...fatores de risco de desenvolvimento deste tumor.11,12 São particularmente importantes a riboflavina, o ácido fólico e as vitaminas A, C, E e B12. Foi demonstrada a existência de uma relação inversa entre o consumo de selênio ou zinco e a mortalidade associada ao câncer de esôfago nas áreas de alta incidência em termos mundiais.13 As dietas ricas em vegetais verdes e amarelos, que contêm alto teo......
...aligno. Imatinibe adjuvante/neoadjuvante A ressecção completa é possível na maior parte dos casos de GISTs localizados; esse procedimento é, atualmente, o padrão de tratamento. Entretanto, de acordo com algumas séries, a despeito da ressecção macroscópica completa, aproximadamente 50% dos indivíduos poderão desenvolver doença recorrente após a cirurgia. No entanto, esse tipo de risco vari......
...dziyannis SJ. Effect of helicobacter pylori infection on the risk of upper gastrointestinal bleeding in users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med. 2004 May 1;116(9):601-5. 8. Chan FK, To KF, Wu JC, Yung MY, Leung WK, Kwok T, et al. Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs:......
...ular afeta mais articulações (principalmente pequenas articulações da mão) e não está relacionada com a atividade da doença. A artrite pauciarticular e poliarticular respondem à medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preferencialmente inibidores de COX II) e fisioterapia, e espondilite anquilosante também responde à terapia anti-TNF. Os pacientes com a doença de Crohn estão em risco de ost......
...anterior à cirurgia. A operação em si produz uma esteatorreia modesta (10 a 15 g de gordura/dia) em 50% dos casos, até mesmo em pacientes com intestino aparentemente normal. Em um paciente com EGS previamente compensada, todavia, a cirurgia é um estímulo suficiente para acarretar a manifestação da sintomatologia clínica. Sendo assim, os pacientes pós-gastrectomizados que apresentam uma esteatorrei......
...ritonite acentuada ou a presença de gases abdominais podem comprometer o exame. A ultrassonografia abdominal não é tão acurada quanto a TC para estabelecer o diagnóstico de apendicite em pacientes adultos e adolescentes. Além disso, este exame não é tão útil quanto à TC para avaliação de flegmões ou abscessos.84 TC abdominal. A varredura de TC do abdome pode aumentar a acurácia diagnóstica em m......
... em 3 a 4 doses divididas. Dois agonistas de receptor 5-HT4 são usados em casos de gastroparesia. A cisaprida, um substituto da benzamida, é usada no tratamento da motilidade alterada, como nos casos de comprometimento do esvaziamento gástrico, em pacientes com gastroparesia e com PIC.22 A disponibilização da cisaprida foi severamente restrita nos Estados Unidos, porque seu uso está associado a ......
... monitoramento das contagens sanguíneas e dos níveis de enzimas hepáticas.112 A pneumonite por hipersensibilidade é uma complicação rara e potencialmente irreversível. O metotrexato também é um agente conhecido por suas ações teratogênica e indutora de aborto, que impedem seu uso por mulheres com planos de engravidar. Retocolite ulcerativa (RU). Existem apenas evidências limitadas sus......
...sso ou fístula dependendo da localização ao longo do trato gastrointestinal, e a capacidade do doente para montar uma resposta inflamatória para o processo patológico específico. Medicamentos imunossupressores e anti-inflamatórios podem prejudicar essa resposta. O diagnóstico baseia-se em exame de imagem que demonstra ar fora do trato gastrintestinal no abdômen (isto é, pneumoperitôneo) ou medias......
...risco autoriza a realização precoce doprocedimento em ambulatório; todos os outros pacientes devem ser admitidos pararealizar EDA. O escore de Rockall pós-endoscopia é recomendado para estratificaçãode risco desses pacientes. Suas variáveis estão resumidas nas tabelas a seguir. Tabela 1:Escore de Rockall Variável pré-endoscopia Pontuação < 60 anos 0 60-79 anos ......
...icar tais pacientes e qual seria o real impacto do uso do IBP nesse cenário. Outro fator importante é que os pacientes não foram estratificados quanto ao uso de dieta enteral. O uso de dieta enteral é um fator protetor para LAMG e sangramento, mas pode aumentar o risco de pneumonia. Dessa forma, é plausível considerar que tanto o benefício quanto o perfil de segurança observados poderiam mudar ap......
...sco de recorrência em 14 a 44%.16 De um modo geral, administra-se a terapia intravesical dentro de um período de 6 a 8 semanas após a ressecção; esse tipo de tratamento consiste de quimioterapia ou imunoterapia com o bacilo Calmette-Guérin (BCG). O mecanismo de ação do BCG provavelmente envolva respostas imunológicas locais. Não há nenhuma evidência de que o BCG seja mais eficaz do que a quimioter......
...ondição intra-abdominal. É comum haver leucocitose. Em raros casos, os pacientes apresentam uma doença febril, obscura e prolongada, que é agravada pelo desenvolvimento repentino de um empiema quando o abscesso subfrênico se rompe através do diafragma. Embora esteja presente em cerca de 80% dos pacientes com abscesso subfrênico, o líquido pleural geralmente é um transudato. A efusão pleural que se......
... Tabela 1: Alterações fisiológicas no pós-operatório Sistema cardiovascular Redução da complacência e contratilidade miocárdicas Taquicardia sinusal FC 100 a 120 Atrito pericárdico Pneumopericárdio Hipotensão ortostática Eletrocardiograma: hemibloqueios transitórios Sistema respiratório Atelectasia Derrame pleural Radiografia de tórax com ......
...stabilização das membranas celulares induzida pelos ácidos graxos e proteína quinase C. Estudos experimentais e estudos epidemiológicos45 relataram a existência de uma relação inversa entre a ingesta de cálcio e o risco de desenvolvimento de câncer. Um estudo randomizado e controlado por placebo avaliou o efeito da suplementação de cálcio (3 g/dia de carbonato de cálcio, que equivalem a 1.200 mg d......
... pacientes que recebem NP é a infecção associada ao cateter. Os episódios de sepse por cateter – a complicação infecciosa mais comum – ocorrem em média a cada 2 a 3 pacientes-anos163-165 e são mais frequentes em pacientes internados. As infecções do sítio de saída ou do túnel do cateter são menos comuns. As espécies de Staphylococcus causam a maioria destas infecções, embora os organismos gram-neg......
...iológica sendo igualmente aceitável. Umaopção é iniciar com 500mL de volume em 30 minutos com reavaliação posterior.Coagulopatias devem ser corrigidas, em pacientes com INR >1,5 e plaquetasdevem ser transfundidas se <50.000mm³.O complexoprotrombínico é uma opção se o INR for alterado por intoxicação cumarínica) e oplasma fresco congelado em outras causas com suspeita de déficit de váriosfato......
...esenvolvimento de sangramentos em casos de DUP são o uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e a infecção por Helicobacter pylori. O consumo excessivo de álcool e o tabagismo também estão associados ao risco aumentado.11-13 Figura 1. Úlcera de alto risco no bulbo duodenal posterior com vaso visível sem sangramento (seta). Fármacos. A aspirina e outros AINH ......
...necessitam de ressecção e substituição esofágica, enquanto outros necessitam de nutrição parenteral por toda a vida. Penfigoide bolhoso É a doença cutânea bolhosa mais comum. Os pacientes têm anticorpos contra a membrana basal da pele; histologicamente, estão presentes bolhas subepidérmicas. As lesões cutâneas consistem em placas pruriginosas que evoluem para bolhas. O envolvimento esofágico ......
...sim uma segunda tentativa endoscópica de hemostasia parece ser útil. Em pacientes que receberam tratamento antitrombótico, incluindo o uso de aspirina, outros medicamentos antiplaquetários como dipiridamol, tienopiridinas, inibidores da glicoproteína IIb / IIIa e anticoagulantes. Anticoagulantes mais recentes inibidores do fator Xa e trombina, como dabigatran, apixaban e rivaroxaban são desafios ......
...s após a cirurgia ocorreram em 172 (25,5%) participantes do braço de dexametasona e 223 (33,0%) participantes do tratamento padrão (número necessário para tratar [NNT] 13, IC 95%, 5 a 22; P = 0,003). Foram administrados antieméticos pós-operatórios adicionais (sob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocados em cuidados padrão (NNT 8, IC 95%, 5 a 11; P &l......
...31 Quatro pacientes morreram em decorrência das complicações relacionadas à doença, quatro fizeram transplante de intestino delgado, quase um terço precisou fazer nutrição parenteral domiciliar de longo prazo e dois terços apresentaram algumas limitações nutricionais. Crescimento Bacteriano Excessivo no Intestino Delgado Introdução e Definição O crescimento bacteriano excessivo no intestino ......
...r significativos como diabetes do tipo 2. Uma série de procedimentos já estão bem estabelecidos, que resultam em diferentes graus de perda de peso; cada procedimento tem seus próprios riscos e benefícios que precisam ser considerados com cuidado em cada paciente. Antes da indicação do procedimento, é muito importante garantir que o paciente esteja motivado e compreenda os riscos e benefícios do pr......
...a opção é o ciclo longo de contraceptivos, ou seja, a paciente pode tomar as pílulas por 42 a 105 dias seguidos, fazendo então pausa de 1 semana e começando novo ciclo longo. Esse esquema normalmente é utilizado combinando-se o contraceptivo e anti-inflamatórios não hormonais. Outra opção é o tratamento com análogos de GnRH, que suprime a secreção de gonadotropina, constituindo, na essência, uma o......
...ca deve ser feita com cuidado em função das limitações e dos riscos inerentes. Por exemplo, os dispositivos processados com esterilizantes químicos não podem ser embalados da mesma forma que aqueles esterilizados a vapor ou por meio de ETO, o que não permite garantir a esterilidade após o reprocessamento. Além disso, pode ser necessário enxaguar os dispositivos após a exposição ao esterilizante qu......
...lson W.: A potential hazard connected with resterilization and reuse of disposable equipment. Anesthesiology 50(4):370, 1979. 27. Greene V.W.: Reuse of disposable devices. In Mayhall C.G. (ed.): Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, pp. 1201–1208. 28. U.S. Food and Drug Administration (FDA): Enforcement Priorities for Singl......
...ausência destes achados é praticamente excludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações s......
...e antígenos deverá ser confirmado por meio de culturas. De maneira geral, as culturas de esputo são negativas, embora possivelmente apresentem resultado falso positivo. Os estudos radiográficos mostram as lesões ósseas como lesões arredondadas e líticas. Diagnóstico diferencial No SNC, a criptococose pode se assemelhar à coccidioidomicose, histoplasmose, tuberculose, brucelose, sífilis, me......
...nxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Medicamentos, como salicilatos, anti-inflamatórios não esteroides podem influenciar a evolução e modificar seu tratamento. Uma perda de 800ml de sangue pode desencadear sintomas como fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao ......
...72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Vari......
...mento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença......
... P, Cripe LD, Ng EW, et al. Hyperleukocytic leukemias and leukostasis: a review of pathophysiology, clinical presentation and management. Leuk Lymphoma 2000;39:1–18. 134. Kwaan HC, Wang J. Hyperviscosity in polycythemia vera and other red cell abnormalities. Semin Thromb Hemost 2003;29:451–8. 135. Lightman MA. Rheology of leukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leuk......
...ão daarticulação de uma prótese articular dolorosa. Uma PCR elevada superior a 3meses após a cirurgia deve aumentar a preocupação com a infecção. Asensibilidade e a especificidade da VHS acima de 30 mm / h foram de 82% e 85%,e para a PCR maior que 10 mg / L, 96% e 92%. Uma VHS e PCR normais tornamimprovável a infecção protética da articulação.Aspiraçãoarticular empregando técnica estéril é a técni......
...a.Nos estágios mais avançados da doença, os neonatos podem parecer extremamente doentes e desenvolver sintomas sistêmicos, e pode haver hematêmese, febre, apneia, letargia, coma e choque. As radiografias abdominais geralmente mostram dilatação intestinal, pneumatose intestinal e perfuração. A apresentação em crianças a termo é similar à de neonatos e ocorre após 7 a 12 dias do nascimento. Exames C......
... EHP de refluxo gastroesofágico. O refluxo classicamentecomeça logo após o nascimento e permanece relativamente constante. Lactentescom estenose pilórica costumam apresentar vômitos que pioram progressivamente apartir de 2 ou 3 semanas de vida. Lactentes que apresentam súbito aparecimentode vômitos graves e vômitos biliosos, ou que aparecem em mal estado geral,devem ser avaliados quanto a outras e......
...ade em seis semanas após o evento hemorrágico. Manejo 1-Pacientes sem varizes esofágicas A profilaxia do aparecimento de varizes esofágicas, também denominada de profilaxia pré-primária, é controversa. Um estudo com uso de betabloqueador demonstrou diminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício é contrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso......
... Os corticoesteroides, em particular a dexametasona, é usada para vômitos em pacientes em quimioterapia principalmente em combinação com outras medicações. A dose de dexametasona para este propósito é de 10-20 mg ao dia. A escopolamina antagoniza vias muscarínicas vestibulares e poderia ter efeito em vômitos, mas éo pouco utilizada para este fim. O uso de acupuntura em vômitos n......
...sidade de adaptação à condição de amamentação e administração do desconforto natural de um pós-operatório. Bibliografia 1. Hsu Y-Y et al. Early oral intake and gastrointestinal function after cesarean delivery: A systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2013 Jun; 121:1327. (link para o artigo) Metanálise – Melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea Lucas Santos Z......
...licos As causas metabólicas de pancreatite aguda incluem a hipergliceridemia e a hipercalcemia. Em geral, é preciso haver um excesso de níveis séricos de triglicerídeos da ordem de 1.000 mg/dL para que a pancreatite seja produzida.19 Além do tratamento-padrão, pode ser necessário realizar uma plasmaférese para diminuir rapidamente os níveis séricos de triglicerídeos nos indivíduos que apresentam ......
...bert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 1999;340:409-417[Erratum, N Engl J Med 1999;340:1056.] Carson JL, Carless PA, Hebert PC. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev 2012;4:CD002042-CD002042. Nível de......
.... A síndrome carcinoide manifesta-se quando mediadores produzidos pelo tumor e normalmente metabolizados pelo fígado escapam para a circulação sistêmica. Entre esses mediadores, o principal é a serotonina. Os pacientes podem desenvolver tanto uma síndrome carcinoide típica quanto uma forma atípica. Acredita-se que a forma atípica ocorra devido à deficiência da enzima ácido amino-aromático-decarb......
...ar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicada. Constipação crônica tem sido associada com o volvo, mas não está claro como as duas condições estão relacionadas. Residentes de instit......
...os estranhos, os pacientes podem apresentar-se de váriasmaneiras, variando desde os assintomáticos, que é a apresentação mais comum, atéa presença de sinais e sintomas de obstrução esofágica completa ou perfuraçãofranca. Na maioria dos casos, uma história clínica cuidadosa fornece odiagnóstico correto. A história clínica pode ser menos confiável em criançascom menos de 5 anos de idade, em doentes ......
...dasentron são opções razoáveis. Outras medicações estudadas incluem o dronabinol. Entre as terapias da medicina alternativa, a acupuntura é um método muito estudado no tratamento de náuseas e vômitos; um estudo relatou alívio em 94% dos pacientes. Os antidepressivos tricíclicos podem ser considerados para náuseas e vômitos refratários na gastroparesia. Essas medicações também podem ser benéficas ......
... a reparação independentemente do tamanho. As observações de que os aneurismas podem se romper com um tamanho menor em mulheres do que em homens e que as mulheres têm maior mortalidade relacionada à ruptura levaram alguns especialistas a recomendar um diâmetro de 5,0 cm como o limiar para a intervenção eletiva em mulheres. Como a mortalidade operatória associada à correção de aneurisma também é m......
...sim como avaliação de outras causas de sangramento. Uma abordagem endoscópica inicial para identificar e, se possível, tratar a fonte de hemorragia gastrointestinal é comum e recomendado em consensos. Notavelmente, entretanto a abordagem inicial com endoscopia ainda não demonstrou ser superior a uma estratégia inicial com angiografia. No caso de sangramento persistente, a extensão da transfusão p......
... e em até 50% dos pacientes com doenças crônicas. Etiologia A disfagia orofaríngea é ocasionada principalmente por distúrbios neurogênicos, como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica e neuropatias periféricas; ou miogênicos, incluindo polimiosite, distrofias musculares e miastenia grave; ou, ainda, por tumores da orofaringe. ......
...cionamento operante ajuda a restaurar um padrão normal de defecação e sensibilidade retal. Vários estudos controlados randomizados demonstraram a melhora do número de movimentos intestinais completos e do nível de satisfação intestinal geral, além de uma eficácia maior do que a eficácia dos laxantes.66-68 Embora o biofeedback tenha se mostrado benéfico na constipação dissinérgica, nenhum benefício......
...mulo de colesterol em macrófagos na mucosa vesicular) e adenomiomatose (feixes musculares lisos hipertróficos e penetração de glândulas mucosas na camada muscular da vesícula), ambas observadas por meio do exame de US. Os exames laboratoriais de colecistite podem evidenciar 12.000 a 15.000 leucócitos/mm3 (se a leucometria for muito alta, suspeitar de perfuração), aumento discreto nos níveis de bi......
...dimento pode ser dispensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da Cochrane de 2010 demonstrou que antibioticoterapia profilática não foi útil para prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autores sugerem que a profilaxia antibiótica deve ser restrita a pacientes com necrose pancreática maior que 30% e não deve ser continuada por mais de 14 dias, as ......