... mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão......
...lteração da coagulação, hipertensão aguda ou anormalidades vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura entre 25 e 55%. O hematoma intraparenquimatoso é mais comum em homens principalmente após os 55 anos de idade, sendo também mais frequente em negros e em pacientes com baixo nível educacional. Os principais fatores de risco são: · HAS; · ......
... stimulus "spikes" due to anasarca: further proof that the mechanism of attenuation of ECG voltage with anasarca is extracardiac in origin. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9(3):243-51. 12. Lagueny A. Le syndrome POEMS (ou syndrome de Crow-Fukase). Rev Neurol 2004; 160(3):285-95. 13. Chang JM, Hwang SJ, Chen HC, Lai YH. Edema due to protein-losing enteropathy – a disorder rarely considered b......
...U. Disseminated intravascular coagulation. Findings in 346 patients. Thromb Haemost 1980; 43:28. Siegal T, Seligsohn U, Aghai E, Modan M. Clinical and laboratory aspects of disseminated intravascular coagulation (DIC): a study of 118 cases. Thromb Haemost 1978; 39:122. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulatio......
... de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da literatura são as seguintes: segundo a recomendação do consenso do American College of Chest Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou fator VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; anticoagulantes devem ser interrompidos imediatamente; o objetivo é manter INR < 1,2; pr......
...por via oral a anticoagulação é indicada em pacientes com trombose aguda de uma artéria nativa associados a esses fatores ,nas trombofilias e em embolia cardíaca. A terapia tradicional nestes pacientes é a varfarina. Os novos anticoagulantes orais inibem a trombina ou o fator Xa, como o dabigatran ou varoxaban, podem ser considerados em pacientes com fibrilação atrial, mas a eficácia de medicamen......
...chronic urticaria/angioedema. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85:521. 2-Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part II. Treatment, follow-up, and special situations. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21:422. 3-Caballero T, Baeza ML, Cabañas ......
...mática mostrou que, entre os pacientes com TEV não provocada, aqueles com um anticoagulante lúpico tiveram um aumento de 40% no risco de recorrência, em comparação com pacientes que não apresentavam anticoagulante lúpico positivo. Para pacientes com eventos trombóticos não provocados clinicamente significativos, como uma grande EP ou TVP extensa, e níveis persistentemente elevados de anticorpos an......
...o está presente no plasma, mas não no soro.A síntesede fibrinogênio é controlada na transcrição. Os níveis de fibrinogênioplasmático circulante aumentam com idade, obesidade, tabagismo e estadosinflamatórios e diminuem com o consumo de álcool. O componente induzível éinfluenciado principalmente pela resposta de fase aguda. Como um reagente defase aguda, a biossíntese do fibrinogênio é aumentada pe......
...eis, como a aminofilina, devem ser interrompidos.Afibrilação atrial deve ser controlada ou convertida rapidamente ao ritmosinusal. Betabloqueadores intravenosos, como metoprolol (2,5-5 mg por viaintravenosa a cada 2-5 minutos, máximo 15 mg por 10 minutos) ou esmolol de açãocurta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pod......
...onvulsões também são ocorrências prováveis.24 Gerenciamento O gerenciamento se assemelha ao de eclampsia com controle da PA. As cefaleias podem ser tratadas com analgésicos, sendo que os AEDs, preferencialmente magnésio, são usados no tratamento de convulsões. Com frequência, o nimodipino é eficaz no tratamento de cefaleia e vasoespasmo. Estudo de Caso # 9 Uma mulher de 57 ano......
...e of Physicians. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. J A......
... da avaliação de um paciente que aparentemente seja comatoso. As informações financeiras estão no final deste capitulo, antes das referências. Esse cenário devastador, produzido por alguma lesão estrutural aguda na ponte ventral, não permite que os pacientes movimentem qualquer membro ou mesmo que faça caretas, porém, mesmo assim, esses indivíduos estão sempre em estado de alerta e......
...das.73 Biópsia A decisão de fazer biópsia em massas hepáticas ainda é uma controvérsia para alguns médicos. Conforme já dito, as características das imagens poderão revelar o diagnóstico de muitas lesões no fígado, sem necessidade de fazer biópsia. Uma das maiores preocupações é o grande risco de hemorragia nas biópsias de tumores malignos e a possibilidade de inoculação maligna.74,75 Em uma......
... em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser suficiente para causar perda de consciência. O tratamento pode se tornar muito difícil, e a reposição de líquidos é a terapia de primeira......
...nos valor para o estabelecimento do diagnóstico diferencial, embora a presença de efusões pleurais seja mais comum no edema pulmonar cardiogênico.15 Infelizmente, os edemas pulmonares cardiogênico e não cardiogênico muitas vezes não podem ser diferenciados com segurança por meio de radiografias à beira-leito, porque a exposição anteroposterior e a ausência de inspiração total ampliam a silhueta ca......
...elativamente indolente. Do ponto de vista clínico e patológico, pode ser indistinguível da glomerulonefrite em crescente idiopática rapidamente progressiva, mas no início costuma ser clinicamente silenciosa. A evolução da doença renal subclínica para doença renal dependente de diálise pode se estender por várias semanas. A glomerulonefrite está presente no início da doença em 20% dos pacientes e s......
...iderável morbidade e a alta mortalidade. Esta condição leva a um amplo espectro de manifestações clínicas características, atribuíveis sobretudo à insuficiência hepática e à hipertensão portal.2 Entre as principais complicações estão a ascite, insuficiência renal, sangramento gastrintestinal (GI), encefalopatia hepática (EH), infecções bacterianas e coagulopatia. Nos últimos anos, foram feitos ava......
...necessidade de alteração Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Removida por hemoperfusão; pode causar sedação excessiva Evitar Evitar Sem dados Efeitos adversos: hipertensão, sedação excessiva Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Nefrotóxico; os efeitos adver......
...s, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos vasos de grande calibre. Os exames laboratoriais [Tabela 1] devem ser seletivamente incluídos na avaliação inicial. Os exames especializados, incluindo as sorologias, são idealmente obtidos e interpretados somente após a formulação do diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, a glomerulonefrite é assin......
...dem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com doença do nó sinusal. As formas de tratamento de revascularização miocárdica, tanto cirúrgica quanto percutânea, têm sido realizadas com frequência cada vez maior em pacientes idosos, sendo que atualmente metade dos pacientes submetidos ......
...suspender o fármaco que visa a modificar o ritmo e introduzir droga controladora da frequência cardíaca. Iniciar anticoagulação plena e realizar nova tentativa de cardioversão somente após 24 horas de anticoagulação, ou após realização de ecocardiograma transesofágico. Tabela 9: Medicações para controle do ritmo na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona 1ª escolha no pa......
...rapia à base de etanercepte combinada à ciclofosfamida pode estar associada ao aumento da incidência de malignidades entre os pacientes com granulomatose de Wegener.7 Consequentemente, ainda é controverso o uso de bloqueadores de TNF-alfa no tratamento dessa doença.8 Síndrome de Churg-Strauss A síndrome de Churg-Strauss, ou angiite granulomatosa alérgica, manifesta-se mais comumente como as......
...Macpherson DS. The case against routine preoperative laboratory testing. Med Clin North Am 2003; 87:7–40. 33. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, et al. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery. Chest 1996;110:744–50. 34. Kroenke K, Lawrence VA, Theroux JF, et al. Operative risk in patients with severe obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 1992;152:967–71. ......
...partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis sanguíneos de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Assim como na hipertensão, o tratamento da dislipidemia pode ter benefício no retardo da ......
...pecks U. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Arthritis Rheum 1998;41:1521. 7. Jennette JC et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-192. 8. Jennette JC, Falk RJ. Nosology of primary vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:10-16. 9. Kallenberg CG. Antineutrophil cytoplasmic autoantibody-ass......
...cranial aneurysm: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003;362:103-10. Hemorragia Subaracnoidea Espontânea Roger Schmidt Brock HSA Malformações arterio-venosas MAVs Aneurisma cerebral Rins policísticos Ehlers-Danlos Marfan Escala de Hunt-Hess Hidrocefalia TC de crânio Classificação de Fisher Líquido cefalo-raquidiano Vasoespasmo Angiografia......
... utilizado em dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dia em dois, em dosesdivididas e também requer monitoramento próximo dos níveis séricos da droga,mas não tem os efeitos colaterais da ciclosporina. Outros tratamentos incluemum curso de micofenolato de 1 a 2 anos e, mais recentemente, rituximabe.Normalmente, o rituximabe é administrado por via intravenosa em uma dose de 375mg/m2 para 2 a 4 doses com intervalo......
... Fatores de associação provável Deficiência de antitrombina Imobilidade Aumento de lipoproteína a Deficiência de proteína C ou S Idade avançada Baixos níveis de inibidor de fator tecidual Resistência à ativação da proteína C com ou sem fator V de Leiden Neoplasia maligna Níveis aumentados de homocisteína Mutação do gene de protrombina ......
... não devem ser usados se a TFG <30cc/min. IV: intravenoso; TGF: taxa de filtração glomerular; VO: via oral. Complicações Tardias Vasculopatia Cardíaca Alográfica A VCA é um processo imunomediado que resulta em uma proliferação íntima acentuada das artérias coronarianas, estenoses epicárdicas e coronarianas e redução difusa gradual dos vasos.84 Depois de 5 anos, até 50% dos sobrevivent......
...plasias com risco de desenvolvimento de lesões malignas que não são localizadas por endoscopia, sendo, portanto, um exame complementar em uma análise após esfriamento do processo. Existe controvérsia sobre o tratamento mais apropriado para a estenose esofágica; a maioria dos autores indica dilatações esofágicas cuidadosas, não sendo recomendada a realização precoce, pois, nessa fase, existe maior......
...s. O adenocarcinoma ductal do pâncreas e seus subtipos representam 85% de todas as neoplasias pancreáticas, sendo que cerca de 95% das neoplasias são originárias do componente exócrino da glândula. Em torno de 3% dos casos de carcinoma exócrino do pâncreas têm herança genética. Síndromes familiares genéticas relacionadas ao câncer de pâncreas apresentam como manifestações associadas pancreatite c......
...zados pincipalmente para tratamento de neurites periféricas associados com o LES. A imunoglobulina intravenosa (IVIG), a plasmaferese e o rituximab têm sido usados em manifestações de sistema nervoso central que não respondem à terapia com glicocorticoide e / ou terapia citotóxica. A Imunoglobulina tem sido usada em dose de 2 g / kg com doses divididas em dois a cinco dias para tratar trombocito......
...ivas das contagens plaquetárias, como >50% do basal, sempre devem levar em consideração e repetição dos resultados, mesmo em pacientes que ainda apresentem plaquetas dentro do limite da normalidade. A complicação principal da contagem plaquetária diminuída é o sangramento. O sangramento é uma preocupação em doentes com trombocitopenia grave; no entanto, a correlação entre a contagem de plaquet......
...es devem ser descritas de acordo com a localização das hemorroidas em relação à linha denteada. Anterior ou posterior, para a esquerda ou para a direita, e da proximidadeàs estruturas anatômicas normais. O exame digital retal inclui palpação de massas, procura de flutuações, hipersensibilidade e caracterização do tônus do esfíncter anal. A anoscopia pode identificar mais de 99% das doenças hemo......
...ido pela filtração glomerular, bem como a absorção de solutos a partir da corrente sanguínea e sua secreção no lúmen tubular tornam este compartimento celular particularmente vulnerável à lesão tóxica. Os agentes citotóxicos exógenos, como os aminoglicosídeos ou inibidores da nucleosídeo transcriptase reversa, e as nefrotoxinas endógenas, incluindo as cadeias leves de imunoglobulinas e a mioglobin......
... CT angiography “spot sign” predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38:1257. 85. Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomized trial. STICH Investig......
...y Medicine, Washington University in St. Louis and Barnes-Jewish Hospital, St. Louis, MO Mark D. Levine, MD Associate Professor of Emergency Medicine, Washington University in St. Louis and Barnes-Jewish Hospital, St. Louis, MO Artigo original: Lewis LM, Dribben WH, Levine MD. Bites and stings. ACP Medicine. 2011;1-29. [The original English language work has been published by DECK......
...abine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer. N Engl J Med 2008;358:1–5. 100.Ajani JA, Rodriguez W, Bodoky G, et al. Multicenter phase III comparison of cisplatin/S-1 with cisplatin/infusional fluorouracil in advanced gastric or gastroesophageal adenocarcinoma study: the FLAGS Trial. J Clin Oncol 2010;28:1547–53. 101.Witkamp AJ, de Bree E, Van Goethem AR, et al. Rationale and techni......
...ocarditis. Clin Infect Dis 2003;36:697–704. 99. Verhagen DW, van der Feltz M, Plokker HW, et al. Optimisation of the antibiotic guidelines in the Netherlands. VII. SWAB guidelines for antimicrobial therapy in adult patients with infectious endocarditis. Neth J Med 2003;61: 421–9. Endocardite infecciosa – Patrick T. O'Gara Endocardite infecciosa – Patrick T. O'Gara Infectologia Revis......
...ca parecem ser raras, exceto no caso das derivações ventrículo-atriais, em que a terminação distal permanece junto à circulação sanguínea. A bacteriologia das infecções de derivações de LCS reflete a provável fonte cutânea de infecção, na maioria dos casos. Os isolados mais comuns são os estafilococos, com as espécies coagulase-negativas sendo encontradas em cerca de 50 a 60% dos casos e S. aure......
...cífico para a doença, podendo ser detectado na síndrome de Sjögren, LES, doença mista do tecido conjuntivo, crioglobulinemias mistas, infecções crônicas e até mesmo em adultos saudáveis. A sua ausência também não excluí o diagnóstico de AR. · Anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) estão associados à síndrome antifosfolípide primária ou secundária, que é uma do......
...lógico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. Além da osteosclerose, podem estar presentes a periostite, que pode levar a dor óssea, e a artrite gotosa secundária ao elevado turnover celular. Lesões osteolíticas são raras e podem refletir a presença de sarcoma mieloide. Periostite pode levar a dor óssea persistente. O risco de ......
...s abordagens terapêuticas das metástases cerebrais incluem cirurgia, radiografia cerebral total (WBRT), radiocirurgia estereotáxica (RCE) e quimioterapia.45 Muitos pacientes são tratados com uma combinação dessas modalidades terapêuticas, sendo que as decisões de tratamento levam em consideração os seguintes fatores: idade do paciente, estado de desempenho de Karnofsky (KPS), tipo de tumor primári......