comorbidades clínicas significativas · ......
...culares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de......
... menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica......
...cial o linfoma de Hodgkin, embora possa ocorrer também em distúrbios granulomatosos não malignos como a sarcoidose.10,11 Hipercalcemia secundária à superprodução de PTH intacto é uma condição muito rara. De maneira geral, a hipercalcemia maligna é exacerbada por fatores não relacionados ao próprio tumor, como a ingestão de cálcio exógeno, de vitamina D e de diuréticos à base de tiazida.12 Apre......
... é bastante sugestiva deinfecção se estiver presente nas primeiras semanas pós-operatórias. A febre,apesar de útil no diagnóstico, está ausente na maioria dos casos e não deve serconsiderada. Outros sintomas incluem edema, eritema e calor ao redor daarticulação ou uma utilização. A presença de um trato sinusal entre aarticulação e a pele sugere uma infecção crônica. Os fatores de risco parainfecçã......
...os achados nesses pacientes incluem distensão abdominal, hipersensibilidade abdominal, diarreia e hematoquezia.Nos estágios mais avançados da doença, os neonatos podem parecer extremamente doentes e desenvolver sintomas sistêmicos, e pode haver hematêmese, febre, apneia, letargia, coma e choque. As radiografias abdominais geralmente mostram dilatação intestinal, pneumatose intestinal e perfuração.......
...presentação mais precoce, antes de 3 semanas. Nesses casos, osvômitos continuam sendo o principal sintoma, mas as crianças costumam estar maisbem nutridas, com hidratação normal e sem alterações hidreletrolíticas. Nesses pacientes,é rara a palpação de ?massa em forma de azeitona?. O advento de novos exames e dodiagnóstico precoce provavelmente justifica essas diferenças na apresentação.Algunspacie......
... a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com classe Child B ou C e pacientes em lista de transplante). 4-Hemorragia aguda Pacientes com......
...es incluem uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia. Outras endocrinopatias, por sua vez, cursam com alteração da atividade motora gastrointestinal e causam náuseas e vômitos como doenças tireoidianas e o hiperparatireoidismo. Em insuficiência adrenal na sua apresentação aguda vômitos podem aparecer em mais de 50% dos pacientes, mas a causa hormonal mais comum de vômitos é a gestação em parti......
...nções do trato digestivo, sem aumentar qualquer efeito deletério (íleo, náuseas, vômitos, distensão abdominal ou diarreia). Este dado deve impactar nas práticas de todo obstetra, pensando na recuperação mais rápida da paciente no pós-cesárea, uma situação que é delicada frente à mudança de status da mulher, a necessidade de adaptação à condição de amamentação e administração do desconforto natural......
...te tropical Esta condição é observada em certas áreas da Indonésia, Índia e África. A doença manifesta-se tipicamente durante a infância, com diabetes, dor abdominal, esteatorreia, desnutrição e calcificações pancreáticas difusas. A desnutrição parece ser um importante cofator nesta doença, assim como a presença de metabólitos tóxicos oriundos da mandioca consumida na dieta. Os estudos também su......
...) para avaliar os efeitos de transfusão de sangue com redução de leucócitos sobre a mortalidade de pacientes com choque séptico que estão na unidade de terapia intensiva (UTI), fazendo uma comparação entre limiares diferentes de hemoglobina para indicar a transfusão. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, de grupos paralelos de pacientes de UTI com choque séptico que foram randomiz......
...icas e geralmente não provocadas, apesar de alguns fatores poderem precipitar as crises, como ingestão de álcool e alimentos, estresse ou exercício. Geralmente, elas duram de 30 segundos a 3 minutos. Um outro achado característico da síndrome é a diarreia secretória, que pode ser profusa, ocasionalmente associada a distúrbios eletrolíticos. Além disso, ela pode estar associada a dor abdominal, ná......
...dome do que no esquerdo. No volvo cecal, o ceco é dilatado significativamente, com nível líquido e dilatado em forma de rim. O intestino pode ter a aparência de um tubo dobrado. O ar livre pode ser visto em uma radiografia de tórax vertical ou radiografia em decúbito lateral do abdome em pacientes com perfuração. O gás que se dissemina para o resto do colo pode obscurecer a aparência típica do vo......
...fágica por objetospontiagudos no nível do arco aórtico também pode resultar em uma fístula aortoesofágica.Isso, geralmente, se apresenta com um sangramento inicial menor, seguido dehemorragia maciça. Felizmente, essas apresentações são raras.2. Corposestranhos gástricos. Os corpos estranhos gástricos costumam ser assintomáticos,exceto quando são grandes o suficiente para serem associados a êmesepó......
...usam esses agentes devem descontinuar a medicação antes de realizar o diagnóstico de gastroparesia. Os análogos do GLP-1, tais como exenatide, utilizados para tratamento de diabetes mellitus tipo 2 podem retardar o esvaziamento gástrico. Náuseas (43,5%) é o evento adverso mais comumente relatados com a exenatida e vômitos são frequentemente encontrados entre 10-15% dos casos. Doenças neurológica......
...tir de 50 anos de idade para os homens e de 60 a 70 anos de idade para as mulheres, a incidência de aneurisma aumenta significativamente em cada década. O risco de aneurisma da aorta abdominal é aproximadamente quatro vezes maior entre os homens e quatro vezes maior entre as pessoas com um histórico familiar de doença aneurismática, por outro lado o risco de ruptura de aneurisma é significativamen......
... consistentes, as evidências sugerem apenas uma fraca associação de certas bebidas alcoólicas como licores sem relação dose dependente, mas o risco de doença diverticular em alguns estudos retrospectivos foi até 2 vezes maior em etilistas pesados. Obesidade e falta de atividade física também são fatores de risco para a doença diverticular. Um estudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento ......
... ser diferenciado de outras lesões, como estenoses ou acalásia. A relação de membrana esofágica com anemia ferropriva grave é conhecida como síndrome de Plummer-Vinson. Nesse caso, outras alterações relacionadas à anemia, como coiloníquia e glossite atrófica, manifestam-se. Os divertículos esofágicos são evaginações da parede do órgão. O divertículo de maior relevância clínica é o de Zenker, que......
... O tegaserode, um agonista parcial de 5-hidroxitriptamina 4 (5-HT4), acelera o esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito colônico.80 Estudos demonstraram que o uso deste agente promoveu resposta satisfatória com intensificação dos movimentos intestinais, diminuição dos sintomas incômodos e melhora da satisfação intestinal em pacientes com SII predominantemente por constipação.81 Entretanto......
...eis das transaminases (> 100 U/L) também são registrados e podem ocasionar falso diagnóstico de doença hepática. Comumente, o primeiro exame, a US, é útil para a verificação dos cálculos na vesícula (se eles ainda estiverem presentes), bem como para determinar o tamanho do colédoco. Como os cálculos nos ductos biliares tendem a se mover para a parte distal do colédoco, a presença de gases no i......
...ite autoimune Associada com outras doenças autoimunes, apresenta alterações anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente etiologia infecciosa Vasculite Extremamente forma rara de manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite isquêmica ......