...timicrobial resistance among Streptococcus pneumoniae in the United States: have we begun to turn the corner on resistance to certain antimicrobial classes? Clin Infect Dis 2005;41:139. 88. Brumfitt W, Hamilton-Miller JMT. Efficacy and safety profile of long-term nitrofurantoin in urinary infections: years’ experience. J Antimicrob Chemother 1998;42:363. 89. Nicolle LE. Urinary......
... [Figura 4]. Alguns neurotransmissores atuam em locais centrais e periféricos; contudo, a natureza destes efeitos (isto é, excitatória vs. inibitória) nem sempre é a mesma em ambas as localizações. A atividade central da noradrenalina, por exemplo, parece produzir efeitos estimulatórios sobre a resposta sexual feminina, enquanto os efeitos periféricos tendem a ser amplamente inibitórios. Isso tem ......
...rnativas para a doença persistente ou refratária.65 Prognóstico Fatores preditivos de sobrevida renal e do paciente Análises a longo prazo de pacientes com VAA evidenciaram que idade superior a 50 anos e envolvimento pulmonar e renal aumentam quatro vezes o risco de doença renal crônica em estágio terminal (DRCT). Em relação à sobrevida do paciente, a hemorragia pulmonar aumenta nove vezes ......
...e fístula no intestino. O câncer invasivo de bexiga pode se estender localmente no interior da próstata, vesículas seminais, reto, útero ou vagina, vértebra sacral e tecidos moles retroperitoneais. A disseminação desse tipo de câncer ocorre através dos vasos linfáticos, pulmões, fígado, pele, peritônio e ossos1, podendo produzir metástases cerebrais ou meningite carcinomatosa. Dependendo do tipo ......
... realizado com cuidado. Se o paciente foi submetido recentemente à cirurgia urológica, o procedimento deve ser realizado por um urologista. A maioria dos cateteres vesicais é feita de látex, mas os cateteres de silicone estão disponíveis para indivíduos com alergia ao látex. A injeção retrógrada de 10 a 15mL de lubrificante anestésico solúvel em água como a lidocaína a 2%, 5 a 10 minutos antes do......
...) Ultrassonografia Histerossonografia / histeroscopia Leiomiomas Ultrassonografia Histeroscopia (miomas submucosos) Massas pélvicas Tomografia computadorizada Alterações urinárias Urina I / urocultura Ultrassonografia pélvica Alterações intestinais Tomografia computadorizada Coprocultura Colonoscopia Alterações osteomusculares Res......
...o tratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de comprometimento túbulo-intersticial e vascular do rim. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois grupos: 1. Doença renal sem manifestações clínicas: deve-se fazer diagnóstico diferencial c......
...pleural são as apresentações pulmonares predominantes. Granulomas e nódulos solitários no parênquima pulmonar, assim como a formação de abscessos, também são relatados. A brucelose do sistema respiratório é, em geral, indistinguível de outras formas de pneumonia adquirida na comunidade e responde ao tratamento utilizado para brucelose não complicada. Um amplo espectro de anormalidades laboratoria......
...anto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Essa apresentação é mais comumente associada a certos fármacos, como os derivados da penicilina, em comparação com os anti-inflamató......
...tiagregantes plaquetários, em especial a aspirina, também foram prescritos em pacientes com anticorpos antifosfolípides mas sem um história de trombose. Estratificação dos riscos de trombose, cessação do tabagismo e a utilização de medicamentos de proteção, como aspirina e antimaláricos são importantes na prevenção de eventos isquêmicos nesses pacientes. A ciclofosfamida é um imunossupressor util......
...; 30 kg/m2) Doença renal preexistente Fonte: National Institute for Health and Clinical Excellence.5 As informações coletadas durante a anamnese, bem como a descrição do exame físico e dos exames complementares devem ser registradas no prontuário médico e também em uma caderneta ou carteira a ser entregue à gestante. A mulher, em posse desse documento, além de poder acompanhar m......
... emergência em que não se tem os demais métodos disponíveis. Mesmo assim, pelo seu baixo custo e boa disponibilidade, pode ser útil em várias situações, como em quadros obstrutivos (presença de níveis hidraéreos, distensão de alças intestinais), perfurativos (presença de ar subdiafragmático em posição ortostática – pneumoperitônio), inflamatórios (perda de definição do psoas – patologias retroperi......
...pia É o tratamento de escolha em LHM, havendo remissão da proteinúria em cerca de 80 a 90% dos casos. Vários esquemas terapêuticos utilizando corticoides para o tratamento de pacientes com SN vêm sendo propostos. Em 1974, o ISKDC propôs uma forma arbitrária de tratamento com prednisona para o quadro inicial e para as recidivas. Esse esquema terapêutico foi posteriormente adaptado, em 1978 e 1981,......
...tomopatológica dos fragmentos. O adenocarcinoma de próstata é classificado de acordo com o grau de Gleason, que leva em conta os dois tipos histológicos mais frequentes e varia de 2 a 10 (sendo 2 o mais diferenciado e 10 o mais indiferenciado). · O estadiamento da doença deve ser realizado por meio do toque retal, do PSA e da cintilografia óssea (principalmente em casos com PSA > 10 ng/mL......
...ividir em formas meningoencefálicas crônicas (com ou sem comprometimento de pares cranianos) e tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa). Há sempre uma maior predileção pela base de crânio, acometendo os núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, síndrome consumptiva, febre, alterações comportamentais, crises convulsivas e ......
...scular na área afetada geralmente está envolvida do episódio de sangramento. No carcinoma broncogênico, o sangramento geralmente resulta da necrose do tumor, sempre muito vascularizado, ou da invasão dele por vasos adjacentes. Os adenomas brônquicos sangram pela ruptura de vasos superficiais; já as bronquiectasias apresentam hemoptise usualmente pela irritação, secundária à infecção, do tecido de......
...e-se utilizar imunossupressores como a azatioprina, 1 a 3 mg/kg/dia, via oral. Agentes biológicos, como o infliximabe, podem ser prescritos nos esquemas preconizados, na falha e/ou no controle parcial dos anteriores. TÓPICOS IMPORTANTES · As espondiloartropatias são artropatias inflamatórias caracterizadas sobretudo pelo acometimento articular do esqueleto axial (coluna e sacroilíacas), ......
...anormalidades estruturais-funcionais. Proteinúria transiente e ortostática Existem dois tipos de proteinúria isolada e assintomática que precisam ser considerados: proteinúria funcional ou transiente e proteinúria ortostática.18 A proteinúria transiente ocorre diante de condições em que a há diminuição do VSAE. Alguns exemplos são febre, insuficiência cardíaca, atividade convulsiva, pancreat......
...sa. A esclerodermia sistêmica pode ser fatal. Exceto quando há hipertensão arterial pulmonar (HAP), os pacientes com a forma cutânea limitada apresentam prognóstico melhor do que aqueles com a forma difusa [Tabela 1]. Uma forma sistêmica de esclerose, caracterizada por autoimunidade e envolvimento de órgãos internos similares aos observados na esclerodermia, porém sem fibrose cutânea associada (re......
...ros têm 24 horas para preparar a alta, inclusive reunindo documentos, comunicando as instruções ao paciente, providenciando as visitas de reabilitação e o transporte. Em conseqüência, a alta e os tempos de transferência do pronto-socorro para uma unidade do hospital caíram de pouco mais de três horas para menos de duas. A acomodação do PS diminuiu de 3 para 1,8 horas e mantém-se estável. · I......
... 186 para 157 minutos no terço mais lento dos prontos-socorros. Isso representa uma melhora de 8 minutos – ou 5,4% – no TP, considerando o sistema em sua amplitude, e uma melhora de 29 minutos – ou 15,6% – para o terço mais lento dos prontos-socorros. Antes da intervenção, a demora para se chegar à sala de exame era de 27 minutos; da sala de exame para a avaliação física, 20 minutos; e d......
...alternativo (FCA). Como discutido adiante, as informações sobre os tratamentos prévios são importantes porque fornecem dados prognósticos, enquanto as informações sobre autouso de FCA são necessárias porque alguns destes medicamentos não são seguros e muitos potencialmente interagem com os agentes farmacológicos convencionais. De modo similar, é útil perguntar sobre as crenças do paciente em relaç......
...rais. Se o tratamento com AINH e anticoncepcionais à base de estrogênio-progestina não promover a melhora significativa dos sintomas de dor, a paciente é submetida à laparoscopia. Esta etapa confirma o diagnóstico de endometriose. Depois que o diagnóstico de endometriose é estabelecido, as mulheres tipicamente são tratadas com agentes como os análogos de agonistas do hormônio liberador de gonadotr......
...uretrite não gonocócica. M. genitalium não tem papel comprovado na prostatite nem na epididimite.99 M. hominis aparentemente não exerce papel etiológico primário na uretrite não gonocócica. Tratamento A doxiciclina (100 mg por via oral, 2 vezes/dia, durante 7 dias) ou azitromicina (1 g por via oral, como dose única) é o tratamento recomendado para a uretrite não gonocócica. A eritromicina b......
...990, revertendo as crescentes taxas de mortalidade por câncer das décadas anteriores.2 O número de mortes por câncer também atingiu um platô, embora a população de idosos – que são mais propensos ao desenvolvimento de câncer – esteja cada vez maior. Tendências similares foram relatadas na Europa.3 No mundo todo, o controle do câncer também se tornará cada vez mais importante, à medida que a expect......
...enomas proximais foram detectados em 19% dos pacientes submetidos à colonoscopia, enquanto o câncer proximal foi detectado em 0,4% dos casos, sendo que 62% dos cânceres estavam em estágio inicial (estágio de Dukes A). Houve 1 caso de perfuração após a realização da sigmoidoscopia flexível, e 4 casos de perfuração após a realização da colonoscopia.75 A sigmoidoscopia detecta 70 a 85% das lesões e......
...7–8. 27.Salomon D, Saurat JH. Oral gold therapy (Aurano?n) in pemphigus vulgaris. Dermatologica 1986;172:310–4. 28.Olszewska M, Kolacinska-Strasz Z, Sulej J, et al. Ef?cacy and safety of cyclophosphamide, azathioprine, and cyclosporine (ciclosporin) as adjuvant drugs in pemphigus vulgaris. Am J Clin Dermatol 2007;8:85–92. 29.Aoyama Y, Nagasawa C, Nagai M, Kitajima Y. Severe pemphigus vulgaris: ......
... crônico de inibidores da bomba de proteínas. Embora o mecanismo desse processo seja incerto, aparentemente está relacionado à redução na absorção intestinal.59,60 Observam-se perdas urinárias em pacientes que usam diuréticos de alça ou de tiazida, em alcoólatras e no contexto de cetoacidose diabética. Em raras situações, a perda de magnésio é reflexo de algum distúrbio tubular primário, como a sí......
...A teoria principal sugere que sua origem esteja relacionada à alteração no processamento das entradas sensoriais no SNC. Provavelmente, o desenvolvimento dessa síndrome seja multifatorial e inclua disposição hereditária e traumas precoces psicológicos e/ou físicos. Com frequência, os pacientes associam a fibromialgia a eventos desencadeadores como traumatismo, infecção, estresse ou transtornos pr......
..., Dauber J, McCurry K, et al. Parainfluenza virus infection in adult lung transplant recipients: an emergent clinical syndrome with implications on allograft function. Am J Transplant 2003;3:116–20. 88. Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lan......
...nibem ou induzem o sistema, respectivamente. Corticosteroides A metilprednisolona e a prednisona são glicocorticoides sintéticos com efeitos anti-inflamatórios, metabólicos e imunossupressores. Em doses baixas, esses medicamentos produzem efeitos imunossupressores inespecíficos contra IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-15, fator-a de necrose tumoral e interferon ?, ao passo que em doses elevadas o......
...contrário, os esteroides podem ser subutilizados em casos de pacientes com causas paraneoplásicas ou autoimunes não identificadas de dor neuropática. Como os esteroides geralmente são seguros para tratamentos de curta duração (principais contraindicações: infecção, diabetes e transtornos do humor), a realização de pequenos estudos empíricos pode ser útil para fins de diagnóstico e tratamento da do......
...05;114:272–9. 42. Yan Z, Lambert NC, Ostensen M, et al. Prospective study of fetal DNA in serum and disease activity during pregnancy in women with inflammatory arthritis. Arthritis Rheum 2006;54:2069–73. 43. Foster H, Stephenson A, Walker D, et al. Linkage studies of HLA and primary Sjögren’s syndrome in multicase families. Arthritis Rheum 1993;36:473–84. 44. MacDonald WJ, Crawf......
...e colágeno, bem como numerosos elementos importantes para a proliferação de fibroblastos. Este fármaco foi avaliado em estudos retrospectivos e em um estudo randomizado controlado. Até o momento, não há evidências convincentes para sua utilização em casos de FPI.106,114 A D-penicilamina, outro agente que interrompe a formação de colágeno, foi extensivamente utilizada no passado. Contudo, não foram......