...ua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH se deva a seus e......
... Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1000mg de 6 em 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 gramas de 6 em 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e......
...Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos epilépticos Tabela 5: Posologia, níveis séricos terapêuticos e potencial de interação medicamentosa para as principais drogas antiepilépticas Drogas Doses (mg/dia) Posologia (tomadas diárias) Nível sérico (mg/dL) Interação medicamentosa Tradicionais Carbamazepina* 600-1.600 2-3** 6-12 +++ F......
...A Total Indireta Direta Hemólise < 5 mg/dL ?? ? ? ? Dano hepatocelular Sem limites ? ??? ??? ? Colestase < 30 mg/dL ? ??? ? ??? Os níveis de gamaglutamiltranspeptidase (GGT) acompanham as variações dos de FA, embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspe......
... imagem. Exames Complementares A TC deve ser o primeiro estudo realizado em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoidea. Na imagem, a característica do sangue extravasado é de lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sangue podem passar despercebidas , assim todas as verificações devem ser realizadas com cortes finos através da base do crânio......
...ulas Tireoide e Adrenal Subatividade Superativividade Hipotireoidismo Hipertireoidismo Depressão Ansiedade Sintomas tireoidianos Ganho de peso Perda de peso Intolerância ao frio Intolerância ao calor Constipação Hiperdefecação Sinais tireoidianos Hipertensão diastólica Hipertensão sistólica ......
...os pulmonares. Dispneia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmonar.57 Essas duas características clínicas são atribuídas à predominância da dilatação vascular intrapulmonar nas bases do pulmão e ao aumento no fluxo sanguíneo através dessas r......
...iva, provavelmente secundária ao envolvimento talâmico. Pouco se sabe sobre a progressão temporal dos sinais neurológicos em encefalopatia de Wernicke. Poucos dias após os primeiros sintomas, outros sinais podem aparecer: paralisia espástica secundária ao envolvimento do córtex motor; hipertermia insensível à antipiréticos, causada pelo envolvimento das regiões anteriores do hipotálamo; aumento ......
...são respiratória. A velocidade de desenvolvimento desse distúrbio, o processo de adaptação do cérebro e a velocidade de recuperação são determinantes importantes de morbidade e mortalidade neurológica. Alterações muito rápidas na tonicidade podem exceder a capacidade adaptativa do cérebro. A recuperação depende da reversão dos processos adaptativos que ajudam a regular o volume cerebral par......
...a cirurgia precoce. A extensão e a natureza do tratamento devem ser investigadas em novos estudos. A resolução espontânea da apendicite é possível. Estudos clínicos randomizados que comparam observação com o tratamento com antibióticos não foram realizados, assim não se sabe se a eficácia de 77 a 95% do tratamento antibiótico significa efeito do antibiótico ou resolução espontânea do quadro infl......
...tes, e é diagnosticada usualmente por uma elevação na concentração da fosfatase alcalina sérica ou gama glutamiltransferase. A amiloidose secundária é uma doença muito rara; pode levar à insuficiência renal e acometer outros órgãos. Entre as complicações vasculares, o paciente pode desenvolver tromboembolismo venoso e arterial, resultante da hipercoagulabilidade. A perda óssea e a osteoporose ......
...e alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar destas deficiências, monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O uso de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e útil apenas para fins de investigação. No entanto, novos biomarcadores de lesão renal e função estão surgi......
...ordada, e caso não seja possível a alimentação por via esofágica, deve-se considerar ainda no momento cirúrgico a realização de jejunostomia. Referências 1-Blencowe NS ET AL. Spontaneous oesophageal rupture. BMJ 2013; 346:i3095. 2- Herbella FA, Matone J, Del Grande JC. Eponyms in esophageal surgery, part 2. Dis Esophagus 2005; 18:4. Ruptura espontânea de esôfago (Síndrome de Boerhaave´s) ......
...ose mesmo na ausência de deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. Alterações endocrinológicas e reprodutivas: Irregularidades menstruais, anovulação e infertilidade podem ocorrer. A globulina transportadora dos hormônios sexuais é frequentemente diminuída e hiperprolactinemia ocorre em 30-40% dos casos, raramente evoluindo com galactorreia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. ......
...monstrada há mais tempo, associada com a dispepsia. Estudos realizados já há algumas décadas têm demonstrado que pacientes com dispepsia funcional podem apresentar alterações da atividade mioelétrica gástrica, redução da contratilidade do antro, incoordenação antropiloroduodenal e anormalidades da atividade motora duodeno-jejunal. Estas alterações resultam em retardo do esvaziamento gástrico, que ......
...mas, e apolicitemia se deve ao ganho somático da função do HIF2a, que ativa o gene daeritropoietina.A maioriados tumores duodenais não apresenta sintomas clássicos da síndrome dossomatostatinomas e pode se manifestar com sintomas de obstrução pela massatumoral. Os tumores pancreáticos em geral ocorrem esporadicamente ou como parteda síndrome MEN-1 e são mais comumente localizados na cabeça do pânc......
...y bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut 2009;58:1490–7. 10. Ng SC. Epidemiology of inflammatory bowel disease: focus on Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014;28:363–72. 11. Klement E, Lysy J, Hoshen M, et al. Childhood hygiene is associated with the risk for inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroent......
...as ou fúngicas, aumento progressivo de infecções graves ou infecções com organismos pouco usuais. Fisiologia Neutrofílica Produção de Neutrófilos Os neutrófilos derivam de uma célula-tronco hematopoiética comum, que também aumenta a quantidade de eritrócitos, plaquetas e outros leucócitos. *Os autores e os editores agradecem a contribuição do autor precedente, David C. Dale, MD, ......
...o que diz respeito ao controle dos sintomas, satisfação dos pacientes e índice de complicações. A ligadura elástica é contraindicada para o tratamento das hemorroidas externas, em função da inervação sensitiva abaixo da linha pectínea. Figura 7: Esquema ilustrativo demonstrando a realização de ligadura elástica para tratamento de doença hemorroidária interna. A fotocoagulação por radia......
... risco comumente são tratadas com quimioterapia adjuvante pós-operatória e regime à base de platina (p. ex., paclitaxel e carboplatina por 6 ciclos). Foi demonstrado que o tratamento adjuvante deste grupo de alto risco melhora a taxa de sobrevida livre de tumor, embora seu efeito ainda seja controverso quando se trata da sobrevida geral.27,28 Dados randomizados mais recentes sugerem que a terapia ......
...irúrgica transesfenoidal deve ser realizada após uma rigorosa confirmação bioquímica da ocorrência de hipersecreção de ACTH derivado da hipófise. Contudo, a maioria dos tumores secretores de ACTH tem diâmetro menor que 5 mm, sendo que aproximadamente metade dos tumores tem diâmetro menor que 2 mm e, portanto, não pode ser detectada nem mesmo pelo exame sensível de IRM. Desta forma, a capacidade da......
...r (TIPS) ou cirurgia. ATIPS é eficaz para ambas as situações, varizes esofágicas e gástricas, e,segundo os achados de um estudo randomizado, sua taxa de sucesso na recorrênciado sangramento foi de 93%, maior que a da repetição do procedimentoendoscópico. Embora aterapia não esteja, neste momento, dirigida a grupos de risco específicos,dados recentes sugerem que, em pacientes de alto risco (Child C......
...anifestações Motoras Medicações O gerenciamento médico de manifestações motoras nos casos de DP tem como alvo principal a reposição da dopamina, tendo em vista a perda crítica de neurônios dopaminérgicos na parte compacta da substância negra. Levodopa. Esse medicamento é reconhecido como padrão de ouro para o tratamento sintomático das manifestações motoras da DP. As respostas adequadas à te......
...lhante, com um diâmetro de 7-13 nm e uma estrutura nuclear comum que forma cordões. Os depósitos de amiloides também contêm vários componentes não fibrilares menores, incluindo glicosaminoglicanos (GAGs) e componente amiloide P do soro. A ultraestrutura altamente ordenada específica de fibrilas amiloides explica a sua propriedade característica da ligação com cortante congo vermelho com forma espa......
... seja de até 20%.19 Os carcinomas de células escamosas também podem ocorrer em peles aparentemente normais. Os carcinomas de células escamosas (CCEs) na mucosa oral ou genital surgem em lesões precursoras que se denominam leucoplaquia ou eritroplaquia. Os CCEs mucosos estão associados a um risco significativo de metástases. A vigilância imunológica afeta a progressão dos carcinomas de células es......
...e, tem-se a princípio um diagnóstico provável de PTI e nenhuma outra avaliação além da história de rotina, exame físico, hemograma, revisão do esfregaço de sangue periférico, teste adicionais incluem sorologias para o HIV e vírus da hepatite C. Dosagens de anticorpos antiplaquetas, estudos de imagem e aspiração da medula óssea e biopsia de medula óssea não são necessários. Sempre devem ser obse......
... de ferro medular e, em uma pequena parcela dos casos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndrome mielodisplásica variante hipocelular. O exame de urina revela hemoglobinúria e, eventualmente, presença de cilindros hemáticos. A presença de hemossidenúria é uma das maiores pistas para o diagnóstico e é um achado constante. Diagnóstico O diagnóstico deve ser cons......
... cerca de três meses e que acorda à noite com dor abdominal. A paciente utiliza de forma crônica anti-inflamatórios para tratamento de dores articulares e apresenta-se obesa e hipertensa. Ela nega emagrecimento, náuseas ou vômitos e afirma ter realizado colecistectomia. Ao efetuar exame, a paciente apresenta bom estado geral, discreto descoramento, abdome com ruídos hidroaéreos presentes, flácido,......
...ção parenteral total. Referência 1. Dang CV. Acute mesenteric ischemia [Internet]. New York: Medscape; 2010 [atualizado em 19 maio. 2011; capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/189146-overview. Leituras Recomendadas Berland T, Oldenburg WA. Acute mesenteric ischemia. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(3):341-6. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical rev......
...ausam agregação plaquetária ou deflagrando a liberação de fator tecidual pró-coagulante a partir do substrato endotelial e dos monócitos locais.17,18 Desta forma, uma lesão trombótica infectada recém-formada desenvolve-se e forma uma vegetação macroscópica. Estas vegetações constituem o protótipo de lesão patológica da endocardite infecciosa.16 As defesas locais do hospedeiro que poderia......
...cativamente o risco de sangramento em pacientes que necessitavam de cirurgia, e, como o clopidogrel é um inibidor irreversível da função plaquetária, em geral demora 5 a 7 dias após a descontinuação de seu uso para as plaquetas retomarem os níveis de função basais. Esta constatação impulsionou o desenvolvimento de antagonistas reversíveis do receptor de ADP plaquetário (p. ex., prasugrel e ticagre......
...do mais de um são usados ao mesmo tempo, podem produzir reações distônicas, acatisia (responsiva a ß-bloqueadores) e, ocasionalmente, hipotensão. Os canabinoides causam ataxia, boca seca, hipotensão ortostática e tontura, euforia ou disforia, e sensação de “estar alto”. Os anti-histamínicos e canabinoides devem ser usados com moderação em pacientes idosos e indivíduos com alto risco de delirium. O......
...s com potencial muito grande de gravidade e de difícil diagnóstico. As dores abdominais podem ser divididas em três grupos principais: -Dor visceral: relacionada com inervação de fibras aferentes de órgãos intra-abdominais, tanto de vísceras ocas como a cápsula de órgãos sólidos. Este tipo de dor tem fraca correlação localizatória; -Dor somática: resulta da irritação do peritôneo parietal. ......
...desnecessária alterações significativas dos esquemas de dosagem para pacientes idosos que apresentam níveis séricos de creatinina normais. Entretanto, no caso dos aminoglicosídeos e da vancomicina, frequentemente é necessário adotar esquemas de dosagem reduzida. Idealmente, os níveis de fármacos devem ser medidos, e a função renal deve ser monitorada sempre que estes agentes forem administrados. ......
...ência ou confusão, problemas respiratórios e quedas) foram 7 vezes mais comuns do que as intoxicações fatais, além de estarem associadas à dose. Em casos de dor crônica não terminal, a escalada da dose de opiáceo deve ser atentamente controlada e monitorada. A depressão respiratória constitui a principal complicação do excesso de administração de opiáceos endovenosa e aguda. Esta complicação não d......
... O seguimento destes pacientes deve ser realizado com densitometria óssea cada 1 a 2 anos, os marcadores bioquímicos podem ainda ser utilizados para o seguimento em tempo menor (3-6 meses) para avaliar resposta ao tratamento, mas seu papel ainda é discutido na literatura. Prescrição A prescrição ambulatorial para esta paciente poderia ser: Tabela 5: prescrição ambulatoria......
... grandes artérias, a embolia de origem cardíaca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos menos comuns estão a dissecção arterial, vasculites e trombofilias. O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em menos de 24 horas. Geralmente, dura entre 10 e 20 minutos. Os mecanismos fisiopatoló......
...mal: 0,5 a 1% Fração de excreção de Uréia (FEU) = [Uréiaurinária / Uréiasérica x Creatininaurinária / Creatininasérica] X 100 Normal: >35% Na tabela 6, verificamos como os índices urinários podem ajudar na diferenciação da IRA renal de IRA pré-renal. Tabela 6: Diagnóstico diferencial da IRA baseado em índices urinários IRA pré-renal IRA renal (exemplo......
...rebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portanto, a estimulação direta deste produz uma dor que é mais facilmente localizada. Por outro lado, as vísceras abdominais são inervadas por fibras do tipo C, que terminam ......
... menos semanas de gestação e com 750 a 1.499 g de peso ao nascimento que estavam fora de ventilação mecânica no 6º dia de vida, randomizados para receber eritropoietina ou não receber tratamento adicional. Ocorreram menos transfusões sanguíneas no grupo eritropoietina (0,87 contra 1,52) e uma maior taxa de sucesso terapêutico, definido como hematócrito maior que 32% sem transfusão (44% contra 28%)......
...05; 25(5):379-83. 3. Borges CTL. Esclerose sistêmica. In: Yoshinari NH, Bonfá ESD. (Org.). Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, 2000. p.49-58. 4. Christmann R, Borba EF, Borges CTL. Comparison of reproductive factors in 365 limited scleroderma (SSc) and 240 rheumatoid arthritis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First Systemic Sclerosis. Wil......
... do tipo somático, como a pele ou a musculatura esquelética, não revelem anormalidades ou sugiram, mesmo que os pacientes funcionais pareçam ter tolerância aumentada, e não esteja associada ainda com alterações em testes psicométricos específicos. Um estudo ainda mostrou sensibilidade aumentada também à infusão de ácido no duodeno. Esta anormalidade, por sua vez, é associada à alteração da motili......
... processos de melhoria, além da educação e do treinamento de grupos múltiplos envolvidos no atendimento de pacientes. Os módulos educacionais do BJC para evitar infecções relacionadas a cateter central, infecções associadas a sítios cirúrgicos e pneumonias associadas a uso de ventiladores podem ser consultados no site de produtos da APIC (www.apic.org.). Existem outros métodos de prevenção recom......
...iana espontânea com norfloxacina melhora a sobrevida em pacientes com cirrose avançada ou disfunção renal de concentrações de proteína baixas na ascite (<1,5 g / L). Desde que o risco de infecções com bactérias resistentes à quinolona é alto, a profilaxia primária só deve ser realizada em pacientes internados ou em pacientes que estão na eminência de receberem transplante hepático. Por outro la......
...ombótica. Figura 2 - Atividade de ADAMTS13 no plasma normal e na PTT. (A) Em pessoas normais, as moléculas da enzima ADAMTS13 do plasma aderem e fazem a clivagem dos multímeros dos fatores ultra grandes do fator de von Willebrand (ULvWF), cuja secreção é feita através de cadeias longas a partir de células endoteliais estimuladas. (B) Em pacientes com PTT, a deficiência de ADAMTS13 impede a clivag......
...peso e declínio da função pulmonar e níveis elevados de açúcar no sangue de mais de 4,5% do tempo total por um dia.56 Doença óssea. A doença óssea observada nos casos de FC provavelmente seja multifatorial. Deficiência das vitaminas D e K, malnutrição e aumento de reabsorção durante episódios infecciosos têm papel importante nesse processo.57 Essas deficiências aumentam o risco de ocorrência d......
...s de água com frequência. No entanto, existem umidificantes bucais e salivas artificiais que alguns pacientes podem preferir.74–76 Comprimidos de pilocarpina podem ser usados, na dosagem de 5-10 mg a cada oito horas, se as outras medidas falharem. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, diarreia, frequência urinária e tontura. Outros tratamentos não farmacológicos incluem comer lascas de gelo ......
...stante eficiente. Menos de 0,05% do ferro corporal total é adquirido ou perdido diariamente. Figura 3. Suprimento e estoques de ferro do corpo. A figura consiste em uma representação esquemática das vias de movimentação do ferro em um indivíduo adulto. A área de cada círculo é proporcional à quantidade de ferro contida no compartimento correspondente, e a largura de cada seta é propo......