... terapia de quimiorradiação, a qual é de fato a terapia-padrão nos Estados Unidos e cujo uso vem declinando na Europa ocidental, os benefícios proporcionados pela quimioterapia auxiliar estão se tornando mais claros. Em um estudo, a quimioterapia auxiliar com 5-FU pós-ressecção cirúrgica do câncer pancreático melhorou a sobrevida média para 19,7 meses, em comparação com os 14 meses de sobrevida mé......
...16 Estado da doença (%) · Doença localizada · Doença metastática 83 17 Apresentação clínica (%) · Incidental · Sintomática 23 77 HPF: campo de alta potência. Etiologia e Genética A grande maioria dos GISTs é esporádica e não possui nenhum fator etiológico conhecido. Todavia, poucas mutações germinais assoc......
... são quase tão altas quanto com inibidores da bomba de próton se o AINH puder ser interrompido. Tabela 5. Tratamento e prevenção de úlceras pépticas Tipo de úlcera Tratamento Prevenção Comentários Úlceras relacionadas a H. pylori Antibióticos [ver Tabelas 2 e 3] + agentes antissecretores [ver Tabela 4] Nenhuma é necessária, se o H. pylori for erradicado Altament......
...), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, “pouchitis”, doença de Behçet, enterocolite eosinofílica, colite linfocítica e colágena. A doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCUI) são os dois principais componentes da doença inflamatória intestinal. A doença de Crohn é uma doença inflamatória recidivante e de etiologia......
... após o diagnóstico da doença. Informações como o que procurar nos rótulos das embalagens e receitas interessantes podem contribuir bastante no sentido de manter o paciente na dieta livre de glúten. Durante o período de avaliação, o paciente não deve consumir cervejas e uísques, que podem conter glúten em quantidade suficiente para sensibilizá-lo. Depois que a resposta à dieta estiver nitidamente ......
... doença aguda, a menos que um exame já tenha sido realizado nos últimos 5 anos. Tratamento de internação Os pacientes devem ser internados quando apresentarem sinais de diverticulite severa ou complicada, como toxicidade sistêmica, temperatura acima de 38,3oC, vômitos, massa abdominal ou sinais de peritonite. Os pacientes também devem ser internados se falharem em responder dentro de 2 a 3 di......
...uficiente para esvaziar os resíduos de alimentos sólidos. Desde o advento das técnicas de laparoscopia para tratamento da DRGE, a gastroparesia tornou-se a complicação mais frequente da fundoplicatura (possivelmente, como consequência de lesão vagal produzida na cirurgia). A combinação de vagotomia, ressecção gástrica distal e gastrojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma g......
...s à evolução para estenose, com o passar do tempo.40,41 Em contraste com a RU, a DC geralmente não é curável por cirurgia. A ressecção e anastomose intestinais são quase inevitavelmente seguidas de recorrência da doença envolvendo o sítio anastomótico e o intestino proximal.42 Nos estudos clínicos, o instrumento mais comumente utilizado para quantificar a atividade da doença é o Crohn’s......
...assour I, Fang SH. Gastrointestinal perforation. JAMA Surg 2015; 150:177. Akbulut S, Cakabay B, Ozmen CA, et al. An unusual cause of ileal perforation: report of a case and literature review. World J Gastroenterol 2009; 15:2672. Ara C, Coban S, Kayaalp C, et al. Spontaneous intestinal perforation due to nonHodgkin's lymphoma: evaluation of eight cases. Dig Dis Sci 2007; 52:1752. Werbin......
...a. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existem antídotos para eles. No entanto, em doisestudos em humanos, a infusão de complexo protrombínico reverteu a coagulopatiainduzida por rivaroxaban e dabigatran, tanto in vitro como in vivo.Para dabigatran, hemodiálise também pode remover a droga de forma eficaz,especia......
...ise exploratória dos componentes desse desfecho, não ajustada para múltiplas comparações, observou-se redução significativa da incidência de sangramento gastrintestinal clinicamente importante com uso de pantoprazol (2,5% versus 4,2%/RR 0,58/IC 95%, 0,40 a 0,86). Não houve diferenças significativas na análise dos demais desfechos secundários ou subgrupos. Aplicação Prática O SUP-ICU conclu......
...IIC AJCC = American Joint Commission on Cancer. *O sistema Royal Marsden possui também subclassificações (A, B, C) que dependem da extensão da doença. Nos casos de doença avançada ou metastática os níveis dos marcadores tumorais e os sítios de envolvimento contribuem para o estágio da doença, que se correlaciona com taxas de sobrevida de 5 anos em resposta à quimioterapia. Gerenciamen......
...teomielite vertebral ou semeadura bacterêmica, que podem levar à formação de abscessos retroperitoneais ou perinéfricos. As radiografias (rins, ureteres e bexiga [RUB]; vistas em posição vertical e decúbito lateral) podem fornecer indícios importantes para o diagnóstico dos abscessos intra-abdominais. Os níveis ar-líquido, por exemplo, podem indicar a existência de uma coleção intra-abdominal; a......
...r elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e o grau de elevação guarda relação com o prognóstico. O padrão de comportamento dos marcadores pode sugerir isquemia quando, ao invés de apresentar rápida queda de seus valores nas horas que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o diagnóstico de infarto pós-operatório, a elevação de marcadores de necrose, isoladamente, nã......
...ntanto, a obtenção da história clínica e um exame físico pertinente devem ser realizados a cada 3 a 6 meses, durante os primeiros 3 anos e, subsequentemente, 1 vez por ano.110 Hemograma completo. Os hemogramas de rotina não são recomendados. Antígeno carcinoembrionário (CEA). Quando houver indicação clínica para resseção de metástases hepáticas e o paciente não apresentar comorbidades sé......
...ternação hospitalar apresentam-se significativamente desnutridos.34 Tanto a NE como a NP podem ser usadas como terapia primária ou auxiliar, na prevenção da desnutrição e de suas complicações nestes pacientes. Além disso, a NE e a NP comprovadamente induzem remissão em algumas populações de pacientes com EI ativa. Com base nos custos, taxas de complicação e benefício patofisiológico, a NE é pref......
...a ao eletrocautério é a colocação de hemoclips.Se um coágulo aderente for observado, é recomendável removê-lo após a base serinjetada com adrenalina. O coágulo é, então, raspado usando uma técnica deguilhotina fria.O pedículodo coágulo, uma vez visualizado, deve ser tratado com eletrocautério se houversangramento ativo ou um vaso visível. Se o vaso hemorrágico dentro de umdivertículo não puder ser......
...ca do sangramento GI – com base na apresentação, localização e mecanismo de sangramento – ajuda o clínico a selecionar o algoritmo de tratamento apropriado. O sangramento GI é definido como evidente quando o sangue visível vermelho ou alterado é percebido na êmese ou nas fezes. O sangramento evidente é considerado significativo quando acompanhado de instabilidade hemodinâmica, sendo con......
... No esôfago de Barrett, a junção escamocolunar é proximal à junção gastresofágica. (c) Na hérnia de hiato, a junção gastresofágica é proximal ao hiato diafragmático, como visualizado pela contração do diafragma durante a respiração do paciente. Manometria esofágica A esofagomanometria mede a pressão intraluminal e a coordenação da atividade pressórica das três regiões funcionais do esôfago: o......
...dade de endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado no Reino Unido, a pontuação Glasgow Blatchford foi superior ao escore de Rockall, que usa critérios endoscópicos associados a critérios clínicos, na predição da necessidade de qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica. O escore de Glasgow Blatchford é composto dos seguintes itens: -Hb>=13 g/dl em homens e ......
...vômitos pós-operatórios em 24, 72 e 120 horas avaliadas pelo paciente; fadiga e qualidade de vida em 120 horas ou alta e aos 30 dias, o tempo para retornar à ingestão de líquidos e alimentos, a duração da internação e eventos adversos. Vômitos nas 24 horas após a cirurgia ocorreram em 172 (25,5%) participantes do braço de dexametasona e 223 (33,0%) participantes do tratamento padrão (número neces......
..., Camilleri M. The rumination syndrome: clinical features rather than manometric diagnosis. Gastroenterology 1995;108:1024–9. 24. Delgado-Aros S, Camilleri M, Cremonini F, et al. Contributions of gastric volumes and gastric emptying to meal size and postmeal symptoms in functional dyspepsia. Gastroenterology 2004;127:1685–94. 25. Charles F, Phillips SF, Camilleri M, Thomforde GM. Rapid......
...uir drasticamente sua qualidade de vida e até mesmo limitar atividades laborais. A circunferência de pescoço é frequentemente aumentada e valores maiores do que 40 cm implicam em alta probabilidade de desenvolver apneia do sono, deve-se considerar a realização de polissonografia em pacientes com sonolência diurna e alteração da circunferência do pescoço. A obesidade também está relacionada com al......
... com dados de anamnese e exame físico estão disponíveis na internet: www.pelvicpain.org 2 Exames não invasivos USG pélvica, hemograma, urina tipo I, culturas para gonococo e clamídia 3 Tratamento empírico ACHO + AINH 4 Procedimento cirúrgico diagnóstico Laparoscopia 5 Análogos de GnRH Regimes específicos 6 Análogos de GnRH + adjuvância com cortic......
...m 15 de maio de 2010). 11. Rutala W.A.: Disinfection and flash sterilization in the operating room. J Ophthalmic Nurs Technol 10(3):106–115, 1991. 12. Conviser S.: The future of ethylene oxide sterilization. Infection Control Today. www.infectioncontroltoday.com/articles/061feat4.html (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI......
...dos com materiais duráveis que, teoricamente, eram capazes de suportar processos de esterilização repetitivos. Com o passar dos anos, os dispositivos reutilizáveis foram substituídos por dispositivos rotulados como de “uso único”, o que significa que devem ser usados uma vez e, então, descartados. Esses dispositivos descartáveis podem aumentar os custos e ser um ônus pesado para o ambiente. Os hos......
...pisódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e depois recanalização ocorre. O paciente típico terá perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. Podemos utilizar para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica do ateroembolismo, que incl......
...ltura. As formas fúngicas (células ovais de levedura de 4 a 6µm, pseudohifas e hifas) poderão ser visualizadas em ampliações de 40x a 100x após a coloração com hidróxido de potássio – com ou sem calcofluor – ou com coloração Gram. As lâminas de cultura específicas para leveduras incluem verde de bromocresol e dextrose em ágar de Sabouraud, embora os organismos da espécie Candida sejam facilmente c......
...m interferir com endoscopia subsequente ou angiografia. A TC de abdome é o exame de imagem de escolha na suspeita de perfuração intestinal. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha quando não é possível realizar a colonoscopia ou não se consegue localizar a fonte de sangramento. Nesses casos, o procedimento diagnóstico pode ser a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia, dependend......
...epetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal blee......
..., como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os ach......
... Os sintomas presentes dependem da localização da lesão no interior do cérebro; os sintomas lateralizantes são comuns e incluem fraqueza focal e déficits sensoriais. Dificuldades na fala, desequilíbrio e disfunção cognitiva também são sintomas comuns. As convulsões ocorrem em aproximadamente 10% de pacientes e são mais comuns nos casos de lesões múltiplas.84 Alguns pacientes se apresentam abruptam......
...ra tratar infecções nas articulações foi estimado em US $ 566milhões em 2009 e projetado para atingir US $ 1,62 bilhão em 2020.A taxa deinfecção é maior nos 2 primeiros anos após a colocação da prótese articular com70% das infecções ocorrendo neste período de tempo. São considerados fatores derisco para infecções de próteses articulares:-presença decomorbidades como artrite reumatoide, diabetes me......
... disseminada, e 20% dos pacientes apresentam hemoculturas positivas. O hemograma pode, ainda, demonstrar neutrofilia ou neutropenia, o que indica mau prognóstico. Nenhum exame laboratorial individual é diagnóstico ou específico para EN, mas eles podem mostrar desidratação, distúrbios hidreletrolíticos, como hiponatremia, e sepse com aumento de marcadores inflamatórios.O diagnóstico definitivo é fe......
...itoem lactentes é comum, e o diagnóstico diferencial é amplo. Em geral, os bebêsapresentam-se precocemente e têm boa aparência. Nesses bebês, a consideraçãocomum é diferenciar EHP de refluxo gastroesofágico. O refluxo classicamentecomeça logo após o nascimento e permanece relativamente constante. Lactentescom estenose pilórica costumam apresentar vômitos que pioram progressivamente apartir de 2 ou......
...rizes esofágicas com indicação de profilaxia, esta não mais precisa ser repetida, pacientes com varizes de fino calibre sem indicações da realização de profilaxia devem repetir a EDA a cada 1-2 anos. A utilização de métodos de exame menos invasivos para determinar a presença de varizes esofágicas, como a capsula endoscópica, estão em estudo e não podem ser recomendadas neste momento. A ausência ......
... ondasentron e granisetron são as medicações de escolha. Pacientes em uso de esquemas menos emetogênicos costumam responder à metoclorpramida. O uso de dexametasona aumenta o efeito antiemético das medicações que agem em receptores 5HT-3 e seu benefício é maior em pacientes com vômitos tardios após quimioterapia. Uma meta-análise mostrou controle completo dos vômitos em 75% dos pacientes......
...resentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 observacionais, foram incluídos. Na maioria das vezes, a dieta foi reintroduzida após 6 a 8 horas da cesárea. Iniciar a ingest......
...er um controle rígido dos níveis de glicose no sangue frequentemente estão associadas ao desenvolvimento de complicações desastrosas da hipoglicemia induzida pelo tratamento.93 Contudo, os esforços para estabelecer um controle rígido dos níveis de glicose no sangue são indicados para casos de pacientes com pancreatite hiperlipidêmica, porque neste grupo o diabetes geralmente é a doença primária, e......
... Surviving Sepsis Campaign sobre transfusão de sangue em pacientes com choque séptico são de manter um hematócrito superior a 30% na presença de hipoperfusão nas primeiras seis horas, algo que foi derivado do estudo de Rivers, o conhecido Early-Goal Directed Therapy. Entretanto, evidências demonstram que transfusão de sangue é associada com aumento da mortalidade em pacientes críticos, tant......
...ática. Em pacientes selecionados, esse objetivo pode ser obtido por meio de cirurgia de citorredução, incluindo hemi-hepatectomiapara metástases unilobares, excisão de metástases hepáticas grandes e superficiais e remoção do tumor primário conjuntamente a metástases em linfonodos regionais. Embolização percutânea do suprimento arterial hepático. Uma vez que o suprimento sanguíneo das metástase......
...o vascular e ao aumento da tensão da parede intestinal com distensão colônica. O intestino sigmoide representa 75% dos casos e o volvo cecal, 22%, com 2% dos casos ocorrendo no colo transverso e 1% na flexura esplênica. A obstrução intestinal pelo volvo representa 15% dos casos de obstrução intestinal. A obstrução intestinal ocorre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. À medida que a......
...jetos relativamente radiolúcidos, como plástico, madeira,vidro e ossos pequenos, podem não ser vistos em filmes comuns. Nesse caso, a tomografiacomputadorizada pode ser útil.Estudos decontraste devem ser evitados. A gastrografina é contraindicada, pois éhipertônica, resultando em pneumonite química grave se aspirada, e o bário podeobscurecer a visualização endoscópica, complicando a terapia. A ava......
...da, a domperidona é uma opção. A dose inicial é de 10 mg três vezes ao dia aumentando para 20 mg. A medicação pode prolongar o intervalo QT corrigido no eletrocardiograma e raramente causar arritmias cardíacas, um eletrocardiograma basal é recomendado e o tratamento deve ser suspenso se o intervalo corrigidos QT é > 470 ms em homens e mais de 450 ms em pacientes do sexo feminino. A domperidona ......
...origens das artérias renais, e infrarrenal se ele começa além das artérias renais. Quanto mais cefálica a localização do aneurisma, mais complexo será seu reparo. Aproximadamente 85% dos aneurismas da aorta abdominal são infrarrenais e as artérias ilíacas comuns são frequentemente envolvidas, cerca de 5% dos aneurismas são considerados pararrenais e menos de 10% dos casos são suprarrenais. Anteri......
...icos (diverticulose) pode ser um achado incidental durante exame de colonoscopia, ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome . Por conseguinte, não existe indicação de tratamento clínico ou cirúrgico. Uma dieta rica em fibras e pobre em carne, bem como incentivo à manutenção da atividade física e peso regular podem ser aconselhados. 2-Doença diverticular não complicada (tipo 1) ......
...perda da síntese de neurotransmissores inibitórios, como o óxido nítrico (NO) e o peptídeo vasointestinal ativo (VIP). No que diz respeito ao esfincter esofágico inferior (EEI), a consequência da perda dos neurônios inibitórios é um aumento na pressão esfincteriana associada a relaxamento incompleto ao deglutir. Em relação ao corpo esofágico, a perda dos neurônios inibitórios resulta em desorganiz......
...triptamina 4 (5-HT4), acelera o esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito colônico.80 Estudos demonstraram que o uso deste agente promoveu resposta satisfatória com intensificação dos movimentos intestinais, diminuição dos sintomas incômodos e melhora da satisfação intestinal em pacientes com SII predominantemente por constipação.81 Entretanto, devido à incidência de 0,01% dos eventos coronarian......
...itogênese. Diagnóstico O diagnóstico de colecistite aguda (ou crônica) calculosa depende da ocorrência de sintomas típicos e da evidência de cálculos em exames de imagem. A ultrassonografia abdominal (US) é o teste diagnóstico padrão para a identificação de cálculos. Nos casos em que o paciente apresenta sintomas característicos e US da vesícula e da árvore biliar com cálculos, deve-se priori......
... a um pior prognóstico em pacientes com PA. Exames complementares Para o diagnótico de PA é decisiva a presença de aumento dos níveis de amilase ou lipase em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade. A dosagem da amilase sérica é o exame mais utilizado para o diagnóstico de PA, com sensibilidade variando de 90 a 100% para o diagnóstico. Uma causa espúria de aumento da amilase sé......