...prim-sulfametoxazol Tratamento de mulheres em pós-menopausa. A abordagem antimicrobiana para mulheres pós-menopáusicas com cistite sintomática é semelhante à abordagem adotada para mulheres mais jovens – a saber, terapia de curta duração com TMP-SMX ou fluoroquinolona, inicialmente. Os cursos mais longos de terapia também devem ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta ......
...ção do trato urinário. Depois que o paciente permanece sem febre por um período de 24 horas (em geral, dentro de 72 horas após o início da terapia), a manutenção da terapia parenteral não promoverá nenhum benefício adicional. Atualmente, a prescrição de TMP-SMX oral ou de uma fluoroquinolona para completar um curso de 14 dias de terapia ambulatorial parece ser a forma mais efetiva de erradicar tan......
... opções terapêuticas do paciente são limitadaspela intolerância à medicação, deve-se realizar a urocultura. A urocultura pré-tratamentotambém é indicada a gestantes e homens.Em mulheres com sintomas da cistite aguda, um resultado positivo defitas reagentes de urina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas um resultadonegativo não pode descartar a doença. O diagnóstico em uma mulher com altaproba......
...a probabilidade foram disúria, hematúria, e hipersensibilidade no ângulo costovertebral. A história de secreção ou irritação vaginal diminuía a probabilidade de ITU. Estudos longitudinais têm demonstrado que as mulheres adultas ambulatoriais, particularmente aqueles que tiveram ITU de repetição, são capazes de identificar com exatidão os sintomas de ITU. Em pacientes sondados, sinais e sintomas c......
...e patologias incidentais, que não necessitam tratamento específico, até tumores malignos e condições que apresentam risco imediato de morte. Tabela 2: Causas de hematúria microscópica (em ordem decrescente de freqüência) Origem Menos de 50 anos de idade 50 anos de idade ou mais Glomerular Nefropatia por IGA Nefropatia por IGA Doença da membrana basal (hema......
..., obstétricos, uso de contraceptivos Investigar história de violência doméstica e sexual e abuso de narcóticos Antecedentes familiares relevantes Exame Físico Da mesma forma que a anamnese, o exame físico completo constitui etapa essencial na avaliação de pacientes com algia pélvica crônica. Assim como em outras consultas, deve-se iniciar o exame físico mediante a avaliação geral do......
...ca, geralmente sem febre. Em algumas pacientes, a cistite pode ser decorrente da atividade sexual, por via ascendente de bactérias provenientes da vagina. Nesse caso, regimes de profilaxia com antibiótico pós-coito são utilizados com boa taxa de sucesso. Em alguns casos, pode ocorrer hematúria, especialmente quando a infecção é causada por Staphyloccocus saprophyticus. Esses sintomas podem ser de ......
...ocultura quantitativa e, mais importante, pela acurácia do diagnóstico clínico, a recomendação atual é a seguinte: Tratamento empírico sem urocultura: sintomas típicos, ITU esporádica, ausência de contexto de infecção urinária complicada. Urocultura pré-tratamento: mulheres com apresentação atípica, recorrência precoce dos sintomas após interrupção do tratamento, pielonefrite, infecção complicad......
...uretrais. A inspeção da porção inferior das costas pode revelar a existência de anormalidades anatômicas (p. ex., sinais de espinha bífida) ou cicatrizes decorrentes de cirurgia espinal. Um exame com auxílio de espéculo pode ser realizado para avaliar a ocorrência de vaginite atrófica, que pode estar associada à manifestação de sintomas de bexiga hiperativa em mulheres pós-menopáusicas.5 O prolaps......
...sna pode diminuir o efeito anticoagulante de varfarina. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES4 • Orientar para ingerir os comprimidos com água, leite, sucos e bebidas gaseificadas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • Diluições com solução injetável de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9% ou Ringer lactato para concentração final de 20 mg/mL. • Estabilidade das soluções diluídas, em temperatura......
..., especialmente leucopenia. t Vacinas com vírus vivos: risco de infecção pelos vírus das vacinas é aumentado em pacientes utilizando mercaptopurina. Pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva não devem ser vacinados com vacinas com vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, evitar a vacinação por pelo menos três meses após o fim da quimioterapia. t Vacina contra rotavírus: pode ......
...brotamento de formas de levedura ou hifas, mas a identificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de enchimento no sistema coletor ou na bexiga causada por materiais de fungos que são referidos como "bolas fúngicas”. 5-Infecções parasitárias ......
...fazem a diferenciação de infecção e colonização especialmente difícil. O exame de urianálise pode ajudar na diferenciação, com a presença de leucocitúria, mas sua capacidade de distinguir infecção e colonização é pobre, como comentaremos a seguir. Exames complementares e diagnóstico O exame de urianálise e urocultura são os estudos laboratoriais iniciais óbvios que devem ser realizados. Infe......
...pia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. • Linfoma maligno nodular ou difuso (pequenas células): (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias......
...fosfamida pode determinar mielossupressão grave. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta......
...lulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo demora mais para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tem......
...do comum é rinite alérgica; também podem ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que, em uma série, ocorreu em até 60% dos pacientes. Outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica, a granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesão mais usual a......
...de, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transicionais da bexiga. Para reduzir a toxicidade, este agente pode ser descontinuado na remissão, que ocorre geralmente após 3 a 6 meses de terapia, e trocado por azatioprina, 2 mg/kg/dia, ou metotrexato, 20 mg a 25 mg/semana, para manter a remissão. Outra opção é o uso de pulsos mensais de ciclofofamida, que diminuiriam a dose cumulativa da c......
... mg ou a ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo de 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2......
... 12 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (pode diminuir a eliminação do produto). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; náusea. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção ......
...alo QT. – imunodeficiência (pausar ou suspender o tratamento se ocorrer mielossupressão ou deterioração da função renal ou pancreática). – hiperglicemia, hipoglicemia, leucopenia, trombocitopenia e anemia. – hipopotassemia, hipocalcemia e hipomagnesia. – pancreatite. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Risc......
... oral, divididos em 3 tomadas. t Dose usual: 30 a 40 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições ou 3 horas depois, durante 1 a 6 meses. Doença de Wilson t Dose máxima de 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições. Dose mínima: 500 mg/dia. Artrite reumatoide grave (segunda linha) t Dose de manutenção: 15 a 20 mg/kg/......
...tington Cerebral focal ou multifocal Doença de Parkinson Doença vascular cerebral Traumatismo craniano Esclerose múltipla Tumor frontal Hidrocefalia Medula espinal Trauma Esclerose múltipla Mielite transversa Mielopatia espondilótica cervical Deficiência de vitamina B12 Cauda equina Trauma Prolapso do disco lombar central Herpes zóster Espinha bífida Agen......
...a) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 1). Tabela 1. Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-......
...tificados em história clínica antes da progressão para obstrução completa. Assim, estenoses uretrais constituem outro grande grupo etiológico para os sintomas de dificuldade miccional ou retenção urinária crônica. Figura 2: Estenose de uretra. As fotos mostram aspecto intraoperatório de cirurgia para correção de estenose de uretra após sondagem vesical prolongada. A foto da esquerda mostra a ......
... levando a disfagia ou sintomatologia compatível com refluxo gastroesofágico. Epigastralgia e náuseas são secundárias ao acometimento gástrico. Acometimento da parede gástrica leva a gastrite crônica atrófica, hipopepsinogenemia, elevação da gastrina sérica e anemia perniciosa. A associação entre SS e cirrose biliar primária é bem estabelecida. Pacientes portadores de SS primária podem desenvolv......
...o. A colchicina era utilizada por seu efeito antfibrótico, por diminuir o processamento intracelular de colágeno, aumentar a expressão das enzimas degradadoras de colágeno e suprimir a liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto. Não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, não recomendamos seu uso. Outros agentes fibróticos têm sido sugeridos, como a pirf......
...ticularmente nos portadores de cálculos de ácido úrico ou naqueles com hiperuricosúria com cálculos de oxalato de cálcio. No passado, a restrição de cálcio tornou-se recomendação muito popular, baseada inicialmente na incidência elevada de hipercalciúria. Entretanto, vários estudos epidemiológicos detectaram aumento da prevalência de nefrolitíase naqueles com restrição de cálcio, em virtude do a......
... que é antineoplásico [estrogênio sintético; fosfestrol]. Para que serve câncer de próstata inoperável. Como age inibe a secreção do hormônio luteinizante pela hipófise, levando a uma diminuição das concentrações de testosterona no soro. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de dietilestilbestrol. Adultos câncer de próstata (inoperável) difosfato de dietilestilbestr......
...de; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição da função renal ou determinados medicamentos (pode provocar convulsões); histórico de doença gastrintestinal (pode causar colite pseudomembranosa); diminuição da função renal grave (pode ser necessário reduzir a dose). Reação mais comum (ocorrem em pelo meno......
...6 h (recomendado). Tempo de infusão: 15 a 30 minutos. Mesna (solução) 400 mg/4 mL – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto Diluição imediata. Descartar sobras. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: cada dose a ser utilizada deve ser diluída para se obter uma concentração de 20 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambie......
...fia, página 771). Clorambucila, por ter citotoxicidade seletiva por linfócitos, é o fármaco de escolha para o tratamento de leucemia linfoblástica crônica e macroglobulinemia primária (Waldenström); também é utilizada para tratar doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Usada por via oral em monoterapia, e em regime combinado para tratar doença de Hodgkin. Clorambucila produz mielossupressão mod......
...famida. Acroleína, um metabólito comum aos dois fármacos, possui baixa atividade antitumoral, mas é responsável por alguns de seus efeitos tóxicos, incluindo cistite hemorrágica, que pode ser prevenida com hidratação intravenosa adequada e uso de mesna. Efetividade e segurança da ciclofosfamida e da ifosfamida podem ser alteradas por inibidores e indutores de CYP450. Ciclofosfamida é usada, nas ......
...acteriana aguda incluem bacteremia, epididimite, prostatite crônica bacteriana, abcessos prostáticos e infecção metastática (infecção por exemplo, para medula ou sacroilíacas). Os pacientes com doença valvular cardíaca subjacente ou uma prótese valvular podem estar em risco de endocardite associada à prostatite quando esta for causada por determinadas bactérias, especialmente bactérias gram-positi......
...a. É preciso considerar, especialmente, os pacientes sob terapia crônica com corticosteroide para prevenção de infecções oportunistas, osteoporose, glaucoma, hiperglicemia e hiperlipidemia. A medida dos reagentes de fase aguda fornece um índice imperfeito da atividade da doença e não deve ser tomada como único guia para ajuste da dosagem de esteroide. Se o esteroide produzir efeitos colaterais sig......
... de linfócitos são maiores do que 50%, geralmente a causa é a PH ou, mais raramente, a pneumonite interesticial linfocítica (primária ou associada à colagenose). A existência de plasmócitos pode sugerir PH (sobretudo associado a macrófagos vacuolados), pneumonia porLegionella ou Pneumocystis jiroveci, linfoma não Hodgkin ou pneumonia eosinofílica crônica. O aumento de mastócitos no LBA pode ocorre......
...culitis syndrome. Immunol Allergy Clin North Am 2004;24:183. 7. Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, et al. Wegener’s granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med 1992;116:488. 8. Rheinhold-Keller E, Beuge N, Latza U, et al. An interdisciplinary approach to the care of patients with Wegener’s granulomatosis: long term outcome in 155 patients. Arthritis Rheum 2000;43......
... de E. histolytica. Os pacientes recentemente expostos a antibióticos também devem ser testados para C. difficile. A pesquisa do antígeno de Giardia nas fezes deve ser realizada quando houver suspeita de enterite. Tratamento Em geral, o tratamento deve ser direcionado pelos achados laboratoriais. Se os pacientes com proctite apresentarem sintomas severos ou se for impossível iniciar o seguim......
... da pulsação em uma ou ambas as artérias braquiais Diferença de pressão arterial > 10 mmHg Diferença de mais de 10 mmHg na pressão sistólica arterial entre os membros superiores Sopro sobre as artérias subclávias ou a aorta Sopro audível sobre uma ou ambas as artérias subclávias ou a aorta abdominal Anormalidade arteriográfica Arteriografia com estreitamento ou oclusão d......
... horas, durante 7 a 10 dias. cistite aguda (não complicada): 400 mg cada 12 horas, durante 3 a 7 dias. infecção urinária crônica (recidivante): 400 mg cada 12 horas, durante 12 semanas. prostatite crônica: 400 mg cada 12 horas, durante 4 semanas. gastrenterite bacteriana aguda: 400 mg cada 12 horas, durante 5 dias. gonorreia uretral; gonorreia endocervical: dose única de 800 mg. prostatit......
...da endocardite: 50 mg por kg de peso, 1 hora antes do início da cirurgia. Impetigo: 15 mg por kg de peso, 3 vezes por dia, durante 10 dias. outras infecções (leve a moderada): 25 a 50 mg por kg de peso por dia, divididos em doses a cada 6 ou 12 horas; grave: 50 a 100 mg por kg de peso por dia, divididos em doses a cada 6 ou 12 horas. Limite de doses para as crianças desta faixa: 2 g por dia Cr......
...endação Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado II Evidência de = 1 ensaio clínico bem desenhado sem randomização; de estudos analíticos de coorte ou caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiênc......
... Infusão Intravenosa Mesna (solução) 200 mg/2 mL Estabilidade após aberto: Diluição imediata. Descartar sobras, pois o produto se oxida em contato com o ar. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: cada dose a ser utilizada deve ser diluída para se obter uma concentração de 20 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (25°C......
...e neutropenia idiopática). Filgrastim é usado para mobilizar células-tronco do sangue periférico (CTSP) para a coleta por aférese antes de transplante de células-tronco autólogas (ver monografia, página 703). Folinato de cálcio, derivado do ácido folínico, é o fármaco de escolha para reduzir a toxicidade do metotrexato, sendo também usado como antídoto em intoxicações por outros antagonistas do ......
...zir a toxicidade do metotrexato, sendo também usado como antídoto em intoxicações por outros antagonistas do ácido fólico. Em combinação com fluoruracila, é indicado como tratamento paliativo de câncer colorretal para prolongar a sobrevida dos pacientes. A formulação intravenosa é indicada para o tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico (ver monografia, página 718). Me......
...iciência hepática progressiva leva a uma síndrome hepatorrenal terminal. A defibrotida, um polidesoxirribonucleotídeo, reduz a trombogenicidade do endotélio vascular e, aparentemente, em testes prospectivos não randomizados, tem apresentado alguns benefícios sem toxicidade significativa.34 A síndrome de pneumonia idiopática acomete até 5% de pacientes, ainda que a maior parte dos casos de pneumon......
...m ser gerenciados de imediato, embora seja imprescindível fazer investigações diagnósticas adicionais (por exemplo, testes de suscetibilidade e radiografias) para infecções que respondam adequadamente aos tratamentos. Os índices de morbidade e de mortalidade ainda são elevados para pacientes com candidíase hematógena ou em órgãos importantes. Criptococose Epidemiologia O organismo Crypto......
...00 mulheres pós-menopausadas na faixa etária de 50 a 79 anos, que tomaram estrogênio equino conjugado (0,625 mg/dia) + acetato de medroxiprogesterona (2,5 mg/dia) ou placebo. O estudo foi encerrado porque as taxas combinadas de eventos adversos (isto é, eventos cardiovasculares, AVE, tromboembolia e câncer de mama) foram 1% maiores no grupo submetido à intervenção e obscureceram o risco diminuído ......
...como amilorida e triamterene), através de bombas secretórias, no túbulo proximal. Uma curva dose-resposta estabelece a ligação entre a quantidade de fármaco que chega à urina e a quantidade de excreção de sódio desencadeada [Figura 4]. A espironolactona se liga ao receptor citosólico para aldosterona e sua ação diurética, diferente da ação dos outros diuréticos, independe da secreção no interior d......
...recomendado até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Uso injetável - Doses Ciprofloxacino (solução em glicose 5%) 200 mg/100 mL – Infusão intravenosa Diluição: produto pronto para uso em Glicose 5%. Aparência da solução: incolor a amarelo claro Tempo de infusão: 60 minutos; infundir em veia de grosso calibre. Ciprofloxacino (solução em glicose 5%) 400 mg/200 mL – Infusão ......