...al; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode ocorrer devido a êmbolo com origem distante, trombose aguda de uma artéria previamente patente ou trauma direto em uma artéria (Quadros 55.1 e 55.2). Trombose venosa A tríade de Virchow prognostica que as causas de trombose são mudanças na coagulabilidade sanguínea, mudanças na parede do vaso e estas......
...ase-fatality and risk of major bleeding. Ann Intern Med 2003;139:893–900. 177.Bauer KA. Annotiation: Low intensity warfarin: is it clinically useful in venous thromboembolism management? Br J Haematol 2004;127:155–8. 178.Agnelli G, Prandoni P, Santamaria MG, et al. Three months versus one year of oral anticoagulant therapy for idiopathic deep venous thrombosis. Warfarin Optimal Duration Ita......
...mbofilia adquirida, diferindo de uma série de condições hereditárias que se caracterizam por processos trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secundária, quando conjuntamente presente com outra doença, mais comumente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). A doença, seja ela na sua forma primária ou secundária, p......
...ina, onde ocorre a ligação à antitrombina. O complexo fondaparinux-antitrombina inibe o fator Xa. O fondaparinux não inativa a trombina (fator II ativado) e não produz efeitos comprovados sobre a função plaquetária. Suas propriedades farmacocinéticas previsíveis e sustentadas possibilitam a administração subcutânea de uma dose fixa diária, sem necessidade de monitoramento laboratorial da coagulaçã......
.... Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a sys- tematic review. Chest. 2006;129(1):192-7. 13.Fedullo PF, Tapson VF. Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2003;349(13):1247-56. 14.Stein PD, Henry JW. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their pre-senting syndromes. Ches......
..., deve-se lembrar antes dos exames complementares daavaliação da natureza, da frequência e das circunstâncias dos eventostromboembólicos prévios, dos eventos obstétricos e de outros fatores de riscopara sua ocorrência, além do uso de medicações como anticoncepcionais orais e dehistória familiar de trombofilia. O exame físico, infelizmente, não tem achadossugestivos do diagnóstico de SAF. Exames C......
...ivem ao evento agudo têm geralmente condições de responder apenas ao tratamento com anticoagulantes e desenvolver a fibrinólise endógena com rapidez. Mais estudos são necessários para definir se a disfunção do VD ou uma carga grande de coágulos são, por si só, indicações de trombolíticos. Figura 10.2 Mecanismo de produção e de ação dos trombolíticos. Indicações de ......
...l: Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 288:862, 2002 99. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, et al: Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. Ann Intern Med 141:47, 2004 100. LaRosa SP: Use of corticosteroids in the sepsis syndrome: what do ......
...es. A insuficiência renal progressiva e que leva à DRET ocorre em cerca de 5% dos pacientes. A terapia ideal para estes casos é desconhecida. Os agentes imunossupressores (p. ex., corticosteroides, ciclofosfamida, azatioprina) e os agentes anticoagulantes são empregados no tratamento da PHS, mas promovem resultados inconsistentes. Assim, a terapia geralmente é reservada para as formas agressivas d......
...ladamente, desconsiderada a HAS, a idade avançada continua sendo fator de risco e acredita-se que nesses casos o sangramento está associado à angiopatia amilóide, caracterizada pelo depósito de proteína beta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lobares à existência de alelos de s......
...stico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anti......
... CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, inve......
...icados deve ser evitado, a menos que o paciente seja intensivamente monitorado. t Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina de vírus vivos. A administração da vacina a pacientes imunocomprometidos por corticoides sistêmicos é contraindicada, mas deve prevalecer a avaliação clínica do médico. t Varfarina: pode aumentar risco de sangramento. Monitorar tempo de protrombina. ......
...iniciar o captopril em dose baixa e acompanhar pressão arterial). – elevação das enzimas hepáticas ou ocorrência de icterícia durante o tratamento (monitorar função hepática; retirar imediatamente o captopril nesses casos). – doença vascular periférica; cardiomiopatia hiperrarófica; estenose de arteria aórtica ou renal; angioedema intestinal, de cabeça e de pescoço; cirurgia/anestesi......
...sensível para a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a Hipe, sendo os locais mais comuns os seguintes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo; · tronco cerebral (sobretudo em ponte); · cerebelo. Inicialmente, acreditava-se que a Hipe era um evento monofásico rapidamente interrompi......
...o. Profilaxia de endocardite bacteriana t 2 g, por via oral, em dose única, de 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja sangramento. Erradicação de Helicobacter pylori t 1 g, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t......
...ofunda em pacientes com Covid-19 sem sinais ousintomas de TEV, independentemente do status de seus marcadores decoagulação (BIII).· Parapacientes hospitalizados com Covid-19, a possibilidade de doença tromboembólicadeve ser avaliada no caso de deterioração rápida da função pulmonar, cardíacaou neurológica ou de perda súbita e localizada de perfusão periférica (AIII). Quanto a tratamen......
...ológica de EP, o próximo passo é perguntar: “Eu tenho mais do que uma baixa suspeita inicial de PE?” Baixa suspeita significa que a interpretação é a presença EP <15%. Se a resposta a essa pergunta for sim, um teste de diagnóstico será necessário; se for não, é possível que o EP seja excluído usando-se a regra de PERC. Se os oito dos critérios da regra de descarte de EP forem atendidos, nenhum ......
...citotóxica, por seis meses, é prescrito no tratamento da GNMI.17 Outros estudos, porém, não apontaram benefícios com a utilização de fármacos de ação citotóxica (16-18). Entretanto, em duas metanálises, associou-se a utilização de ciclofosfamida a uma maior taxa de remissão, mas não foi verificada diferença significativa em relação à preservação da função renal.13,17,18 Avaliou-se a utilização da......
...rações vasculares evidentes. A angiografia cerebral é o exame padrão-ouro para diagnóstico de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia cerebral também tem sido bastante realizada, pois é um exame não invasivo e apresenta sensibilidade e especificidade comparáveis às da angiografia cerebral. A RM nuclear apresenta baixa sensibilidade nas primeiras 24 a 48 horas devido à reduzida concentração de ......
...salvo a pesquisa das mutações). · O uso de anticoagulantes orais interfere nas dosagens de proteína C e S, assim como a heparina altera os níveis de antitrombina, obtendo-se resultados falso-positivos. · Em geral, o tratamento instituído para o tromboembolismo venoso independe da causa associada. · O pronto reconhecimento e, se possível, a remoção do fator desencadeante é de fu......
... nas preparações mais purificadas. • Desenvolvimento de inibidores de fator IX; risco aumentado de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. • Presença de plasma humano no medicamento acarreta risco potencial de transmissão de infecções virais, como hepatite B, aids e outras. • Com altas doses, há risco aumentado de infarto do miocárdio, coagulação intravascular disseminada, trom......
...ultos, pode resultar no aparecimento precoce ou tardio de uma sepse por SGB e na mortalidade de 3 a cada 1.000 bebês gerados por mães portadoras. A avaliação para detecção da colonização por SGB atualmente é recomendada durante a gestação. Quando aliada ao tratamento intraparto, esta avaliação reduz o número de infecções neonatais para menos de 1 em cada 1.000 partos.49 Doença renal ......
...nge 3 grupos principais: o tipo 1 é uma deficiência quantitativa parcial de vWF; o tipo 2 é uma anormalidade qualitativa de vWF; e o tipo 3 é uma deficiência quantitativa severa e quase total de vWF [Tabela 1].5 Tabela 1. Classificação e diferenciação da vWD Tipo 1 Tipo 2A Tipo 2B Tipo 2M Tipo 2N Tipo 3 vWD do tipo plaquetária Herança Autossômica domi......
...ndicando que a parte da iniciação da via intrínseca (a fase de contato) é irrelevante in vivo. Hoje, está estabelecido que a geração ou exposição de fator tecidual no sítio de uma ferida é o evento fisiológico primário que inicia a coagulação, a qual então prossegue ao longo de três vias [ver Figura 4].8 O fator tecidual atua como cofactor essencial para que o fator VII/fator VII ativado (VIIa) in......
...ciamento Geral Todos os pacientes cirróticos devem fazer exames periódicos, sendo que os pacientes com cirrose compensada deverão ser observados pelo menos em intervalos de 4 a 6 meses. A primeira avaliação deverá contemplar históricos médicos e exames físicos completos. Os exames de sangue iniciais devem incluir índices hematológicos padrões, eletrólitos, parâmetros renais (creatinina sérica, ni......
...e de Churg-Strauss ou o resultado da desregulação no crescimento hematopoiético. Mesmo com exames completos exaustivos e biópsia da medula óssea, às vezes é muito difícil identificar a etiologia de eosinofilia ou fazer a distinção entre subtipos da síndrome hipereosinofílica. Alguns pacientes com eosinofilia idiopática geralmente apresentam uma população anormal de linfócitos que produz IL-5,20 a......
...trações séricas da teofilina e ajustar a dose se necessário. t Tolterodina: pode aumentar a biodisponibilidade da tolterodina. Reduzir dose da tolterodina. t Zafirlucaste: pode ter sua eficácia diminuída. Se necessário, aumentar dose do zafirlucaste. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir os comprimidos preferentemente fora dos horários de refeições, mas que pode ser ingerida co......
... in thrombotic thrombocytopenic purpura. Members of the Canadian Apheresis Group. Br J Haematol 1996;94:383–6. 18. Vesely SK, George JN, Lammle B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood 2003;102:60–8. 19. Bell WR, Braine HG......
...servou nenhuma redução no primeiro AVC nos pacientes sem histórico da doença. Tabagismo. O consumo diário de cigarros comprovadamente aumenta em 250% o risco de AVC.63 A maior parte dos estudos apresentou respostas dose-efeito. O abandono do tabagismo reduz o risco em 5 anos, em relação à linha de base, nos casos de indivíduos que fumam menos que uma carteira de cigarros por dia. Em fumantes inv......
...co sintomático e incompleto ou controle com dispositivos. Risco de vida (hipotensão, choque, ICC) Morte+ Convulsõesl Nenhuma Uma convulsão generalizada breve, convulsões bem controladas, convulsões motoras pouco frequentes. Convulsão com alteração no estado consciente, convulsões mal controladas, progresso convulsivo a despeito da intervenção médica. Convulsões de qu......
... na urina em 24 horas. Efeitos adversos t Retenção de sódio, edema e hipertensão. t Acne, hematomas, dermatite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade de cicatrização de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, rosácea, dermatite perioral, prurido vulvar; queimação local e superinfecção mucocutânea. t Hiperglicemia grave em pacientes com diabetes melito (1% a 46%), ac......
...rigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. • doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Infusão Intravenosa – Estreptoquinase (pó) 1.500.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO ......
... repetida se necessário. Doses de até 160 mL têm sido administradas com segurança. O fármaco deve ser injetado na aorta por método retrógrado. Coronarioarteriografia • Injetar 4 a 10 mL, nas artérias coronárias. Essa dose pode ser repetida quando necessário, até um máximo de 150 mL. Coronarioarteriografia com Ventriculografia Esquerda • Simultaneamente à coronarioarteriografia,......
...tinal ou úlcera nos últimos 10 dias; pericardite aguda; pós-parto imediato (até 10 dias após o parto); procedimento neurocirúrgico há mais de 2 meses; procedimento invasivo recente; punção venosa nos últimos 10 dias; ressuscitação cardiorrespiratória recente; retinopatia hemorrágica; sangramento gastrintestinal recente (nos últimos 10 dias); sangramento geniturinário recente (nos últimos 10 dias);......
...atórias crônicas, a efetividade da EPO pode ser prevista medindo-se os níveis séricos da proteína por meio de imunoensaio.12,13 Esta pode ser uma medida custo-efetiva quando realizada antes do início do tratamento de pacientes com anemia decorrente da supressão da EPO, como é o caso dos pacientes infectados pelo HIV, com câncer e com doenças inflamatórias crônicas. Vários estudos demonstraram que ......
...rombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas astaxas de sobrevida de 12 meses foram bem maiores no grupo trombólise.O estudo Stile foi interrompidoprecocemente por causa de taxas mais elevadas de isquemia, amputação ecomplicações nos pacientes submetidos à trombólise comparados àrevascularização cirúrgica. No entanto, esse estudo incluiu pacientes comisquemia de até 6 meses antes da......
...ambém pode detectar a presença de massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser realizados à beira do leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, pode, às vezes, ser elucidada pela anuscopia. Entretanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita de outras causas. Como em qualquer emergência, a história médica, o exame físico e o diagnóstico, em......
...opções terapêuticas como a embolização arterial transcateter ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o loca......
...para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi enc......
...ugerem maior risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentardeterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudopor expansão do hematoma.É interessante notar queo risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramentosecundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dosindivíduos com hemorragia associad......
...egativos não correspondem a baixo risco. Embora o status de trombofilia seja frequentemente usado na tomada de decisões sobre profilaxia secundária após um primeiro TEV provocado ou sobre profilaxia primária em membros familiares positivos em momentos de risco aumentado, os dados que apoiam essa prática são limitados. Não há dados sugerindo que os pacientes com TEV e trombofilia hereditária devem......
...tínuo de distúrbios causados pelo calor, que culminam no denominado heat stroke (HS) ou, em uma tradução grosseira, golpe de calor ou acidente vascular pelo calor excessivo. Na maioria das circunstâncias, as emergências relacionadas ao calor excessivo podem ser evitadas através do senso comum, da educação pública e da prevenção. Síndromes associadas com a hipotermia incluem hipertermia induzida p......
...a de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críticos excelentes devem fazer parte do manejo de pacientes pós-PCR e incluem: · Levantamento da cabeceira do leito a 30ºC para prevenir a aspiração e reduzir a pressão intracraniana. · Profilaxia de úlcera por estresse. · Profilaxia para ......
...e urticária induzida são os mais comumente afetados. A urticária pelo frio é tratada de maneira semelhante às lesões urticarianas por outras causas. Os anti-histamínicos (H1) são recomendados para casos agudos, embora doses superiores às habituais possam ser necessárias. Outras terapias potenciais incluem antagonistas dos receptores de leucotrienos (zafirlucaste, montelucaste) e capsaicina tópica......
...ulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável • a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas com fosfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via Subcutânea Não usar se hou......
... parcialmente como antígenos de grupo sanguíneo. Alguns destes glicolipídios se associam ao fosfatidilinositol para formar uma âncora glicolipídica, denominada âncora de glicosilfosfatidilinositol (GPI). Estas âncoras de GPI fornecem um sítio de ancoragem de membrana para várias classes de proteínas que exercem funções biológicas importantes junto às superfícies de membrana, entre as quais as dive......
...ite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não usar o produto hemorragia (descontinuar a droga); trombocitopenia grave; deficiência genética de antitrombina III (resistente aos efeitos de heparina); hipersensibilidade a droga; sangramento não controlado. Avaliar riscos x Benefícios endocardite bacteriana subaguda; ......
...rsticial, vasculites, lúpus, ateroembolismo, endocardite Sintomas respiratórios e em seios da face Vasculites (como na granulomatose de Wegner) Dor óssea em idoso Mieloma múltiplo ou câncer de próstata Trauma Rabdomiolise ou hipovolemia por sangramento Esclerose múltipla, AVC, outras doenças neurológicas ou diabetes Bexiga neurogênica Cirurgia ou procedimento ......
...e pulmonar TEP Granulomatose de Wegener Síndrome antifosfolípide Angiossarcoma pulmonar Poliangeíte microscópica Amiloidose cardíaca Doença pulmonar venoclusiva Lúpus eritematoso sistêmico Linfangioleiomiomatose Esclerose tuberosa Reação a drogas Transplante de medula óssea Púrpura de Henoch-Schonlein Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou pa......