...imembranoso, defeitos musculares marginais, defeitos musculares centrais, defeito de entrada e defeitos musculares apicais. Fisiopatologia O desvio da aorta para a artéria pulmonar aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar e o retorno para o lado esquerdo do coração. O tamanho do defeito e as resistências relativas dos leitos vasculares sistêmico e pulmonar determinam o grau de desvio. Os adultos ......
... do fluxo externo ventricular direito; assim como folhetos valvulares atrioventriculares que fazem ponte com o defeito septal. As consequências fisiológicas variam de acordo com a extensão da anomalia; por exemplo, a adição de um folheto anterior na válvula mitral ajuda a variar os graus de regurgitação mitral. Os defeitos maiores que também envolvem o septo ventricular, assim como DSAVs completo......
...pertensão pulmonar e cor pulmonale. Apresentações clínicas atípicas: palpitações noturnas, cefaleia matutina, tonturas, refluxo gastroesofágico e noctúria. A suspeita clínica associada à aplicação de questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recom......
...vam a válvula; nesses procedimentos a válvula aórtica natural deve permanecer no lugar, sendo que a reconstrução aórtica extensiva é feita no nível da junção sinotubular e, com frequência, no interior dos seios de Valsalva. O procedimento que preserva a válvula evita a necessidade de reposição da válvula aórtica, deixando no lugar a válvula aórtica natural reconstituída e funcional.82.83 Tipicam......
...as as causas de hipertensão secundária que envolvem a glândula ou os hormônios da suprarrenal correspondem a menos de 1% dos hipertensos. A hipertensão pode ser causada devido à hiperprodução ou ao aumento da ação de mineralocorticoides do córtex da suprarrenal ou de catecolaminas da medula suprarrenal, e ela também ocorre na síndrome de Cushing (ver Capítulo Síndrome de Cushing). Há diversas cau......
...mplo, mediastinite ou hematoma de mediastino. Figura 1: Alargamento focal do mediastino. Figura 2: Paciente com alargamento difuso do mediastino. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O alargamento de mediastino é um achado que pode representar alterações radiológicas provocadas por diversas doenças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneur......
...quimioterapia baseada em cisplatina é eficiente, principalmente se associada à radioterapia. O papel da cirurgia nesses casos não está bem definido. Ressecções com objetivo citorredutor, assim como a ressecção de massas residuais, são controversas. Lesões pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinado......
...itar extravasamento. •após administração, manter o paciente deitado ou recostado por 15 a 30 minutos. •o diazóxido geralmente é administrado 30 a 60 minutos após administração de 40 a 80 mg de furosemida via intravenosa, para obtenção de efeito anti-hipertensivo máximo e prevenção de insuficiência cardíaca congestiva devida a retenção de sódio e água. Diazóxido (solução) 300 mg/20 mL – Via I......
...umenta os efeitos hiperglicemiantes); diminuição da função renal (pode exigir diminuição de dose); dissecação aguda da aorta ou hipertensão compensatória (como da coarctação da aorta ou do shunt arteriovenoso) (podem agravar); insuficiência coronariana ou cerebral, história de gota (podem agravar); insuficiência cardíaca congestiva não compensada (edema por retenção de sódio pelo diazóxido). R......
...ão da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesões em órgãos-alvo. • Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global. • Diagnosticar doenças associadas à hipertensão. • Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial. Para atingir tais objetivos, são fundamentais as seguintes etapas: • ......
...rno da circulação espontânea não é comum, e a sobrevida neurológica intacta a longo prazo é rara na parada cardíaca bradiassistólica. Outros fatores devem desempenhar um papel determinante na fisiopatologia e nos desfechos da parada cardíaca bradiassistólica. A prisão bradiassistólica não é apenas um distúrbio de geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ......
...ada porcélulas T ativadas, macrófagos e citocinas frequentemente resulta naproliferação de células musculares na camada íntima e média, levando à oclusãoe à estenose da artéria. A inflamação transmural também pode causar aneurisma edilatação do vaso. Superprodução de inflamação citocinas, como ainterleucina-6, resulta em febre e outros sintomas constitucionais. Achados Clínicos Aapresentação tem a......
... o débito cardíaco. Biotransformação: reage dentro das hemácias com a hemoglobina, formando cianometemoglobina e cianeto. A maior parte do cianeto converte-se, pela ação de uma enzima do fígado denominada rodanase, em tiocianato que é eliminado pela urina. Ação hipotensora - início: 1 a 2 minutos; duração: 1 a 10 minutos. Eliminação: urina (como tiocianato). COMO SE USA Uso Injetável Infusão......
...azul ou laranja. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. Uso injetável – Doses • doses em termos de nitroprusseto sódico. Adultos e Crianças iniciar com 0,3 mcg por kg de peso corporal por minuto; ajustar a dose em intervalos de minutos de acordo com a resposta. A dose usual geralmente se situa em 3 mcg por kg de peso por minuto. Lim......
...gitálico 1 ponto. Vale 2 pontos cada critério: ü Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda, além de -30°. Vale 1 ponto cada critério: ü Aumento da duração do QRS > 100 ms. ü Tempo da deflexão intrinsecóide aumentado em V5 ou V6 (= 50 ms). HVE provável ü Quando a soma alcança 4 pontos. HVE definida ü Quando a soma alcança 5 pontos. Em presença de BRE · R ......
...em o deslocamento de calcificações e a opacidade da janela aortopulmonar. Em 10 a 20% dos casos, o raio X de tórax é normal. Infelizmente, o exame não permite estabelecer a extensão do processo e, por isso, exames adicionais são necessários. Figura 11.4 Raio X de tórax com alargamento de mediastino. Ecocardiografia A ecocardiografia transtorácica é um recurso limitado no que diz re......
...rogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbitos por dissecção de aorta mostrou que HAS mal controlada ou resistente ao tratamento foi um importante fator de risco para dissecção aguda. Variações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas com a incidência de pico na manhã e durante o inverno. As causas mais comuns de dissecção aórtica traumática ou ruptura são acide......
... de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. ......
...to, podem ser adotados os seguintes procedimentos: · Deve-se manter a pressão arterial sistólica (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120mg/dL; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatur......
...so principal. A ultrassonografia com Doppler tem sensibilidadesemelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vezque a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicosfocais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, senecessário com agentes pressóricos. Atualmente, a tendência é manter ospacientes mais próximos da euvolemia do qu......
...pel importante no aparecimento de aldosteronomas, estas mutações causam uma alteração nos sinais para secreção de aldosterona levando a sua produção independente e à proliferação celular. A fisiopatologia da hipersecreção de aldosterona na hiperplasia bilateral não foi elucidada e nenhum fator que leva a hiperprodução de aldosterona nestes pacientes foi encontrado ainda, de qualquer forma estes p......
...diastólica ventricular esquerda sobe rapidamente, causando congestão e edema pulmonar. O débito cardíaco cai, e o paciente pode entrar em choque e até morrer. Diagnóstico Manifestações clínicas. Na insuficiência aórtica crônica, a manifestação sintomática ocorre tardiamente no curso da doença. Dispneia e fadiga são os achados usuais. Pode haver angina na ausência de DAC, devido à demanda au......
... 4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção de um aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e embolização. Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento de escolha. As principais abordagens a serem realizadas nestes pacientes são sumarizadas abaixo, faremos ......
...ão do trânsito liquórico cisternal, podendo dificultar procedimentos cirúrgicos posteriores. Hipertensão intracraniana, por sua vez, ocorre sobretudo em pacientes com hematomas intracranianos, geralmente frontais e temporais, e secundariamente a sangramento de aneurismas na circulação anterior cerebral. TRATAMENTO Na admissão hospitalar, todos os pacientes devem realizar tomografia de crân......
...e classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das suprarrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou o uso da cintilografia com iodocolesterol e, posteriormente, com outros isótopos, mas a sensibilidade ainda era baixa em tumores menores que 1,5 cm. Na década de 1970, foi iniciado o uso do teste postural. O racional para este exame é que ......
...de etanol. Sedentarismo Indivíduos sedentários apresentam risco cerca de 30% maior de desenvolver HAS. Antecedente familiar História de HAS em 1 ou ambos os pais é um fator independente de risco de desenvolver HAS. Fatores socioeconômicos Nível socioeconômico baixo e fatores como maior ingesta de sal e álcool, estresse, maior prevalência de obesidade e pro......
...a Lítio Aumentam o nível de lítio Diuréticos poupadores de K+ Pode ocorrer hipercalemia Rifampicina Diminui efeito dos IECA Diuréticos Efeito hipotensivo aditivo Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos re......