... Figura 55.4 Fluxograma do diagnóstico da trombose venosa profunda. * D-dímero negativo descarta a possibilidade de trombose venosa aguda sem necessitar de ultrassonografia de compressão (USC) se o paciente apresenta probabilidade clínica baixa, improvável, moderada ou intermediária. ** A evidência, por meio da USC, de não compressibilidade dos segmentos venosos profundos sugere fortemente......
...s atuantes na circulação sanguínea. A força de cisalhamento causada pelo atrito produzido pelo fluxo sanguíneo parece ser particularmente importante na modulação das funções endoteliais. Nas áreas de fluxo linear, o sangue movimenta-se seguindo padrões laminares ordenados, de modo pulsátil e regular. Este fluxo sanguíneo laminar estável aparentemente promove um fenótipo endotelial antitrombótico. ......
...3% de acometimento valvar. O comprometimento hemodinâmico é incomum e, se presente, deve-se evitar a cirurgia, pois o prognóstico de cirurgia cardíaca em SAF é muito ruim, com altíssimo índice de mortalidade. Os vasos coronários podem ser acometidos, levando a trombose seguida de infarto do miocárdio. Há descrições de trombos intracardíacos e derrame pericárdico. Existem trabalhos demonstrando q......
...m EP submaciça ainda é controversa. A identificação dos pacientes com EP menor é direta. Estes indivíduos apresentam trombose confirmada, todavia sem elevação de biomarcadores nem evidências de dilatação ventricular direita ou hipocinese. Os indivíduos com EP maciça apresentam hipotensão arterial sistêmica e são suscetíveis a um curso descendente caracterizado pela perfusão inadequada de órgãos ......
...hipotensão sistêmica e choque circulatório (Fig. 113.2). O principal mecanismo de óbito por TEP é primariamente o colapso cardiovascular, e não a hipoxemia. As alterações agudas respiratórias e hemodinâmicas apresentam duração variável. Algumas vezes, o quadro modifica-se rapidamente (p. ex., o paciente relata episódio de dispneia na madrugada, mas acorda bem pela manhã), o que pode ocorrer por l......
... anticoagulantes.Quando umnível elevado de AAFL é detectado, deve-se excluir a possibilidade de umaetiologia infecciosa para os anticorpos; estes ocorrem frequentemente emsífilis, doença de Lyme, HIV-1 e hepatite C. Pacientes ocasionais podem ter AAFLelevados. Medicamentos antipsicóticos ou outros devem ser excluídos comoagentes causadores de títulos elevados de AAFL. Tratamento A presençade ensai......
... TEP secundária, atribuída a fatores provocadores identificados: – Tratamento = 3 meses. § TEP primária, não associada a fatores provocadores identificados: – Tratamento = 6 meses. Conforme Büller e Prins,107 podem-se considerar 3 fases após um evento índice, cada uma com riscos diferentes de recorrência: a 1ª fase é o período de tratamento com AVK de tempo variável – o ris&......
...__________________________ Óxido nítrico O óxido nítrico é um radical livre altamente reativo, que exerce papel essencial na fisiopatologia do choque séptico. Sua meia-vida é muito curta (1 a 3 segundos), e isto tende a restringir sua atividade aos tecidos locais, onde é gerado, primeiro, por 1 das 3 isoformas de síntese de óxido nítrico. A regulação das sínteses de óxido nítrico é complex......
...á elucidado. O envolvimento renal é comum na SAF. Além disso, quando o envolvimento renal ocorre, manifesta-se tipicamente como uma MAT. O termo “anticorpos antifosfolípides” atualmente é considerado equivocado. Com exceção da cardiolipina, os antígenos-alvo são as proteínas plasmáticas ligadas aos fosfolipídios. Os anticorpos antifosfolipídio atualmente são agrupados em 4 categorias,80,81 ainda......
...rcadores de prognóstico, porém seu papel na prática clínica ainda não foi estabelecido. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Resumindo o que já foi visto anteriormente, a HAS é vista atualmente não somente como fator de risco, mas também como a causa principal das hemorragias intracerebrais, especialmente nas profundas, sejam estas putaminais, talâmicas ou pontinas – nestas últimas estando pre......
... ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou ......
...menta juntamente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser prontamente identificados na avaliação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina ......
...zadas tônico-clônico e convulsões parciais complexas t 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. Dose de manutenção: 100 mg, a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima diária: 600 mg. Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 50 mg/minuto, seguido de dose de manutenção de 100 mg, por via oral ou intravenosa, a cada 6 ou 8 horas. Profilaxia e tratamento de convulsõ......
...o. Monitorar as concentrações de ciclosporina e aumentar sua dose, se necessário. Orientações aos pacientes t Ingerir com grande quantidade de água. t Caso surja diarreia, informar ao médico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a cápsula e a solução injetável a temperatura ......
...xia após hemorragia cerebral alguns dias após o início dos sintomas. A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento de AVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idade avançada e, sobr......
...ueimadura e hipoalbuminemia (aumento de 5% no risco de mortalidade). Esquemas de administração Crianças Hipoalbuminemia t 0,5 a 1 g/kg, por via intravenosa, à velocidade de infusão de 0,05 a 0,1 g por minuto, a cada 1 ou 2 dias ou conforme cálculo de reposição da perda de proteína. Dose máxima diária: 6 g/kg. Adultos Hipoalbuminemia (hipoproteinemia aguda com edema e/ou grande quant......
...III).· A incidênciarelatada de TEV em pacientes hospitalizados com Covid-19 varia. Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso detrombolíticos ou aumentar as doses de anticoagulantes para profilaxia para TEVem pacientes com Covid-19 hospitalizados fora do cenário de um ensaio clínico(BIII).· Pacienteshospitalizados com Covid-19 não devem......
...e grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embora a maioria desses pacientes não tenha conhecimento dessa condição até que ocorra um episódio. O risco de TEV recorrente naqueles com trombofilia conhecida......
...mplementos (C3 e C4), crioglobulinas, eletroforese de proteínas no sangue e na urina, relação kappa/lambda no sangue e na urina. A investigação das neoplasias mais prevalentes inclui raio X de tórax, ultrassonografia abdominal total (eventualmente tomografia computadorizada), exame ginecológico e mamografia, colonoscopia e antígeno prostático-específico (PSA). O exame mais detalhado de imagem rena......
...0% das mortes por ano no país são relacionadas a esse transtorno. No Brasil, anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer de horas, enquanto outras 70 a 90 mil desenvolvem perda irreversível de alguma função neurológica. O TCE pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas apresenta um pico de incidência......
...peso molecular por um período mínimo de 6 meses. Manter anticoagulação como medida profilática secundária depende da avaliação de risco do paciente tanto no que se refere à retrombose quanto à possibilidade de sangramento. Em geral, não se recomenda após o primeiro episódio de trombose, especialmente se associado a fator de risco transitório. Os pacientes de alto risco para recorrência devem se......
...el normal de Fator IX): 30-50 UI/kg, por infusão intravenosa lenta, duas vezes ao dia, por 3 a 5 dias. Depois, 20 UI/kg, por via intravenosas, duas vezes ao dia, por até 10 dias. • Cirurgia (50-100% do nível normal de Fator IX): 50-100 UI/kg, por via intravenosa, duas vezes por dia, por 7 a 10 dias. Adultos e Crianças Tratamento de Hemofilia B • Por infusão intravenosa lenta, admi......
...ão dos níveis de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, gamaglutamil transpeptidase e bilirrubina. As alterações observadas no sistema de coagulação incluem aumentos marcantes dos níveis de fibrinogênio e fator VIII, com elevações menores dos níveis de fatores VII, IX, X e XII, bem como diminuição dos níveis de proteína S (livre e ligada). Aliadas ao aumento da estase ven......
...0 UI/kg, IV, a cada 8 a 12 horas, até a obtenção de resposta clínica), que pode contornar o bloqueio inibidor fornecendo amplas concentrações de fatores X e VII, ou de rFVIIa (90 mcg/kg, administrado como bolus IV a cada 2 a 3 horas, até a obtenção da resposta clínica).51 Para erradicar os autoanticorpos antifator VIII, a terapia imunossupressora com uma combinação de ciclofosfamida (administrada......
... Em contraste, a geração excessiva de trombina resulta em trombose. a2-AP = a2-antiplasmina; AT = antitrombina; PAI-1 = inibidor de ativador de plasminogênio-1; PC/PS = proteína C/proteína S; TF = fator tecidual; TFPI = inibidor da via do fator tecidual. Estas diferenças entre células endoteliais arteriais e venosas e o endotélio específico do leito vascular podem ser parcialmente responsáveis......
...vançado entre todos os diferentes tipos de doença hepática crônica. Define-se cirrose como uma desorganização difusa na estrutura hepática normal com fibrose extensiva associada a nódulos regenerativos.1 A fibrose hepática pode se tornar potencialmente reversível com a remoção do agente causativo. Entretanto, a cirrose avançada resulta em grandes alterações no leito vascular hepático e, em geral, ......
...dos como RDW elevado. O Quadro 1 apresenta valores de CBC e índices normais de RBC. Quadro 1 Parâmetros para Hemogramas Completos com Faixas Normais Leucócitos, 4,0?11,0 x 103/µL · Células polimorfonucleares (neutrófilos), 40?75% · Linfócitos, 15?54% · Monócitos, 4?13% · Eosinófilos, 0?7% · Basófilos, ......
... Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso prolongado de estriol ou qualquer estrógeno (aumenta o risco de desenvolvimento de tumores no endométrio; pacientes em uso prolongado de creme vaginal devem ser avaliadas quanto à proliferação endometrial; considerar a possibilidade de administrar simultaneamente progestógeno para reduzir o ......
...uperação na contagem de plaquetas e a normalização, ou quase, dos parâmetros da hemólise. A mera suspeita de que algum autoanticorpo seja a causa subjacente da apresentação da PTT é suficiente para iniciar a administração de corticosteroides para diminuir a produção de anticorpos. O início imediato da terapia à base de rituximabe é uma grande promessa para evitar a recorrência de PTT e uma opção ......
... randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neo¬cortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetamine therapy after neocortical infarction in rats. Stroke 1998;29:2381. 45. Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, et al. Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ......
...a terapia ambulatorial adequada poderão ser tratados com antibióticos orais de espectro amplo, que são comparáveis aos antibióticos intravenosos.151,152 A terapia ambulatorial não tem aceitação geral e muitos médicos se sentem mais confortáveis com o tratamento de neutropenia febril em hospitais. Embora o regime antibiótico ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a co......
...5 dias, e primaquina 15 mg, por via oral, no 6º dia. t de 11 a 14 anos (30 a 49 kg): 625 mg de quinina, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 30 mg, por via oral, no 6º dia. t 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 1 g, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 100 mg, por v......
... Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. • doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Embolia Pulmonar; Infarto Agudo do Miocárdio; Trombose Arterial; Trombose Venosa Profunda; Embolismo 1.500.00......
... pacientes portadores de mieloma múltiplo, arteriosclerose avançada, hipertensão arterial grave, feocromocitoma, hipertireoidismo, desidratação (repor líquidos previamente ao procedimento), descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insuficiências renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) e hepática, insuficiência cardíaca congestiva, hemorragia subaracnóide, diabetes, fe......
...bilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Uso injetável – Doses • doses em termos de estreptoquinase. Adultos embolia pulmonar; infarto agudo do miocárdio; trombose arterial; trombose venosa profunda; em......
...as, em parte porque normalmente representam apenas 0,05% das células medulares. A autorrenovação mantém essa população a um nível constante. Atualmente, entre outras técnicas especializadas, é possível isolar as células-tronco das demais células medulares utilizando anticorpos monoclonais capazes de reconhecer moléculas de superfície celular específicas, expressas de modo seletivo nas células hema......
...nte, 15 a 20% dos doentes morrem dentro de 1 ano após aapresentação a partir de patologias subjacentes que os tornam predispostos paraa isquemia aguda.Na avaliação dessespacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excedenormalmente 2 semanas e é muito mais longo; essas condições incluem aaterosc......
...ismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou mesmo hematêmese estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 Diagnósticos Alternativos que Mimetizam Sangramento Gastrintestinal Melena · Ingestão de med......
...lia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência......
... Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata......
...itais, avaliação neurológica emonitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PAautomatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem serparte do tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínuadeve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos.A glicemiaelevada é associada com aumento do risco de mortalid......
... Deficiências hereditárias da proteína S, proteína C e antitrombina. · Testes para as duas mutações pontuais do fator V Leiden e o gene da protrombina, que resultam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina devem ser testes funcionais que avaliem o nível de atividade plasmática, podendo detectar alterações qua......
...efinidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos de qualquer t......
...A hiperglicemia devido à resistência à insulina tem sido observada durante HT. Grandes doses de insulina podem ser necessárias em pacientes gravemente hiperglicêmicos. A HT leve diminui a mortalidade e melhora o resultado neurológico em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar que apresentam fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. O manejo de temperatura direcionado (me......
... de sensibilidade do local. Os pacientes com lesões por congelamento podem ter problemas concomitantes relacionados ao frio, como hipotermia e desidratação, e aqueles com hipotermia também podem ter queimaduras. Embora alguns líquidos químicos e lesões por queimadura possam causar a formação de bolhas, uma história de exposição ao frio diferencia bolhas induzidas por lesões induzidas pelo frio. O......
...liar grave; hipertensão; cateteres; cirurgia ocular, cerebral ou na corda espinal; anestesia ou punção espinal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: hemorragia. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A heparina: • pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatórios não esteroides; inibidores da agregação plaquetária; sulfimpirazona; cefamandol; cef......
...ólise intravascular. A hemólise está associada à presença de anticorpos IgG no soro, os quais são dirigidos contra o sistema P de hemácias. O anticorpo IgG é mais bem demonstrado por meio do teste de Donath-Landsteiner. O soro é misturado às células sanguíneas do próprio paciente ou de um indivíduo normal. A mistura é resfriada a 4 °C. Se o anticorpo IgG associado a este distúrbio estiver presente......
...lmonar (prevenção e tratamento); trombose venosa profunda (prevenção e tratamento). Como age inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – Preparação •a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas ......
...da córtico-medular e hiperecogênicos são compatíveis com doença renal crônica. A tomografia computadorizada sem contraste pode ajudar na avaliação de hidronefrose quando a causa não for bem identificada ao ultra-som abdominal. O eco-Doppler de artérias renais, ressonância magnética nuclear ou arteriografia são necessários para o diagnóstico de obstrução arterial renal. Biópsia Renal ......
...m a administração diária). Atualmente, alguns trabalhos sugerem que a ciclofosfamida pode ser substituída por azatioprina, metotrexato ou micofenolato mofetil, mas apenas na fase de manutenção. O acompanhamento com dosagem quantitativa de anticorpos específicos, ferritina e proteínas de fase inflamatória pode auxiliar na prevenção de novos episódios, já que estes parâmetros tendem a aumentar antes......