...rio (reversível) (recomendação grau 1A). Pacientes que apresentam um primeiro episódio de TVP idiopática devem ser tratados por, pelo menos, três meses (recomendação grau 1A), e deve-se considerar terapia anticoagulante indefinida para esses indivíduos. Havendo ocorrência de um segundo episódio de TVP idiopática, a terapia com antagonista da vitamina K oral deve ser administrada indefinidamente (r......
...rdiol 2008;101(8A):44B–7B. 80. Martinez J. Congenital dysfi brinogenemia. Curr Opin Hematol 1997;4:357–65. 81. Miesbach W, Scharrer I, Henschen A, et al. Inherited dysfi brinogenemia: clinical phenotypes associated with five different fi brinogen structure defects. Blood Coagul Fibrinolysis 2010;21:35–40. 82. Aoki N, Moroi M, Sakata Y, et al. Abnormal plasminogen: a hereditary molecula......
...dade; gravidez; insuficiência renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o clearance de creatinina < 30 ml/min; e, de forma importante, naqueles indivíduos que apresentam hemorragia ou trombose na vigência de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular. Após o episódio agudo, o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral é a terapia de eleição. O uso de varfa......
...virem a sofrer EP idiopática. Para as fumantes que consumiam 25 a 34 cigarros/dia, o risco relativo de EP idiopática era de 1,9. Em comparação com as mulheres que nunca foram fumantes, aquelas que fumavam 35 cigarros ou mais por dia apresentaram um risco relativo de EP de 3,3. A hipertensão estava associada a um risco relativo de 1,9 de desenvolvimento de EP idiopática. Ageno et al. realizaram u......
...rtéria pulmonar principal (mais comum à esquerda) e, então, confirma a TEP geralmente pela janela transesofágica. É fundamental na estratificação de risco, já que a manifestação de disfunção de ventrículo direito aumenta a taxa de mortalidade.26 Os principais indícios de disfunção de VD são dilatação do VD, sinal de McConell (hipocinesia do VD que poupa o ápice), movimento aberrante do septo inter......
...bstétricos e de outros fatores de riscopara sua ocorrência, além do uso de medicações como anticoncepcionais orais e dehistória familiar de trombofilia. O exame físico, infelizmente, não tem achadossugestivos do diagnóstico de SAF. Exames Complementares Odiagnóstico da SAF requer a demonstração de anticorpos contra fosfolípides e/oucofatores proteicos relevantes. Os anticorpos antifosfolípides in......
...tion. 1999;99(1):73-80. 32. Warkentin TE, Maurer BT, Aster RH. Heparin-induced thrombocytopenia associated with fondaparinux. N Engl J Med. 2007;356(25): 2653-5. 33. Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Crowther M, Palareti G, et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th ......
...o clonal que resulta em uma resposta imune fisiológica ao antígeno recém-introduzido. Os superantígenos, em contraste, dispensam o processamento intracelular pelas APC. Os superantígenos ligam-se diretamente às moléculas do MHC de classe II adjacentes à fenda peptídica epítopo-específica existente nas APC. Os superantígenos também se ligam e fazem ligação cruzada com as APC em um número restrito d......
...enovascular corresponde a 60 a 75% de todos os casos de DFM. O envolvimento renal bilateral ocorre em 35% de todos os casos de envolvimento renal. A DFM dos vasos renais tende a afetar mulheres com menos de 50 anos – tipicamente, mulheres com menos de 30 anos de idade. A causa da DFM atualmente é desconhecida. A fibroplasia medial, que é o subtipo mais comum de DFM, caracteriza-se pela predominânc......
...emiparesia contralateral à lesão, letargia e abulia quando esta ocorre no lobo frontal, hemi-hipoestesia e leve hemiparesia contralateral em lesão no lobo parietal, hemianopsia homônima quando ocorrer no lobo occiptal e afasia de compreensão quando no lobo temporal dominante. EXAMES COMPLEMENTARES A tomografia computadorizada (TC) é o principal exame utilizado em nosso meio para d......
...e realização à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão......
...omáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma d......
... t Visão embaçada. t Anafilaxia: urticária, pressão torácica, prurido, edema, hipotensão, choque. t Faringite, embolia pulmonar. t Raros: aumento nos níveis de fibrinogênio, anemia hemolítica, eventos tromboembólicos. Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de avisar sobre o surgimento de reações alérgicas. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor......
...l crônica ou hiperparatiroidismo secundário t 1 mês a 1 ano: 120 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 1 a 6 anos: 300 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 6 a 12 anos: 600 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 12 ......
...ptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, em geral perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral, e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais ocorrem, normalmente, devido ao rompimento de veias corticais, enquanto que os epidurais, devido a lacerações arteriais. O manejo pré-hospitalar da Hipe ......
... operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o uso de mefloquina prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Tratamento de malária por Plasmodium falciparum não-complicada e de infecção mista por Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae Crianças......
...o. Diferentemente da coagulação intravascular disseminada (CIVD), ofibrinogênio geralmente é elevado, e os tempos de coagulação e contagem deplaquetas são geralmente normais. Apresentamos, a seguir, um resumo das diretrizes doNational Institutes of Health dos Estados Unidos quanto à profilaxia de TEV empacientes com Covid-19.· Classificaçãodas recomendações: A = forte; B = moderado; C......
...PERC. Se os oito dos critérios da regra de descarte de EP forem atendidos, nenhum teste adicional será necessário; se qualquer um dos oito não for atendido ou existir um achado proeminente, recomenda-se a realização de um teste de diagnóstico para EP. Etapa 3 Se a EP não puder ser excluída com a regra PERC, escolha um resultado de teste de diagnóstico que possa produzir uma probabilidade p......
... avaliados conjuntamente em metanálise.1,14-16 A administração de clorambucil e prednisona, em meses alternados, durante seis meses, foi avaliada em ensaio clínico randomizado, no qual se observou uma maior taxa de remissão e de preservação da função renal em relação ao grupo-controle,com um acompanhamento médio de 31 meses.14,15 No seguimento posterior, ao longo de 10 anos, a probabilidade de re......
...rvenção neurocirúrgica. O Doppler transcraniano tem sido utilizado para monitorar pacientes com TCE grave no ambiente hospitalar, pois permite o diagnóstico precoce de vasospasmo cerebral e hipertensão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão secundária ao cérebro. Na fase aguda, deve-se atentar para os casos que apresentam mais risco e que p......
... para casos de necroses recorrentes, o uso é possível com reposição de proteína C exógena associada (plasma fresco congelado ou concentrado de proteína C). A necrose induzida pela varfarina pode ocorrer em portadores de deficiência hereditária da proteína S, sendo ainda mais raro. Tratamento a Longo Prazo Após a abordagem inicial, tem-se por objetivo completar o tratamento do evento agudo,......
...ia imune, com risco potencial de síndrome nefrótica. • Pacientes com diagnóstico recente de hemofilia A devem receber vacinas contra hepatite A e hepatite B, para reduzir o risco de adquirir essas doenças de produtos contendo Fator IX. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Lactação. • Neonatos: risco de hepatite. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,13 Adultos Profilaxia......
...oníveis sejam limitados. Além disso, o metimazol (e não o PTU) foi associado ao desenvolvimento de uma condição denominada aplasia da pele – um defeito cutâneo mais comum no couro cabeludo. Em consequência, o PTU é o fármaco preferido para uso durante a gestação. Se a medicação antitireoidiana não controlar o hipertireoidismo e a paciente apresentar sintomas severos, pode ser necessário realizar u......
...etanto, o índice de erro para este teste é de 10 a 17%. A abordagem de análise de linkage permite estabelecer um diagnóstico genético mais acurado. Esta abordagem é baseada na análise dos polimorfismos de comprimento dos fragmentos de restrição (RFLP) encontrados no gene do fator VIII. A análise de homens afetados estabelecerá o padrão para o cromossomo X que carrega o alelo da hemofilia, quando a......
...é catalisada pelas óxido nítrico sintases (NOSs). Ciclo-Oxigenase-1 e Ciclo-Oxigenase-2 A ciclo-oxigenase-1 (COX-1) é a isoforma constitutiva da PGHS. A ciclo-oxigenase-2 (COX-2) é uma isoforma induzível da PGHS. A COX-2 é indetectável na maioria dos tecidos. Entretanto, fatores de crescimento, endotoxinas e citocinas podem rapidamente induzir COX-2 nas células endoteliais e monócitos (mas nã......
...radas com células plasmáticas nos casos de hepatite autoimune; envolvimento biliar em casos de cirrose biliar primária; ou deposição maciça de ferro em casos de hemocromatose. Entretanto, nos estágios mais avançados de cirrose, as descobertas histológicas possivelmente sejam semelhantes, seja qual for a doença subjacente. Gerenciamento Geral Todos os pacientes cirróticos devem fazer exames pe......
...ythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabetes Care 2001;24:495–9. 14. Sawada K, Fujishima N, Hirokawa M. Acquired pure red cell aplasia: updated review of treatment. Br J Haematol 2008;142:505–14. DOI:10.1111/j.1365-2141.2008.07216.x. 15. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364:1046–60. DOI:10.1056/NEJMra1011442. 16. ......
... Diabetes com comprometimento vascular. t Adenomas ou carcinomas hepáticos. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Cálculos biliares. t Doença trofoblástica ativa. t Lupus eritematoso sistêmico. t Porfiria. t Tumores mamários ou geniturinários. t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). ......
... Um estudo não controlado mostrou que houve aumento nos benefícios com essa preparação em comparação com plasma fresco congelado.17 Após o benefício terapêutico (medido pela recuperação da função normal do SNC, elevando-se as contagens de plaquetas e abaixando-se os níveis de LDH), a intensidade e a frequência da troca de plasma podem ser reduzidas para trocas de volume único. Em geral, define......
...s em inflamação e trombólise. O papel dos agentes alternativos para abaixar os níveis lipídicos é bem menos claro. Observou-se que o genfibrozil reduz modestamente os AVCs em pacientes com doença na artéria coronária.58 O papel dos agentes que abaixam os níveis lipídicos em pacientes sem doença aterosclerótica também é incerto. O Quadro 5 apresenta os fatores de risco modificáveis para AVC. ......
...os em que a profilaxia com fluoroquinolona for usada antes da ocorrência de neutropenia febril. Enterocolite Neutropênica Enterocolite neutropênica (ECN), também conhecida por tifilite, é uma síndrome clínica, inicialmente descrita em crianças, observada em pacientes com neutropenia e que se caracteriza pela presença de febre e dor abdominal.156 Provavelmente a patogênese de ECN inclua intera......
...ização, estando os envelopes íntegros, devem preferentemente receber novo procedimento por óxido de etileno ou radiação. Não devem ser esterilizados por calor (estufa ou autoclave). t Cada DIU deve vir acompanhado de instruções para o médico e a paciente, incluindo um cartão que especifica o modelo inserido e a data prevista para remoção com o vencimento da validade. Dobutamina (ver Clorid......
...abilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. • doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Infu......
...superior ou inferior etc.), via cateterização femoral. A dose pode ser repetida quando necessário, mas não deve ultrapassar 250 mL. Artrografia • Para joelho: 5 a 15 mL. • Para ombro: 5 a 10 mL. • Para outras articulações: 1 a 4 mL. • O líquido sinovial excessivo deve ser aspirado para diminuir a dor e a diluição intra-articular do contraste. Pode-se usar anestesia loca......
... Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: pressão baixa. Sistema nervoso central: febre. Atenção ao utilizar outros produtos A estreptoquinase •pode aumentar o risco de hemorragia se utilizado com: anticoagulante; cefamandol; cefoperazona; plicamicina; ácido valproico; cefotetano; anti-inflamatório não esteroide; inibidor da agregação plaquetária (aspirina; dipiridam......
...crinos e depressão. A palidez é reconhecida pelo exame de conjuntiva, membranas mucosas, leitos ungueais e pregas palmares – tecidos onde não há melanina. A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu uma escala clínica simples de medição do grau de palidez para diagnosticar casos de anemia, quando as contagens sanguíneas não estão disponíveis. A sensibilidade e a especificidade dessa escala ......
... na produçãode ATP e queda do pH intracelular, o que leva ao influxo de cálcio e à mortecelular. Há também edema tecidual decorrente do aumento da permeabilidadecapilar com aumento da pressão hidrostática tecidual e, consequentemente,diminuição do efluxo venoso, dificultando ainda mais o influxo arterial.A reperfusão gera dano adicional, com produção deespécies reativas de oxigênio e de nitrogênio......
...de cirurgia de emergência. A proporção relatada de pacientes que necessitam de cirurgia varia de 5 a 25%. Pacientes com HDB, muitas vezes, necessitam de internação hospitalar e encaminhamento precoce a um endoscopista. Aqueles que se apresentam instáveis ou com sangramento ativo podem necessitar de internação na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezi......
... massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Um exame ......
...minal, hematoquezia, febre e desidratação. A colite isquêmica é geralmente transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua baixa circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lent......
... aumento de mortalidade até 4 vezes.Disfagia easpiração são os principais fatores de risco para o desenvolvimento depneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso deprotocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição depneumonia nosocomial e é recomendado a todos os indivíduos.Osportadores de HIP têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudosmostra......
...is e irmãos) com história de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco de trombofilia, enquanto TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento trombo......
...enta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutânea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente ou comprometimento farmacológico ou fisiológico desses mecanismos podem não ser capazes de elevar o débito cardíaco. O estresse por calor também pode resultar em arritmias, isquemia miocárdica e exacerbação da insuficiência cardíaca......
...essuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com achados no ECG de IAM com elevação do segmento ST ou novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Em outros pacientes, a in......
...ser necessárias. Outras terapias potenciais incluem antagonistas dos receptores de leucotrienos (zafirlucaste, montelucaste) e capsaicina tópica. Recomenda-se tomar as medidas habituais para a anafilaxia para pacientes com história de anafilaxia induzida pelo frio. Frostbite A frostbite, ou queimadura de frio, ocorre, na maioria das vezes, a temperaturas ambientes abaixo de -20ºC, embora p......
...ulfato de protamina em caso de superdosagem de heparina. • transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguínea. HEPARINA – ASSOCIAÇÕES (Ver orientações dos fabricantes) Trombofob Antivaricoso - varizes - gel/pomada. Cada 1 g contém: heparina sódica 50 UI + ester benzílico do ácido piridino-B-carboxílico 2 mg. Knoll. Venalot H Antivaricoso ......
...xicidade [Figura 6]. Em consequência, as células eritroides morrem na medula e dão origem à forma clássica de eritropoese inefetiva [ver Anemia: defeitos de produção]. Os eritrócitos afetados sofrem hemólise no sangue periférico. As betatalassemias são caracterizadas pela produção diminuída das cadeias de betaglobina, que causa acúmulo e agregação das cadeias de alfaglobina sem par. Estes agrega......
...es mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: hemorragia. Atenção com outros produtos A Heparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; inibidor da agregação plaquetária; sulfimpirazona; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valproico; metimazol; propiltiouracila; probenecida; agente trombolítico (como alteplase, anistreplas......
...tação vigorosa, alopurinol, alcalinização da urina e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. Sempre corrigir as doses das medicações para a FG medida ou calculada. A base do tratamento da IRA é a correção dos fatores precipitantes e a manutenção de volemia e débito cardíaco. Especial atenção à correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos associados. O nefrologista deve ser ch......
...útil principalmente como diferencial de síndrome de Goodpasture, púrpura de Henoch-Scholein, nefropatia por IgA e outras lesões não-glomerulonefrite. A biópsia pulmonar, se necessária e na vigência de HA, deve ser realizada a céu aberto ou por videotoracoscopia, devendo-se evitar a via transbrônquica, como ressaltado anteriormente. A hemorragia alveolar associada à capilarite é o achado mais comum......